La domanda deve essere presentata al Comune di Arzignano almeno 21 giorni prima dell'evento. IL/LA SOTTOSCRITTO/A. Sig./Sig.ra.

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1 Spazio riservato al Protocollo CITTÀ di ARZIGNANO PROVINCIA DI VICENZA DOMANDA PATROCINIO, COLLABORAZIONE, CONTRIBUTO PER INIZIATIVE E MANIFESTAZIONI. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ (Art. 47 D.P.R n. 445) La domanda deve essere presentata al Comune di Arzignano almeno 21 giorni prima dell'evento. IL/LA SOTTOSCRITTO/A Sig./Sig.ra nato/a a il residente in via n. tel. cell. fax e_mail in qualità di (indicare la carica) dell'associazione/ente (denominazione o ragione sociale) con sede in via n. tel. cell. fax e_mail partita IVA iscritta all'albo Comunale delle Associazioni al (per cui continuano a persistere i requisiti per l'iscrizione) avendo presentato domanda di iscrizione a iscritta a ai fini dell'organizzazione e realizzazione della seguente iniziativa: Iniziativa/Manifestazione/Attività: Giorni/Periodo: Luogo/Sede: Destinatari: aperto a tutti ingresso libero aperto ai soci ingresso a pagamento Nr. partecipanti previsto:

2 C H I E D E il riconoscimento e la concessione di: PATROCINIO COLLABORAZIONE (Specificare di seguito le forme della collaborazione) Concessione in uso temporaneo di: Altro: CONTRIBUTO ECONOMICO di euro: Ai fini del riconoscimento di un contributo economico indica, inoltre, quanto segue: SPESE Descrizione PREVISIONI ECONOMICHE Importo Riservato al Comune Spese ammesse Totale ENTRATE Descrizione Importo Quote d'iscrizione Biglietti d'ingresso Contributi di Sponsor Contributi di altri Enti Altro (specificare) Totale DISAVANZO PRESUNTO: euro S impegna a presentare, in caso di ammissione al contributo e prima della liquidazione dello stesso: a) la rendicontazione completa delle entrate e delle spese dell iniziativa, distinte per singole voci; b) una dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà nel quale si attesti che la rendicontazione delle entrate e delle spese presentata all amministrazione comunale di Arzignano per l erogazione di un contributo economico corrisponde alle pezze giustificative conservate presso la sede dell organizzazione e che questa documentazione è conforme alla normativa fiscale. Prende atto: - che il contributo sarà decurtato in misura proporzionale qualora il rendiconto risultasse inferiore a quello preventivamente ammesso e, se il disavanzo effettivo risultasse inferiore al contributo stabilito, questo verrà ridotto alla misura sufficiente ad assicurare il pareggio, mentre nessun impegno di maggiore contribuzione assume l Amministrazione Comunale per il caso in cui il disavanzo risultasse superiore al preventivato;

3 - che la mancata effettuazione dell iniziativa così come la mancata presentazione della documentazione richiesta per l erogazione, comporta la revoca del contributo ed il recupero delle somme eventualmente anticipate; - che sulla documentazione giustificativa della spesa rendicontata saranno svolti da parte del Comune, anche per il tramite dell amministrazione finanziaria, accertamenti di verifica a campione; - che la consegna del materiale è subordinata alla disponibilità dello stesso, nonché alle esigenze dell Amministrazione comunale in quel periodo. - che resta a carico del richiedente il ritiro e il trasporto del materiale, la messa in opera e la sua puntuale restituzione, salvo diversi accordi con gli uffici comunali. Assunzione di Responsabilità L'organizzazione della suddetta manifestazione è in capo solo ed esclusivamente alla Associazione organizzatrice dell'evento. Tutti gli oneri, i rischi di gestione e le responsabilità inerenti all attività per la quale viene richiesto il contributo restano a carico della scrivente organizzazione, intendendosi l Amministrazione Comunale esonerata da qualsiasi genere di responsabilità. Le attività svolte sono munite delle necessarie autorizzazioni e licenze e realizzate nel rispetto delle norme di sicurezza previste. Il materiale verrà restituito pulito e in perfetto stato entro il termine concordato ed eventuali danni provenienti da un non corretto uso delle attrezzature dovranno essere risarciti. Danneggiamenti riscontrati prima dell utilizzo del materiale dovranno essere tempestivamente comunicati all ufficio concedente; in caso contrario saranno ritenuti responsabili in solido gli utilizzatori delle attrezzature. Modalità di liquidazione Qualora il contributo venisse erogato, si prega di provvedere al pagamento a favore dell organizzazione richiedente tramite (una scelta esclude l altra): Versamento presso l'istituto bancario Agenzia di c/c intestato a: Codice IBAN Pagamento in contanti presso la Tesoreria Comunale, con quietanza al Sig. Bollettino Postale c/c intestato a: _ numero c/c postale Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, il sottoscritto è informato: - dei diritti contemplati dall art. 7 del citato Decreto Legislativo n. 196/2003; - che i dati forniti con la presente, il cui conferimento è obbligatorio per l istruttoria della pratica, saranno trattati dal Comune di Arzignano per le sole finalità di cui alla presente richiesta, anche con l utilizzo di procedure informatiche; - che il rifiuto a fornire tali dati comporterà la sospensione del procedimento o la parziale esecuzione; - che il titolare del trattamento dei dati personali della Direzione Servizi al Cittadino è il Comune di Arzignano nella persona del Sindaco pro tempore, mentre il responsabile del trattamento è la dott.ssa Dani Denise. Arzignano (Data) (Firma) CONSEGNA E RESTITUZIONE DEL MATERIALE Il materiale (specificare) è stato consegnato / ritirato in data dal Sig. (Firma del richiedente) Restituito in data (Firma del funzionario incaricato) (Firma del richiedente) (Firma del funzionario incaricato)

