IL NUOVO MODELLO SANITARIO INAIL ED IL RICONOSCIMENTO DELLE MALATTIE PROFESSIONALI. Dr. Corsi Dirigente medico INAIL Torino Nord

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1 IL NUOVO MODELLO SANITARIO INAIL ED IL RICONOSCIMENTO DELLE MALATTIE PROFESSIONALI Dr. Corsi Dirigente medico INAIL Torino Nord

2 MALATTIE PROFESSIONALI ART.3 - T.U.1124/65 L assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabella contratte nell esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa e in quanto LAVORAZIONI PREVISTE DALL ART. 1 (requisiti oggettivi)

3 CARATTERISTICHE SISTEMA TABELLARE contratte in lavorazioni o a contatto di sostanze inserite in elenchi tassativi malattie tipiche previste nella tabella: manifestatesi in un periodo massimo di tempo dall abbandono della lavorazione morbigena

4 TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI LA LISTA IL NESSO CAUSALE LE LAVORAZIONI MORBIGENE LA TUTELA INFORTUNISTICA PERIODO DI INDENNIZZABILITA m.p. contenute nella tabella nell esercizio e a causa tassativamente specificate presunzione tutela obbligatoria contro gli infortuni periodo di manifestazione della malattia

5 L ULTIMO AGGIORNAMENTO DELLE TABELLE DELLE MALATTIE PROFESSIONALI Con decreto ministeriale 9 aprile 2008 (G.U. n. 169 del 21 luglio 2008) sono state pubblicate le "Nuove tabelle delle malattie professionali MP INDUSTRIA :85 MP AGRICOLTURA : 25

6 IL SISTEMA MISTO dall unico tronco della Malattia Professionale si dipartono DUE RAMI Tecnopatie desumibili dalla tabella e che godono di PRESUNZIONE LEGALE DI ORIGINE Tecnopatie non incluse in tabella per le quali deve essere PROVATA LA CAUSA DI LAVORO

7 ONERE DELLA PROVA A CARICO DEL LAVORATORE idonea documentazione che attesti la natura professionale della malattia elementi probatori con riscontro obiettivo di esposizione al rischio che ha causato la malattia ruolo attivo dell INAIL nell assolvimento dell onere della prova

8 CASI DENUNCIATI DATI COMPLESSIVI

9 CASI DENUNCIATI AGRICOLTURA

10 CASI DENUNCIATI INDUSTRIA E SERVIZI

11 CASI DENUNCIATI DIPENDENTI CONTO STATO

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15 CIRCOLARE INAIL 71\2003 La posizione assunta dall Istituto sul tema delle patologie psichiche determinate dalle condizioni organizzativo/ambientali di lavoro trova il suo fondamento giuridico nella Sentenza della Corte Costituzionale n. 179/1988 e nel Decreto Legislativo n. 38/2000 (art. 10, comma 4), in base ai quali sono malattie professionali, non solo quelle elencate nelle apposite Tabelle di legge, ma anche tutte le altre di cui sia dimostrata la causa lavorativa. Secondo un interpretazione aderente all evoluzione delle forme di organizzazione dei processi produttivi ed alla crescente attenzione ai profili di sicurezza e salute nei luoghi di lavoro, la nozione di causa lavorativa consente di ricomprendere non solo la nocività delle lavorazioni in cui si sviluppa il ciclo produttivo aziendale (siano esse tabellate o non) ma anche quella riconducibile all organizzazione aziendale delle attività lavorative. I disturbi psichici quindi possono essere considerati di origine professionale solo se sono causati, o concausati in modo prevalente, da specifiche e particolari condizioni dell attività e della organizzazione del lavoro.

16 ELENCO DELLE COSTRITTIVITA ORGANIZZATIVE Marginalizzazione dalla attività lavorativa Svuotamento delle mansioni Mancata assegnazione dei compiti lavorativi, con inattività forzata Mancata assegnazione degli strumenti di lavoro Ripetuti trasferimenti ingiustificati Prolungata attribuzione di compiti dequalificanti rispetto al profilo professionale posseduto Prolungata attribuzione di compiti esorbitanti o eccessivi anche in relazione a eventuali condizioni di handicap psico-fisici Impedimento sistematico e strutturale all accesso a notizie Inadeguatezza strutturale e sistematica delle informazioni inerenti l ordinaria attività di lavoro Esclusione reiterata del lavoratore rispetto ad iniziative formative, di riqualificazione e aggiornamento professionale Esercizio esasperato ed eccessivo di forme di controllo.

