li C~ Azienda sanitaria locale

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1 I. Regine Lmbardia li C~ Azienda sanitaria lcale ~ della prvincia di Cm Dipartiment di Prevenzine Medica Servizi d igiene degli Alimenti e della Nutrizine PROTOCOLLO OPERA 77V0 PER biete SPECIALI PREMESSA Quest dcument e stat predispst sulla base delle Linee Guida per l rganizzazine del SIAN (DM 16/10/98) e quelle per la Ristrazine 5clastica della Regine Lmbardia (bbuo 1 agst 2002 n.14833) e sstituisce il precedente prtcll perativ diete speciali vigente dall ann 1999 (prt dell 8 ttbre 99 e prt del 22 dicembre 1999). Per quant riguarda l specific capitl dedicat alle allergie/intlleranze si evidenzia che è stat rivist facend tesr della specifica esperienza maturata qutidianamente nel rapprt cn gli Enti Respnsabili e Gestri (di seguit indicati cn gli acrnimi E.R. ed E.G.), i Pediatri di Famiglia (PdF), i Medici di Medicina Generale (MMG) e gli altri Medici Specialisti ed alla luce delle linee guida INRAN reperibili sul sit cnsultabile da tutti i sggetti interessati. Tra i cmpiti dell Azienda Sanitaria Lcale individuati dalle Linee Guida menzinate rientran: - la predispsizine di mdelli base di tabelle dietetiche e la verifica e cntrll di eventuali mdifiche apprtate - la valutazine delle certificazini mediche di regimi dietetici ad persnatn OBItI isvi Scp del presente dcument e frnire chiare indicazini perative che sian un riferiment per i genitri, per gli Enti Respnsabili e Gestri. per i PdF, gli MMG e gli altri Medici Specialisti, per tutti i sggetti cinvlti nella gestine dei Servizi di Ristrazine Sclastica e per gli peratri dell Asl della Prvincia di Cm. Il principi fndamentale cui deve ispirarsi gni mdifica al menu previst è cmunque quell di garantire, pur nella necessità di prevedere la sstituzine di un piu alimenti, un regime dietetic il piu pssibile svrappnibile a quell apprvat ed in us, in md da evitare eventuali riflessi psiclgici negativi nei riguardi di chi necessita di una dieta speciale e risvlti educativi negativi per tutti gli altri bambini ammessi al past a scula. PkOCEb{JRE OPERATIVE Alfine di garantire un Servizi per quant pssibile rapid ed efficace ccrrerà che gli Enti Respnsabili infrmin per iscritt i genitri della pssibilità di pter richiedere variazini rispett al Menu frnit/apprvat dall ASL nel rispett dei limiti e dei vincli stabiliti dal presente prtcll. Ai genitri devn sempre essere frniti anche i mdelli A, B, C allegati al presente prtcll. I) bisgus7t Nel crs della stria di gni individu pssn evidenziarsi, per un temp più men lung, dei disgusti nei cnfrnti slitamente di un (merluzz e nn pesce) raramente di più alimenti. Tali fenmeni sn talvlta legati a prblematiche d rdine sanitari e pertant di cmpetenza medica: più spess sn srretti da prfili educativi assunti dalle figure di riferiment del bambin.