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ (Art. 47 D.P.R n. 445) (Esente da bollo ai sensi dell art. 37 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il sottoscritto, ai fini della concessione del contributo economico richiesto di cui alla allegata richiesta, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art.76 D.P.R.445 del 28/12/2000, DICHIARA che l'associazione da me rappresentata (indicare con una X l'opzione interessata) non rientra tra le imprese così come individuate dall'art. 28 D.P.R. 600/73, poiché non svolge, neanche occasionalmente, attività produttive di reddito di impresa secondo la nozione fornita dall art. 51 del T.U.I.R., approvato con D.P.R. 22 dicembre 1986, n.917. e pertanto il contributo richiesto ed eventualmente concesso dal Comune di Arzignano, non è da assoggettarsi a ritenuta d acconto del 4%, ai sensi dell art. 28 del D.P.R. 29 settembre 1973, n. 600 e successive modificazioni, è un ente non commerciale, ai sensi delle disposizioni vigenti in materia tributaria, che svolge occasionalmente marginalmente anche attività commerciali, ossia produttive di reddito di impresa ai sensi della vigente normativa - in particolare ai sensi dell art.55 del T.U.I.R., approvato con D.P.R n ma il Contributo richiesto ed eventualmente concesso dal Comune di Arzignano è destinato allo svolgimento di attività istituzionali che non hanno natura commerciale e pertanto il contributo stesso non è da assoggettarsi a ritenuta d acconto del 4% ai sensi dell art. 28 del D.P.R. 29 settembre 1973, n è un ente non commerciale, ai sensi delle disposizioni vigenti in materia tributaria, che svolge occasionalmente o marginalmente anche attività commerciali, ossia produttive di reddito di impresa ai sensi della vigente normativa, ma il contributo richiesto è destinato allo svolgimento di attività di natura commerciale che origineranno ricavi e proventi da dichiarare nella Dichiarazione dei redditi dell Ente nel corrente anno e pertanto il contributo stesso è da assoggettarsi a ritenuta del 4% ai sensi dell art. 28 del D.P.R. 29 settembre 1973, n rientra tra le imprese così come individuate dal sopraccitato art.28 D.P.R. 600/73, poiché svolge attività produttive di reddito di impresa secondo la nozione fornita dall art. 51 del T.U.I.R., approvato con D.P.R. 22 dicembre 1986, n.917. e pertanto il contributo richiesto ed eventualmente concesso è da assoggettarsi a ritenuta d acconto del 4%, ai sensi dell art. 28 del D.P.R. 29 settembre 1973, n. 600 e successive modificazioni. che il contributo richiesto al Comune di Arzignano, non viene corrisposto a fronte di specifiche prestazioni di servizi svolti dall Associazione da me rappresentata e pertanto il contributo stesso non è rilevante ai fini I.V.A. in quanto non rientrante nelle previsioni di cui agli articoli 1 e 3 del D.P.R. n. 633/1972., né è assoggettabile all imposta IRES ai sensi del DPR 917/86 T.U.I.R. artt. 29 e 51. Luogo, data _ Firma del dichiarante per esteso e leggibile Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, il sottoscritto è informato: - dei diritti contemplati dall art. 7 del citato Decreto Legislativo n. 196/2003; - che i dati forniti con la presente, il cui conferimento è obbligatorio per l istruttoria della pratica, saranno trattati dal Comune di Arzignano per le sole finalità di cui alla presente richiesta, anche con l utilizzo di procedure informatiche; - che il rifiuto a fornire tali dati comporterà la sospensione del procedimento o la parziale esecuzione; - che il titolare del trattamento dei dati personali della Direzione Servizi al Cittadino è il Comune di Arzignano nella persona del Sindaco protempore, mentre il responsabile del trattamento è la dott.ssa Dani Denise.

5 A CURA DELL UFFICIO Io sottoscritto attesto che la dichiarazione sopra presentata è stata sottoscritta in mia presenza dall'interessato, identificato: mediante conoscenza diretta mediante il documento. del è stata sottoscritta e presentata unitamente alla copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante Note: Arzignano, (Data) (Firma)