17 RISCHIO TUTELATO Nel rischio tutelato può essere compreso anche il cosiddetto mobbing strategico specificamente ricollegabile a finalità lavorative. Si ribadisce tuttavia che le azioni finalizzate ad allontanare o emarginare il lavoratore rivestono rilevanza assicurativa solo se si concretizzano in una delle situazioni di costrittività organizzativa di cui all elenco sopra riportato o in altre ad esse assimilabili. Le incongruenze organizzative, inoltre, devono avere caratteristiche strutturali, durature ed oggettive e, come tali, verificabili e documentabili tramite riscontri altrettanto oggettivi e non suscettibili di discrezionalità interpretativa Sono invece esclusi dal rischio tutelato: i fattori organizzativo/gestionali legati al normale svolgimento del rapporto di lavoro (nuova assegnazione, trasferimento, licenziamento) le situazioni indotte dalle dinamiche psicologico-relazionali comuni sia agli ambienti di lavoro che a quelli di vita (conflittualità interpersonali, difficoltà relazionali o condotte comunque riconducibili a comportamenti puramente soggettivi che, in quanto tali, si prestano inevitabilmente a discrezionalità interpretative).

18 MOBBING STRATEGICO Il termine bossing o mobbing strategico indica le azioni compiute dall azienda, dalla Direzione o dall amministrazione del personale (risorse umane) nei confronti di uno o più dipendenti, quasi sempre con il preciso scopo di indurli alle dimissioni E una forma di mobbing che viene usata strategicamente dalle imprese per promuovere l allontanamento dal mondo del lavoro di soggetti in qualche modo scomodi. Può trattarsi di soggetti appartenenti ad una gestione precedente o assegnati ad un reparto che deve essere dismesso, di soggetti divenuti troppo costosi o che non corrispondono più alle attese dell organizzazione. E prassi frequente nelle imprese che hanno subito ristrutturazioni, fusioni, cambiamenti che abbiano comportato un esubero di personale difficile da licenziare.

19 ACCERTAMENTO DELLE CONDIZIONI DI RISCHIO L esperienza fin qui maturata ha dimostrato che non sempre sono producibili dall assicurato, o acquisibili dall Istituto, prove documentali sufficienti. È perciò necessario procedere ad indagini ispettive per raccogliere le prove testimoniali dei colleghi di lavoro, del datore di lavoro, del responsabile dei servizi di prevenzione e protezione delle aziende e di ogni persona informata sui fatti allo scopo di: acquisire riscontri oggettivi di quanto dichiarato dall assicurato integrare gli elementi probatori prodotti dall assicurato. Ulteriori elementi potranno essere attinti dall eventuale accertamento dei fatti esperito in sede giudiziale o in sede di vigilanza ispettiva da parte della Direzione Provinciale del Lavoro o dei competenti uffici delle AA.SS.LL..

20 ACCERTAMENTO DELLE CONDIZIONI DI RISCHIO Come per tutte le altre malattie professionali l indagine ispettiva mirata ad acquisire i riscontri oggettivi nonché gli eventuali elementi integrativi di quanto asserito e prodotto dall assicurato dovrà essere attivata su richiesta della funzione sanitaria, che provvederà anche ad indicare gli specifici aspetti da indagare. Diversamente invece dalle altre malattie professionali (per le quali l intervento ispettivo è previsto solo se necessario) per le patologie in oggetto l indagine ispettiva deve essere sempre effettuata. Fanno ovviamente eccezione le ipotesi in cui la funzione sanitaria, già al termine della prima fase istruttoria, è giunta alla determinazione di definire negativamente il caso per l assenza della malattia o per la certezza della esclusione della sua origine professionale.

21 DIAGNOSI MEDICO LEGALE Per l inquadramento nosografico, fare esclusivo riferimento ai seguenti due quadri morbosi sindrome (disturbo) da disadattamento cronico sindrome (disturbo) post-traumatica/o da stress cronico. La diagnosi comunemente correlabile ai rischi in argomento è il disturbo dell adattamento cronico, con le varie manifestazioni cliniche (ansia, depressione, reazione mista, alterazione della condotta, disturbi emozionali e disturbi somatoformi). La valutazione di queste manifestazioni consentirà la classificazione in lieve, moderato, severo. La diagnosi di sindrome (o disturbo) post traumatico da stress può riguardare quei casi per i quali l evento lavorativo, assumendo connotazioni più estreme, può ritenersi paragonabile a quelli citati nelle classificazioni internazionali dell ICD-10 e DSM-IV. Questi casi vengono definiti come estremi/eccezionalmente minacciosi o catastrofici (a tale riguardo giova ricordare la possibilità che fattispecie che configurino un evento acuto devono trovare naturale collocazione nell ambito dell infortunio lavorativo).

