Azienda USL n.12 di Viareggio Ospedale Versilia

Transcript

1 Versione 16/02/2011 Azienda USL n.12 di Viareggio Ospedale Versilia STANDARD DI PRODOTTO / SERVIZIO NEUROLOGIA AZ. USL 12 di Viareggio Ospedale Versilia

2 SOMMARIO 1. DEFINIZIONI 2. PRESENTAZIONE DELLA UNITÁ OPERATIVA DI NEUROLOGIA 3. IL PERSONALE 4. ORARI DI SEGRETERIA 5. RISORSE TECNOLOGICHE A DISPOSIZIONE DELL U.O. 6. INTERFACCE OPERATIVE 6.1. Collaborazione con altre strutture 7. MODALITÀ DI CONSEGNA DEI REFERTI 7.1. Reparti e Day Hospital 7.2. Utenti Esterni 8. ASSISTENZA AGLI UTENTI 8.1. Informazioni 8.2. Copia referti 9. CATALOGO DEI SERVIZI 9.1. Visita neurologica generale 9.2. Visita neurologica urgente 9.3. AMBULATORI ORIENTATI PER PATOLOGIA: AMBULATORIO EPILESSIA AMBULATORIO CEFALEE AMBULATORIO SCLEROSI MULTIPLA E MALATTIE DEMIELINIZZANTI AMBULATORIO DISTURBI COGNITIVI AMBULATORIO DISORDINI DEL MOVIMENTO 10. RILASCIO DEI PIANI TERAPEUTICI 11. ELETTROENCEFALOGRAMMA (EEG) 12. POTENZIALI EVOCATI (BAEP, PEV, SEP) 13. ELETTROMIOGRAFIA (EMG) 14. ELETTRONEUROGRAFIA (VdC) 15. NEUROSONOLOGIA DOPPLER (DOPPLER DTC)

3 16. TEST NEUROPSICOLOGICI 17. TARIFFARIO 18. DAY HOSPITAL (DH) 19. RICOVERO ORDINARIO 20. ORARIO DI VISITA AI DEGENTI 21. STATISTICA ANNO HEALTH PROMOTING HOSPITAL 23. SISTEMAZIONE LOGISTICA DEI PARENTI DEI RICOVERATI 24. SERVIZI DI ACCOGLIENZA 25. AREA COMMERCIALE 26. DIRITTI DEL CITTADINO 27. PROCEDURE

4 DEFINIZIONI APSA: Accesso Prestazioni Specialistiche Ambulatoriali AUSL: Azienda Unità Sanitaria Locale BAEP: Potenziali Evocati Acustici CI: Coordinatore Infermieristico CUP: Centro Unificato Prenotazioni DH: Day Hospital DRG: Diagnosis Relation Grouper DTC: Doppler Transcranico EEG: Elettroencefalogramma EEG P.I.: Elettroencefalogramma da privazione ipnica EMG: Elettromiografia I: Infermiere MMG: Medico di Medicina Generale OSS: Operatore Socio Sanitario P.E.: Potenziali Evocati PES: Potenziali Evocati Somatosensoriali PEV: Potenziali Evocati Visivi PS: Pronto Soccorso Pz.: Paziente RDP: Responsabilità del Personale SEP: Potenziali Evocati Somatosensoriali SLA: Sclerosi Laterale Amiotrofica SSN: Servizio Sanitario Nazionale SNP: Sistema Nervoso Periferico SO: Struttura organizzativa UVA: Unità di Valutazione Alzheimer

