KEY MESSAGES Latte vaccino e prima infanzia. Verona, 16 settembre 2009

Transcript

1 KEY MESSAGES Latte vaccino e prima infanzia Verona, 6 settembre 2009

2

3 Key Message Mai prima dei 2 mesi Nonostante sia ormai acclarato che il latte vaccino è particolarmente sconsigliato nella prima infanzia (sino ai 2 mesi), è stato rilevato come molte madri lo somministrino già a partire dai 7-8 mesi. raccomandazione dell American Academy of Pediatrics (AAP), del Ministero della Salute, della Società Italiana di Pediatria (SIP); della Società Europea di Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione Pediatrica (ESPGHAN) 2 Giovannini M, Riva E, Banderali G et al. Feeding practices of infants through the first year of life in Italy. Acta Paediatr 93: ,

4 Dai 2 ai 36 mesi Una sostanziosa messe di studi scientifici ha ormai sottolineato i rischi e le perplessità relativi a deficit ed eccessi di micronutrienti derivati dall assunzione di latte animale sino ai mesi di vita. Aggett PJ, Haschke F, Heine W et al. Committee report: childhood diet and prevention of coronary heart disease. ESPGAN Committee on Nutrition. European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 9 (3): 26-9,

5 Key message 2 Carenza di ferro In Europa la carenza di ferro nell infanzia è considerata uno dei principali deficit nutrizionali. Secondo il Position Statement del 2002 ne soffre il 42% dei bambini con meno di 5 anni nei paesi in via di sviluppo e il 7-20% di quelli dei paesi industrializzati. Neonati e bambini sino a 36 mesi sono particolarmente a rischio anemia per le esigenze di un organismo in rapida crescita. Aggett PJ, Agostoni C, Axelsson I et al. Medical Position Paper. Iron metabolism and requirement in early childhood: do we know enough? A commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 34: ,

6 Carenza di ferro nell UE L Euro Growth Study del 200 ha stabilito la prevalenza della carenza di ferro in una popolazione di 488 bambini di 2 mesi, in paesi europei: il 9,4% ha mostrato una condizione di anemia generica, il 7,2% una carenza di ferro, il 2,3% una vera e propria anemia da carenza di ferro. Male C, Persson LA, Freeman V, Guerra A, van't Hof MA, Haschke F; Euro-Growth Iron Study Group. Prevalence of iron deficiency in 2- mo-old infants from European areas and influence of dietary factors on iron status (Euro-Growth study). Acta Paediatr 90 (5): 492-8,

7 Maschi penalizzati Nonostante la carenza di ferro in età adulta sia appannaggio del sesso femminile, negli studi clinici sulla popolazione infantile i soggetti MASCHI presentano valori peggiori in tutti i parametri esaminati. C. Male et al., Acta Pediatrica 90: , 200, Euro Growth Study 7

8 Dati carenza di ferro maschi Fenomeno Anemia (hb <0g/L) Low serum ferritine (<0ng/L) Low transferrine saturation (<0%) High serum transferrine receptor (>4.4mg/L) Iron deficiency Iron deficiency anemia Femmine Maschi C. Male et al., Acta Pediatrica 90: , 200, Euro Growth Study 8

9 I valori Per ogni mese di nutrizione con latte vaccino si verifica un calo di 2 g/l nella quantità di emoglobina. C. Male et al., Acta Pediatrica 90: , 200, Euro Growth Study 9

10 Equivalenza tra alimenti relativa al fabbisogno di ferro nella prima infanzia Fabbisogno giornaliero di ferro Quantità di ferro nel latte formulato Quantità di ferro in altri alimenti 8 l di latte vaccino kg di merluzzo 230 gr di fagioli borlotti freschi elaborazione ThinkTank su dati INRAN 7 mg 750 ml di latte formulato kg di parmigiano kg di carne di pollo 240 gr di spinaci crudi 0

11 Ferro e cervello La carenza di ferro (a partire dai sei mesi di vita) può avere conseguenze sullo sviluppo cerebrale: il ferro è presente nella materia bianca, svolge un ruolo nella trasmissione dei segnali nervosi e nella formazione di mielina (la guaina che riveste le cellule cerebrali). Roncagliolo et al. Am J Clin Nutr 68: , 998

