ICT in Sanità: vincoli e opportunità in. relazione ai bilanci delle Aziende Ospedaliere lombarde

Transcript

1 ICT in Sanità: vincoli e opportunità in relazione ai bilanci delle Aziende Ospedaliere lombarde ICT in sanità: il percorso del futuro Saronno, 18 febbraio 2009 luca.buccoliero@unibocconi.it 2009 L.Buccoliero 1

2 Agenda Le due fasi dell innovazione tecnologica in sanità: Le ICT per il contenimento della spesa e per la gestione dell equilibrio (economico) del sistema di offerta; La gestione strategica delle ICT Le sfide aperte Un progetto di ricerca sull innovazione: i il primo annuncio 2009 L.Buccoliero 2

3 Le due fasi dell innovazione tecnologica in sanità: 1 Le ICT per il contenimento della spesa e per la gestione dell equilibrio (economico) del sistema di offerta 2009 L.Buccoliero 3 Commerc

4 La spesa sanitaria Spesa sanitaria Fonte: DPF , elaborazioni Bain&Co ,5 Mld nel 2007 (8,8% 8% del PIL Vs 8,84% 84% media UE-27 al 2005) Componente di spesa pubblica 101,3 Mld (7,9% PIL) Il 46,6% della Spesa Pubblica è concentrata sulla componente ospedaliera Spesa per il wellness Fonte: Osservatorio Bain&Co del welness 2008 Sport: 25,2 Mld nel 2005 (paragonabile alla spesa sanitaria privata) Wellness: c.ca Mld nel 2006 di cui c.ca 9 Mld per prodotti e c.ca 5 Mld per servizi Costi sociali Fonte : Elaborazione ICT Consulting 2007 Spese indirette per la salute: c.ca 10 Mld a carico delle istituzioni pubbliche (welfare) e c.ca Mld a carico dei cittadini (badanti,...) Caregiving (assistenza informale): c.ca 65 Mld Cura di se stessi: c.ca Mld (mancata produttività nei periodi di malattia) 2009 L.Buccoliero 4

5 La spesa per la sanità non solo come vincolo, ma come volano dell economia Importanza della sanità nelle scelte di politica economica, in quanto settore: ad elevata intensità ità di lavoro; ad elevata qualità dell occupazione e ad elevato contenuto di conoscenze; che sostiene un indotto di qualità. NB: Gunter Verheugen, già vice presidente della Commissione europea: noi non riusciremo ad affrontare e risolvere il problema della salute se continueremo a considerarlo come un vincolo 2009 L.Buccoliero 5

6 L innovazione tecnologica in sanità Il progresso tecnologico sembra operare in varie direzioni diverse sul livello della spesa sanitaria: Alla sostituzione delle vecchie modalità di cura (con presumibili effetti di contenimento delle spese) e all approfondimento terapeutico (che comporta maggiori spese) si aggiunge il progresso scientifico ifi generalizzato con effetti incrementativi i i della spesa per l allargamento delle aree d intervento. Gli effetti del progresso scientifico e tecnologico sono evidenziati da numerosi indicatori, fra i quali il più immediato è l allungamento della vita media. Le ICT applicate nei sistemi informativi di aziende e sistemi sanitari consentono di implementare alcune azioni per l equilibrio strutturale 2009 L.Buccoliero 6

7 L equilibrio strutturale del sistema Autonomia e responsabilità delle aziende sanitarie (nuovi fabbisogni di misurazione) Monitoraggio dell appropriatezza Gatekeeping Governo della mobilità Distinzione ed integrazione tra cure primarie (territorio), cure acuzie (ospedale) e lungodegenze (deospedalizzazione). Nuovi modelli organizzativi (verso una rete di assistenza: equipe sul territorio, assistenza domiciliare, riorganizzazione rete ospedaliera ecc.) Efficientamento del sistema (tecniche lean, ripogettazione logistica, ecc.) 2009 L.Buccoliero 7

8 La prima fase dell informatizzazione della sanità italiana Si è avviata in una prospettiva di tipo amministrativo contabile e di controllo ; Ha scelto ed iniziato ad utilizzare le ICT come strumenti per perseguire obiettivi essenzialmente legati all efficienza; Ha sviluppato grandi progetti regionali secondo un approccio top down realizzando infrastrutture finalizzate essenzialmente al governo del sistema Ha seguito un principio p ispiratore secondo cui l informatizzazione fa risparmiare risorse Solo in una seconda fase ha abbracciato anche l area clinica i privilegiando il i un impostazione i di gestione documentale elettronica (paperless, filmess, ) 2009 L.Buccoliero 8

9 Obiettivi raggiunti? Almeno in parte si, soprattutto se è stato enfatizzato adeguatamente il concetto di integrazione del sistema informativo Ad esempio, l adozione di un sistema ERP in alcuni casi ha determinato un ritorno in termini finanziari misurabile in un VAN del progetto fino a 1,8 milioni di Euro,in contesti particolarmente attenti alla componente di h change management L integrazione dell area clinica sembra positivamente correlata ad alcune performance aziendali Un progetto di digitalizzazione (gestione documentale) accompagnato da interventi organizzativi idonei può rappresentare un importante fattore di efficienza della struttura 2009 L.Buccoliero 9

