PDTA. annalisa rampazzo

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Emanuele Puglisi
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1 PDTA annalisa rampazzo

2 La sottoscritta Annalisa Rampazzo ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

Linee GUIDA - LG: raccomandazioni di comportamento clinico, prodotte

medici/pazienti/manager nel decidere le modalità di assistenza più

ASSISTENZIALE PA: E uno strumento finalizzato alla implementazione delle

della LG E definisce: procedure (how - COME) professionisti (who - CHI)

4 Linee GUIDA - LG: raccomandazioni di comportamento clinico, prodotte attraverso un processo sistematico, allo scopo di assistere medici/pazienti/manager nel decidere le modalità di assistenza più appropriate in specifiche circostanze cliniche LG contesto PDTA PERCORSO ASSISTENZIALE PA: E uno strumento finalizzato alla implementazione delle LG e, in relazione al contesto locale Prevede un (minimo)adattamento della LG E definisce: procedure (how - COME) professionisti (who - CHI) setting (where - DOVE) tempistiche (when - QUANDO) PDTA= Percorso diagnostico terapeutico assistenziale

5 Appropria - tezza e ripetibilità Progressione di intervento e collegamento tra le fasi PDTA Risorse e richiesta Integrazione dei vali livelli assistenziali Conformità a EBM-LGconoscenze

6 2016 In Italia le persone affette da problematiche tiroidee si stimano in 6 milioni. Malattie della tiroide Ministero della Salute In Italia si ammalano di gozzo circa 6 milioni di persone (>10% popolazione tot. e 20% giovanile) con impatto economico stimato in oltre 150 milioni euro/anno.

7 sesso - età - genetica - esposizione a radiazioni ed altri fattori di rischio

8 Exposure to ionizing radiations

Nodi palpabili= in 5% dei soggetti in aree iodio suff 2007 sistematica ricerca autoptica = dal

nodulo dimostrabile all ecografia 20%-48% dei pazienti con un nodo palpabile ha altri nodi

9 Nodi palpabili= in 5% dei soggetti in aree iodio suff 2007 sistematica ricerca autoptica = dal 49-57% (asintom) In Vivo, con ECOGR= 13-50% della popolazione incidentalomi i nodi trovati con ecografie collo non tiroidee... Aumento di frequenza con l età -- Netta prevalenza femminile 40-60% della popolazione ha un nodulo dimostrabile all ecografia 20%-48% dei pazienti con un nodo palpabile ha altri nodi ecograficamente dimostrabili Prevalenza di cancro nei nodi tiroidei nel 5-15% I nodi sono rari nei bambini (1,5%) ma il rischio di malignità nel nodo tiroideo aumenta di 3-4 volte durante l infanzia

10 2009

ECOGRAFIA COLLO -- TIROIDE: Controllo di patologia tiroidea nota Familiarità / prevenzione tireopatie

reperto INCIDENTALE: goal standard della ecografia è distinguere tra nodo benigno da monitorare e

indicato FNAc Taller than wide e con calcificazioni interne Perdita alone ipoecogeno

11 ECOGRAFIA COLLO -- TIROIDE: Controllo di patologia tiroidea nota Familiarità / prevenzione tireopatie Casuale/follow up linfoadenopatia Doppler TSA Passa parola/ Groupon LA maggior parte nei nodi è reperto INCIDENTALE: goal standard della ecografia è distinguere tra nodo benigno da monitorare e nodo sospetto da approfondire Appropriatezza di richiesta (esame selettivo) Elementi di SOSPETTO = indicato FNAc Taller than wide e con calcificazioni interne Perdita alone ipoecogeno Microcalcificazioni Margini irregolari Perdita di elasticità Elementi NON sospetti = non indicato FNAc Nodo spongiforme e/o cistico

