LA DIAGNOSI DI DISLESSIA E DSA NEGLI ADULTI

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1 LA DIAGNOSI DI DISLESSIA E DSA NEGLI ADULTI E. GHIDONI, D. ANGELINI, S. BOCCHICCHIO, E. DELRIO, G. FULGERI S.S. NEUROPSICOLOGIA CLINICA, DISTURBI COGNITIVI E DISLESSIA DELL ADULTO, IRCCS ARCISPEDALE S.MARIA NUOVA, REGGIO EMILIA (ITALY) ghidoni.enrico@alice.it

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3 Andamento della lettura del testo nei dislessici dalla 2^ elementare alla 5^ superiore (N 34) Stella, Savelli, Scorza, Morlini, 2009

4 LA LETTURA DEL DISLESSICO ADULTO Relativamente fluente (ma con notevole variabilità) Presenza di esitazioni, autocorrezioni, sostituzioni Errori di anticipazione su base fonologica o semantica Comprensione della lettura molto variabile

5 COME FARE DIAGNOSI NELL ADULTO? Carenza di test specifici per età adulta Carenza di valori normativi Carenza di servizi che se ne occupano

6 ANALISI CRITICA DEGLI STRUMENTI Negli ultimi anni sono stati pubblicati diversi set di dati normativi per soggetti adulti Da rilevare che usare valori normativi differenti condiziona i risultati diagnostici. Chi utilizza valori normativi più ristretti farà più spesso diagnosi Indispensabile l approccio critico e il giudizio clinico.

7 VALUTAZIONE DELLA LETTURA I protocolli disponibili in genere utilizzano prove di lettura di parole, non parole e brano; Parametri: tempo, rapidità (sill/sec), errori Ai fini diagnostici, si seguono i criteri delle Consensus conferences: - 2 DS oppure 5 percentile; tuttavia considerare anche situazioni di confine dato che si tratta di adulti, a volte compensati es: - 1,5 DS oppure 15 percentile se associati a storia e ricadute funzionali significative

8 CONFRONTO STRUMENTI DISPONBILI PER ADOLESCENTI E ADULTI Stella e Tintoni, 2007 Dislessia Arina, Iervolino e Stella, 2013, Dislessia Campione normativo Classi 2 e 3 di scuola sec 2 Classi da 1 a 5 di scuola sec 2 N. soggetti Ghidoni, Angelini Martino, al.. E Cornoldi, 2011, Dislessia Cornoldi e Candela, MT 16-19, 2014 Erickson Da 18 a 54 anni anno università (18-27 anni, media 20,7) 152 Classi 3,4,5 2023

9 CONFRONTO STRUMENTI PAROLE NON PAROLE BRANO Stella e Tintoni, 2007 Dislessia Arina, Iervolino e Stella, 2013, Dislessia Ghidoni, Angelini Martino, al.. E Cornoldi, 2011, Dislessia Cornoldi e Candela, MT 16-19, 2014 Erickson Lista come Prova 4 della DDE di Sartori 112 items, 280 sill Lista come Prova 5 della DDE di Sartori 48 items, 126 sill Idem Idem Idem Idem Idem Idem Disastro Ecologico (da prove MT di Cornoldi e Colpo) 610 sillabe Idem Idem Origini della tecnologia, prove MT avanzate Cornoldi et al 2010, 1287 sill. Lista originale di 112 items, 308 sillabe Lista originale di 56 items, 154 sillabe Terzo Mondo, 1481 sillabe

10 CONFRONTO VALORI NORMATIVI PER UN CASO DI ANNI TEMPI Stella e Tintoni, 2007 Dislessia Arina, Iervolino e Stella, 2013, Dislessia Ghidoni, Angelini Martino, al.. E Cornoldi, 2011, Dislessia Cornoldi e Candela, MT 16-19, 2014 Erickson PAROLE Tempo Cut off 2DS NON PAROLE Tempo Cut off 2DS BRANO Tempo cut off 2DS N d N d N d 65,6 52,05 109,2 72,6 64,6 119,7 N d N d N d 84,7* * Stimoli diversi 78,8* 291,8* *brano lungo

11 CONFRONTO VALORI NORMATIVI PER UN CASO DI ANNI VELOCITÀ SILL/SEC Stella e Tintoni, 2007 Dislessia Arina, Iervolino e Stella, 2013, Dislessia Ghidoni, Angelini Martino, al.. E Cornoldi, 2011, Dislessia Cornoldi e Candela, MT 16-19, 2014 Erickson PAROLE Velocità Cut off 2DS NON PAROLE Velocità Cut off 2DS BRANO Velocità cut off 2DS N d N d N d 3,96 2,01 5,16 3,69 1,63 4,56 3,54 2,22 4,55* 3,27 1,72 4,78* *brano lungo