5 2. PRESENTAZIONE DELLA UNITÁ OPERATIVA DI NEUROLOGIA La U.O. di Neurologia dell Azienda U.S.L. n 12 di Viareggio è situata all interno dell Ospedale Versilia Via Aurelia 335, Lido di Camaiore (Lucca). La mission dell Unità Operativa è rispondere ai bisogni di salute delle persone affette da malattie organiche del Sistema Nervoso Centrale e Periferico (malattie cerebrovascolari, malattie degenerative, neoplastiche, polinevriti, ecc.) con l obiettivo di assistere il malato nella fase diagnostica terapeutica anche con follow up programmati. La nostra U.O. è composta da: 7 neurologi ospedalieri: Dr. Borelli Paolo, Dr.ssa Berti Caterina, Dr. Cipriani Gabriele, Dr. Del Dotto Paolo, Dr. Nuti Angelo, Dr. Lucetti Claudio, Dr.ssa Logi Chiara. 1 specialista ambulatoriale convenzionato: Dr. Fausto Franco 1 neuropsicologo borsista: Dr. Michele Poletti 6 tecnici di neurofisiopatologia: Belotti Antonella, Barsella Pietro, Corrias Elisa, Di Marco Pietro, Pardini Chiara, Ravecca Elena 6 infermieri assegnati alla degenza, Area Medica, Media Intensità di Cura 1 infermiera assegnata alle attività di Day Hospital: Lombardi Monica 1 infermiera assegnata alla gestione degli studi clinici / Centro Parkinson: Stella Antonella 1 coordinatore clinico: Prof. Ubaldo Bonuccelli 1 segretaria: Sig.ra Fedele Tiziana È un unità complessa che comprende un reparto di degenza con 8 posti letto, cui afferiscono dal D.E.A e dalle liste di prenotazione. È annesso un servizio di Neurofisiopatologia dove sui eseguono regolarmente EEG, EMG, Potenziali Evocati, Doppler Transcranico. Vengono inoltre effettuati Test Neuropsicologici. L unità comprende: Degenza Ordinaria Day hospital Neurofisiopatologia Neuropsicologia 8 posti letto 2 posti letto 5 laboratori 1 studio

6 Ambulatori 4 Ambulatorio Neurologico Generale Cefalee Disturbi Cognitivi (Unità Valutazione Alzheimer) Disordini di movimento Epilessia Sclerosi Multipla È suddivisa in due sezioni: 2.1 Neurologia Diagnostica - è ubicata al primo piano, lato mare, presso il Poliambulatorio 2, punto n 8 e n 9. - è costituita da studio del coordinatore clinico una segreteria per l assistenza all utenza, dotata di postazione per telefono e fax, computer e fotocopiatrice. una stanza per le attività di Day-Hospital, con annesso servizio igienico. cinque laboratori di Neurofisiopatologia (2 per EEG di cui 1 per l'eeg in veglia/basale e 1 per l'eeg nel sonno/videoeeg, 2 per EMG / VdC / P.E., 1 per Doppler DTC) quattro studi - ambulatori medici due studi per la neuropsicologia due archivi i servizi igienici per gli utenti sono dislocati all inizio e alla fine del Poliambulatorio 2. i servizi igienici per gli utenti diversamente abili sono dislocati alla fine del Poliambulatorio 2. - sono attivi i seguenti recapiti telefonici con funzione di numero passante / fax: Telefono Segreteria Fax Segreteria Telefono Coordinatore Clinico Telefono Day Hospital Laboratorio EEG / Doppler DTC Laboratorio EMG / VdC

7 Studio Medico Studio Medico Studio Medico Studio Medico Studio Neuropsicologia Studio Neuropsicologia Neurologia Degenza - è ubicata al secondo piano, lato monte, presso l Area Medica Media Intensità di Cure, contrassegnata dal colore/percorso blu. - è costituita da 1 luogo sicuro 1 stazione infermieri 1 studio - ambulatorio medico 4 camere di degenza (3 da 2 letti e 2 da 1 letto) all interno dell U.O., per un totale di 8 posti letto, ciascuna dotata di: tenda divisoria per garantire il più possibile la privacy dei pazienti servizi igienici in comune per i due pazienti TV, uno per ciascun pz, in regime di PAY per View. armadietto personale per ciascun paziente tavolino per effetti personali per ciascun paziente una stanza adibita allo smaltimento dei rifiuti organici una stanza deposito per ausili e presidi sanitari la suddivisione delle stanze per sesso non è prestabilita ma modulabile sulla base delle necessità di collocazione dei pazienti, soprattutto per gli accessi urgenti nelle situazioni di pazienti affetti da patologia neurologica acuta, questi vengono ricoverati presso l Area Medica, Alta Intensità di Cure, situata al primo piano, lato mare, dell Ospedale Versilia. - sono attivi i seguenti recapiti telefonici con funzione di numero passante: Telefono Stazione Infermieri Telefono Studio Medico

