La donazione e il trapianto di organi

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1 La donazione e il trapianto di organi Tanja C., 14, trapiantata del fegato Seite 1

2 Contenuto della presentazione Introduzione La situazione attuale in Svizzera: la lista d attesa e la mancanza di organi La struttura e l organizzazione della medicina di trapiantii Donazione e trapianto di organi Donatori di organi Procedura durante la donazione d organi Pazienti riceventi Consenso Conclusioni La donazione e il trapianto di organi Seite 2

3 Obiettivi della presentazione Le informazioni principali sulla donazione degli organi e i trapianti in Svizzera sono stati comunicati in modo chiaro e preciso Eventuali dubbi sono stati chiariti e le risposte alle domande dei presenti sono state formulate in modo competente Sono state fornite informazioni dettagliate per permettere una personale risposta alla domanda «SÌ o NO?». La relazione avrà permesso ai presenti di comprendere le possibilità della compilazione di una tessera di donatore e l importanza della sensibilizzazione di amici e famigliari La donazione e il trapianto di organi Seite 3

4 Fondazione Swisstransplant Fondazione nazionale e organizzazione no profit Competenza centrale: Opera in tutta la Svizzera per incentivare, sviluppare e coordinare i trapianti di organi, tessuti e cellule Informa l'opinione pubblica e gli ospedali sulla donazione e il trapianto degli organi Incarico dell'ufsp Assegnazione a norma di legge degli organi donati Gestione della lista d attesa di tutti i pazienti riceventi Incarico dell CDS Coordinazione e impostazione dell programma per la donazione dei organi La donazione e il trapianto di organi Seite 4

5 Ci occupiamo di... La donazione e il trapianto di organi Seite 5

6 La legge federale sul trapianto di organi La legge federale sul trapianto è entrata in vigore nel 2007 Assenza di remunerazione e divieto del traffico illegale Indipendenza del personale coinvolto Il modello del consenso esplicito Servizio nationale di attribuzione Lista d attesa Attribuzione degli organi Trapianto La donazione e il trapianto di organi Seite 6

7 Organizazzione in Svizzera Partner dei trasporti Incarico diretto del UFSP Ospedale d espianto Centro di trapianto La donazione e il trapianto di organi Seite 7

8 Organizazzione in Svizzera Partner dei trasporti Incarico diretto del UFSP Ospedale di prelevamento Detezione dei donatori Management dei donatori Espianto dei organi Centro di trapianto Inserimento sulla lista/assistenza dei riceventi Trapianti Donazione da vivente dei reni La donazione e il trapianto di organi Seite 8

9 Centri di trapianto in Svizzera BS: Reni ZH: Cuore, polmoni, fegato, pancreas, isole pancreatiche, reni, intestino tenue SG: Reni LS: Cuore, polmoni, reni BE: Cuore, fegato, reni GE: Fegato, isole pancreatiche, pancreas, reni, intestino tenue La donazione e il trapianto di organi Seite 9

10 Le sei reti della donazione e relativa percentuale della popolazione Lucerna (6.2%) - 8 ospedali - 1 centro espianti - 2 ospedali di detezione* Berna (15.6%) - 13 ospedali - 1 centro espianti - 3 ospedali di detezione * Basilea (13.6%) - 7 ospedali - 2 centri espianti - 3 ospedali di detezione * San Gallo (6.9%) - 3 ospedali - 1 centro espianti - 2 ospedali di detezione * PLDO (29.8%) - 20 ospedali - 7 centri espianti - 12 ospedali di detezione * DCA (Zurigo) (27.9%) - 25 ospedali - 2 centri espianti - 7 ospedali di detezione * *Riferimento: Swiss Organ Allocation System ( ) La donazione e il trapianto di organi Seite 10

11 Tasso di donatori in Europa Numeri per millione abitanti ? La donazione e il trapianto di organi Seite 11

12 Tasso di donatori in Europa Numeri per millione abitanti Svizzera 14.4 donatori/mio. abitanti(2014) * * Compreso i donatori cerebralmente morto dopo arresto cardiaco-circulatorio La donazione e il trapianto di organi Seite 12