12 Key message 3 Eccesso di proteine e obesità Secondo lo studio Early macronutrient intake and overweight at five years of age * il sovrappeso dei genitori è un fattore di rischio maggiore per il sovrappeso dei bambini nei primi 5 anni di vita, ma anche una precoce ed elevata assunzione di proteine può influenzare lo sviluppo di adiposità. * International Journal of Obesity 24: ,

13 PROTEINE Confronto tra latte materno e latte vaccino COMPONENTI Proteine in grammi (g/dl) sieroproteine!-lattoalbumina b-lattoglobulina lattoferrina immunoglobuline caseina LATTE MATERNO,2 0,72 0,35 0 0,0-0,5 0,0-0,5 0,48 LATTE VACCINO 3,3 0,6 0,05-0,08 0,37 0,02-0,05 0,05 2,9 Cabras P, Martelli A. Chimica degli alimenti. Piccin,

14 Eccesso di proteine e ipotesi proteica L ipotesi proteica dello sviluppo di soprappeso ed obesità in età pediatrica correla l assunzione eccessiva di proteine con l aumento dell insulina e dei fattori insulino-simili che porta a un incremento dei livelli di IGF- e quindi del precoce adiposity rebound (aumento del BMI prima dei 5 anni d età) riscontrabili nei bambini che sviluppano obesità negli anni successivi -2. Scaglioni S, Sala M, Stival G, Giroli M, Raimondi C, Salvioni M, Radaelli G, Agostoni C, Riva E, Giovannini M. Dietary glycemic load and macronutrient intake in healthy Italian children. Asia Pac J Public Health 7 (2): 88-92, Metges C. Does Dietary Protein in Early Life Affect the Development of Adiposity in Mammals? J Nutr 3: ,

15 Key message 4 Carenza di LC-PUFA e di acidi grassi essenziali I lipidi non rappresentano solo i principali determinanti dell intake energetico,ma svolgono anche importanti funzioni strutturali e metaboliche. Gli acidi grassi polinsaturi a lunga catena (LC-PUFA) sono fondamentali per una corretta crescita, per lo sviluppo del sistema nervoso, della capacità visiva e hanno un influenza notevole sulla modulazione della risposta infiammatoria, sull aggregazione piastrinica, la pressione arteriosa e l attività cardiaca. Agostoni C, Braegger C, Decsi T et al. ESPGHAN Committee on Nutrition - Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Volume 49 Issue - p 2-25, July

16 ACIDI GRASSI POLINSATURI Confronto tra latte materno e latte vaccino Questi grassi comprendono acidi grassi essenziali noti con la sigla Omega 3 e 6. Contenuto percentuale (in peso) in acidi grassi della frazione lipidica del latte materno e vaccino Acido grasso Acido oleico Acido linoleico Acido linolenico Acido arachidonico Acido eicosapentanoico Acido dodecosaesanoico Latte materno 3,3-37,8 7,0-,0 0,25-0,90 0,46-0,90 0,2-0,20 0,30 Latte vaccino 20,0-44,0,3-3,7 0,05 0, -0,2 - - Cabras P, Martelli A. Chimica degli alimenti. Piccin,

17 Key message 5 Carenza di vitamine Il latte vaccino nella dieta della prima infanzia apporta una quantità insufficiente di vitamine, in particolar modo la vitamina D (fissazione del calcio nelle ossa), la vitamina A (ruolo protettivo di pelle, mucose e apparato visivo), la vitamina C (ruolo antibatterico e coinvolgimento nell assorbimento del ferro) e la vitamina E (ruolo antiossidante e immuno-stimolante). Kirschmann GJ, Kirshmann JD, Almanacco della Nutrizione. Alfa Omega, 999 7

18 VITAMINE Confronto tra latte materno e latte vaccino La vitamina A è,5 volte più elevata nel latte materno rispetto al latte vaccino, lo stesso vale per la vitamina D, mentre le vitamine E e C sono rispettivamente 0 volte e 5 volte maggiori nel latte materno rispetto al latte vaccino. Vitamine Fabbisogno giornaliero (mg) Latte materno (00 g) Latte vaccino (00 g) A 0,4-0,7 0,045 mg 0,030 mg C ,80 mg 0,90 mg D 0,002-0,0 0,03 "g 0,020 "g E 5-0 0,67 mg 0,070 mg Cabras P, Martelli A. Chimica degli alimenti. Piccin,