8 3. IL PERSONALE Coordinatore Clinico e Organizzativo: Prof. Ubaldo Bonuccelli ( / u.bonuccelli@med.unipi.it) Il personale e la struttura organizzativa: - 7 Dirigenti Medici ospedalieri; 1 specialista ambulatoriale. - 2 Infermiere (una dedicata alle attività di DH e una prevalentemente dedicata agli studi clinici / Centro Parkinson) - 6 Infermieri (assegnati alla Degenza). - 6 Tecnici di Neurofisiopatologia - 1 Segretaria - 4 Operatori Socio-Sanitari (OSS assegnati alla Degenza) Gli orari sono i seguenti: Segreteria Day Hospital Laboratori ORARI DI SEGRETERIA 5. RISORSE TECNOLOGICHE A DISPOSIZIONE DELLA UNITÁ OPERATIVA N 3 Elettroencefalografi digitali, di cui 2 portatili (1 holter EEG) N 2 Elettromiografi, entrambi portatili, che effettuano anche P. E. e VdC. N 1 Doppler Transcranico portatile N 1 Elettrocardiografo

9 N 1 Ossimetro N 2 Oftalmoscopio 6. INTERFACCE OPERATIVE Collaborazioni con altre strutture L U.O. di Neurologia collabora con altre strutture nella realizzazione dei seguenti percorsi diagnostico-assistenziali: UO Medicina Riabilitativa per il percorso riabilitativo ambulatoriale dei pazienti affetti da patologie neurodegenerative croniche. UO Chirurgia Generale per il posizionamento di PEG (Duodopa Gel). Laboratorio Liquor dell AOUP per l analisi laboratoristica del liquido cerebrospinale. Laboratorio di Neurogenetica degli Ospedali di Firenze, Pisa e Milano per lo studio del profilo genetico di pz con possibili malattie ereditarie. UO Medicina Nucleare del CNR di Pisa per lo studio SPECT. UO Medicina Legale per il Collegio Medico per l assegnazione dell invalidità / accompagnamento. Regione Toscana per la compilazione del Registro delle Malattie Rare. UO Neurologia Az USL 2 di Lucca per il percorso trombolisi sistemica. UO Neurologia A. Ospedaliero-Universitaria di Pisa per il percorso trombolisi sistemica. UO Neurochirurgia dell Az. Ospedaliero-Universitaria di Pisa per l attività di consulenza.

10 UO Anestesia e Rianimazione e UO Medicina Legale per il Collegio Medico per l accertamento della morte cerebrale, ai sensi della normativa vigente. 7. MODALITÀ DI CONSEGNA DEI REFERTI 7.1. Reparti e DH I referti degli esami vengono consegnati ai Reparti di Degenza tramite un sistema di comunicazione su binario meccanico (arrivo nel reparto di un box contenente i referto) Vengono inoltre inviati via fax i referti degli esami urgenti; a tale modalità segue l invio ordinario del referto in originale Utenti Esterni I referti degli esami non consegnati in tempo reale (EEG, P.E., VdC, Test Neuropsicologici) vengono consegnati all utente presso la segreteria nei soli giorni di mercoledì e venerdì, dalle 8 alle dietro presentazione di modulo di ritiro/delega prestampato consegnato al paziente stesso nel giorno dell esame Il referto potrà essere consegnato a una persona dal paziente individuata che esibisca il modulo di delega compilato e firmato dall interessato. Su richiesta del paziente i referti vengono spediti al domicilio dell utente dalla segreteria della Neurologia, a spese dell Azienda. Il pagamento della prestazione mediante ticket avviene comunque all esecuzione dell esame. I referti di elettromiografia eseguiti dal medico vengono consegnati subito al termine dell esecuzione dell esame previo pagamento del ticket quando esso è dovuto. 8. ASSISTENZA AGLI UTENTI 8.1. Informazioni (quesiti amministrativi/organizzativi relativi alle prestazioni dell UO) Il personale della segreteria o tecnico della Neurologia è in grado di rispondere alle domande di natura amministrativo-organizzativa relative agli esami richiesti. L utente può recarsi personalmente in segreteria oppure telefonare. Parte delle informazioni sopra citate possono essere fornite (telefonicamente o di persona) anche dalla Segreteria CUP. Qualora non sia possibile effettuare le prestazioni alla data stabilita, l Utente viene avvisato telefonicamente dalla segreteria dell UO o dal

