Anno Accademico Corso di Laurea in Infermieristica Chirurgia Specialistica - Chirurgia Vascolare Docente: Prof.
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- Gilberta Cecchini
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1 Anno Accademico Corso di Laurea in Infermieristica Chirurgia Specialistica - Chirurgia Vascolare Docente: Prof. Mauro Gargiulo Vene Varicose degli Arti Inferiori Trombosi Venosa Profonda Fistole Artero-venose per emodialisi Aneurismi dell Aorta Addominale Aneurismi dell Aorta Toracica Insufficienza Cerebro-Vascolare Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Arteriopatia Diabetica Medicazione avanzate Ischemia acuta periferica
2 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia
3 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia
4 Arteriopatia Ostruttiva
5 Arteriopatia Ostruttiva
6 Arteriopatia Ostruttiva Cronica
7 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP)
8 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia
9 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Cause Aterosclerosi Compressione estrinseca Arteriti Altro cisti avventiziale endofibrosi
10 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Cause Aterosclerosi Compressione estrinseca Arteriti Altro cisti avventiziale endofibrosi
11 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Placca
12 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Placca Stenosi
13 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Placca Stenosi Ostruzione
14 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Placca Stenosi Ostruzione
15 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Fumo Ipertensione arteriosa Insufficienza Renale Cronica Predisposizione genetica Aterosclerosi Iperomocisteinemia Diabete mellito Alterazioni del metabolismo lipidico
16 AOCP fattori di rischio Diabete mellito: AOCP 2-4 volte più frequente nei diabetici Fumo: AOCP 4 volte più frequente nei fumatori, si sviluppa più precocemente (circa 10 aa prima), la gravità dell AOCP è direttamente correlata al numero di sigarette Ipertensione arteriosa: AOCP 2.5 volte più frequente negli uomini, 3.9 volte nelle donne Ipercolesterolemia: AOCP 2 volte più frequente Insufficienza Renale: età > 40 aa AOCP 24%
17 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia
18 Anatomia dell aorta addominale e degli assi iliaci AE TC AS AMS ARD ARS AIC AIC AMI AII AII AIC AIC AIE AIE
19 Anatomia dell asse femoro-distale
20 AOCP - Aorta Stenosi Ostruzione Ostruzione
21 AOCP - iliaca Stenosi Stenosi Ostruzione
22 AOCP femoro-distale Stenosi Ostruzione Ostruzione
23 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia
24 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica
25 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica
26 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica
27 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio
28 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo
29 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo Lesione trofica
30 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo Lesione trofica Ischemia Critica
31 AOCP - Clinica Classificazione di Fontaine Stadio I Stadio II Stadio III (ischemia critica) Stadio IV (ischemia critica) Manifestazione clinica asintomatico claudicatio dolore a riposo lesione trofica
32 AOCP - Clinica Classificazione di Fontaine Stadio I Stadio II Stadio III (ischemia critica) Stadio IV (ischemia critica) Manifestazione clinica asintomatico claudicatio dolore a riposo lesione trofica
33 AOCP Clinica
34 AOCP Clinica
35 AOCP Clinica
36 Texas wound classification system Lavery L.A. et al Foot Ankle Surg Grado 0 I II III STADIO A Lesione pre o post ulcerativa epitelizzata Ulcera superficiale Ulcera profonda che interessa tendini, capsula Ulcera profonda, osso o articolazione STADIO B Con infezione Con infezione Con infezione Con infezione STADIO C Con ischemia Con ischemia Con ischemia Con ischemia STADIO D Con infezione ed ischemia Con infezione ed ischemia Con infezione ed ischemia Con infezione ed ischemia
37 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia
38 AOCP Epidemiologia Incidenza e prevalenza AOCP asintomatica Studio N. paz. Età (aa) prevalenza Fowkes et al % Stoffers et al Novo et al Selvin et al % 2.5% 8.8% 4.7% 9.2% 4.3% 14.5%
39 AOCP Epidemiologia Incidenza e prevalenza AOCP sintomatica (claudicatio intermittens)
40 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo Lesione trofica Ischemia Critica
41 Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo Lesione trofica Ischemia Critica
42 AOCP evoluzione clinica Claudicatio in Ischemia Critica primo anno 7-9% anni successivi 2-3%
43 AOCP evoluzione clinica Ischemia critica Storia Clinica rivascolarizzazione 50% terapia medica 25% (dopo 6 mesi amputazione maggiore) amputazione d arto 25%