13 Lista d attesa 2014 Trapianti Pulmoni 122 Reni 1417 Reni 296 Pulmoni 56 Fegato 311 Pancreas 95 Fegato 111 Pancreas 24 Cuore 124 Intestino tenue 2 Cuore 36 Intestino tenue 0 Pazienti iscritti nella lista d attesa e deceduti in attesa di un trapianto di organi La donazione e il trapianto di organi Seite 13

14 Lista d attesa 2014 Trapianti Pulmoni 122 Reni 1417 Reni 296 Pulmoni 56 Fegato 311 Pancreas 95 Fegato 111 Pancreas 24 Cuore 124 Intestino tenue 2 Cuore 36 Intestino tenue 0 Pazienti iscritti nella lista d attesa e deceduti in attesa di un trapianto di organi La donazione e il trapianto di organi Seite 14

15 Carenza di organi in Svizzera Mancanza di risorse finanziarie Processi e strutture insufficienti Tasso di opposizione negli ospedali La donazione e il trapianto di organi Seite 15

16 Mancanza di fondi Mancanza di risorse finanziarie Le risorse finanziarie a livello cantonale ed ospedaliero non vengono chiaramente definite Mancanza di letti e personale nei reparti di terapia intensiva Processi e strutture insufficienti Tasso di opposizione negli ospedali La donazione e il trapianto di organi Seite 16

17 Processi e strutture insufficienti Mancanza di risorse finanziarie La conoscenza del processo di donazione è differente negli ospedali Assenza di linee guida e materiale informativo Processi e strutture insufficienti Tasso di opposizione negli ospedali La donazione e il trapianto di organi Seite 17

18 Tasso di rifiuto negli ospedali Mancanza di risorse finanziarie Tasso di opposizione alla donazione 52,6 % Necessità di personale qualificato Informazione adeguata Conoscenza approfondita del processo di donazione Processi e strutture insufficienti Tasso di opposizione negli ospedali La donazione e il trapianto di organi Seite 18

19 Chi dona gli organi? Causa della morte dei donatori di organi Evento cerebrovasculare 55% Anossia 24% Trauma cranico 20% Altro 1% 52 La donazione e il trapianto di organi Seite 19

20 ...e chi non può donare? Neoplasie maligne Gravi infezioni sistemiche Malattie degenerative del sistema nervoso centrale Donazione possibile in caso di assenza di recidiva entro cinque anni Malattie da prioni (p.e. Creutzfeld-Jakob), rabbia La donazione e il trapianto di organi Seite 20

21 Donatori di organi Donazione da vivente L'organo viene prelevato da un donatore vivente Donor after Cardiac death (DCD) Donatore con morte cerebrale conseguente ad arresto cardiocircolatorio Donor after Brain Death (DBD) Donatore con morte cerebrale conseguente a lesione cerebrale La donazione e il trapianto di organi Seite 21

22 Donatori di organi Donazione da vivente L'organo viene prelevato da un donatore vivente Un rene o una parte del fegato (anche possibile: parte di un polmone, parte dell intestino tenue) Donazione diretta ad una persona specifica Donazione altruistica La donazione e il trapianto di organi Seite 22

23 Donatori di organi Donor after Cardiac Death (DCD) Donatore cerebralmente morto dopo arresto cardiocircolatorio Donatore presenta una morte cerebrale conseguente ad arresto cardiocircolatorio Cuore non può essere donato Possono essere donati tutti gli altri organi EEG EKG La donazione e il trapianto di organi Seite 23

24 Donatori di organi Donor after Brain Death (DBD) Donatore cerebralmente morto Donatore con un danno cerebrale grave che lo ha condotto alla morte cerebrale La diagnosi inequivocabile di morte cerebrale è necessaria per questo tipo di donazione EEG EKG Possono essere donati tutti gli organi La donazione e il trapianto di organi Seite 24