22 VALUTAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO PERMANENTE La tabella delle menomazioni, relativa alla valutazione del danno biologico in ambito INAIL, prevede la presenza di due voci che attengono entrambe al solo disturbo post-traumatico da stress cronico, di grado moderato (voce 180 fino a 6 ) e severo (voce 181 fino a 15 ) L intervallo valutativo riportato offre un adeguato riferimento per consentire, in analogia, la valutazione del danno biologico anche da disturbo dell adattamento cronico. I due quadri menomativi, anche se derivano da un evento lesivo diverso, possono presentare infatti pregiudizi della sfera psichica in parte sovrapponibili e coincidenti. La valutazione del danno terrà conto del polimorfismo e della gravità dei sintomi psichiatrici e somatoformi, secondo le indicazioni delle classificazioni internazionali sopra richiamate, così come riscontrati nel singolo caso.

23 D.M. 27\04\2004 Successivamente all emanazione della circolare Inail n. 71/2003 veniva pubblicato il Dm 27 aprile 2004 (in G.U. n. 139 del 10 giugno 2004), recante l elenco delle malattie per cui è obbligatoria la denuncia ex art. 139 del Dpr 30 giugno 1965, n. 1124, il quale inseriva nella lista II) malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità il gruppo 7) «Malattie psichiche e psicosomatiche da disfunzioni dell organizzazione del lavoro». Tale Decreto ministeriale non solo non legittimava a posteriori la circolare Inail n. 71/2003, riguardando, invero, solo i casi ex art. 139 del Dpr n. 1124/1965 e non consentendo certo l indennizzo automatico per i casi di mobbing contemplati, ma soprattutto aveva la funzione della raccolta del dato epidemiologico, per verificare l eventuale modificazione o integrazione di tali tabelle.

24 IL RICORSO AL TAR DEL LAZIO Contro questa circolare un fronte compatto rappresentato da Confindustria, Confagricoltura e Abi ha presentato ricorso al Tar chiedendo l annullamento sia della circolare n. 71 del 17 dicembre 2003 dell Inail, sia del Dm 27 aprile 2004 (in G.U. n.139 del 10 giugno 2004), recante l elenco delle malattie per cui è obbligatoria la denuncia ex art.139 del Dpr n. 30 giugno 1965, n. 1124, nella parte in cui inserisce nella lista II) il gruppo 7) «Malattie psichiche e psicosomatiche da disfunzioni dell organizzazione del lavoro». I ricorrenti sostenevano che detta circolare, al di là del suo nomen juris, non facesse altro che dettare prescrizioni sulla definizione e la diagnosi del mobbing, di fatto elevandola a vera e propria malattia professionale tipizzata. Sicché essa esulerebbe dalla natura meramente ricognitiva ed esplicativa propria delle circolari, assumendo statuizioni conformative, ad effetto immediato, nei confronti dei poteri degli ispettori dell ente medesimo e contro la sfera giuridica degli imprenditori, così da renderla immediatamente impugnabile. Il Giudice amministrativo, disattendendo la tesi difensiva dell INAIL, secondo cui la propria circolare n. 71 andava considerata un mero atto interno, asserisce che, ferma sempre la possibilità d integrare le tabelle delle patologie con le modalità ex art. 10 del Dlgs 23 febbraio 2000 una malattia non «tabellata» non può essere legittimamente trattata dall INAIL come se godesse di detta presunzione relativa.