10 Correlazioni: integrazione area clinica e performace aziendali (pareggio o risparmio) Presenza CCE Tipo CCE Supporto informatico PDTP Soddisfaz. integraz. sottosistemi clinici Integrazione Performance clinica attuale aziendali I P Esiste una correlazione positiva (0,42) tra il livello di integrazione dell area clinica e le performance aziendali (confidenza 95%) L.Buccoliero 10

11 Obiettivi raggiunti? Almeno in parte si, soprattutto se è stato enfatizzato adeguatamente il concetto di integrazione del sistema informativo Ad esempio, l adozione di un sistema ERP in alcuni casi ha determinato un ritorno in termini finanziari misurabile in un VAN del progetto fino a 1,8 milioni di Euro,in contesti particolarmente attenti alla componente di h change management L integrazione dell area clinica sembra positivamente correlata ad alcune performance aziendali Un progetto di digitalizzazione (gestione documentale) accompagnato da interventi organizzativi idonei può rappresentare un importante fattore di efficienza della struttura Ma 2009 L.Buccoliero 11

12 ad alcune condizioni B D G C H A F E Commerc Organizational change efforts (costs) ERP Organizational benefits Fonte: Buccoliero, Calciolari, Marsilio L.Buccoliero 12

13 e con qualche effetto collaterale Spesso si informatizzano pezzi di ospedale (resta debole l attenzione al tema dell integrazione) Spesso la cultura aziendale non supporta l innovazione Solo in rari casi l informatizzazione è davvero centrata sul paziente (cartella clinica=gestione elettronica di documenti, EPR regionali=repository di dati con finalità di controllo della spesa) Alcune innovazioni generano consumi impropri. Non si presta una vera attenzione alla domanda del paziente. il paziente.? 2009 L.Buccoliero 13

14 Le due fasi dell innovazione tecnologica in sanità: 2 la gestione strategica delle ICT 2009 L.Buccoliero 14 Commerc

15 L evoluzione della domanda Invecchiamento della popolazione; Accezione sempre più estesa del bisogno di salute (incluso il concetto di benessere ); Crescenti esigenze sulla qualità della prestazione anche negli aspetti accessori (attese, spostamenti, rapporti con i professionisti, logistica, aspetti alberghieri); Paziente sempre più consapevole dei diritti di controllo dei propri dati clinici. Paziente sempre più informato e sensibile alle opportunità di prevenzione 2009 L.Buccoliero 15

16 Il nuovo paziente informato 2009 L.Buccoliero 16 Commerc

17 Le caratteristiche chiave della gestione strategica delle ICT L attenzione al percorso integrato del paziente L analisi degli impatti delle ICT in termini di outcome clinico (qualità delle cure, rischio clinico, ) L empowerment del paziente 2009 L.Buccoliero 17

18 Patient Empowerment: la strategia Una strategia che, attraverso l'educazione sanitaria e la promozione dei comportamenti favorevoli alla salute, fornisce alle persone gli strumenti critici per prendere le decisioni migliori per il loro benessere, riducendo così le disuguaglianze culturali e sociali L.Buccoliero 18

19 Patient Empowerment: le tre dimensioni chiave patient participation p patient control patient t education Commerc 2009 L.Buccoliero 19

20 Il contesto USA Secondo una recente ricerca del Deloitte Center for Health Solutions: 3 americani su 4 vogliono che i propri medici diano loro accesso on line ai propri EHR o PHR (1 su 4 è disposto a pagare per il servizio) Il 70% degli americani vuole che gli ospedali offrano almeno un EPR accessibile on-line (cartelle e referti (1 su 4 è disposto a pagare per il servizio) Circa il 50% aprirebbe volentieri e un PHR su Internet et 2009 L.Buccoliero 20

21 Le sfide aperte 2009 L.Buccoliero 21 Commerc

22 Il ciclo evolutivo delle ICT in sanità di attività aziendali Livello Strategiche Programmazione e controllo Operative Tipologia benefici Impatti aziendali DIGITALIZ- ZAZIONE Efficienza Riduzione dei costi PRIMA FASE Tangibili GOVERNO DEL SISTEMA Efficacia Incremento Performance aziendale SECONDA FASE GESTIONE STRATEGICA RELAZIONI CON IL PAZIENTE, P.D.T. TELEMEDICINA Intangibili Competitività Rafforzamento strategico 2009 L.Buccoliero 22

