All Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via S. D Acquisto, 7 VERONA

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1 Riservato all'ufficio Marca da Bollo 10,33 All Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via S. D Acquisto, 7 VERONA OGGETTO: Richiesta di parere igienico-sanitario per rilascio di Concessione/Autorizzazione edilizia per progetto relativo a * * Riportare l'oggetto dell'intervento così come illustrato sugli elaborati grafici e specificare l'ambito (residenziale, produttivo, alberghiero, direzionale, commerciale, strutture socio-sanitarie) Nel Comune di via n da compilare in caso il richiedente sia persona giuridica: La sottoscritta ditta con sede legale in Via di cui è legale rappresentante il Sig. nato a il residente a Via da compilare in caso il richiedente sia persona fisica: Il sottoscritto Nato a il residente a Via CHIEDE il parere preventivo di competenza per l esecuzione delle opere citate in oggetto. Nomina quale incaricato a trattare la pratica (compreso il ritiro del parere) il progettista (o suo delegato): Cognome Nome Sede in via Telefono (firma) Data ALLEGATI: n. 2 copie planimetrie quotate in scala 1:100 dell intervento, comprendenti la situazione di fatto, le modifiche da eseguire, il progetto definitivo;. n. 1 copia nel caso di esclusivo uso abitativo n. 2 copie relazione tecnica; n. 3 in caso di N.I.P. (Nuovo Insediamento Produttivo) n. 2 copie estratto di PRG e planimetria catastale aggiornate, anche all'interno degli elaborati nel caso di attività produttiva allegare, in duplice copia, la scheda informativa o il questionario (vedi allegati)

2 attestazione di versamento (vedi istruzioni allegate) in caso di variante citare il riferimento al parere precedentemente ottenuto oppure allegare copia del parere stesso

3 Riservato all'ufficio Marca da bollo 10,33 All Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via Montanara, 2 COLOGNOLA AI COLLI (VR) OGGETTO: Richiesta di parere igienico-sanitario per rilascio di Concessione/Autorizzazione edilizia per progetto relativo a * * Riportare l'oggetto dell'intervento così come illustrato sugli elaborati grafici e specificare l'ambito (residenziale, produttivo, alberghiero, direzionale, commerciale, strutture socio-sanitarie) nel Comune di via n da compilare in caso il richiedente sia persona giuridica: La sottoscritta ditta con sede legale in Via di cui è legale rappresentante il Sig. nato a il residente a Via da compilare in caso il richiedente sia persona fisica: Il sottoscritto Nato a il residente a Via CHIEDE il parere preventivo di competenza per l esecuzione delle opere citate in oggetto. Nomina quale incaricato a trattare la pratica (compreso il ritiro del parere) il progettista (o suo delegato): Cognome Nome Sede in via Telefono Data (firma) ALLEGATI: n. 2 copie planimetrie quotate in scala 1:100 dell intervento, comprendenti la situazione di fatto, le modifiche da eseguire, il progetto definitivo;. n. 1 copia nel caso di esclusivo uso abitativo n. 2 copie relazione tecnica; n. 3 in caso di N.I.P. (Nuovo Insediamento Produttivo) n. 2 copie estratto di PRG e planimetria catastale aggiornate, anche all'interno degli elaborati nel caso di attività produttiva allegare, in duplice copia, la scheda informativa o il questionario (vedi allegati)

4 attestazione di versamento (vedi istruzioni allegate) in caso di variante citare il riferimento al parere precedentemente ottenuto oppure allegare copia del parere stesso

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ (articolo 47 del DPR 28/12/2000 n. 445) Il sottoscritto In qualità di progettista DICHIARA Sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni non veritiere, che l edificio oggetto di parere preventivo di cui alla presente richiesta:! rispetta le distanze dagli allevamenti civili e/o intensivi previste dai regolamenti locali e dalla DGR n del 22/12/1989! rispetta le distanze dagli elettrodotti (linee elettriche, sottostazioni, cabine di trasformazione) previste dalla seguente normativa: - statale: DM 16/01/1991; DPCM 23/04/ regionale: Legge regionale 30/06/1993 n. 27; Delibera Giunta Regionale n del 11/04/2000! rispetta le distanze dalle ulteriori fasce di rispetto (Cimiteriale, da Pozzi di approvvigionamento idrico pubblico, da ferrovie.) Verona, li (firma per esteso del dichiarante) Allegato: copia fotostatica di documento di riconoscimento in corso di validità

