RIVASCOLARIZZAZIONE ENDOVASCOLARE DEI VASI SOTTOPOPLITEI

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Martino Bellucci
5 anni fa
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1 DOTT. PAOLO MANCINELLI DOTT. LUIGI TEDESCHI RADIOLOGIA ED INTERVENTISTICA RADIOLOGICA OSPEDALE SANTA MARIA DEGLI ANGELI PORDENONE

2 ARTERIOPATIA OBLITERANTE CRONICA PERIFERICA (AOCP) NEI PAESI OCCIDENTALI INDUSTRIALIZZATI IL 18% DELLA POPOLAZIONE SOFFRE DI AOCP COLPISCE MAGGIORMENTE DA 70 ANNI IN POI IL 39% DEI CASI COINVOLGE PERSONE DIABETICHE

3 CAUSE PRINCIPALI AOCP FUMO 4 VOLTE PIU COLPITI IPERTENSIONE ARTERIOSA DISLIPIDEMIE DIABETE INSORGENZA PIEDE DIABETICO PREDISPOSIZIONE EREDITARIA COME PER LE PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI MEDICAL MANAGEMENT SMETTERE DI FUMARE CONTROLLO DEL DIABETE RIDUZIONE DEL COLESTEROLO - DISLIPIDEMIA < 100 mg/dl IPERTENSIONE ARTERIOSA <140/90 o 130/80 ESERCIZIO FISICO TERAPIA MEDICA

4 AOCP IN PAZIENTI DIABETICI ESSENDO MAGGIORMENTE COLPITI E CON UNA VELOCE PROGRESSIONE L EVOLUZIONE VERSO IL PIEDE DIABETICO COSTITUISCE UNA TREMENDA SFIDA PER I PAZIENTI, PER I LORO CARI E PER IL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE IL DIABETE E LA PRIMA CAUSA DI AMPUTAZIONE DEGLI ARTI INFERIORI NEL MONDO

IIa + DI 200 METRI STADIO IIb - DI 150 METRI RECUPERO - DI 3 MIN STADIO III

5 CLASSIFICAZIONE DI LERICHE - FONTAINE STADIO I ASINTOMATICO - PARESTESIE - PIEDE FREDDO - IPOTROFIA MUSCOLARE STADIO II CLAUDICATIO INTERMITTENS STADIO IIa + DI 200 METRI STADIO IIb - DI 150 METRI RECUPERO - DI 3 MIN STADIO III DOLORE A RIPOSO EDEMA CIANOSI STADIO IV ISCHEMIA CRITICA LESIONI NECROSI GANGRENE

6 DIAGNOSI - STORIA DEL PAZIENTE - FATTORI DI RISCHIO - ESAME FISICO - TIPOLOGIA DEL DOLORE - ULCERAZIONI - ANALISI DI LABORATORIO - DIAGNOSTICA

8 DIAGNOSTICA: NON INVASIVA INVASIVA

9 STRATEGIE DI INTERVENTO IN AOCP STRATEGIE DI INTERVENTO IN PRESENZA DI ISCHEMIA CRITICA PERIFERICA: DIFFERENZE TRA DIABETICI E NON DIABETICI. DIABETICI NON DIABETICI OSTRUZIONI ILIACHE RARE COMUNI NECESSITÀ DI STENT ILIACO RARA COMUNE NECESSITÀ DI TROMBOLISI TRANS-CAT. RARA FREQUENTE BENEFICIO NEL SOLO TRATTAMENTO DELLE LESIONI PROSSIMALI NESSUNO O BASSO ELEVATO ANGIOPLASTICA FEMORALE SUP. MAI DECISIVA BENEFICIO FREQUENTE RICANALIZZAZIONE DISTALE SEMPRE RARAMENTE RISCHIO DI AMPUTAZIONE MAGGIORE MOLTO ALTO BASSO INFEZIONE E NECROSI COMUNI NON FREQUENTI

10 STENOSI OSTRUZIONI PAZ. 0 ILIACA FEMOR. SUP. POPLITEA TIB. ANT. TIB. POST. PERONEALE

11 219 PAZ. VASI BKT

12 COSA FARE?

13 Iliac/Femoral mm x mm Popliteal mm x mm Tibial 2 & 2.5 mm x mm Plantar 2mm x mm QUALE APPROCCIO? QUALI MATERIALI?

14 RIVASCOLARIZZAZIONE DEL PIEDE O SALVATAGGIO D ARTO ESISTONO DELLE DIFFERENZE?

15 RIVASCOLARIZZAZIONE ENDOVASCOLARE LESIONI PROSSIMALI DEL TRIPODE

16 PTA. TIBIALE POSTERIORE

18 RIVASCOLARIZZAZIONE ENDOVASCOLARE A. TIBIALE POSTERIORE

19 RIVASCOLARIZZAZIONE ARTERIA PLANTARE PRE ANGIOPLASTICA POST- ANGIOPLASTICA + INTERVENTO 6 10 MESI

27 PRE ANGIOPLASTICA POST- ANGIOPLASTICA + INTERVENTO 6 10 MESI

33 SALVATAGGIO D ARTO

37 CASISTICA PERSONALE BTK: COMPLICANZE IN CIRCA 600 PAZIENTI TRATTATI CON PTA SUCCESSO A 1 ANNO 80% A 2 ANNI 50% NEL SALVATAGGIO D ARTO SUCCESSO NELL 85% A 6 MESI A LIVELLO INTERNAZIONALE LE CASISTICHE EVIDENZIANO, PER ANGIOPLASTICHE PERIFERICHE, UNA PERCENTUALE DI SUCCESSO IMMEDIATO DALL 86 AL 96% PER IL SALVATAGGIO D ARTO CONFRONTATO A 2 E A 5 ANNI, VARIANO DALL 86% AL 94%

L EVOLUZIONE DEL MATERIALE E E SARA PRESUPPOSTO IMPORTANTE PER MIGLIORARE I SUCCESSI IN TALE PATOLOGIA IL PROBLEMA COMUNQUE CHE CONDIZIONA L EFFICACIA DEL TRATTAMENTO DI ANGIOPLASTICA E TUTTORA

38 L EVOLUZIONE DEL MATERIALE E E SARA PRESUPPOSTO IMPORTANTE PER MIGLIORARE I SUCCESSI IN TALE PATOLOGIA IL PROBLEMA COMUNQUE CHE CONDIZIONA L EFFICACIA DEL TRATTAMENTO DI ANGIOPLASTICA E TUTTORA RAPPRESENTATO DALLA TARDIVA DIAGNOSI DI ISCHEMIA CRITICA, SOPRATTUTTO NEL PIEDE DIABETICO ECCO PERCHE E FONDAMENTALE TRATTARE TALE MALATTIA IN UN CONSENSO POLISPECIALISTICO: UN TEAM IN CUI LE DIVERSE FIGURE PROFESSIONALI UNISCANO LE PROPRIE COMPETENZE PER UNA IDEALE COLLABORAZIONE E UN MIGLIOR CONTRIBUTO.

39 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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