25 TAR DEL LAZIO SENTENZA DEL 2005 Il TAR del Lazio ha annullato l impugnata circolare Inail n. 71/2003. (sentenza n. 5454/2005 ) Secondo il Tar del Lazio, la lista II) dell impugnato Dm 27 aprile 2004, emanato in forza dell art. 10 del Dlgs n. 38/2000, indicante le malattie psichiche o psicosomatiche da costrittività organizzativa tra quelle a limitata probabilità d origine lavorativa, è del tutto conforme ai dettami legislativi, in quanto non ha altra funzione che quella della raccolta del dato epidemiologico, per verificare l eventuale modificazione o integrazione di tali tabelle

26 CONSIGLIO DI STATO 2009 La sentenza (n. 1576/2009) di Palazzo Spada ha rigettato il ricorso dell'inail contro il Tar. La sentenza del T.A.R. Lazio è stata successivamente confermata dal Consiglio di Stato (Consiglio di Stato, sez. VI, 17 marzo 2009, n. 1576) nella parte in cui ha annullato la circolare Inail n. 71/2003 ed è stata riformata nella parte in cui ha respinto la richiesta di annullamento del D.M. 27/04/2004 Secondo il Consiglio di Stato, infatti, le patologie oggetto della circolare non possono essere considerate come malattie professionali. A suo giudizio, infatti dopo l'introduzione del sistema misto da parte della sentenza 179/88 della Corte Costituzionale possono essere comunque riconosciute come "non tabellate" solo quelle patologie causate dal rischio specifico delle lavorazioni indicate negli articoli 1 e 4 del decreto n del 30 giugno. «La possibilità di estendere l'ambito del rischio assicurato, e quindi la stessa ascrivibilità alle prestazioni previdenziali delle malattie professionali collegate alla generale "organizzazione aziendale delle attività lavorative", richiamata dalla circolare medesima, richiede allo stato l'intervento del legislatore, che riformuli in senso ampliativo lo stesso art.1, ma non può essere compiuto mediante una circolare interpretativa dissonante, tra l'altro, dalla stessa sentenza della Corte costituzionale che la circolare assume a proprio fondamento... «

27 DECISIONE DEL CONSIGLIO DI STATO Per il Consiglio di Stato, non è stato solo sufficiente confermare l integrale caducazione della circolare Inail, ma altresì necessario pronunciare l annullamento dello stesso decreto ministeriale. La decisione del Consiglio di Stato Consiglio non ha effetti diretti per quanto riguarda il riconoscimento della malattia professionale: valutazione che è rimessa alla competenza del giudice ordinario, in particolare quello del lavoro. Resta da osservare, tuttavia, come il giudice ordinario sia tenuto a rispettare i principi di diritto enunciati dalla Corte di Cassazione che - in materia di occasioni di lavoro e nesso di causalità - ha manifestato nel corso degli anni un orientamento decisamente diverso rispetto a quanto stabilito da Palazzo Spada. La Suprema Corte, infatti, nel corso di questi ultimi anni, ha invece progressivamente allargato il concetto di "occasione di lavoro e nesso di causalità", riconducendo questo rapporto non solo ai rischi specifici di alcune lavorazioni, ma a tutti i rischi del lavoro considerato in sé e per sé

28 DECRETO DEL MINISTERO DEL LAVORO Il D.M. annullato dal Consiglio di Stato è stato nel frattempo sostituito dal decreto del Ministro del Lavoro del 04/01/2008, recante il nuovo elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia del medico ai sensi e per gli effetti dell art. 139 D.P.R. 1124/65. Anche il nuovo decreto inserisce nel gruppo 7 della lista II, tra le malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità le malattie psicologiche e psicosomatiche consistenti nel disturbo dell adattamento cronico Detto elenco è stato aggiornato con il D.M. dell 11/12/2009 (G.U. n. 65 del 19/03/2010), nonché con successivi aggiornamenti (G.U. n. 76 del 01/04/2010). Attualmente l elenco delle malattie che richiedono l obbligo di denuncia (ex art. 139 D.P.R.1124/65) annovera al gruppo 7, lista II le malattie psichiche e psicosomatiche da disfunzione dell organizzazione del lavoro laddove per individuare le disfunzioni dell organizzazione del lavoro si fa riferimento alla costrittività organizzative già elencate nella annullata circolare Inail n. 71/2003.

29 CONFRONTO CON L EUROPA

30 CONFRONTO CON L EUROPA

31 L ATTIVITÀ SANITARIA INAIL NEL SISTEMA DI WELFARE ATTIVO Il Polo Salute e Sicurezza sul lavoro (Inail, ex Ipsema, ex Ispesl) deve assicurare l attuazione di un sistema integrato con il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) in grado di realizzare l effettività della tutela per gli infortunati e i tecnopatici, ottimizzando le risorse disponibili ed escludendo oneri aggiuntivi per la finanza pubblica e per le imprese. Il SSN ha quale obiettivo la tutela della salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività. Il Polo Salute e Sicurezza riconosce come precipua finalità quella di garantire la presa in carico dell infortunato/tecnopatico assicurando mezzi adeguati alle esigenze di vita compatibilmente con le risorse economiche disponibili. In tale ottica tutta la normativa vigente ha trovato utile implementazione nella recente intesa raggiunta in Conferenza Stato-Regioni per le modalità di erogazione delle prestazioni sanitarie.