11 CUP e viene fornito un nuovo appuntamento, anticipato rispetto alla data convenuta o posticipato a breve. Per le persone di nazionalità estera che non parlano italiano, è disponibile un mediatore culturale (presso il Triage del Pronto Soccorso) Quesiti tecnici Tutto il personale compatibilmente con le proprie competenze, risponde ad eventuali quesiti riguardanti l esecuzione degli esami, la preparazione del paziente, le modalità di consegna dei referti, caratteristiche dei metodi e sistemi utilizzati Quesiti clinici I Dirigenti Medici, nell ambito delle proprie competenze sono disponibili a dare informazioni, ai Medici richiedenti le prestazioni, dei prodotti forniti e dei loro pazienti in trattamento Referti smarriti In caso di smarrimento di un referto relativo alle prestazioni effettuate presso la Neurologia, è possibile richiederne una copia all Ufficio Cartelle dell Azienda, dietro pagamento di un a cifra prestabilita e dopo compilazione di apposita richiesta, datata e firmata dall utente e dall addetto dell ufficio. 9. CATALOGO DEI SERVIZI 9.1. VISITA NEUROLOGICA GENERALE L ambulatorio viene effettuato: a. tutti i giorni presso la Neurologia Diagnostica (Poliambulatorio 2 Stanza n 9) dell Ospedale Versilia dalle ore alle ore dal lunedì al venerdì, per un totale di 45 accessi settimanali. Vi si accede con impegnativa del S.S.N. del MMG o del medico specialista interno. La prenotazione si effettua tramite CUP. La prima visita viene garantita entro 15 giorni dalla data di prenotazione. b. tutti i lunedì dalle ore alle ore (per un totale di 6 visite) presso il Distretto di Viareggio. c. tutti i venerdì dalle ore alle ore presso il Distretto di Pietrasanta. d. il II e il IV venerdì di ogni mese dalle ore 9.00 alle ore (per un totale di 6 visite) presso il Distretto di Torre del Lago.

12 Interventi effettuati Il paziente viene sottoposto a valutazione clinico - anamnestica ed obbiettiva. Viene redatto un referto e consegnato al paziente e ai familiari. Viene indicato il percorso diagnostico e l eventuale terapia. a. VISITA NEUROLOGICA URGENTE Principali patologie trattate: tutte le patologie di sospetta pertinenza neurologica ad esordio acuto e/o ad evoluzione rapidamente ingravescente. Interventi effettuati: valutazione clinica ed obbiettiva. A chi si rivolge: pz provenienti da Pronto Soccorso (PS) e/o pz ricoverati presso altre UO (consulenza). Orari di accesso: - visita neurologica urgente per pz interni e di PS: dal lunedì al sabato dalle ore 8 alle ore 20; dalle ore 20 alle ore 8 di tutti i giorni feriali e nelle 24 ore nei giorni festivi in regime di reperibilità attivata dal Medico di altra UO o PS. Modalità di accesso: - visita neurologica urgente per interni: previa richiesta di consulenza, anche telefonica, del Medico dell UO richiedente. - visita neurologica urgente di PS: accesso diretto con allegata Richiesta Consulenza Specialistica del Medico di PS. Sede di erogazione: presso il Pronto Soccorso o al letto del Paziente se non trasportabile AMBULATORI ORIENTATI PER PATOLOGIA Gli Ambulatori Orientati per Patologia vengono effettuati sempre dal neurologo referente, particolarmente formato ed esperto per ogni specifico ambito, al fine di garantire sia una continuità assistenziale che un elevato livello di competenza e prestazione. Quando il referente si assenta, l ambulatorio viene spostato ad altra data ed in genere anticipato. Nelle situazioni in cui non è effettuabile tale programmazione, per ogni ambito è previsto un sostituto con competenze analoghe. La sede di erogazione è presso il Poliambulatorio 2 per quanto riguarda l ambulatorio Cefalea, Epilessia, Sclerosi Multipla, Disturbi Cognitivi, Disturbi del Movimento.