2 All scp di evitare disagi e ritardi, le diete speciali per patlqie (malattie metbliche, allergie ed intlleranze) già frmalmente autrizzate dall A.S.L nel precedente ann sclastic e per le quali nn sussistan mdifiche, ptrann essere mantenute cn una certificazine del medic (Pdf. MMG e altri Medici Specialisti) che attesti il persistere della patlgia (md. 8). Resta intes che è pssibile e cnsigliabile, per gni evenienza, il preliminare chiariment telefnic, via psta elettrnica de visu su appuntament (tel /6) sulle single prblematiche tra gli peratri dell Ente Respnsabile, l Ente Gestre, i medici (PdF, MMG e altri Medici Specialisti) e/ i genitri, prima di cnsegnare la dcumentazine all E.R., e quelli del SIAN ai fini di una miglire tutela della salute dei bambini e dell snelliment delle prcedure. Fra le necessità di regimi alimentari differenziati vengn individuate:.1) Dieta per Ceiachia. Dvrà essere attuat un regime dietetic esente da alimenti cntenenti glutine. Sn da evitare quindi ttalmente tutti gli alimenti cn glutine, più precisamente alcuni tipi di gliadine e di prlamine: gran, avena, rz e segale. Pertant per la preparazine dei primi piatti dvrann essere utilizzati ris paste speciali per celiaci. Anche il pane. pangrattat, grissini, crackers, prdtti da frn e le farine utilizzate per le varie preparazini andrann sstituiti da prdtti speciali per celiaci. Piché anche quantità minime di gliadine prvcan danni pur in assenza di sintmatlgia, si raccmanda di attenersi scruplsamente a tutt e le indicazini cntenute nella certificazine medica (PdF. MMG e altri Medici Specialisti) presentata dall interessat. E pssibile che, previ accrd, i genitri frniscan ed indichin i prdtti da usare. Nella specifica materia si ricrdan i dispsti della legge del 4 lugli del 2005 n. 123 (su G.U. 7 LUGLIO 2005 N. 156) e le indicazini cntenute nel sit 2 ) Dieta per Diabete. Pur nn essend tassativ, si evidenzia la pprtunità di escludere zuccher da tavla e tutti i cibi e le bevande che l còntengn ( trte, ruerendine, bevande zuccherate - gassate e nn, frutta mlt zuccherina cme uva, cachi, fichi). Si raccmanda di attenersi scruplsamente alle grammature indicate. 3)bieta per Favisma. Dvrà essere attuat un regime dietetic priv di fave e piselli (sstituibili cn altri legumi) e preparazini cmpsite che li cntengan. 4) Dieta per Fenllchetnuria. Dvrà essere attuat un regime dietetic che si attenga scruplsamente a tutte le indicazini cntenute nella certificazine medica (PdF, MMG e altri Medici Specialisti) presentata dall interessat. Per i punti da i a 4 è pprtun utilizzare il semplice md. C. Ess è da ripresentare slamente quand il bambin cambia la scula. 5) Dieta per allergie / intlleranze. Dvrà essere attuat un regime dietetic che, nel rispett del principi di garantire un adeguat apprt calric e di nutrienti, preveda I eliminazine di tutti gli alimenti per i quali risulta un accertata allergia intlleranza cme da certificazine medica (PdF. MM& e altri Medici Specialisti) (md. 8) Per la scelta delle alternative si ritiene utile allegare una lista delle sstituzini.

3 c~:) r~. flib.ti TABELLA DELLE SOSTITUZIONI DEGLI AUMENTI Carammature riferite alla scula dell infanzia) GRUPPO A gr 60 Pll, Vitell, Vitellne, Lnza, Tacchin, Manz, Uva. GRUPPO B gr 70 Sglila, Merluzz, Nasell GRUPPO C gr3o Prsciutt ctt, Prsciutt crud, Bresala gr4o Fagili, Piselli, Lenticchie gr 40 Cacitta, Italic, Fntina, Bel Paese. gr 70 Mzzarella, Rictta Per questi alimenti vann ricercate le sstituzini nell ambit dell stess grupp e, qualra nn fsse pssibile, tra i tre gruppi. Verdure (escludend legumi e patate): ci può essere sstituzine tra le verdure a parità di grarnmatura prevista in tabella Frutta fresca: ci può essere sstituzine tra i vari tipi di frutta, a parità di grammatura prevista in tabella. Qualra si presentin casi di intlleranza allergia nn cntemplati dalla presente tabella delle sstituzini, si cntatti il Servizi d Igiene degli Alimenti e della Nutrizine.

4 A Ct Regine Lmbardia Azienda sanitaria lcale t%%ji~ della prvincia di Cm Spettle Ente Respnsabile della ristrazine sclastica della scula di I sttscrittì genitri del/la bambin/a --- nat/a il- Cnsapevli dell imprtanza di una alimentazine variata che preveda l assunzine di tutti i principi nutritivi e di tutte le categrie di alimenti cntemplati nel menù sclastic apprvat dalla ASL; cnsapevli che il rifiut di un aliment da parte del bambin, quand nn ricnsca una causa sanitaria, può essere superat nell ambit dei prcessi di educazine e frmazine sclastica; cnsapevli che l esclusine di un aliment dalla dieta sclastica, quand nn sstenut = da cause sanitarie, può essere richiest direttamente dai genitri all Ente Respnsabile segnalan che il prpri bambina, in famiglia, rifiuta il seguente aliment: e chiedn pertant che vi sia attenzine a tale segnalazine nell ambit della smministrazine dei pasti a scula. Si rimane cnsapevli che tale aliment verrà cmunque prpst senza alcuna frzatura da parte degli educatri e si chiede che, dp un cngru numer di ccasini di incntr cn l aliment indicat, permanend il rifiut, l aliment sia definitivamente sstituit secnd la vigente tabella ASL delle sstituzini. I genitri Lug e data MOD A ASL/2008