19 Altre problematiche Eccesso di sali minerali Sebbene molto ricco di calcio il latte vaccino contiene elevate quantità di fosforo, cloro, potassio e sodio. Gli elettroliti in grande quantità aumentano il carico di lavoro del rene che può portare ad aumentare il rischio di disidratazione. Minerale Calcio Fosforo Cloro Potassio Sodio Latte materno 0,3 mg/00 0,8 mg/00 0,45 mg/00 0,6 mg/00,8 mg/00 Latte vaccino,2 mg/00,8 mg/00,05 mg/00,4 mg/00 5, mg/00 Cabras P, Martelli A. Chimica degli alimenti. Piccin, 2004 Ziegler E. in Agostoni C, Brunser O (eds): Issues in Complementary Feeding. Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel, Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program, vol 60, pp

20 Altre problematiche Eccesso di grassi saturi Il latte vaccino contiene significative quantità di grassi saturi e colesterolo. È stato osservato che l osservazione precoce a questi grassi contribuisce a sviluppare la predisposizione a malattie coronariche anche in soggetti adolescenti -2. Composizione media dei lipidi per tipo di latte (00 g) Contenuto grassi % grassi saturi % grassi insaturi Latte materno g 4,5 45% 55% Latte vaccino g 3,7 75% 25% Cabras P, Martelli A. Chimica degli alimenti. Piccin, 2004 Serdula M.K., Ivery D., et al. - Do obese children become obese adult? A reviewof the Literature; 22: Prev Med McMillen IC, Rattanatray L, et al. - The early origins of later obesity: pathways and mechanisms. Adv Exp Med Biol. 646:7-8;

21 Altre problematiche Intolleranza al lattosio La tolleranza al lattosio rimane dopo lo svezzamento nel 70-00% degli Europei. Si tratta di un adattamento che risale all abitudine di assumere latte degli animali addomesticati nel Neolitico. Questa introduzione sarebbe troppo recente e improvvisa per aver permesso all organismo di adattarvisi completamente. Il risultato evolutivo fa si che moltissime persone perdano precocemente (già a partire dal 3 anno di vita) l attività dell enzima lattasi, necessario a scomporre il lattosio nei due zuccheri più semplici che lo compongono: glucosio e galattosio. Biondi G. Martini F. Rickards O. Rotilio G. In carne e ossa. DNA, cibo e culture dell uomo preistorico. Editori Laterza,

22 Tabella carenze Elemento Effetti Ferro Vitamina D Vitamina A Vitamina C Zinco Acidi grassi essenziali Anemia Scarsa costruzione massa ossea Mancata protezione per pelle e apparato visivo Predisposizione alle infezioni batteriche Minore efficienza del SI Rischio di rallentato sviluppo del SNC 22

23 Tabella eccessi Elemento Grassi Proteine Carboidrati Sodio Acidi grassi saturi Effetto Obesità, sindrome metabolica Obesità e diabete di tipo ; minore digeribilità; rischio di allergie. Eccesso di B-lattosio, meno digeribile per l organismo del bambino che è invece ricco di alfa-lattasi. Sovraccarico per i reni del neonato; Ipertensione in età giovanile. Innalzamento colesterolo LDL; formazione placche all interno delle arterie in età adulta. 23

24 Conclusione Il latte vaccino fresco è un alimento validissimo per l alimentazione di adulti e anziani e per i bambini dopo il 3 anno di vita, ma la sua somministrazione nei primissimi anni di vita, e nel primo anno in particolare, è associata al rischio di indurre alcuni disequilibri alimentari da eccessi di alcuni nutrienti e da carenze di altri. Il latte di riferimento è ancora il latte materno. Se il latte materno manca o è insufficiente può essere usata una formula che contribuisca a bilanciare l apporto nutrizionale. Non c è posto per il latte vaccino non modificato come fonte lattea esclusiva nei primi 2 mesi di vita e probabilmente fino ai 3 anni. American Academy of Pediatrics, Ministero della Salute, Società Italiana di Pediatria, ESPGAN. 24