Il sottoscritto (cognome) (nome) nato il a in qualità di della Ditta con sede a Provincia in via/piazza n. CAP telefono n. fax n.

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1 ALLEGATO A: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL COMUNE DI AGRIGENTO Settre III-Serv.IV P.I. P.zza Pirandell, AGRIGENTO OGGETTO: Prcedura aperta per l affidament del servizi di frnitura di pasti prnti girnalieri di refezine sclastica per gli alunni delle scule infanzia, primaria e secndaria di prim grad della città di Agrigent. Dmanda di partecipazine. Il sttscritt (cgnme) (nme) nat il a in qualità di della Ditta cn sede a Prvincia in via/piazza n. CAP telefn n. fax n. CHIEDE di essere ammess a partecipare alla gara indicata in ggett, a tal fine ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, cnsapevle delle sanzini penali previste dall art. 76 del suddett D.P.R. per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate DICHIARA 1. che la ditta è iscritta nel registr delle imprese della Camera di Cmmerci di per la categria inerente l ggett della gara, e che: a) la natura giuridica della ditta è: DA BARRARE ditta individuale scietà in nme cllettiv scietà in accmandita semplice scietà per azini scietà in accmandita per azini scietà a respnsabilità limitata scietà cperativa a respnsabilità limitata scietà cperativa a respnsabilità illimitata cnsrzi di cperative cnsrzi tra imprese artigiane cnsrzi di cui agli artt e segg. C.C. 1

2 cnsrzi stabile sggett che abbian stipulat il cntratt di grupp eurpe di interesse ecnmic (GEIE) ai sensi del D.Lgs. n.240 DD b) la data inizi attività è ; c) l'ggett attività è ; d) numer iscrizine è ; e) cdice fiscale ditta ; h) partita I.V.A ; 2. che la carica di legale rappresentante è ricperta da: (per le imprese individuali: direttre tecnic; per le S.N.C.: tutti i sci e direttre tecnic; per le S.A.S.: tutti i sci accmandatari e direttre tecnic; per le altre scietà cnsrzi: tutti gli amministratri muniti del ptere di rappresentanza e il direttre tecnic) a) cgnme nme lug di nascita data di nascita residenza cdice fiscale tip di carica/qualifica scadenza della carica b) cgnme nme lug di nascita data di nascita residenza cdice fiscale tip di carica/qualifica scadenza della carica 3. che i seguenti sggetti hann ricpert le cariche di cui spra e sn cessati dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara a) cgnme nme lug di nascita data di nascita residenza cdice fiscale tip di carica/qualifica scadenza della carica b) cgnme nme lug di nascita data di nascita residenza 2

3 cdice fiscale tip di carica/qualifica scadenza della carica 4. che la Ditta nn si trva in alcuna delle cause di esclusine previste dall art.38 del D.Lgs. 163/2006 e in particlare: a) che nn si trva in stat di falliment, di liquidazine catta, di amministrazine cntrllata, di cncrdat preventiv, che nei sui riguardi nn sia in crs un prcediment per la dichiarazine di una di tali situazini; b) che nei prpri cnfrnti nn è pendente alcun prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all'articl 3 della legge 27 dicembre 1956, n di una delle cause stative previste dall articl 10 della legge 31 maggi 1965, n. 575 (l esclusine e il diviet peran se la pendenza del prcediment riguarda il titlare il direttre tecnic, se si tratta di impresa individuale; il sci il direttre tecnic se si tratta di scietà in nme cllettiv, i sci accmandatari il direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice, gli amministratri muniti di pteri di rappresentanza il direttre tecnic, se si tratta di altr tip di scietà); c) che nei prpri cnfrnti nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale; che nei prpri cnfrnti nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat per un più reati di partecipazine a un rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all articl 45, paragraf 1, direttiva CE 2004/18. L esclusine e il diviet peran se la sentenza il decret sn stati emessi nei cnfrnti: del titlare del direttre tecnic se si tratta di impresa individuale; del sci del direttre tecnic, se si tratta di scietà in nme cllettiv; dei sci accmandatari del direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; degli amministratri muniti di ptere di rappresentanza del direttre tecnic se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi. In gni cas l esclusine e il diviet peran anche nei cnfrnti dei sggetti cessati dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara, qualra l'impresa nn dimstri di aver adttat atti misure di cmpleta dissciazine della cndtta penalmente sanzinata; resta salva in gni cas l'applicazine dell'articl 178 del cdice penale e dell'articl 445, cmma 2, del cdice di prcedura penale) In cas di sggetti cessati dalla carica nel trienni precedente nei cui cnfrnti sian state prnunciate le sentenze spra citate indicarne di seguit i nminativi, cn le risultanze dei casellari giudiziali, cmprese le cndanne per le quali sggetti abbian beneficiat della nn menzine. Si ricrda che qualra nei cnfrnti delle persne cessate dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band da gara e indicate al punt 3) sian state prnunciate cndanne penali cme spra previste l impresa ptrà essere ammessa alla gara sltant presentand insieme alla presente dichiarazine anche la dcumentazine idnea e sufficiente a dimstrare di aver adttat atti misure di cmpleta dissciazine della cndanna penalmente sanzinata Nminativ Casellari giudiziale Nminativ 3