25 Morte cerebrale Interruzione completa ed irreversibile della funzione del cervello e del tronco cerebrale La ventilazione meccanica consente l ossigenazione degli organi ed il mantenimento della loro funzionalità. Morte cerebrale e coma sono due concetti differenti Coma: danno parziale del cervello, potenzialmente reversibile pazienti reagiscono a certe stimolazioni e l attività cerebrale puo essere documentata La donazione e il trapianto di organi Seite 25

26 Morte cerebrale diagnostica per immagini Figura 1 Figura MRI (disopra)/angiogramma (disotto) di un cervello con circulazione normale Figura 2 Figura CT (disopra)/angiogramma (disotto) di un cervello senza circulazione La donazione e il trapianto di organi Seite 26

27 Irreversibile Morte cerebrale corso naturale Grave lesione del cervello Aumento della pressione intracranica Arresto della perfusione cerebrale Interruzione completa della funzionalità cerebrale Arresto respiratorio Arresto cardiaco Seite 27

28 Irreversibile Morte cerebrale Decorso in terapia intensiva Grave lesione del cervello Aumento della pressione intracranica Arresto della perfusione cerebrale Interruzione completa della funzionalità cerebrale Ventilazione meccanica e sostegno farmacologico Mantenimento della perfusione degli organi Seite 28

29 Procedura di donazione degli organi Seite 29

30 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Tempistica Ricovero in ospedale del paziente in seguito a: Emorragia cerebrale Arresto cardiocircolatorio Ictus Evento traumatico, ecc. tramite servizio di emergenza territoriale (144 / 1414, ecc.) Espianto organi Trasporto Trapianto organi Seite 30

31 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Terapia nel reparto di terapia intensiva Ventilazione meccanica e farmaci per il supporto cardiocircolatorio Cervello e tronco cerebrale sono danneggiati in modo irreversibile => la terapia in atto non permette una guarigione Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi Seite 31

32 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi Terapia nel reparto di terapia intensiva Ventilazione meccanica e farmaci per il supporto cardiocircolatorio Cervello e tronco cerebrale sono danneggiati in modo irreversibile => la terapia in atto non permette una guarigione Solo in questa situazione il team medicoinfermieristico valuta la possibilità di una donazione d organi. La terapia del paziente ha in ogni caso la priorità assoluta Seite 32

33 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Diagnosi di morte cerebrale viene eseguita da due medici con differenti specialità non coinvolti nel processo del trapianto (principio del doppio controllo) Uno dei due medici non puo essere direttamente coinvolto nel trattamento clinico del paziente Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi Seite 33

34 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Colloquio con i famigliari (o con i rappresentanti legali) del defunto I famigliari decidono nel rispetto della volontà del defunto Il tempo per la decisione non ha limiti temporali Attribuzione Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi Seite 34

35 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi Il Consenso è esplicito e disponibile Contatto con Swisstransplant Valutazione delle condizioni cliniche del donatore Tutti i dati vengono inseriti nello Swiss Organ Allocation System (SOAS - banca dati svizzera per l'assegnazione degli organi) Swisstransplant verifica continuamente l aggiornamento dei dati Seite 35

36 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione I dati del donatore sono completi Swisstransplant calcola la lista di pazienti riceventi utilizzando il SOAS La lista di pazienti riceventi é differente per ogni donatore Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi Figura esemplario Seite 36

37 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi Swisstransplant offre ai centri di trapianto gli organi per i potenziali riceventi La segnalazione nella lista d'attesa viene regolata da criteri definiti e il processo di attribuzione segue un algoritmo specifico e codificato» Urgenca medica» Residenza in Svizzera» Efficacia medica» Priorità (bambini/gruppo sanguigno)» Tempo d attesa Seite 37

38 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Tutti gli organi vengono assegnati a possibili riceventi residenti in Svizzera In assenza di un ricevente in Svizzera, l organo viene offerto all estero Cooperazione con i servizi d attribuzione di trapianto europei Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi GE EXPORT BE Seite 38