13 AMBULATORIO EPILESSIA Viene effettuato il mercoledì dalle ore 14,30 alle ore 18,30, per un totale di 7 visite settimanali; i primi 2 appuntamenti sono riservati alle prime visite, mentre i successivi 5 appuntamenti sono dedicati alle visite di controllo. L' accesso è riservato ai pazienti in follow up per patologia epilettica non secondaria a causa lesionale (idiopatica, criptogenetica,e lesione non evolutiva) già definita eziopatologicamente, per patologia epilettica secondaria a causa lesionale evolutiva (neoplastica) o traumatica cranioencefalica già definita eziopatologicamente. Vi si accede attraverso prenotazione mediante CUP. Nel corso della visita lo specialista valuterà l'opportunità di effettuare anche registrazioni EEG. Al termine della visita viene consegnato al paziente e ai rispettivi familiari un referto medico della visita che prevede anche la prenotazione per la visita di controllo successiva AMBULATORIO CEFALEE Ambulatorio prima visita. É previsto un ambulatorio cefalee dedicato alla prima visita per tale patologia. Viene effettuato nei giorni di lunedì e venerdì dalle alle per un totale di 4 visite settimanali. L accesso è riservato ai pazienti che non sono mai stati valutati in precedenza presso la nostra U.O per tale patologia. La prenotazione avviene direttamente presso la nostra Segreteria, personalmente o telefonicamente. Ambulatorio visite di follow up. Viene effettuato nei giorni di lunedì e venerdì, dalle ore 15:30 alle 16:30, per un totale di 12 visite settimanali. L accesso è riservato a pazienti in follow up per cefalea, già definita eziopatogeneticamente. Vi si accede direttamente attraverso prenotazione interna effettuata dagli specialisti Neurologi della U.O. con le seguenti modalità: Come follow up dopo la dimissione (Degenza Ordinaria / Day Hospital). Come follow up dopo I a visita effettuata presso l Ambulatorio Generale. Come successivo follow up dallo stesso Ambulatorio. Al termine della visita viene consegnato al paziente e ai rispettivi familiari un referto medico della visita che prevede anche la prenotazione per la visita di controllo successiva.

14 AMBULATORIO SCLEROSI MULTIPLA E MALATTIE DEMIELINIZZANTI Viene effettuato il mercoledì dalle ore 11:00 alle ore 13, per un totale di 4 accessi settimanali. L accesso è riservato a pazienti affetti da Sclerosi Multipla sospetta o definita, o da patologia disimmunitaria a primitivo o secondario coinvolgimento del Sistema Nervoso Centrale. La prenotazione è effettuabile presso il CUP con richiesta del MMG redatta sull apposito ricettario. I pazienti in fase di riaccensione acuta di malattia (pousseè), possono essere valutati in qualsiasi momento (nell arco delle 12 ore in cui è attiva la guardia neurologica) come visita neurologica urgente, ma viene comunque effettuata dal medico specialista con specifica competenza, il quale se necessario può attivare procedura di ricovero (DH o Degenza Ordinaria) diagnostica-terapeutica. Al termine della visita viene consegnato al paziente e ai rispettivi familiari un referto medico della visita che prevede anche la prenotazione per la visita di controllo successiva AMBULATORIO DISORDINI DEL MOVIMENTO Struttura specialistica per inquadramento eziopatogenetico e cura dei disturbi del movimento nonché per la formulazione di una prognosi e di un progetto assistenziale dei pazienti affetti da Malattia di Parkinson, parkinsonismi secondari e degenerativi, Corea di Huntington, Distonie. L ambulatorio fornisce informazioni sulla rete dei servizi dedicati. Interventi effettuati: a) percorso diagnostico, terapeutico e di follow up per tutti i pazienti con disordini del movimento b) formulazione dei piani terapeutici dei farmaci inibitori delle COMT (entacapone, tolcapone) e formulazioni di levodopa ad essi associati registrati per il trattamento per le fasi avanzate di questa malattia, degli inibitori MAO (rasagilina), dei tre farmaci inibitori dell aceticolinesterasi (donepezil, rivastigmina, galantamina) registrati per il trattamento della demenza associata alla Malattia di Parkinson e dei neurolettici atipici nei pazienti che presentano disturbi comportamentali.