4 Casellari giudiziale Nminativ d) di nn aver vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst all'articl 17 della legge 19 marz 1990, n. 55; e) di nn aver cmmess gravi infrazini debitamente accertate alle nrme in materia di sicurezza e a gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr, risultanti dai dati in pssess dell Osservatri; f) di nn aver cmmess, secnd mtivata valutazine della stazine appaltante, grave negligenza malafede nell'esecuzine delle prestazini affidate dalla stazine appaltante che bandisce la gara; g) di nn aver cmmess un errre grave nell esercizi dell attività prfessinale, accertat cn qualsiasi mezz di prva da parte della stazine appaltante; h) di nn aver cmmess vilazini, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui sn stabiliti; i) di nn aver, nell'ann antecedente la data di pubblicazine del band di gara, res false dichiarazini in merit ai requisiti e alle cndizini rilevanti per la partecipazine alle prcedure di gara e per l affidament dei subappalti, risultanti dai dati in pssess dell Osservatri; j) di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui sn stabiliti; k) di avere le seguenti psizini previdenziali e assicurative: INPS: sede di matricla n. INAIL: sede di matricla n. l) in applicazine delle dispsizini di cui all art. 17 della Legge n. 68/99 Nrme per il diritt al lavr dei disabili : DA BARRARE CON UNA X A PENA DI ESCLUSIONE: _ che l impresa è esente dall applicazine delle nrme di cui alla Legge n. 68/99 avend alle prprie dipendenze un numer inferire a 15 dipendenti; ppure da 15 a 35 dipendenti nn avend effettuat assunzini dp il 18/01/2000; _ che l impresa è pienamente in regla cn le nrme di cui alla Legge 68/99 e inltre allega alla presente cpia della certificazine rilasciata dalla Prvincia ve ha sede l impresa, da cui risulta l ttemperanza alle nrme della citata legge ppure la dichiarazine resa ai sensi del D.P.R. N.445/2000; m) che nei prpri cnfrnti nn è stata applicata la sanzine interdittiva di cui all articl 9, cmma 2, lettera c), del decret legislativ dell 8 giugn 2001 n. 231 altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine, cmpresi i prvvedimenti interdittivi di cui all'articl 36-bis, cmma 1, del decret-legge 4 lugli 2006, n. 223, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 4 agst 2006, n. 248; m-ter) di nn trvarsi nella fattispecie di cui all art. 38, cmma 1, lettera m-ter, di cui alla precedente lettera b) che, anche in assenza nei prpri cnfrnti di un prcediment per l applicazine di una misura di prevenzine di una causa stativa ivi previste, pur essend stat vittima dei reati previsti e puniti dagli articli 317 e 629 del cdice penale aggravati ai 4

