Progetto Unità di Cure Primarie Alfa Columbus Lastra a Signa Del. GR n marzo 2006

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1 Progetto Unità di Cure Primarie Alfa Columbus Lastra a Signa Del. GR n marzo 2006 Referente UCP Dr. Francesco Tozzi Referente Aziendale Dr. Riccardo Gaspari Referente SdS Nord Ovest Dr.ssa Silvia Galli Data di attivazione 1 ottobre 2006 in concomitanza con l avvio della sperimentazione delle cure intermedie di cui alla delibera SDS n 6 del 03/03/06 PREMESSA Il comune di Lastra a Signa presenta molte frazioni discretamente popolate e dislocate lontano dal Presidio Alfa Columbus. In ognuna di queste frazioni è presente un ambulatorio medico che non può essere in alcun modo penalizzato data la numerosità della popolazione anziana e la difficoltà negli spostamenti. L UCP che proponiamo quindi di sperimentare, è una UCP di tipo funzionale, dinamica, dove ogni medico integra la propria attività ambulatoriale con la partecipazione all UCP. La principale caratteristica di questa modalità organizzativa consiste nell adesione dei MMG di un intero ambito comunale che hanno una sede comune presso una struttura sanitaria pubblica di nuova costruzione, l Alfa Columbus, dove sono presenti servizi diagnostici, infermieristici, sportelli amministrativi, residenza assistenziale oltre alla concomitante sperimentazione di percorsi di Cure Intermedie. COMPOSIZIONE DELL UCP E BACINO DI UTENZA Nome UCP Alfa Columbus Sede RSA Alfa Columbus Lastra a Signa N Mmg Totale assistiti 15 Tot SEDE CENTRALE La sede centrale dell UCP si trova presso i locali del complesso Alfa Columbus a Lastra a Signa. Questo complesso è costituito da due edifici collegati da un passaggio coperto; il primo ospita il presidio sanitario dove si trova il poliambulatorio, il secondo ospita sia la RSA che la riabilitazione. Presso tale edificio si trovano sei posti letto destinati alla sperimentazione delle cure intermedie. La sede dell UCP si trova proprio in questo secondo edificio, al piano terreno con ingresso indipendente e senza barriere architettoniche vicino all ala dedicata alle cure intermedie, così da poter garantire la presenza di un medico per 12 al giorno dal lunedì al venerdì e rendere più completa l assistenza di questi pazienti. Le altre camere per gli ospiti della RSA si trovano al piano superiore. Societa della Salute Zona Fiorentina Nord-Ovest- UCP Alfa Columbus 1

2 AMBULATORI SATELLITI sede indirizzo via Dante Alighieri 10 via Matteotti 16/7 Lastra a Signa via Bechi 11 via Livornese 165/D via Diaz via Giovanni XXIII Malmantile via San Francesco Ponte a Signa via 25 Aprile 12/B via Alberti 18 Ginestra F.na via Chiantigiana 172 Porto di Mezzo via Livornese 460 ORARIO DI APERTURA La UCP garantisce per 12 ore al giorno dal lunedì al venerdì orario 8,00 20,00 la presenza di un medico di medicina generale in un presidio dell Asl così organizzata: dalle 8.00 alle si prevede la presenza di un Medico (a rotazione tra i MdF della UCP) che potrà rispondere alle necessità assistenziali dei cittadini. Inoltre sono previste sedute con/senza vari specialisti per monitorare le principali patologie croniche (medicina di iniziativa). Il medico presente, comunque, in caso di urgenze non differibili sui propri pazienti potrà assentarsi momentaneamente dalla sede. dalle alle sarà attiva la struttura funzionale dell UCP: gli studi medici saranno aperti e disponibili al pubblico per cui il personale della ASL potrà indirizzare gli utenti ai vari ambulatori satelliti. Sarà prevista la possibilità di mantenere un medico nella sede principale fino alla chiusura della stessa. L attività della UCP ruota intorno a tre grandi settori di intervento. gestione completa dell assistito. La sede unica garantisce un momento di raccordo tra colleghi con la possibilità di condividere linee guida e percorsi assistenziali, coordinare i rapporti sia con la RSA, sia con l ospedale Nuovo San Giovanni di Dio attraverso, per esempio,la creazione di percorsi per patologia ( trattamento dello scompenso cardiaco, coordinamento con il dayservice, fast-track, diabete, BPCO, ecc). I medici che aderiscono alla sperimentazione saranno dotati di telefono cellulare con cui potranno essere rintracciabili tra di loro e con i medici dell ospedale per facilitare i rapporti ospedale-territorio soprattutto per quanto riguarda le ammissioni e dimissioni dall ospedale in una ottica di gestione completa dell assistito. In merito a ciò risulta importante anche il coinvolgimento della continuità assistenziale attraverso il contatto telefonico ed in un secondo momento la condivisione elettronica di alcune notizie della Societa della Salute Zona Fiorentina Nord-Ovest- UCP Alfa Columbus 2

