MIELOMA MULTIPLO: RECIDIVA COMPLICATA DELL ANZIANO

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Achille Repetto
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1 MIELOMA MULTIPLO: RECIDIVA COMPLICATA DELL ANZIANO Marta Gubbiotti S.C. Oncoematologia, A.O. S. Maria, Terni Università degli Studi di Perugia

2 CASO CLINICO Paziente di sesso maschile, di 72 anni, pensionato, coniugato Anamnesi patologica remota: melanoma cutaneo a livello dell arto superiore dx di 0,55 mm di spessore, escisso chirurgicamente

3 CASO CLINICO Anamnesi farmacologica: negativa Anamnesi patologica prossima: Aprile 2005: anemia normocromica normocitica (Hb=8 gr/dl) insufficienza renale (creatinina=5,98 mg/dl ), ipercalcemia (Ca++ = 11,3 gr/dl) iperuricemia (acido urico=7,7 mg/dl)

4 ITER DIAGNOSTICO Esami ematobiochimici Ves : 140 Beta 2 microglobulina: 3300 mg/dl (0,100-0,210 mg/dl ) Elettroforesi: banda omogenea in zona gamma Componente IgG/λ pari a 5,31 gr/dl Dosaggio IG: IgG= 6070 mg/dl ( mg/dl) IgM=10 mg/dl ( mg/dl) IgA =29 mg/dl ( mg/dl) Retroinibizione della produzione policlonale delle Ig

5 ITER DIAGNOSTICO Bence Jones proteinuria: catene leggere tipo λ pari a 9,5 g/l nelle 24 ore + uricemia e calcemia IR

6 ITER DIAGNOSTICO Biopsia osteomidollare: quota plasmacellulare pari al 50% della popolazione totale

7 Rx scheletro: lesioni litiche a livello del cranio, bacino, coste e femore dx

8 MALATTIA ALLA DIAGNOSI Stadiazione : -stadio Durie-Salmon: III B -stadio secondo ISS (International Staging System): I ECOG - PS : 0

9 ITER TERAPEUTICO Programma terapeutico: -VAD 2 cicli -CTX 4 gr/mq 2 cicli -L-PAM 100 mg/ mq e rienfusione di PBSC Diagnosi RC SIEROLOGICA RC Aprile 2005 Agosto 2005 (post II CTX) Settembre 2005 (L-PAM) 1 sola somministrazione di L-PAM per IR e RC pre ABMT

10 REMISSIONE COMPLETA DI MALATTIA AL TERMINE DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO IFS e IFU: negative BOM: 5% PMC vs 50% HB =12 gr/dl RX scheletro = invariato rispetto alla diagnosi Creatinina = 2,5 mg/dl vs 5,98

11 EVOLUZIONE POST-SCT Diagnosi RC RC Followup Recidiva Aprile 2005 Agosto 2005 (post II CTX) Settembre 2005 (L-PAM) Ottobre Settembre 2007 maggio 2008 Maggio 2008 Ricalcificazione tardiva di lesioni litiche

12 Esami ematobiochimici: VES =110 ITER DIAGNOSTICO ALLA β2 microglobulina = 1,140 mg/dl ( ,210 mg/dl) PCR = 0,1 mg/dl PLT= 93000; NON ANEMIA Creatinina =2,70 mg/dl RECIDIVA Componente monoclonale tipo IgG λ pari a 1,3 g/dl Bence Jones proteinuria: catene leggere tipo λ pari a 1,08 g/l nelle 24 ore dosaggio Ig: IgG = 1270 mg/dl ( mg/dl) IgA = 55 mg mg/dl ( mg/dl) IgM = 29 mg/dl ( mg/dl) Retroinibizione della produzione policlonale delle Ig

13 ITER DIAGNOSTICO ALLA RECIDIVA RX scheletro : lesioni litiche al cranio e al bacino (diagnosi : cranio, bacino, coste e femore dx )

14 ITER TERAPEUTICO Lenalidomide e desametasone somministrati a dosaggio ridotto in relazione all I.R. secondo lo schema: Len 15 mg a giorni alterni (g 1-21 ogni 28 giorni) + Dex 20 mg/die ( gg 1-4, di ogni ciclo)

15 EVOLUZIONE DOPO TERAPIA DI SALVATAGGIO Post I ciclo di terapia: paziente asintomatico in buone condizioni generali ECOG = 0 creatinina da 2,48 mg/dl a 4,13 mg/dl HB=8,7 gr/dl calcio= 6,7 mg/dl acido urico =7,3 mg/dl

16 ITER TERAPEUTICO Sostituzione dello schema terapeutico dopo risoluzione dell iperuricemia e ipocalcemia nonchè miglioramento dell I.R. VELCADE 1,3 mg/mq nei giorni 1,4,8,11 ogni 21 giorni (8 cicli di induzione e 3 di mantenimento) CAELIX (30 mg/mq giorno 4 di ogni ciclo)

17 EVOLUZIONE DOPO LA II TERAPIA DI SALVATAGGIO Post III ciclo di terapia Velcade e Caelix REMISSIONE COMPLETA DI MALATTIA Esami ematobiochimici di rivalutazione: : proteinuria di Bence Jones: negativa immunofissazione sierica : negativa dosaggio IG = nella norma Creatinina= 2,64 mg/dl

18 EVOLUZIONE DOPO LA II TERAPIA DI SALVATAGGIO Terminati 8 cicli di Velcade + Caelix ed effettuati 3 cicli di mantenimento REMISSIONE COMPLETA DI MALATTIA Esami ematobiochimici: creatinina: 2,5 mg/dl proteinuria di Bence Jones: negativa immunofissazione sierica : negativa dosaggio IG = nella norma beta2 microglobulina=0,7866 mg/dl (0,100-0,210) RX scheletro: Non lesioni litiche -

19 .Grazie per l attenzione!!

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