Il Management Ambulatoriale del Paziente con Epatopatia Cronica

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1 Le reti assistenziali e il case management per favorire la continuità di cura Il Management Ambulatoriale del Paziente con Epatopatia Cronica Pietro Andreone Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Bologna Congresso Nazionale AICM - Riccione, 25 e 26 Ottobre 2013

2 Case Manager Epatologica

3 I Referrals CUP Servizi Ospedalieri Interni ALP Ambulatorio Epatologico Ambulatori e Specialisti esterni I - II livello

4 Chi frequenta l outpatient epatologico? Malattia sistemica Cirrosi compensata Cirrosi scompensata HCC Infezione virale pregressa Attesa trapianto Epatite cronica Ambulatorio Epatologico Post Trapianto

5 Le Epatiti Croniche NASH NAFLD AIH HDV CBP HBV CSP HCV Epatiti Croniche Genetiche

6 La Malattia HCV Cirrosi compensata Cirrosi scompensata Comorbidità HCC Monitoraggio Attesa OLT Terapia HCV Post OLT

7 Le nuove sfide terapeutiche HCC Post OLT Cirrosi compensata Cirrosi scompensata Epatite cronica HCV Attesa OLT

8 Una vera sfida in termini di aderenza Ribavirina + Boceprevir o Telaprevir (+ 20g fat)

9 effetti collaterali Anemia Rash Disgeusia Disturbi ano-rettali Manifestazioni psichiatriche

10 effetti collaterali Adverse Events REALIZE (n=23) Expanded Access (n=28*) SAE 2 (9%) 4 (14%) Anemia 11 (48%) 19 (68%) Ano-rectal discomfort 3 (13%) 11 (39%) Rash and erythema 2 (9%) 4 (14%) Icth 11 (48%) 13 (46%) Lack of appetite 1 (4%) 11 (39%) Nausea 8 (35%) 15 (54%) Vomit 5 (22%) 4 (14%) Mucosal dry 4 (17%) 7 (25%) Asthenia 21 (91%) 16 (57%) Psychiatric disorders 2 (9%) 10 (36%) Ostheoarticolar pains 8 (35%) 5 (18%) * Completing TVR treatment dati personali

11 interazioni farmacologiche

12 interazioni farmacologiche

13 I Modelli Ambulatoriali Patient oriented Il medico segue pazienti diversi con patologie differenti Disease oriented Il medico segue pazienti diversi con la stessa patologia

14 Il modello disease oriented 1. Punti di forza Gradito dai pazienti Maggiore aderenza ai protocolli/programmi/percorsi Minor tasso di drop-out Riduce i personalismi gestionali Aumenta il numero di pazienti che possono essere gestiti Riduce la necessità di aggiornamento Ottimizza la raccolta dati e raccordo con gruppi biologici Essenziale per le sperimentazioni cliniche

15 Il modello disease oriented 2. Punti di debolezza Rischio di sottovalutazione del paziente Richiede una struttura organizzativa adeguata Medici Infermieri Biologi Segretaria Sistemi informatici gestionali

16 Unità Ambulatoriale Epatologica: passato Ambulatori Day Service Day Hospital Prime visite Monitoraggio Gestione farmacologica Manovre Interventistiche Biopsie Paracentesi Toracentesi Stadiazione e Terapie HCC OLT Cirrosi scompensata Alcolizzazioni

17 Unità Ambulatoriale Epatologica: presente Ambulatori Prime visite Monitoraggio Gestione farmacologica Manovre interventistiche Fibroscan Sperimentazioni Farmacologiche Day Hospital Stadiazione e Terapie HCC Trapianto di Fegato Cirrosi scompensata Alcolizzazioni

18 L assistenza ambulatoriale odierna la presa in carico del paziente 1 a visita ambulatoriale Complicanze presenti Complicanze assenti Trattamento complicanze Valutazione diagnostica non adeguata Valutazione diagnostica adeguata Degenza Day Hospital Day Service Day Service Ambulatorio specialistico monitoraggio e terapia

19 L organizzazione logistica Diagnostica Strumentale Ecografia CEUS TC/RM Endoscopie Fibroscan HVPG Assistenza Infermieristica Coordinatore Infermieristico Case Manager IP OTA Ambulatorio Prelievi I Servizi Consulenti Psichiatra Psicologo Dermatologo Oculista Call Center Laboratorio Virologia Laboratorio Ricerca Associazione Pazienti

20 Innovazione dell outpatient epatologico 1. Definizione di PDTA a differenti intensità di cura (IC) IC bassa: malattia non evolutiva che non ha urgente indicazione terapeutica ma necessita di regolare monitoraggio IC intermedia: malattia evolutiva che necessita di terapia e regolare screening per le complicanze IC alta: malattia avanzata con frequenti complicanze, potenzialmente ancora suscettibile di cura 2. Percorso per la gestione integrata tra specialista ambulatoriale, MMG, infermiere CM, farmacista

21 Un nuovo modello di assistenza ambulatoriale la presa in carico del paziente da parte di un team multiprofessionale 1 a visita ambulatoriale Definizione stadio malattia Malattia non avanzata Malattia avanzata No complicanze Complicanze Terapia indicata Terapia non indicata Terapia indicata Terapia non indicata Monitoraggio MMG Monitoraggio ICM e FARM Monitoraggio ICM Monitoraggio SA, ICM, FARM Monitoraggio SA Condivisione con SA Condivisione con MMG

22 Il futuro dell outpatient epatologico 1. Gestione ICM Il counseling del paziente e dei famigliari Il raccordo con i servizi territoriali La sorveglianza delle malattie stabili La sorveglianza delle complicanze Il monitoraggio terapeutico 2. Gestione medica La valutazione clinica La scelta e valutazione delle indagini diagnostiche La decisione terapeutica L esecuzione delle manovre diagnostico-terapeutiche La gestione del paziente complesso

23 Il futuro dell outpatient epatologico migliorare la qualità della vita di chi lo frequenta!