3 cartella clinica del paziente, ritenute importanti dal medico e nel rispetto delle vigenti norme sulla privacy, come, le malattie principali, la terapia in atto ed eventuali allergie. Il medico di guardia potrà poi trasmettere le informazioni circa il suo intervento al medico di famiglia in una ottica, quindi, di presa in carico completa del paziente. I Medici utilizzeranno un software condiviso. la medicina di attesa, ovvero la necessità di intercettare le urgenze differibili cioè quei casi che il DEA classifica come codici bianchi e azzurri, che possono ed anzi devono essere risolti a livello territoriale. Nella sede unica, quindi, viene svolta attività di prima accoglienza da non confondere con i punti di primo soccorso, infatti il cittadino che afferisce a questa UCP riceve una prima risposta e può effettuare un esame di primo livello grazie alla presenza nel presidio di personale specialistico ed infermieristico, attraverso specifici accordi con la ASL. la medicina di iniziativa, ovvero l importanza di valorizzare la gestione delle patologie croniche secondo quanto delineato dal Chronic Care Model. Gli obiettivi che questa UCP si pone sono quelli di stratificare il rischio dei singoli pazienti anche attraverso la creazione di registri per patologia; di monitorare alcuni parametri che la letteratura internazionale indica come quelli i cui effetti a breve termine sono associati a miglioramenti a lungo termine dello stato generale di salute, per esempio l HB glicosilata, la glicemia, la P.A., il peso corporeo, ecc. per il diabete; di supportare l auto cura e cioè aiutare i pazienti e le loro famiglie ad acquisire abilità e fiducia nella gestione della malattia, anche attraverso sedute di educazione sanitaria; di coordinare la continuità delle cure e la gestione complessiva dei percorsi assistenziali fin dal primo contatto con il paziente attraverso la programmazione degli interventi e dei controlli. L UCP svolgerà, inoltre, attività di prevenzione primaria tramite verifica degli stili di vita e adeguata sensibilizzazione sui temi del fumo, dell alcool e sull importanza dell attività fisica anche in accordo con l Educazione alla Salute. Ogni medico nell ambito dell attività svolta in UCP, utilizza il proprio ricettario, la ricetta emessa in tale ambito sarà identificata con speciale timbro che renderà possibile il monitoraggio della attività. Societa della Salute Zona Fiorentina Nord-Ovest- UCP Alfa Columbus 3

4 SPECIALISTICA All interno del presidio è presente un poliambulatorio con numerose attività specialistiche e strumentazione diagnostica di primo livello riportati qui di seguito. POLIAMBULATORIO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI CONSULTORIALE RIABILITAZIONE PRELIEVI ANALISI Cardiologia mercoledì venerdì 8-13 (liste aggiuntive) Ortopedia mercoledì lunedì 9-14 Otorinolaringoiatria martedì e giovedì 9-12 lunedì mercoledì giovedì 8-13; venerdì 14-19; Oculistica martedì 9-12; (liste aggiuntive) mercoledì Chirurgia generale giovedì 8-12 Urologia martedì ogni 15 gg. Dietista giovedì 9-12 Neuropsichiatria infantile Geriatria 2 e 4 martedì/mese lunedì Fisiatra martedì giovedì lunedì, mercoledì, giovedì, venerdì 9-16; martedì 9-19 (su appuntamento) lunedì, mercoledì, giovedì, venerdì (su Odontoiatria appuntamento) Ginecologia lunedì ; mercoledì 8-12 Lunedì, martedì, mercoledì, giovedì, Rx tradizionale sabato 8-13; venerdì Ecografia internistica Consultorio ostetrico ginecologico Consultorio pediatrico Corso di preparazione alla nascita assistenza protesica, rieducazione funzionale, del linguaggio, psicomotoria dal lunedì al venerdì 9 14 mercoledì giovedì e sabato Pap test martedì 9,20-10,20 lunedì,mercoledì,giovedì 8, Giovedì Lunedì,mercoledì,venerdì 8-17,30 Martedì,giovedì 8-14 accesso diretto dal lunedì al sabato dalle ore 7,30 alle 8,30 ASSISTENZA ambulatoriale dal lunedì al sabato dalle 9-11 INFERMIERISTICA domiciliare dal lunedì al sabato dalle 8,30 alle 13 Societa della Salute Zona Fiorentina Nord-Ovest- UCP Alfa Columbus 4