6 Calcolo della Tariffa (senza sopralluogo) dovuta per esame progetto secondo tariffario regionale approvato con Delibera Giunta Regionale n del Ambito residenziale (1) N Importo Unitario Importo previsto Importo versato Prima unità 62,00 Altre Unità 36,00 Ambito commerciale Fino a 100 mq. 62,00 Ambito direzionale (2) Per ogni ulteriore 26, mq. Primi 5 ambienti 62,00 Per ogni ulteriore 3,00 ambiente Ambito produttivo Per ogni ora 62,00 Max giornaliero 207,00 Strutture Socio Sanitarie (3) Ambito Alberghiero (4) Fino a 10 ambienti 62,00 Per ogni ulteriore ambiente 3,00 Prime 10 stanze 62,00 Ogni stanza in più 3,00 Ambito extra alberghiero 52,00 TOTALE DA VERSARE Riservato all'ufficio Per la verifica dell'importo Il Tecnico (1) La prima unità immobiliare comprende anche 1 garage ed 1 cantina di pertinenza dell'unità abitativa (2) Si intendono gli ambienti di lavoro (non sono considerati tali i wc, corridoi, ripostigli). (3) Non si intendono ambienti i wc, corridoi, ripostigli (4) Si intendono stanze da letto Il pagamento andrà effettuato con bollettino sul C.C.P: n Intestato a: Azienda U.L.S.S. 20 VERONA Servizio Tesoreria Via Valverde VERONA N.B. Sul bollettino di c/c/p dovranno essere indicate chiaramente le generalità ed il recapito della persona o della ditta cui intestare la relativa fattura. Nella causale di versamento deve inoltre comparire la dizione "Servizio Igiene e Sanità Pubblica - Codice prestazione 573 Prestazione esclusa dall I.V.A.".

7 ULSS 20 DI VERONA DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SERVIZIO IGIENE E SANITA' PUBBLICA

8 Scheda Informativa Semplificata per le istanze di Parere Igienico-sanitario per rilascio di Concessione / Autorizzazione Edilizia, per: Insediamenti Produttivi del Settore Terziario (es. destinazione commerciale, direzionale, poliambulatori ecc.) - Strutture Socio-Sanitarie - Insediamenti Industriali con attività non nota - Ampliamenti di insediamenti Industriali non inerenti alla linea di produzione EDIFICIO SITO NEL COMUNE DI VIA/P.ZZA N. 1 - TITOLARE DELLA CONCESSIONE EDILIZIA a ) Sig. b ) Ditta 2 - EDIFICIO UTILIZZATO DA: a ) Sig. residente a via/p.zza n. b ) Ditta Sede legale in via/p.zza n. 3 - PROGETTISTA a ) Sig. con studio in via # 5 - DESCRIZIONE DELL'ATTIVITA' SVOLTA 8

9 6 - ORARIO DI LAVORO (Se non conosciuto indicare "da destinarsi") Da destinarsi Giornaliero Su due turni Su tre turni 7 - NUMERO PRESUNTO DEGLI ADDETTI E LORO COLLOCAZIONE (Se non conosciuto indicare "da destinarsi") - Maschi Femmine Totale - Maschi Femmine Totale 8 - SERVIZI IGIENICI - maschi: n. WC n. docce n. lavabi n. spogliatoi - femmine: n. WC n. docce n. lavabi n. spogliatoi Servizi riscaldati Si No Acqua calda lavabi Si No Acqua calda docce Si No 9 - APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Da acquedotto pubblico Si No Da pozzo privato Si No 10 - SMALTIMENTO REFLUI Allacciato a rete pubblica Si No Impianto fognario statico Si No 11 - DESTINAZIONE URBANISTICA (*) 12 - ILLUMINAZIONE ED AERAZIONE DI OGNI SINGOLO VANO Utilizzo (**) Superficie Mq. Altezza Mt. Superficie illuminante Mq. Rapporto Superficie aerante illuminante Mq. (***) Rapporto aerante Aer. Artific. A tetto A tetto A tetto A tetto 9

10 Utilizzo (**) Superficie Mq. Altezza Mt. Superficie illuminante Mq. Rapporto Superficie aerante illuminante Mq. (***) Rapporto aerante Aer. Artific. A tetto A parete A tetto A parete (*) DESTINAZIONE URBANISTICA (ai sensi del P.R.G. la zona ove si inserisce la ditta è di tipo A - B - C - D - E - F) (**) UTILIZZO (Soggiorno, Camera da letto, Anti W.C., Ufficio, Negozio, Deposito Presidiato, Deposito non presidiato, Laboratorio ecc.) (***) SUPERFICIE AERANTE ( Si ricorda che esclusivamente nel caso di Deposito non Presidiato e Locali ad uso abitativo, è conteggiabile l'apertura di porte e portoni). Data di compilazione IL COMMITTENTE IL PROGETTISTA 10

11 QUESTIONARIO INSEDIAMENTI ZOOTECNICI (da presentare in duplice copia) AZIENDA: COMUNE: LOCALITÀ : N Fabbricati zootecnici: Esistenti Di progetto: N complessivo fabbricati zootecnici Numero di lavoratori dipendenti: ANIMALI ALLEVATI: BOVINI Capi adulti da latte N capi allevabili Cicli Anno Peso vivo Animale N capi/ Mq. Identificazione fabbricato (es: A, B, C) Vitelli da rimonta Vitelloni da carne Vitelli carne bianca SUINI Scrofe Verri Scrofette da rimonta Lattonzoli AVICUNICOLI Polli Ovaiole Tacchini Conigli Altro OVINI/CAPRINI EQUINI