12 2015 -ATA

14 AACE/ACE/AME Guidelines Volume 22, Issue Supplement 1 (May 2016) 1 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, AND ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF THYROID NODULES 2016 UPDATE Hossein Gharib, Enrico Papini, Jeffrey R. Garber, Daniel S. Duick, R. Mack Harrell, Laszlo Hegedüs, Ralf Paschke, Roberto Valcavi and Paolo Vitti JAMA Jul 25;318(4): Increases in Thyroid Cancer Incidence and Mortality-Reply. Kitahara CM1, Devesa SS1, Sosa JA2 Int J Cancer Dec 1;137(11): Thyroid cancer incidence attributable to overdiagnosis in the United States O'Grady TJ1,2, Gates MA1, Boscoe FP3 Thyroid Jul;23(7): The increasing incidence of thyroid cancer: the influence of access to care. Morris LG1, Sikora AG, Tosteson TD, Davies L. CONCLUSION: Markers for higher levels of health care access, both sociodemographic and age-based, are associated with higher papillary thyroid cancer incidence rates. More papillary thyroid cancers are diagnosed among populations with wider access to healthcare. Despite the threefold increase in incidence over three decades, the mortality rate remains unchanged. Together with the large subclinical reservoir of occult papillary thyroid cancers, these data provide supportive evidence for the widespread overdiagnosis of this entity.

malignità 5-80%) TIRADS 4a: malignità fra 5 e 10% TIRADS 4b: malignità fra 10 ed 80% TIRADS 5: nodo

15 2017 STRATIFICAZIONE RISCHIO trads JCEM May 2009 TIRADS 1: tiroide normale TIRADS 2: condizione benigna (0%malignità) TIRADS 3: nodo probabilmente benigno (5% malignità) TIRADS 4: nodo sospetto (possibilità malignità 5-80%) TIRADS 4a: malignità fra 5 e 10% TIRADS 4b: malignità fra 10 ed 80% TIRADS 5: nodo probabilmente maligno (malignità 80%) TIRADS 6: categoria che include la biopsia per provare la MALIGNITA DEL NODO

H.J.Moon -- Radiology: Volume 274: Number 1 January 2015 2015 Categorie TIRADS Nodi <1cm (0.

8% (2/113) N tot tumori TIR1 >10mm R 3.1% Tra 5 e 10mm R 12.2% Cat 4b(2elem sosp) 14% (7/51) 0% (0/64) 6.1% (7/115) Cat 4c (3elem sosp) 14.

16 H.J.Moon -- Radiology: Volume 274: Number 1 January Categorie TIRADS Nodi <1cm (0.5-1) Nodi >1cm Tot Nodi TIR 1= 548 Cat 3 (NO sospetto) 0% (0/20) 0.9% (1/110) 0.8% (1/130) Cat 4 (1elem sosp) 2.7% (1/37) 1.3% (1/76) 1.8% (2/113) N tot tumori TIR1 >10mm R 3.1% Tra 5 e 10mm R 12.2% Cat 4b(2elem sosp) 14% (7/51) 0% (0/64) 6.1% (7/115) Cat 4c (3elem sosp) 14.3%(19/133) 15% (6/41) 14.4% (25/174) Cat 5 (sospetto) 31% (4/13) 33% (1/3) 31% (5/16) Tot M/benigni 12.2% / 87.8% 3.1% / 96.9% Max rischio TIR 1 tra 0.6 e 10.5% N 530 paz= 400 (dai 17 ai 81aa/età media 53aa) e 130 (dai 19 ai 78aa/età media 54.1)

17 CHIRURGIA INCIDENTALOMI - PET

18 Thyroid Nodule Management, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 1) Fig. 1. Indications for FNA biopsy (fine-needle aspiration) according to US findings. Suspicious US (ultrasonography)findings are markedly hypoechoic nodule, intranodular microcalcifications, more-tallthan-wide shape, and spiculated or lobulated margins.

27 2013

29 PROGETTO AZIENDALE n. 1194: DEFINIZIONE DI UN PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO PER I PAZIENTI CON NODULO TIROIDEO Direttore Progetto: Dr. Francesco Rocco - Capo Progetto: Dr.ssa Margherita Rizzato - UOC Specialistica Ambulatoriale Interna ULSS 9 Treviso PERCORSO CLINICO DIAGNOSTICO- TERAPEUTICO DEL PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO 2014