39 Evento Procedura di donazione degli organi cooperazione internationale nell 2014 Cure intense Morte cerebrale 9 organi esportati Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Tempistica Espianto organi 25 organi importati Trasporto Trapianto organi Seite 39

40 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Tempistica Espianto organi Dopo la corretta attribuzione deve essere programmata la tempistica necessaria Fattori limitanti: disponibilità di una sala operatoria, disponibilità della equipe anestesiologica e chirurgica, durata del volo, situazione metereologica, programma operatorio dell ospedale Centrale é la cooperazione e collaborazione di tutti i centri di trapianto e delle figure professionali coinvolte Trasporto Trapianto organi Seite 40

41 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Gli organi vengono presi in carico da chirurghi esperti presso l'ospedale del donatore Gli organi vengono imballati Trasporto degli organi (sia isolato che con accompagnamento) verso l ospedale del ricevente Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi Seite 41

42 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso La scelta dell ideale mezzo di trasporto (taxi, ambulanze, elicotteri e jet) dipende da numerosi fattori e deve garantire un trasferimento rapido e sicuro di organi e chirurghi Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi Seite 42

43 Tempo massimo d ischemia Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Periodo che intercorre tra il prelievo ed il trapianto, in cui l organo non riceve flusso sanguigno ne del donatore e ne del ricevente Tempo massimo d ischemia Cuore e pulmoni Fegato e pancreas Reni Attribuzione Tempistica Espianto organi Trasporto Trapianto organi 4-6 h 6-8 h 12 (-48) h Seite 43

44 Che cosa avviene con il corpo dopo l'espianto? Principio principale: trattamento rispettoso della salma prima e dopo l espianto Incarico e compito del team chirurgico e del coordinatore locale Dopo il prelievo degli organi, il corpo viene restituito alla famiglia ed esposta nella camera ardente dell ospedale o in una sala appositamente allestita. In alternativa viene consegnata all impresa di onoranze funebri Il funerale avviene in rispetto dei desideri del defunto e dei parenti Seite 44

45 Procedura di donazione degli organi Evento Cure intense Morte cerebrale Consenso Swisstransplant Lista d'attesa Attribuzione Tempistica Il paziente ricevente viene sottoposto ad esami preoperatori In assenza di controindicazioni di carattere medico, gli organi vengono trapiantati Al termine dell'operazione, l'organo trapiantato inizia a funzionare Espianto organi Trasporto Trapianto organi Seite 45

46 Trapiantati Seite 46

47 Trapiantati Seite 47

48 Trapiantati Valori statistici di sopravvivenza dopo cinque anni: 80% dei trapiantati cardiaci 72% dei trapiantati polmonari 84% dei trapiantati epatici 92% dei trapiantati pancreatico-renali 93% dei trapiantati renali Assunzione di farmaci per tutta la vita (immunosoppressione) Possibilità di ringraziare in modo anonimo la famiglia del donatore Seite 48

49 Che cos'altro devo sapere? La probabilità di essere iscritto in lista d attesa per un trapianto d'organo è molto più alta rispetto a quella di una donazione dei propri organi Effetti collaterali di un farmaco Infezioni virali (ad es. infezione del miocardio) Nessuno è troppo vecchio per donare gli organi Donatore piu anziano: 88 enne con consenso della moglie di 90 enne Seite 49

50 Che cosa posso fare? Riempire la tessera di donatore Esprimersi con «Si o No» alla donazione degli organi Possibilità della tessera di donatore digitale tramite l app Echo112 Ulteriori informazioni Abbonamento a Swisstransplant NEWS (la nostra rivista gratuita pubblicata 4 volte all anno) Discutere dell'argomento con i propri familiari Seite 50

51 Avete domande o suggerimenti? La presentazione a vostro avviso ha modificato oppure rafforzato la vostra opinione in materia di trapianto d organi?? Seite 51