23 E-health [ ]the term characterizes not only a technical development, but also a stateof-mind, a way of thinking, an attitude, and a commitment for networked, global thinking, to improve health care[ ] (Eysenbach) Non solo sviluppo tecnologico ma anche una filosofia, un atteggiamento, t una vocazione per un modo di pensare nuovo, in rete e globale, per migliorare l erogazione di assistenza sanitaria al paziente cliente in una logica di processo integrato 2009 L.Buccoliero 23

24 L agenda dell E-health Migliorare la cultura e la sensibilità informatica degli operatori delle aziende del SSN (ECDL Health); intervenire sulla cultura aziendale; Ripensare il rapporto con il fornitore IT: da fornitore a partner Accelerare la conclusione della prima fase di digitalizzazione it i aziendale (documenti ed immagini) i i) e la realizzazione dei sistemi di governo fondamentali Pianificare la realizzazione EHR (PHR?) Approfondire tutte le implicazioni dell empowerment del paziente ed utilizzarlo come nuovo driver fondamentale della seconda fase L.Buccoliero 24

25 Un progetto di innovazione di 4 atenei milanesi verso il 2015: primo annuncio 2009 L.Buccoliero 25 Commerc

26 Gli obiettivi Studiare le applicazioni delle ICT in ambito sanitario analizzando i loro impatti sulle due dimensioni fondamentali del patient empowerment: L informazione del paziente; Il controllo esercitato dal paziente sul proprio bisogno di salute. Alimentare un dibattito anche in sede politico-istituzionale sull opportunità di ridefinire l approccio strategico alle ICT 2009 L.Buccoliero 26

27 Le ICT coinvolte Web 2.0; Web (messaggistica , forum, blog e sondaggi on line) Cartelle cliniche elettroniche (da semplici data base di reparto fino agli Electronic Health Record regionali ed ai Personal Health Record globali quali Google Health e Microsoft HealtVault). lt) applicazioni e dispositivi di telemedicina e personal care; Canali televisivi tematici (su satellite, digitale terrestre, web); Portali web tematici; Call center IVR; CUP; prescrizioni elettroniche; piattaforme per supportare processi di cura complessi ed articolati; Audio e video conferenza; 2009 L.Buccoliero 27

28 PATIENT EMPOWERMENT Informazioni sanitarie online INFORMAZIO NE Comunità e gruppi di supporto online Comunicazione medico-paziente online Personal Health Records CONTROLLO Telemedicina 2009 L.Buccoliero 28 Commerc

29 Le 6 domande di ricerca ed i relativi sottoprogetti: 1 Quale è lo stato di diffusione, utilizzo ed accettabilità delle ICT a supporto del patient empowerment nell attuale l contesto del SSN italiano e quali sono le strategie internazionali riscontrabili? (sottoprogetto osservatorio empowerment) 2009 L.Buccoliero 29

30 Le 6 domande di ricerca ed i relativi sottoprogetti: 2 Quali sono le caratteristiche evolutive del rapporto medico-paziente alla luce della diffusione i di ICT che incrementano l empowerment del paziente? (sottoprogetto patient-provider) 2009 L.Buccoliero 30

31 Le 6 domande di ricerca ed i relativi sottoprogetti: 3 Quali sono le condizioni minime di qualità del dato clinico a supporto di uno scambio informativo i efficiente i ed efficace in sanità? (sottoprogetto data quality) 2009 L.Buccoliero 31

32 Le 6 domande di ricerca ed i relativi sottoprogetti: 4 Quali sono gli elementi di valore misurabili (ad esempio: impatti sul rischio clinico, i sull outcome, t ecc.) di una strategia di patient empowerment supportata dalle ICT (sottoprogetto empowerment value)? 2009 L.Buccoliero 32

33 Le 6 domande di ricerca ed i relativi sottoprogetti: 5 Quali caratteristiche hanno i modelli di business innovativi che possono svilupparsi parallelamente l alla diffusione i di logiche di patient empowerment attraverso le ICT (sottoprogetto new business models in healthcare)? 2009 L.Buccoliero 33

34 Le 6 domande di ricerca ed i relativi sottoprogetti: 6 Con quali strategie promuovere la condivisione e la consapevolezza delle informazioni i i significative ifi i dei percorsi di cura per contribuire al patient empowerment attraverso l'ict (sottoprogetto Safe and shared pathways)? 2009 L.Buccoliero 34

35 La struttura del progetto Sottoprogetto "osservatorio empowerment" (business) Sottoprogetto "empowerment value" Sottoprogetto "new business models in healthcare" Si i i CSS-LAB BOCCONI Sistematizzazione letteratura "Customer colloquia" Sottoprogetto "osservatorio empowerment (reti di cura) Sottoprogetto "safe and shared pathways" AWARENESS PROMOTION LAB BICOCCA Sottoprogetto "osservatorio empowerment" (pazienti) sottoprogetto "patientprovider" PATIENT- PROVIDER LAB CATTOLICA DATA QUALITY LAB POLITECNICO Sottoprogetto "osservatorio empowerment" (aziende sanitarie) sottoprogetto "data quality" 2009 L.Buccoliero 35