12 CONFRONTO VALORI NORMATIVI PER UN CASO DI ANNI ERRORI Stella e Tintoni, 2007 Dislessia Arina, Iervolino e Stella, 2013, Dislessia Ghidoni, Angelini Martino, al.. E Cornoldi, 2011, Dislessia Cornoldi e Candela, MT 16-19, 2014 Erickson PAROLE Errori Cut off 2DS - 5% NON PAROLE Errori Cut off 2DS - 5% BRANO Errori cut off 2DS - 5% N d N d N d 2,75 6,98 6, ,98 2,9 2 5,31 5 6,27-5,67 5,35 5 7,65 8 7,87-8,5 * *brano lungo

13 L utilizzo diagnostico di strumenti diversi o di valori normativi diversi per lo stesso strumento, può determinare differenze nella frequenza delle diagnosi di dislessia. Per es. il dato più evidente è che la standardizzazione di Arina et al 2013 ha dei valori normativi più elevati e pertanto è più sensibile se si considerano tempi e velocità, mentre la standardizzazione di Ghidoni è più sensibile per il numero di errori.

14 COMPRENSIONE DEL TESTO Brano Applicabilità Note Ghidoni e Angelini Martino et al Cornoldi e Candela 2014 Sordità (da prove MT di Cornoldi et al 1995) Brani A e B da da Prove MT avanzate di Cornoldi et al 2010) Brani originali A e B: Temperamento e sviluppo; Le conferenze di Rio anni 4 livelli di età e 3 di scolarità anni Unico set di valori normativi anni Valori normativi per le 3 ultime classi della SSSG

15 << PROGETTO DIAGNOSI >> Associazione Italiana Dislessia Fondazione Telecom Italia Il progetto è nato per affrontare l emergenza diagnosi per i DSA adulti (>18). La diagnosi è necessaria per avere diritto alle misure di supporto previste dalla legge 170/2010. L assenza di risorse diagnostiche in Italia rende quasi impossibile l applicazione della legge per le persone DSA in età adulta.

16 La diagnosi deve esser fatta in strutture pubbliche. Deve essere aggiornata periodicamente: - passaggi di ordine di scuola - quando è richiesto dalla scuola o dalla famiglia - per l accesso all università la diagnosi deve essere < 3 anni >>>La domanda diagnostica è in costante ascesa.

17 VARESE TORINO MILANO REGGIO EMILIA TRIESTE ETA EVOLUTIVA Progetto Diagnosi Adulti: Circa 1200 diagnosi in un anno ROMA ETA ADULTA diagnosi per ogni borsa o contratto Circa 2000 diagnosi /anno MESSINA

18 CENTRI COINVOLTI PER DIAGNOSI ADULTI Torino (ASL TO3) A Manassero, B Mantovani Varese (Università Insubria) C. Termine, C Luoni Milano (Az. Osp. Niguarda Cà Granda) G Bottini, C Paganelli Reggio E. (IRCCS Arcispedale S.Maria Nuova e UniMoRe) D Angelini, S Bocchicchio, E Delrio Roma (IRCCS San Raffaele Pisana) G Stella, F Norveti Messina (Az. Ospedaliero Universitaria Policlinico G Martino) A Gagliano, M Ciuffo

19 IL PROTOCOLLO DIAGNOSTICO Intervista anamnestica guidata Batteria di test neuropsicologici Scale e questionari di valutazione affettivocomportamentale Colloquio di restituzione Referto secondo le indicazioni della Conferenza Stato-Regioni

20 INTERVISTA ANAMNESTICA GUIDATA Motivazione della richiesta Precedenti valutazioni/diagnosi Familiarità Storia personale, sanitaria e scolastica Sviluppo motorio e linguistico Problemi scolastici e loro evoluzione Debiti, bocciature, cambi di scuola Difficoltà attuali Metodi di studio e apprendimento Abitudini di lettura Uso di strumenti e strategie

21 Personalizzazione dell intervista: Aspetti particolari Ricadute sulle relazioni sociali Ricadute sulle attività di lavoro

22 BATTERIA DI TEST NEUROPSICOLOGICI ADCL (Adult Dyslexia Check List) Test Oldfield mancinismo RAVEN SPM38 Prove di lettura: allografi, parole, non parole, brano Comprensione di brano Prove di scrittura: parole, non parole, dettato incalzante Prove di calcolo a mente, calcolo scritto, fatti aritmetici

23 BATTERIA DI TEST NEUROPSICOLOGICI % Boston naming test a 60 item Fluenza fonemica e semantica Denominazione rapida di lettere, cifre, colori Span di parole, cifre e cubi di Corsi Barrage di cifre (matrici attentive) Night & Day test Orientamento di Linee di Benton Conteggio all indietro

24 SCALE E QUESTIONARI AFFETTIVO- COMPORTAMENTALI Beck Depression Inventory 2 Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) DIANA (Dislessia Indagine Analitica nell Adulto)