5 ASSISTENZA FARMACEUTICA INTEGRATIVA AMMINISTRATIVA AUTORIZZATIVA DISTRETTUALE SERVIZIO SOCIALE VACCINAZIONI ADULTI CUP,iscrizioni al SSN, scelta del medico di famiglia e del pediatra di libera scelta, autorizzazioni ecc certificazioni medico legali, autorizzazioni (su appuntamento) dal 5 al 24 di ogni mese martedì e mercoledì dal lunedì al venerdì giovedì apertura al pubblico senza appuntamento: martedì giovedì lunedì, mercoledì, giovedì e sabato 8-14 lunedì e giovedì Con alcuni specialisti presenti nel presidio Alfa Columbus si organizzeranno delle sedute straordinarie con una lista di pazienti preparata dai singoli medici così da sviluppare un maggior sinergismo tra la medicina di primo e di secondo livello; ciò, comunque, non comporterà nessun aggravio di lavoro ne aumento delle liste di attesa perché si tratterà di prestazioni erogate a soggetti che comunque si sarebbero presentati tramite prenotazione CUP. PUNTI QUALIFICANTI - possibilità di rafforzare i rapporti tra ASL e la medicina generale - avvio di nuovi percorsi ospedale-territorio nell ottica di una maggiore integrazione al fine di facilitare la dimissione dei pazienti complessi e migliorare la loro gestione prevenendo ricoveri inutili - presenza del medico nella sede della sperimentazione delle cure intermedie - base su cui costruire il nuovo modello organizzativo basato sulla costituzione di equipe territoriali Tabella riassuntiva secondo allegato C Orario Guardia medica CUP Personale Infermieristico Attività Specialistica Sede unica 12h SI Si Si per 6 ore Nella struttura + di 3 specialisti in sede No attività prevalente degli mmg Societa della Salute Zona Fiorentina Nord-Ovest- UCP Alfa Columbus 5

6 INDICATORI PER LA VALUTAZIONE DELLA SPERIMENTAZIONE Aumentare le occasioni di confronto ed audit tra professionisti Presenza di un programma definito degli incontri % partecipazione dei professioni Riduzione Ospedalizzazione per migliore gestione dei percorsi diagnostici e terapeutici dei pazienti, soprattutto cronici Rapporto fra tassi di ospedalizzazione/1000 della popolazione assistita dai medici sperimentatori versus il rimanente della popolazione di zona Miglioramento dell appropriatezza nel consumo dei farmaci della popolazione e riduzione della spesa farmaceutica Rapporto spesa farmaceutica media per assistito pesato prima e al termine della sperimentazione UCP Rapporto fra spesa farmaceutica media per assistito pesato della popolazione assistita dai medici sperimentatori versus il rimanente della popolazione di zona Riduzione del ricorso inappropriato al livello specialistico per migliore gestione dei percorsi diagnostici e terapeutici dei pazienti e per attivazione protocolli di accesso differenziato per gravità Rapporto fra spesa e numero prestazioni specialistiche/1000 medie per assistito pesato, prima e al termine della sperimentazione UCP Rapporto fra spesa e numero prestazioni/1000 medie per assistito pesato della popolazione assistita dai medici sperimentatori versus il rimanente della popolazione di zona o azienda Riduzione accessi inappropriati al pronto soccorso - Attività di primo soccorso Rapporto fra codici bianchi (ed azzurri)) della popolazione assistita dai medici sperimentatori versus il rimanente della popolazione di zona (a fine progetto) Migliorare Integrazione dei MCA Numero di note cliniche inviate da parte del MCA al MMG Volume prenotazioni per gli assistiti dall UCP N prenotazioni dall UCP SPESE Il finanziamento della regione verrà utilizzata per le seguenti spese: Attrezzature Informatiche 3000 Attrezz. telefonia 7000 Personale Arredi Materiale di consumo Attrezzature ambulatoriali Societa della Salute Zona Fiorentina Nord-Ovest- UCP Alfa Columbus 6

7 Allegato A MMG CHE COMPONGONO UCP Agostini Gianna Alari Giulio Bonciani Andrea Catarzi Lidia Del Corona Roberto Di Natale Andrea Orlandini Andrea Panerai Riccardo Piga Paolo Pini Riccardo Santetti Isa Tofani Massimo Tozzi Francesco Vicedomini Maria Pompea Zanmarchi Annalisa Societa della Salute Zona Fiorentina Nord-Ovest- UCP Alfa Columbus 7