44 AOCP polidistrettualità dell arteriopatia ostruttiva AOCP arto controlaterale paz. con ischemia critica: dopo 6 aa, 49.8% ischemia critica controlaterale
45 AOCP polidistrettualità dell arteriopatia ostruttiva AOCP arto controlaterale paz. con ischemia critica: dopo 6 aa, 49.8% ischemia critica controlaterale Coronaropatia, Insufficenza cerebro-vascolare: 40-60%
46 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia
47 AOCP - Diagnostica Esame obiettivo Valutazione strumentale
48 AOCP Esame obiettivo Ispezione III stadio
49 AOCP Esame obiettivo Ispezione III stadio IV stadio IV stadio
50 AOCP esame obiettivo Polsi arteriosi femorale popliteo tib. anteriore tib. posteriore
51 AOCP esame obiettivo Polsi arteriosi femorale
52 AOCP esame obiettivo Polsi arteriosi femorale
53 AOCP - Diagnostica Esame obiettivo Valutazione strumentale
54 AOCP esami strumentali Doppler CW Eco-color-doppler Angio RMN, Angio TC Arteriografia
55 AOCP esami strumentali Doppler CW Eco-color-doppler Angio RMN, Angio TC Arteriografia
56 AOCP esami strumentali
57 AOCP esami strumentali n.n. steno-ostruzione
58 AOCP esami strumentali PAT PAO Indice di Winsor: PAT/PAO PAT / PAO 1 n.n. PAT / PAO < 0.9 AOCP
59 AOCP esami strumentali Doppler CW Eco-color-doppler Angio RMN, Angio TC Arteriografia
60
61 Valutazione morfologica Valutazione emodinamica
62 AOCP esami strumentali Doppler CW Eco-color-doppler Angio RMN, Angio TC Arteriografia
63
64
65
66 AOCP Doppler + Eco-color-doppler dall asse iliaco sino alle arterie del piede Calcificazioni parete arteriosa Lesioni trofiche estese Edema Scarso run off Arteriografia Scelta Terapeutica
67 Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia
68 AOCP rivascolarizzazione vs clinica Classificazione di Fontaine Terapia Stadio I - asintomatico Stadio II claudicatio > 200 mt < 200 mt Stadio III dolore a riposo Stadio IV lesione trofica
69 AOCP rivascolarizzazione vs clinica Classificazione di Fontaine Terapia Stadio I - asintomatico Medica Stadio II claudicatio > 200 mt < 200 mt Medica Medica / Chirurgica Stadio III dolore a riposo Chirurgica convenzionale / endovascolare Stadio IV lesione trofica Chirurgica convenzionale / endovascolare
70 AOCP rivascolarizzazione vs clinica Classificazione di Fontaine Terapia Stadio I - asintomatico Medica Stadio II claudicatio > 200 mt < 200 mt Medica Medica / Chirurgica Stadio III dolore a riposo Chirurgica convenzionale / endovascolare Stadio IV lesione trofica Chirurgica convenzionale / endovascolare
71 AOCP Terapia Medica Antiaggreganti piastrinici (ac. acetilsalicilico, ticlopidina, indobufene etc) Farmaci per il controllo dell iperlipidemia Farmaci per il controllo dell iperglicemia Igiene di vita (deambulazione, sospensione fumo etc ) Etc.
72 AOCP rivascolarizzazione vs clinica Classificazione di Fontaine Terapia Stadio I - asintomatico Medica Stadio II claudicatio > 200 mt < 200 mt Medica Medica / Chirurgica Stadio III dolore a riposo Chirurgica convenzionale / endovascolare Stadio IV lesione trofica Chirurgica convenzionale / endovascolare
73 AOCP tecniche di rivascolarizzazione Tecniche endovascolari PTA PTA stent Laser PTA Tecniche chirurgiche convenzionali Endoarterectomia Bypass Aterectomia PTA Crioterapia - PTA Brachiterapia
74 AOCP - rivascolarizzazione Principio base Rivascolarizzare, mediante bypass o PTA, una arteria in continuità con le arterie del piede
75 AOCP Rivascolarizzazione endovascolare Tecnica PTA PTA stent Endoprotesi Remote endoarterectomy Laser PTA Aterectomia PTA Crioterapia - PTA Brachiterapia
76 AOCP Rivascolarizzazione endovascolare Tecnica PTA PTA stent Endoprotesi Remote endoarterectomy Laser PTA G Aterectomia PTA Crioterapia - PTA Brachiterapia
77 PTA PTA
78 PTA PTA
79 PTA
80 PTA + stent (dissecazione, trombosi, recoil)
81 PTA + stent (dissecazione, trombosi, recoil)
82 AOCP - rivascolarizzazione chirurgica Bypass su a. poplitea Bypass su aa. tibiali Bypass su aa. caviglia-piede
83 Bypass infrainguinali Materiale protesico Vena autologa in situ, ex situ, invertita Protesi alternative PTFE Vena, arteria crioconservata Dacon Poliuretano Vena ombelicale Protesi composite
84 AOCP femoro-distale Trattamento chirurgico convenzionale Sede di anastomosi distale a. poplitea sovraarticolare a. poplitea sottoarticolare aa. tibiali aa. della caviglia e del piede
85 Vena autologa nei bypass infrainguinali 1a scelta Vena grande safena omolaterale in situ ex situ (non-invertita) invertita 2a scelta Vena safena controlaterale Vene arti superiori Vena piccola safena Vena femorale superficiale - vena poplitea
86 6. Autologous vein dissection
87 Vena autologa nei bypass infrainguinali 1a scelta Vena grande safena omolaterale in situ ex situ (non-invertita) invertita 2a scelta Vena safena controlaterale Vene arti superiori Vena piccola safena Vena femorale superficiale - vena poplitea
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