30 2016

33 PATOLOGIA SPECIALE CHIRURGICA CASISTICA Le neoplasie tiroidee Prof.ssa Maria Rosa Pelizzo Istituto di Patologia Speciale Chirurgica, PD TIROIDI OPERATE CARCINOMA PAPILLARE - PTC CARCINOMA FOLLICOLARE - FTC CARCINOMA MIDOLLARE - MTC CARCINOMA ANAPLASTICO CARCINOMA INSULARE * * ALTRO TOTALE CARCINOMI 132 (15%) 142 (14%) * 180 (13%) 213 (17%) 282 (24%) 239 (29%) 219 (27%) 227 (29%) * 263 (33%)

34 2014 Tumore tiroideo

36 2018 Tumore tiroideo

37 Tumore tiroideo

39 Tumore tiroideo CUNEO dic 2016

40 Tumore tiroideo

41 2018 Tumore tiroideo

42 2018 Tumore tiroideo

44 2018

45 PIEMON- TE 2010 GE- Voltri 2013 TV asl PIEMON- TE 2016 EMILIA R.2014 PISA 2018 MOLISE 2014 origine regione asl asl regione regione centro Regione+ PARTITO tematiche Malattie k.tiroide NODO tiroideo Nodo tirodieo Malattie k.tiroide Tumore Tumore Tumore obiettivi appropr appropr appropr appropr Informaz Informaz Evitare extra regione/polo destinatari MMG - special Ruoli/fasi chiari chiari chiari chiari chiari chiari mmg Specialista A-V-inq - Follow up Iter dgn e cura A-V-inq A-V-inq follow up anche del MTC Iter dgn e cura Iter dgn e cura A-V-inq - Follow up Iter dgn e cura ospedale CHIR FOLLOWup Partic. pregi Chiaram definita Specialista /mmg Derivano provincia Chiaram definita Specialist a/mmg Chiaram definita Specialista /mmg INDICATORI Chiaram definita Specialista /mmg Chiarezza e brevità paziente paziente MMG-special Chiarezza e brevità Chiarezza e brevità RETE ONCOL. P.2016/8 L REGIONI TUMORE Appropriat e LG MMGspecial MMGspecial MMGspecial MMGspecial chiari A-V-inq Iter dgn e cura Chiaram definita Specialista/ mmg Fedeltà LG

MMG Riscontro anamnesi e visita Richiesta es funzionali, markers ed ECO COLLO per successiva

valutazione esami per definire la possibilità di FOLLOW UP in nodo NON sospetto Proseguo di indagine

interpretazione dei risultatai per la decisione terapeutica o di follow up CHIRURGO Conferma della

46 MMG Riscontro anamnesi e visita Richiesta es funzionali, markers ed ECO COLLO per successiva richiesta di VIS SPECIALISTICA oppure il follow up di nodo tiroideo non sospetto ENDOCRINOL valutazione esami per definire la possibilità di FOLLOW UP in nodo NON sospetto Proseguo di indagine per sospetto ecostrutturale con richiesta FNAC / ecogr con elastosonogr / scinitgrafia/ e la interpretazione dei risultatai per la decisione terapeutica o di follow up CHIRURGO Conferma della indicazione chirurgica e la definizione della pratica chirurgica Eventuale nuovo approccio in caso di recidiva loco regionale

GMT 2017: un Benessere che passa attraverso la

! APPROPRIATEZZA vuol dire: - Saper ascoltare - Saper

Pazienti e Medici, tra i sentieri impervi della medicina e

a vicenda - Costruire così insieme una Sanità: che sia

ascolto e coinvolgimento, che sia univoca ed umana, che sia

49 GMT 2017: un Benessere che passa attraverso la APPROPRIATEZZA ma perché la si chiede ai pazienti?! APPROPRIATEZZA vuol dire: - Saper ascoltare - Saper chiedere - Saper capire e leggere - Camminare insieme, Pazienti e Medici, tra i sentieri impervi della medicina e della Sanità volendo collaborare ascoltandoci ed aiutandoci a vicenda - Costruire così insieme una Sanità: che sia uguale e condivisa, che sia servizio ed accoglienza, che sia ascolto e coinvolgimento, che sia univoca ed umana, che sia scienza e cuore, che sia pazienza e passione! TUTTI ABBIAMO LA NOSTRA PARTE DA FARE NESSUNO PUO ESCLUDERSI!

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