32 Con le risorse economiche disponibili, conformemente alle Linee Guida e Criteri Generali per le politiche sanitarie emanate dal CIV il , l Inail realizza un sistema integrato di tutela in grado di assicurare il recupero dell integrità psicofisica e delle potenzialità lavorative degli infortunati e dei tecnopatici attraverso le diverse fasi in cui si articola la tutela sanitaria: di Ricerca, Preventiva, Diagnostico-valutativa, Curativa, Riabilitativa e di Reinserimento. Al fine di svolgere in maniera coordinata, sinergica e complementare le funzioni previste dalla normativa vigente, con particolare riferimento all integrazione delle funzioni assicurative, curative, riabilitative e di ricerca connesse alla tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori sui luoghi di lavoro, si è proceduto a ridefinire, secondo un ottica di efficacia, tempestività ed economicità, le attività sanitarie Inail e a prospettare le conseguenti scelte organizzative a livello centrale e territoriale.

33 Ovviamente, un siffatto nuovo Modello Sanitario prevede anche modifiche di sistema tese a risolvere eventuali criticità organizzative ricercando soluzioni innovative in tema di qualifiche mediche, modalità di erogazione dei servizi e di acquisizione di professionalità esterne, etc. Inoltre, sul versante organizzativo/funzionale, un rinnovato e moderno Modello Sanitario non può prescindere dall individuazione di una Struttura centrale, declinabile come Sovrintendenza Sanitaria Centrale (S.S.C.), la quale, rafforzata nella sua autonomia gestionale e nel governo di tutte le attività sanitarie, sia in grado di assicurare i richiamati standard di qualità, omogeneità ed economicità del sistema. Sulla scorta, quindi, della ricognizione delle attività svolte e di quelle innovate dalle più recenti disposizioni normative, è stato formulato un Modello Organizzativo del comparto sanitario dell Istituto flessibile, adattabile alla realtà territoriale, modulabile in funzione delle disposizioni vigenti del Servizio Sanitario a livello regionale e compatibile con le risorse economiche disponibili.

34 Nell ambito di tale Modello sono ricomprese le seguenti macroaree funzionali Ricerca, Prevenzione e Sicurezza Diagnosi e Cura Protesi, Riabilitazione e Reinserimento Medicina Legale Altre attività sanitarie Formazione Come già detto le diverse attività sono svolte attraverso un articolazione centrale e territoriale così come declinata, per le parti innovative, in ciascuna sezione di riferimento.

35 PREVENZIONE, SICUREZZA e RICERCA Il complesso delle attività di Prevenzione e Sicurezza svolte dall Inail ha conosciuto un rilevante sviluppo, anche sotto il profilo delle attività sanitarie, dalle previsioni di cui ai Decreti Legislativi n.81/2008 e n.106/2009. Peraltro, con la legge 122/2010, è stata definita l incorporazione dell Ispesl e dell Ipsema presso l INAIL realizzando a tutti gli effetti il Polo Salute e Sicurezza sul lavoro.

36 Prevenzione, Sicurezza e Ricerca Il Modello Sanitario per la Prevenzione non può che tener conto di tale nuova situazione. Le specifiche attività, da svolgere in sinergia con le altre strutture competenti possono essere elencate come segue: A) Attività di Studio: finalizzata alla verifica dell incidenza infortunistica e tecnopatica nelle realtà produttive del territorio, alla definizione di mappe di rischio e di danno nonché alla stesura di atlanti regionali relativi agli infortuni ed alle malattie professionali, fino a giungere ad una mappa provinciale ed aziendale dei fenomeni sopraindicati. Particolare riguardo sarà dato alla implementazione del Registro delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi dell art. 139 T.U., anche al fine di promuovere la divulgazione delle conoscenze sulle malattie correlate al lavoro. La stessa attività è altresì rivolta all effettuazione di specifiche analisi del fenomeno infortuni mortali. B) Attività di Informazione: da inquadrare quale supporto tecnico-scientifico alle campagne nazionali di Prevenzione sul fenomeno infortunistico e tecnopatico realizzate secondo diverse modalità (depliants, manuali, opuscoli, CD, interviste, etc).

