Indicazioni e limiti delle mastectomie conservative. U.O.C. BREAST UNIT BERICA DIRETTORE DR. GRAZIANO MENEGHINI Arzignano-Montecchio Maggiore-Vicenza

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1 Indicazioni e limiti delle mastectomie conservative U.O.C. BREAST UNIT BERICA DIRETTORE DR. GRAZIANO MENEGHINI Arzignano-Montecchio Maggiore-Vicenza

2 Mastectomie conservative: sempre più frequenti

3 Mastectomie conservative: sempre più frequenti Mastectomie radicali Mastectomie conservative

4 Dal 2011 un panel di esperti chirurghi senologi italiani ha aderito al progetto di creare e aggiornare un database nazionale sulle NSM ( I risultati sono stati pubblicati nel 2016 e nel maggio 2017 Breast Cancer 24 (2017) May

5 Recidiva locale (NAC+skin): 2,9% NAC recurrence: 0,7% Fattore di rischio statisticamente significativo: T > 3cm Fattore protettivo : recettori estro+progestinici positivi NAC necrosi: 4.8% (3,5% necrosi totale e 5,5% parziale) Necrosi dei lembi: 2,9% Fattore di rischio statisticamente significativo: fumo di sigaretta Complicanze maggiori (infezione, perdita della protesi/espansore/lembo, deiscenza ferita): 4.4% Fattore di rischio statisticamente significativo: pregressa RT

6 Perché aumentano le mastectomie conservative? Aumentata l offerta della mastectomia conservativa da parte dei chirurghi (rischio di recidiva sovrapponibile alla mastectomia radicale) Numerosi studi hanno dimostrato che la preservazione del NAC e della cute sono fondamentali per il mantenimento dell immagine femminile e per la qualità della vita Maggiori competenze ricostruttive nelle Breast Unit Aumentata la richiesta da parte delle pz di mastectomie conservative e di mastectomie profilattiche controlaterali dopo k mammario (sicurezza psicologica). Aumentata disponibilità/richiesta Test BRCA in donne giovani (effetto Angelina Jolie )

7 Mastectomie conservative SKIN SPARING MASTECTOMY NIPPLE SPARING MASTECTOMY SKIN REDUCING MASTECTOMY

8 Mastectomie conservative: strategia chirurgica Fattori oncologici Rapporto volume neoplasia/mammella (CT neoadiuvante) Multicentricità/ multifocalità Estensione della componente in situ Istotipo e immunofenotipo Età Mutazioni genetiche Familiarità Esperienza del chirurgo Desideri della donna Fattori estetici dimensioni della mammella Grado di ptosi Risultato estetico della chirurgia conservativa +RT

9 Mastectomie conservative: indicazioni MASTECTOMIA SKIN SPARING Rapporto sfavorevole neoplasia/volume mammella Ca multicentrico Coinvolgimento del NAC Controindicazioni alla RT (pregressa QuaRT, linfomi) Mammelle medio piccole Desiderio della paziente MASTECTOMIA NIPPLE SPARING Rapporto sfavorevole neoplasia/volume mammella Ca multicentrico Biopsia retroareolare negativa al criostato Risk reducing (mutazione BRCA 1/2) Mammelle medio piccole Basso grado di ptosi Controindicazioni alla RT Desiderio della paziente MASTECTOMIA SKIN REDUCING mammelle di dimensioni medio-grandi con un buon grado di ptosi (distanza tra giugulo e capezzolo superiore a 25 cm e distanza tra solco sottomammario e NAC di almeno 8 cm) Ca multicentrico Risk reducing (mutazione BRCA 1/2) Desiderio della paziente

10 Mastectomie conservative: controindicazioni assolute MASTECTOMIA SKIN SPARING Carcinoma infiammatorio Infiltrazione cutanea estesa Tumore localmente avanzato MASTECTOMIA NIPPLE SPARING Carcinoma infiammatorio Infiltrazione cutanea estesa Tumore localmente avanzato coinvolgimento clinicostrumentale del NAC biopsia retroareolare positiva secrezione C4- C5 dal capezzolo M. di Paget MASTECTOMIA SKIN REDUCING Carcinoma infiammatorio Infiltrazione cutanea estesa Tumore localmente avanzato

11 Mastectomie conservative: controindicazioni relative MASTECTOMIA SKIN SPARING fumo, diabete, collagenopatie pregressa RT MASTECTOMIA NIPPLE SPARING fumo, diabete, collagenopatie pregressa RT pregressa chirurgia periretroareolare Anatomia sfavorevole (ptosi severa, macromastia) MASTECTOMIA SKIN REDUCING Fumo, diabete, collagenopatie Pregressa RT Neoplasie dei quadranti inferiori

12 surgery plannig: flow chart

13 PRE OPERATORIO RISULTATO DEFINITIVO RISULTATO CON ESPANSORE MASTECTOMIA SKIN SPARING

14 PRE OPERATORIO RISULTATO DEFINITIVO NSM dx e ricostruzione in due tempi

15 PRE OPERATORIO RISULTATO DEFINITIVO Paziente 49enne NSM sin per k duttale infiltrante multifocale (pt1c,n0sn,m0) e ricostruzione in due tempi (espansore-protesi)+iaa. Peso mammella 810gr

16 PRE OPERATORIO RISULTATO DEFINITIVO NSM dx con ricostruzione in due tempi (protesi 410LX da 455cc, mastopessi cutanea dx, IAA, riposizionamento NAC e mastoplastica riduttiva sinistra)

17 RISULTATO DEFINITIVO Paziente 69enne NSM sinistra per k duttale infiltrante (pt1c,n0sn,m0) Ricostruzione muscle sparing unico tempo con protesi 410FM da 350gr e ADM prepettorale

18 Conclusioni Fondamentale un accurata selezione delle pazienti Le mastectomie conservative sono tecniche oncologicamente sicure, con tasso di complicanze accettabile e con elevato grado di soddisfazione delle pazienti Negli ultimi anni, aumentando l esperienza dei chirurghi, si sta assistendo ad una estensione delle indicazioni, senza aumento delle recidive nè delle complicanze. E necessario che questi interventi, che richiedono esperienza e una stretta collaborazione multidisciplinare, vengano eseguiti in centri dedicati dove la numerosità della casistica consente di ottenere i migliori risultati.

19 Questioni ancora aperte Tipo di incisione? Come ridurre le complicanze ischemiche? Che tipo di ricostruzione fare?quando?

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