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Eleonora Nobile
8 anni fa
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1 QUESTIONARIO Per l'assicurazione DECENNALE POSTUMA di immobili di nuova realizzazione ad uso esclusivo civile abitazione La Societa si impegna a fare uso riservato di queste notizie ed informazioni. E' importante rispondere a tutte Ie domande contenute pertinenti all'opera da assicurare ~ PARTE 1- GENERALITA' 1. NOMINATIVI Comrnittente Appaltatore Subappaltatori Progettisti Contraente Domiciliato in Partita I.V.A.lCod. Fisc. Assicurato/Beneficiario 2. LUOGO DI ESECUZIONE DELLE 3. OPERE DESCRIZIONE IMMOBILE N. Fabbricati separati Allegare inoltre piante, sezioni, prospetti delle opere, Massima altezza fuori terra m. nonche planirnetria del cantiere e zone circostanti Massima protondita praticabile interrato m. Massima profondita scavo m. 4. DURATA DELL'ASSICURAZIONE Contrattualmente prevista fine lavori aile ore 24 del La polizza ha durata decennale dalla data fine lavori ai sensi art 1669 cc 11

NOMINATIVI Comrnittente Appaltatore Subappaltatori Progettisti Contraente Domiciliato in Partita I.V.A.lCod. Fisc. Assicurato/Beneficiario 2. LUOGO DI ESECUZIONE DELLE 3. OPERE DESCRIZIONE IMMOBILE N.

2 5. SEZIONE A - DANNI ALLE COSE Somme assicurate per: PARTITA 1 - Valore di ricostruzione a nuovo del/degli immobile/i al momenta della fine lavori, al Importo contrattuale netto del valore dell'area Irnporto atteso a fine lavori (qualora gia noto) (come da art. 6 delle C.G.A.) PARTITA 2 - Costi di demolizione e di sgombero (come da art 1.1 lett.b di CGA polizza) 6. SEZIONE B - RESPONSABILITA' CIVILE VERSO TERZI Massimale assicurato per tutti i sinistri che possono verificarsi durante la validita della polizza con il limite per ogni sinistro 7. AL TRE ASSICURAZIONI Per tutta la durata della polizza esistono altre coperture assicurative sugli stessi rischi (garanzie Rc Prodotti di fornitori, OSI subappaltatori, responsabilita civile verso Terzi,..) In caso affermativo indicare estremi Compagnia Polizza N. (Tipologia, Compagnia assicuratrice, Ente/Contraente/oggetto garantito n'pollzza, massimali,..) Compagnia Polizza N. Ente/Contraente/oggetto garantito Compagnia Polizza N. Ente/Contraente/oggetto garantito DNO scadente il scadente il scadente il 12

SEZIONE B - RESPONSABILITA' CIVILE VERSO TERZI Massimale assicurato per tutti i sinistri che possono verificarsi durante la validita della polizza con il limite per ogni sinistro 7.

3 PARTE II - DATI TECNICI A - OPERE Ulteriori immobili Sup. in pianta mq Sup. in pianta mq Sup. in pianta mq Sup. in pianta rnq Sup. in pianta rnq 8. SUBAPPALTO Lavori e relativi importi eseguiti da Subappaltatori. Lavori Importi 9. CARATTERIZZAZIONE AREA Natura del sottosuolo (allegare in ogni caso la relazione aeotecnica di oronettoi Pericoli di natura geologica Profondita massirna di scavo (posa fondazioni 0 fondo palo) Quota della falda freatica La natura del sottosuolo e Ie eondizioni geologiehe eomportano problemi partieolari nel OSI ONO medio-iungo periodo? In caso affermativo indicare quali problemi e Ie soluzioni previste (eonsolidamento terreno, fondazioni partieolari, palificazioni,..) 10. OPERAZIONI PREVISTE Indicare tipologia, importo e fornire adeguata doeumentazione. 11. Fondazioni Dirette D Demolizioni D Ampliarnenti D Sottomurazioni D Rifacimenti di opere preesistenti D Plinti isolati Travi rovesee A platea ALTRO (speeifiearne Ie earatteristiehe ) Fondazioni su Pall Infissi diarnetro em Lunghezza rn. Trivellati diametro em Lunghezza m. ALTRO (speeifiearne Ie earatteristiehe ) Strutture portanti Murature portanti Tradizionale gettato in opera travi/piiastri Max altezza interpiano Prefabbricato a grandi pannelli Max luce libera Prefabbricato elementi tridimensionali Max sbalzo ALTRO (specificarne Ie earatteristiehe ) Involucro Muratura portante posata in opera Doppia muratura (tradizionale) con rivestimento esterno Facciata continua strutturale Prefabbricato elementi tridimensionali 15. Impermeabilizzazione orizzontale copertura piana ALTRO (specifiearne Ie caratteristiche )... TIPOLOGIA COPERTURA TIPOLOGIA IMPERM. Praticabile uso terrazzo Non praticabile Guaina esterna Guaina coperta da Tipo di Guaina Monostrato 16. Rivestimenti esterni involucro Doppio strato incrociato Tegurnento esterno in lamiera ALTRO (specif.caratteristiche) Intonaco base cementizia Rivestimento plastico continuo Elementi lapidei modulari (Clinker 0 simili) Cappotto Facciata ventilata 13