37 Prevenzione, Sicurezza e Ricerca C) Attività di Formazione che prevede: contributi medico-scientifici alle attività di formazione e promozione in materia di sicurezza e salute nei luoghi di lavoro, in particolare nei confronti delle imprese artigiane, delle imprese agricole e delle piccole e medie imprese e delle rispettive associazioni dei datori di lavoro. Le attività di formazione privilegeranno, comunque, quelle a maggior indice infortunistico e tecnopatico inserendosi anche nelle campagne generali di promozione della salute e di prevenzione progettazione ed erogazione di percorsi formativi in materia di salute e sicurezza sul lavoro rivolti agli attori principali del sistema di prevenzione e sicurezza (RLS, RSPP, ASPP, etc) corsi rivolti ai medici di base ed ospedalieri finalizzati anche alla conoscenza ed alla sensibilizzazione degli obblighi di denuncia/segnalazione delle malattie professionali ex art. 139 DPR 1124/1965

38 Prevenzione, Sicurezza e Ricerca corsi rivolti ai medici INAIL che svolgono l attività di medico competente progettazione ed attuazione di contributi medico-scientifici nell ambito di percorsi formativi scolastici, universitari, istituzioni dell alta formazione artistica, musicale e coreutica, ex lettera f) art.9 decreto legislativo 81/2008 e s.m.i. D) Interventi di educazione sanitaria finalizzati, ex lege, alla divulgazione della cultura della salute e della sicurezza in particolare per quanto attiene agli stili di vita, alle abitudini voluttuarie, all assunzione di farmaci ed alla possibile interferenza ed al potenziamento di alcuni rischi infortunistici e tecnopatici

39 Prevenzione, Sicurezza e Ricerca E) Collaborazioni con le strutture esterne territoriali competenti in materia di prevenzione (AASSLL) per definire progetti congiunti al fine di effettuare, anche in collaborazione con le altre strutture/funzioni aziendali competenti: studi sull andamento infortunistico e tecnopatico, utilizzando anche l esperienza dei flussi informativi (INAIL-ISPESL-REGIONI) nonché l istituendo SINP studi sulle cartelle sanitarie e di rischio, finalizzati alla elaborazione ed alla validazione di protocolli, linee guida e buone prassi, secondo quanto previsto dalle disposizioni vigenti attività di formazione, informazione ed addestramento dei lavoratori su particolari tematiche, quali ad esempio il corretto utilizzo dei Dispositivi di Protezione Individuale analisi dello stato dell arte in tema di ex esposti ad amianto, agenti cancerogeni ed agenti biologici al fine di realizzare una corretta prevenzione secondaria

40 Prevenzione, Sicurezza e Ricerca Le attività di Prevenzione e Sicurezza in ambito sanitario saranno coordinate a livello centrale dalla Sovrintendenza Sanitaria Centrale tramite lo specifico Settore, anche avvalendosi della collaborazione di professionalità presenti nei Dipartimenti tecnico-scientifici con specifiche competenze in materia. Il Settore Prevenzione e Sicurezza nei luoghi di lavoro della S.S.C., affidato alla responsabilità di un Dirigente Medico di II livello, è referente per la Direzione Centrale Prevenzione per tutte le attività di interesse sanitario e collabora con le altre Strutture Centrali, in ragione delle attuali linee di indirizzo che considerano l attività di Prevenzione come una attività interdisciplinare. Tale Settore coordina le attività espressamente dettagliate nella precedente sezione, fornisce linee di indirizzo alle unità territoriali, si raccorda con le strutture regionali di seguito specificate, intrattiene rapporti e interscambi con il Dipartimento Scientifico deputato allo svolgimento delle attività di ricerca in materia di salute nei luoghi di lavoro, con particolare riguardo al settore epidemiologico. Il predetto Settore si avvale di collaborazioni con Istituti Universitari ed altri Enti.

41 Prevenzione, Sicurezza e Ricerca A livello territoriale il presente Modello prevede per ciascuna regione l individuazione di un referente medico con specifiche competenze in tema di Prevenzione. E istituita, pertanto, la figura del Referente Medico per la Prevenzione.

42 Prevenzione, Sicurezza e Ricerca