12 Approvvigionamento idrico: Consumi idrici dell allevamento (mc/anno): Acque provenienti da: Acquedotto comunale Pozzo artesiano o sorgente Data ultimo controllo potabilità: / / Tipologia dell ambiente di stabulazione e sistema di pulizia: Allevamenti bovini, vacche da latte e vitelloni all ingrosso punteggio Stabulazione su lettiera Grigliato con vasche sottostanti di accumulo Grigliato con ricircolo di deiezioni deodorizzate Grigliato con pulizia per tracimazione Pulizia meccanica giornaliera Punti 0 Punti 20 Allevamenti bovini, vitelli a carne bianca Punti 30 Allevamenti suini Stabulazione su lettiera Punti 0 Grigliato totale con ricircolo di deiezioni deodorizzate Grigliato parziale con altri sistemi di pulizia Pavimentazione piena e pulizia manuale Vasche sottostanti con trattamenti elettrolitici Punti 10 Punti 30 Punti 40 Allevamenti di galline ovaiole Punti 30 Allevamenti di avicoli allevati a terra Punti 20 Allevamenti di conigli Punti 30 Sistema di ventilazione: punti 0 naturale punti 20 mista: punti 40 forzata (tipologia mista: s'intende con l'ausilio di agitatori meccanici/ventole, con un basso regime di giri al minuto, principalmente disposti in senso longitudinale, sospesi e/o posti a parete all'interno dell'edificio destinato al ricovero degli animali) (tipologia forzata: s'intende un sistema costituito da aperture di aspirazione dell'aria con espulsione mediante estrattori localizzati) 12

13 Deiezioni: Quantità prodotte: Letame mc/anno: Liquame Pollina Fanghi di depurazione mc/anno: mc/anno: mc/anno: per le vasche contenenti il liquame indicare la capienza e il numero di unità (capienza minima 6 mesi 3 unità distinte) Sistema di stoccaggio e trattamento delle deiezioni: vasche coperte concimaie letame punti 0 vasche scoperte con prodotto non movimentato ( purché il tempo di stoccaggio non sia inferiore a 6 mesi, tempo necessario per una sufficiente deodorizzazione dei liquami) punti 5 vasche con deodorizzazione per ossigenazione punti 10 impianti di depurazione vasche scoperte di allevamenti avicunicoli punti 20 (NB. per vasca coperta si intende all interno del fabbricato zootecnico o completamente chiusa per vasca scoperta si intende all esterno del fabbricato zootecnico a cielo libero anche se protetta dagli agenti atmosferici ad esempio con tettoia). Nel caso d impianto di depurazione indicare: a) destinazione dei reflui depurati b) destinazione dei fanghi Vasche per la raccolta delle acque di lavaggio e modalità di smaltimento: 13

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15 CLASSIFICAZIONE ALLEVAMENTO E DISTANZE: AI SENSI DELLA D. G. R. 22/12/1989 N L ALLEVAMENTO È DI CLASSE CON PUNTI DISTANZA IN METRI TRA INSEDIAMENTO E CONFINE DI PROPRIETÀ: PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE DA D.G.R. 7949/89 EFFETTIVE DISTANZA IN METRI TRA INSEDIAMENTO E ABITAZIONE DI PROPRIETÀ: PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE EFFETTIVE DISTANZA IN METRI TRA INSEDIAMENTO E RESIDENZE CIVILI SPARSE: PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE DA D.G.R. 7949/89 EFFETTIVE DISTANZA IN METRI TRA CENTRO O NUCLEO ABITATO (DEFINITI DALL'I.S.T.A.T.) PIÙ VICINO PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE DA D.G.R. 7949/89 EFFETTIVE DISTANZA IN METRI DALLE ZONE A, B, C, F: PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE DA D.G.R. 7949/89 EFFETTIVE, / / Sono consapevole che eventuali variazioni del numero e della specie degli animali allevati e delle caratteristiche strutturali dell allevamento sopra riportate possono comportare una diversa classificazione dell allevamento e di conseguenza la variazione delle distanze. Il progettista Il committente Nota bene: al presente questionario devono essere allegati: 1. una planimetria aggiornata, almeno in scala 1/5000, in doppia copia, con relativa legenda di zonizzazione, sulla quale devono essere indicati: l ubicazione dell insediamento zootecnico e i suoi annessi; le distanze dell'insediamento zootecnico da edifici abitativi facenti parte dell azienda, da residenze civili di terzi, da altri allevamenti zootecnici, da residenze civili concentrate (nuclei ISTAT), da strade pubbliche, da confini di proprietà e di zona (A, B, C, D, F); l ubicazione di pozzi d approvvigionamento idrico e/o sorgenti d acqua, corpi idrici e loro distanza; direzione dei venti dominanti. 2. relazione agronomica comprensiva di tutti gli elementi previsti dalla D. G. R. 7949/89.