5 sensi dell articl 7 del decret-legge 13 maggi 1991, n. 152, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 12 lugli 1991, n. 203, nn risulta aver denunciat i fatti all autrità giudiziaria; lett. m-quater) (Ai fini della lettera m-quater), i cncrrenti allegan, alternativamente a pena di esclusine, la seguente dichiarazine: A) che nn si trva, rispett ad un altr partecipante alla medesima prcedura di affidament, in una situazine di cntrll di cui all'articl 2359 del cdice civile in una qualsiasi relazine, anche di fatt, se la situazine di cntrll la relazine cmprta che l fferta che sta per fare è imputabile ad un unic centr decisinale vver B) di essere in una situazine di cntrll di cui all'articl 2359 del cdice civile e di aver frmulat autnmamente l'fferta, cn indicazine del cncrrente cn cui sussiste tale situazine; tale dichiarazine è crredata dai dcumenti utili a dimstrare che la situazine di cntrll nn ha influit sulla frmulazine dell'fferta, inseriti in separata busta chiusa. (La stazine appaltante escluderà i cncrrenti per i quali accerterà che le relative fferte sn imputabili ad un unic centr decisinale, sulla base di univci elementi) dichiari altresì: di nn partecipare alla gara, in cas di impresa cnsrziata, cntestualmente al cnsrzi stabile di cui fa parte; di nn partecipare alla gara in più di un raggruppament temprane cnsrzi rdinari di cncrrenti, vver di nn partecipare alla gara anche in frma individuale qualra partecipi alla gara in raggruppament cnsrzi rdinari di cncrrenti. 5. che la Ditta DA BARRARE ALTERNATIVAMENTE _ nn si avvale del pian individuale di emersine di cui alla Legge 383/2001 Oppure (nel cas si sia avvalsa del pian individuale di emersine) _ che il perid di emersine è cnclus 6. che la Ditta è in regla per quant riguarda il trattament assicurativ, previdenziale ed assistenziale dei prpri lavratri e cn gli adempimenti nei cnfrnti dell INPS e dell INAIL e di applicare a favre dei lavratri dipendenti (e se Cperativa, anche vers i sci) cndizini giuridiche e retributive nn inferiri a quelle risultanti dai cntratti di lavr e dagli accrdi lcali inerenti il territri in cui si presta il servizi, se più favrevli nei cnfrnti dei suddetti sggetti rispett a quelle dei cntratti di lavr e degli accrdi del lug in cui ha sede l impresa; 7. che la ditta è in regla cn il pagament di impste e tasse; 8. di aver pres visine e di accettare tutte le nrme e dispsizini cntenute nel band di gara e nel Capitlat Speciale d Appalt cn relativi allegati accettandli integralmente; 10. che l Impresa accnsente, ai sensi del D.Lgs.196/2003, al trattament dei dati persnali per mtivi esclusivamente legati alla presente gara; 5

6 11. di aver effettuat il sprallug press le sedi dei centri di refezine; 12. di aver tenut cnt nella frmulazine dell fferta delle cndizini cntrattuali e di tutti gli neri annessi, cmpresi quelli relativi alle dispsizini in materia di sicurezza e di assicurazine e di giudicare i prezzi fferti nel lr cmpless remunerativi; 13. di essere in pssess degli ulteriri requisiti di capacità ecnmica e finanziaria previsti dagli artt. 41 e 42 del D. Lgs 163/2006, cme richiamati dal band di gara, in particlare: 1. _ di aver realizzat negli ultimi tre esercizi un fatturat nett glbale (nn annuale) di. pari all imprt cmplessiv pst a base di gara; ppure _ di aver realizzat negli ultimi tre esercizi un fatturat nett glbale pari a in quant, partecipand a un raggruppament temprane di imprese, la smma rappresenta la percentuale del pari superire a quella richiesta per la partecipazine al RTI 2. _ di aver realizzat negli ultimi tre esercizi un fatturat nett glbale relativ a servizi di frnitura identici (refezine sclastica) a quell ggett della gara nn inferire a ppure _ di aver realizzat negli ultimi tre esercizi un fatturat nett glbale pari a in quant, partecipand a un raggruppament temprane di imprese, la smma rappresenta la percentuale minima superire di partecipazine al RTI. 14. che la distanza tra il centr di prduzine dei pasti ed i punti di cnsum nn è superire a 50 km. 15. di allegare alla presente istanza: - cpia ftstatica del dcument di identità in crs di validità del sttscrittre - nel cas in cui l impresa sia tenuta al rispett della L. 68/99 dichiarazine resa ai sensi del D.P.R. n.445/2000; - dichiarazini delle persne in carica diverse dal sttscrittre dell istanza redatte sulla base dell allegat A1 - dcumentazine di cui al punt 4c) della presente istanza nel cas in cui nei cnfrnti delle persne cessate dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara e indicate al punt 3) sian state prnunciate cndanne penali ivi previste. - Certificat di qualità della serie UNI EN ISO 9001:2000 cpia cnfrme all riginale; - Autrizzazine sanitaria per l'esercizi dell'attività di ristrazine cllettiva similare per la preparazine di presunti almen 1000 pasti al girn in riginale cpia cnfrme; - Certificazine di data nn anterire a tre mesi dalla data di pubblicazine del bandi gara, rilasciata dall'inps/inail, vver DURC, attestante la reglarità cntributiva autcertificazine resa ai sensi del D.P.R. N.445/2000; -Dcumentazine cmprvante l'avvenut versament del cntribut di eur 70,00 all Autrità per la vigilanza sui cntratti pubblici, ai sensi dell art. 1 cmma 67, della legge 23 dicembre 2005 n. 266 e 6