5 1I10~ U Regine Lmbardia Timbr del medic llsttscrittdr ASL- Azienda della prvincia sanftaria di lcale Cm Sentiti i genitri del bambin -nat il che prpngn l esclusine la reiterazine dell esclusine dal menù sclastic di alcuni alimenti per ragini sanitarie, cnsiderata la visita, l anamnesi, la situazine clinica nnché Test allerglgici pregressi validati O cutireazine La recente (tre mesi) psitività a Test allerglgici validati O PRISTeRAST Recenti esami ematchimici e/ istlgici L Autrizzazine ASL del precedente ann sclastic (sl in cas di reiterazine) Altr (specificare) Escludend un cas di disgust mtivi etic-religisi per i quali I ASL ha predispst una diversa prcedura; Ritiene necessari: I L ESCLUSIONE/ (REITERAZIONE dell esclusine dat il persistere della patlgia) dalla DIETA SCOLASTICA, per POSITIVITA ai TEST vver per altra mtivazine sanitaria (specificare per la durata del crrente ANNO SCOLASTICO, dei seguenti ALIMENTI: Oppure 2 DIETA DI ESCLUSIONE dei seguenti ALIMENTI: VALIDA PER L ANNO SCOLASTICO OVVERO PER MESI IL PRESENTE CERTIFICATO VIENE REDATTO PER LE FINALITA PREVISTE DAL VIGENTE PROTOCOLLO ASL PER LE DIETE SPECIALI E CONSEGNATO Al GENITORI PER L INOLTRO ALL ENTE RESPONSABILE. IN FEDE DATA E LUOGO MOD B ASLI2008

6 Regine Lmbardia Timbr del medic A cr Azienda sanitaria lcale ~ della prvincia di Cm Il sttscritta DR. Sentiti i genitri del bambin nat il che prpngn l esclusine la reiterazine dell esclusine dal menù sclastic di alcuni alimenti per ragini sanitarie, cnsiderata la visita, I anamnesi, la situazine clinica nnché Recenti esami ematchimici e/ istlgici L Autrizzazine ASL del precedente ann sclastic (sl in cas di reiterazine) Altr (specificare) essend in presenza di: Mrb celiac Diabete Favism Fenilchetnuria Altre malattie metabliche rare (specificare Altr (specificare ) Ritiene necessari: L ESCLUSIONE! (REITERAZIONE dell esclusine dat il persistere della patlgia) dalla DIETA SCOLASTICA, per la durata del crrente ANNO SCOLASTICO, dei seguenti ALIMENTI: IL PRESENTE CERTIFICATO VIENE REDATTO PER LE FINALITA PREVISTE DAL VIGENTE PROTOCOLLO ASL PER LE DIETE SPECIALI E CONSEGNATO Al GENITORI PER L INOLTRO ALL ENTE RESPONSABILE. IN FEDE DATA E LUOGO MOD C AS[J2008

7 flt tjon,vtnj_ul~ujbrv1_.ijtnb.loi 131 v Png 16f16 - O ENTE RESPONSABILE: RENDICONTAZIONE ANNUALE DIETE SPECIALI PER MOTJVI ETICO/RELIGIOSI E DISGUSTI Ordine di scula N. di Mtivi N. di Alimenti da iscritti di sstituzine alunni sstituire N. alla (specificare) mensa RELiGIOSO VEGETARIANO INFANZIA ALTRO (specificare) DISGUSTO RELIGIOSO VEGETARIANO PRIMARIA ALTRO (specificare) DISGUSTO RELIGIOSO VEGETARIANO SECONDARIA ALTRO (specificare) DISGUSTO MOD D ASL/2008

8 I FLUSSO DIETE SPECIALI FAMIGLIA dell alunn dell ISCRIZIONE DURANTE L ANNO aa~i r ~ Fa alcùni tentativi di I I ~ibn iii~i ie ;~ I ~rj~1h~&s~ ;~: L~ a RgsP:Q)s~su1Lp r Esclude aliment fa sstituzine cautelativa e invia ~ -~ mdell ad ASL via fax via e. mali ~ ~ ~~j~f5 ll~ C~ø~~~jN Alla scadenza rifare il percrs usand i mdelli ABC r - fles~o~àj4stramite ~).~ _f,i~s~_t~ 7 ~ l~ ~4JY1Jp)~L4, 9he ~ j~te~ra ~g~tp chiaiisce ~? ~ 4$ - insieme al medic ~ ~ ~ ~-, i :. Ogni fine ann sclastic l Ente Réspnsabile invia all ASL il mdell D ASL SIAN fa validazine