CARATTERIZZAZIONE AREA Natura del sottosuolo (allegare in ogni caso la relazione aeotecnica di oronettoi Pericoli di natura geologica Profondita massirna di scavo (posa fondazioni 0 fondo palo) Quota

4 17. Pavimenti e rivestimenti lapidei Pavimenti interni Tipologia Ubicazione Sup [rnq] Importo Rivestirnenti Verticali Tipologia Ubicazione Sup Importo Mq Mq Mq Mq Mq 18. ALTRO Precisare la presenza di eventuali altri rischi particolari ai fini della buona conservazione dell'immobile costruito B - RESPONSABILITA' CIVILE VERSO TERZI 19. FABBRICATI ADIACENTI Descrizione dei fabbricati adiacenti 0 vicini (eta, valore, stato di conservazione, pregio storicoartistico,...) e lora destinazione d'uso Distanza minima dall'immobile assicurato Quota imposta fondazioni immobile adiacente 0 vicino m. m(slmm) 14

ALTRO Precisare la presenza di eventuali altri rischi particolari ai fini della buona conservazione dell'immobile costruito B - RESPONSABILITA' CIVILE

5 PARTE III - CONDIZIONI AGGIUNTIVE richieste (Per ogni estensione e necessario controllo tecnico in corso d'opera con Ie modalita definite in appendice) Involucro OSI Importo o NO lmpermeabilizzazione delle coperture OSI Importo o NO Pavimentazioni 0 rivestimenti cerarnici 0 lapidei interni OSI Importo o NO Intonaci 0 rivestirnenti esterni all'involucro OSI Importo o NO DOCUMENTAZIONE ALLEGATA AL PRESENTE QUESTIONARIO Capitolato speciale d'appalto OSI ONO Planimetria generale OSI ONO Planimetrie edificio OSI NO Sezioni OSI NO Prospetti OSI o NO Collaudo statico opere strutturali con esito positivo OSI ONO (requisito necessario per I'efficacia della polizza decennale postuma) Certificato ultimazione lavori OSI ONO Richiesta / Certificato di aqibilita dei locali OSI NO Verbali di controllo Tecnico OSI o NO Relazione qeotecnica del proqetto OBBLIGATORIA La proponente si assume la responsabilita dell'esattezza e della completezza delle dichiarazioni rese nel presente questionario. Data, _ LA DITTA PROPONENTE _ ALLEGATI: Informativa sulle condizioni contrattuali (OA RESTITUIRE FIRMA TA) I)

PRESENTE QUESTIONARIO Capitolato speciale d'appalto OSI ONO Planimetria generale OSI ONO Planimetrie edificio OSI NO Sezioni OSI NO Prospetti OSI o NO Collaudo statico opere strutturali con esito

6 INFORMATIVA E CLAUSOLA DI SPECIFICA ACCETTAZIONE PER IMMOBILI DI NUOVA COSTRUZIONE RIFERITA ALLA TRATTATIVA N. _ II Contraente prende atto che la presente quotazione per immobili di nuova costruzione non copre I'intera area dei rischi, peraltro in gran parte atipici, rientranti nell'art c.c. ed e operante esclusivamente nei limiti e aile condizioni sopra indicate, con tutte Ie limitazioni, Ie esclusioni contrattuali, gli scoperti, Ie franchigie, gli eventuali limiti e sottolimiti di massimale, di somma assicurata e di indennizzo. (Data) (firma del Contraente) Agli effetti degli articoli 1341 e 1342 del codice civile si approva specificatamente la condizione sopraccitata. (Data) (firma del Contraente) 16

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