La palpazione del rene è possibile solo in individui magri o quando il rene è deformato in modo grave dalla patologia

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1 PALPAZIONE della regione lombare La palpazione del rene è possibile solo in individui magri o quando il rene è deformato in modo grave dalla patologia La palpazione della regione lombare renale deve ricercare dolorabilità a livello della colonna vertebrale a livello del decorso della XII costa SEGNO DI GIORDANO la percussione della regione lombare evoca un dolore vivo È tipico della litiasi renale ma può essere presente in altre patologie del rene

2 PUNTI DOLOROSI URETERALI PUNTO URETERALE SUPERIORE: Dove la linea transpilorica incrocia la linea paracentrale PUNTO URETERALE MEDIO: 2 cm medialmente a dove la linea bisiliaca incrocia la linea paracentrale PUNTO URETERALE INFERIORE: Posteriormente alla vescica, lateralmente alle vescicole seminali o a livello del fornice laterale

3 RENE ECTOPICO: Si trova in una sede diversa da quella normale Congenito, per lo più, si accompagna spesso a patologie dello sviluppo o a patologie acquisite, legate all ectopia RENE PTOSICO: Il rene ha una mobilità abnorme e quando l individuo è in piedi può cadere ruotando sull ilo e stirandolo progressivamente massa palpabile, mobile, addominale, che si apprezza in stazione eretta Verifica strumentale RENE TRAPIANTATO: Ha sede in fossa iliaca, è molto superficiale e ben palpabile

4 Produzione ed escrezione di urina Diuresi: si intende il volume totale di urina prodotta nelle 24 ore Diuresi oraria: 0,5 ml/h pro chilo (30 ml/h) OLIGURIA: meno di 500 ml/die o 21 ml/h ANURIA: produzione di urina pari a zero o a pochi ml/die POLIURIA: oltre 3 l/die

5 MINZIONE: espulsione dell urina dalla vescica Abitualmente una minzione è di circa ml ALTERAZIONI DELLA MINZIONE: Pollachiuria: minzione frequente ( spesso) Disuria: minzione difficoltosa Stranguria: minzione dolorosa Enuresi: mancato controllo della minzione, notturno

6 GLOBO VESCICALE vescica molto distesa, piena di urina, con impossibilità di mingere per ostruzione meccanica o per problemi neurologici Il paziente accusa dolore addominale soprattutto ipogastrico, con distensione Se non si svuota la vescica, compaiono nausea e vomito, tachicardia, sudorazione Obiettività: ottusità sovrapubica, con margine convesso superiormente Alla palpazione si apprezza massa pelvica a margine convesso netto ISCURIA PARADOSSA: emissione di poche gocce di urina, che riescono a uscire dalla vescica iperdistesa Non costituiscono una vera minzione ma la simulano

7 QUANDO SOSPETTARE UN GLOBO VESCICALE? è la prima cosa da pensare quando un paziente è anurico posizionando un catetere vescicale si può avere un dato certo dolore addominale e iscuria paradossa per es. in pazienti con ipertrofia prostatica diuresi ridotta in pazienti con disfuzioni vescicali per es pazienti con danni neurologici paziente nel postoperatorio immediato (soprattutto dopo alcuni tipi di interventi e di anestesia locoregionale)

8 ematuria 2-5 GR per campo (High Power Field) Microscopica Macroscopica isolata : senza altre alterazioni del sedimento o della composizione delle urine (senza proteinuria, senza cilindri, senza batteriuria ) Se compare senza sintomi come dolore, pollachiuria, disuria, è molto sospetta

9 EMATURIA MACROSCOPICA prova dei tre bicchieri : cercare di verificare se l ematuria è più evidente nella prima fase della minzione o nell ultima o se si tratta di una ematuria totale Sangue più evidente nella prima fase: URETRA Sangue più evidente nell ultima fase: VESCICA Sangue in tutta la minzione: EMATURIA RENALE

10 Ematuria senza proteinuria o cilindri o altre cellule: CALCOLI, TUMORE, TBC, TRAUMA, PROSTATITE Ematuria macroscopica con coaguli: VIENE DALLE VIE URINARIE molto raramente dal glomerulo Ematuria senza dolore in paziente adulto o anziano SOSPETTA PER ORIGINE NEOPLASTICA Microematuria isolata: SOSPETTA MALATTIA GLOMERULARE i GR sono dismorfici Microematuria isolata nel bambino: IDIOPATICA O DA MALFORMAZIONE Ematuria con piuria e batteriuria: INFEZIONE BATTERICA

11 Ematuria nel paziente traumatizzato: CHE COSA VALUTARE? QUALE TIPO DI TRAUMA HA SUBITO? IN QUALI CONDIZIONI E LA PELVI? E LA REGIONE LOMBARE? C E STATO UN TRAUMA SUL PERINEO? IL/LA PAZIENTE HA URINATO SPONTANEAMENTE? HA PERSO LE URINE? E STATO POSIZIONATO UN CATETERE VESCICALE? RICORDARE: Trauma lombare: può provocare contusione ed ematoma a carico del rene Trauma perineale: può provocare lesioni uretrali, prostatiche Trauma compressivo addominale: può far esplodere la vescica* *ematuria scarsa, come scarsa può essere la diuresi, in apparenza!

12 Colica renale Dolore ed ematuria Disuria, pollachiuria Ileo paralitico SOSPETTO CLINICO Esame urine CONFERMA STRUMENTALE Rx diretta addome Ecografia renale e pelvica

13 COLICA RENALE Dolore molto intenso, ingravescente, senza posizione antalgica, con sintomi minzionali ed ematuria La sede del dolore corrisponde alla topografia delle vie urinarie SEDE LOMBARE PUNTI URETERALI IPOGASTRIO con irradiazione verso il testicolo o le grandi labbra omolaterali Nell evoluzione della colica il dolore può cambiare sede, in modo corrispondente allo spostarsi del calcolo nelle vie urinarie IL DOLORE PUO ANCHE CESSARE IMPROVVISAMENTE

14 IL DOLORE PUO ANCHE CESSARE IMPROVVISAMENTE CHE COSA SIGNIFICA? CHE COSA E SUCCESSO? Il calcolo è stato espulso Il calcolo è arrivato nella vescica Il calcolo si è incuneato in un punto più ristretto e non si muove OCCORRE AVERNE CERTEZZA LA COLICA CESSA, MA CIO PUO NON ESSERE POSITIVO!

15 Il calcolo è stato espulso Se il paziente controlla le urine, spesso se ne accorge Controllo ecografico o radiografico: altri calcoli? Il calcolo è arrivato nella vescica Il calcolo verrà espulso Controllo ecografico, eventuale rimozione strumentale Il calcolo si è incuneato in un punto più ristretto e non si muove RISCHIO DI STASI, IDRONEFROSI E DANNO RENALE Controllo ecografico ed eventuale rimozione strumentale

16 La colica renale può simulare un addome acuto Dolore addominale Nausea e vomito Alvo chiuso Assenza di peristalsi Livelli idroaerei (Rx diretta addome) A volte febbre Cercare se c è ematuria Valutare l evoluzione del quadro clinico

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