7 della delibera dell Autrità medesima del marz 2009, la mancata dimstrazine dell'avvenut versament è causa di esclusine dalla gara. - prva della cstituzine della cauzine prvvisria, nella misura indicata al punt 10. del band, da prestarsi in un dei mdi indicati all'art. 75 del D.Lgs n.163/2006; - cpia DUV R I stts critt per accettazine; - elenc dei mezzi di trasprt in pssess delle autrizzazini sanitarie per la veiclazine pasti. Data, (Timbr della ditta e firma del legale rappresentante) Infrmativa ai sensi del D.Lgs 196/2003 I dati spra riprtati sn prescritti dalle dispsizini vigenti ai fini del prcediment per il quale sn richiesti e verrann utilizzati esclusivamente per tale scp. Titlare del trattament dei dati cnferiti è il Cmune di Agrigent. 7

8 ALLEGATO A1 DICHIARAZIONE DELLE ALTRE PERSONE ATTUALMENTE IN CARICA La presente dichiarazine va presentata da : - per le imprese individuali : direttre tecnic - per le S.n.c.: tutti i sci e direttre tecnic - per le S.a.s. : tutti i sci accmandatari e direttre tecnic - per le altre scietà cnsrzi: tutti gli amministratri muniti del ptere di rappresentanza e il direttre tecnic Il sttscritt in qualità di dell impresa cn sede in Ai fini della partecipazine alla prcedura aperta per l affidament del servizi di frnitura di pasti caldi prnti girnalieri di refezine sclastica per gli alunni delle scule dell infanzia, primarie e secndarie di prim grad della città di Agrigent ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/00, cnsapevle delle sanzini previste dall art. 76 del D.P.R. medesim per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci DICHIARA a) di essere nat il a e residente a in Via n. Cap. C.F. b) che nei prpri cnfrnti nn è pendente alcun prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all'articl 3 della legge 27 dicembre 1956, n di una delle cause stative previste dall articl 10 della legge 31 maggi 1965, n. 575; c) che nei prpri cnfrnti nn e stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per i reati di cui all art. 32-quater del cdice penale, per reati gravi in dann dell stat della cmunità che incidn sulla mralità prfessinale, per un più reati di partecipazine a un rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all articl 45, paragraf 1, direttiva CE 2004/18, nè cndanne per le quali l interessat abbia beneficiat della nn menzine. d) che nei prpri cnfrnti nn è stata applicata la sanzine interdittiva di cui all articl 9, cmma 2, lett. C) del D.Lg.s n. 231 altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine cmpresi i prvvedimenti interdittivi di cui all art. 36-bis, cmma 1, del Decret Legge n. 223, cnvertit cn mdificazini dalla legge n. 248; In cas cntrari indicare tutte le risultanze del casellari giudiziale, cmprese le cndanne per le quali l interessat abbia beneficiat della nn menzine: Lug e data Firma La dichiarazine deve essere crredata da ftcpia di un dcument di identità del sttscrittre in crs di validità, pena la nn validità della stessa e quindi la nn ammissine alla gara. 8