25 RISULTATI PROGETTO DIAGNOSI AREA ADULTI (MARZO 2014) Valutazioni eseguite: 1281 Maschi 53.3% Femmine 46.7% Con diagnosi pregressa: 39.6% Senza diagnosi: 60.4% Familiarità: 39.4%

26 DISTRIBUZIONE ETÀ

27 PROFESSIONE 5% 3% 3% studente impiegato 9% professionista disoccupato 10% 67% operaio altro commerciante casalinga artigiano

28 MOTIVAZIONE 19% 4% 19% 29% 21% consapevolezza maturità univ percorso scolastico ammissione uni familiarità lavoro serali altro concorsi patente esami di abilitazione

29 DIAGNOSI Dist. Associati o Isolati % Dist. Isolati % Dislessia ,78 Disortografia ,97 Discalculia ,65 Disgrafia ,06 Altro 111 8,67 D. Comprensione 42 3,28 Adhd 23 1,80 DSL 11 0, , , ,26 2 0,16 6 0,47 3 0,23 Nella norma ,19

30 Totale Disturbi M % F % Distur bi isolati M % F % Dislessia , , , ,0 Disortogra fia , , ,4 11 8,9 Discalculia , , , ,1 Disgrafia , ,4 10 8,1 Distribuzione per sesso dei disturbi diagnosticati. Le percentuali sono calcolate sul totale rispettivo dei maschi o delle femmine.

31 FREQUENZA DELLE COMBINAZIONI DIAGNOSTICHE disortografia discalculia + disortografia disgrafia discalculia dislessia + + discalculia disles + disort + + disgr + + disc disc dislessia disles + disort + + disgr dislessia + disortografia disles + disort + + disc disc

32 PROVE DI LETTURA: SENSIBILITA

33 PROVE DI CALCOLO: SENSIBILITA

34 ALCUNI DATI RIASSUNTIVI La diagnosi di DSA è confermata in circa 85% dei casi che richiedono una valutazione in età adulta Alta prevalenza di nuove diagnosi in età adulta (60%) Elevatissima comorbidità tra i vari disturbi: oltre l 80% ha almeno 2 disturbi Le forme isolate sono abbastanza rare (intorno al 15% sul totale)

35 La maggior parte delle richieste proviene da studenti (67%) e nella fascia di età Vi è una molto lieve prevalenza di maschi. Per i disturbi isolati vi è una prevalenza di femmine, sia per la dislessia F/M = 1,5/1 e ancor più per la discalculia F/M = 3/1 I maschi invece sono più spesso disgrafici (F/M = 1/ 2) o disortografici

36 La motivazione per la richiesta è spesso, anche in età adulta, il percorso scolastico o universitario, ma altrettanto importante è una motivazione di consapevolezza personale Le difficoltà scolastiche (sia per un DSA sia per altre cause) sono vissute spesso con un forte disagio emotivo, ma solo raramente sfociano in una vera situazione psicopatologica.

37 I test più sensibili per la diagnosi di dislessia sono la lettura di brano per la dislessia in comorbilità, la lettura di non parole per la dislessia isolata. Dislessia isolata = disturbo fonologico Nella d. isolata gli errori sono molto meno frequenti che nelle forme in comorbilità

38 ALCUNI DATI RIASSUNTIVI Una combinazione di pochi strumenti diagnostici (lettura di parole, non parole e brano, prova di comprensione) è sufficiente per arrivare alla diagnosi e l'aggiunta di almeno una prova di scrittura e una di calcolo permette di individuare gli altri disturbi spesso associati alla dislessia. Ricadute immediate delle diagnosi sulla vita concreta (scolastica, accademica, professionale): empowerment personale.

39 Se la dislessia ( e i DSA) sono un mondo complesso ed eterogeneo, questa complessità è ulteriormente aumentata se si considera l evoluzione longitudinale lungo l arco di vita. E difficile prevedere gli esiti di situazioni così diverse in cui i fattori personali, ambientali, di relazione, di risorse disponibili, di trattamenti, producono combinazioni variabili dall esito multiforme. Queste persone meritano di avere una diagnosi tempestiva e di qualità, come strumento di enpowerment personale

40 COLLABORATORI AL PROGETTO Damiano Angelini, Sara Bocchicchio, Elena Del Rio, Gian Marco Fulgeri (Reggio E.) Gabriella Bottini, Laura Paganelli (Milano) Cristiano Termine, Chiara Luoni (Varese) Barbara Mantovani, Alessandra Manassero (Torino) Giacomo Stella, Federica Norveti (Roma) Antonella Gagliano, Massimo Ciuffo (Messina)

41 S.S. NEUROPSICOLOGIA CLINICA, DISTURBI COGNITIVI E DISLESSIA DELL ADULTO

42 SI RINGRAZIA Fondazione Telecom Italia Associazione Italiana Dislessia