15 c) valutazione neuropsicologica e somministrazione di scale per la valutazione del daily living, il quadro clinico motorio, psichiatrico, e comportamentale. d) terapia per la fase avanzata di malattia: stimolazione dopaminergica continua mediante terapia infusionale sottocutanea con pompa all apomorfina. stimolazione dopaminergica continua mediante duodopa gel intestinale. gestione dei parametri di stimolazione nei pazienti sottoposti ad intervento di Stimolazione Cerebrale Profonda (DBS). La prenotazione è effettuabile presso il CUP con richiesta del MMG redatta sull apposito ricettario del SSN o tramite prenotazione diretta dal neurologo referente - come follow up dopo la dimissione. - come follow up dopo I a visita effettuata presso l Ambulatorio Generale. - come successivo follow up dallo stesso Ambulatorio. L ambulatorio si svolge presso il Centro Parkinson, situato presso il Poliambulatorio 2, stanza nr. 6 e nr. 7 nei giorni di martedì, mercoledì e giovedì, dalle alle 17.30, per un totale di 4 prime visite e 24 visite di controllo settimanali AMBULATORIO DEI DISTURBI COGNITIVI - UNITÁ DI VALUTAZIONE ALZHEIMER (U.V.A) Struttura specialistica per inquadramento eziopatogenetico e cura delle problematiche cognitivo comportamentali nonché per la formulazione di una prognosi e di progetto assistenziale dei pazienti affetti da demenza e disturbi cognitivi dell adulto. L ambulatorio fornisce informazioni sulla rete dei servizi dedicati. Interventi effettuati: a) percorso diagnostico, terapeutico e di follow up per tutti i pazienti con diagnosi di demenza. b) formulazione dei piani terapeutici per memantina (Memantina) e dei tre farmaci inibitori dell aceticolinesterasi (donepezil, rivastigmina, galantamina) registrati per il trattamento per le fasi lievi e moderate di questa malattia e dei neurolettici atipici nei pazienti che presentano disturbi comportamentali. c) valutazione neuropsicologica e somministrazione di scale per le attività di daily living e di valutazione comportamentale

16 Accedono al servizio attraverso prenotazione interna (Segreteria 0584 / ) ed impegnativa su ricettario del SSN quei pazienti con disturbi cognitivo comportamentali che hanno già effettuato una prima visita presso l ambulatorio di neurologia generale ed i pazienti in follow up presso l U.V.A. L ambulatorio si svolge presso la Neurologia Diagnostica, Poliambulatorio 2 stanza 9, dell Ospedale Versilia, nei giorni di martedì e giovedì, dalle alle Al termine della visita viene consegnato al paziente e ai rispettivi familiari un referto medico della visita che prevede anche la prenotazione per la visita di controllo successiva. 10. RILASCIO DEI PIANI TERAPEUTICI Il rilascio dei piani terapeutici (P.T.), per le patologie per le quali è previsto, avviene contestualmente alla visita del paziente nell Ambulatorio dedicato alla patologia di cui è affetto. La frequenza del rinnovo del P.T. non è standardizzata ma segue precise direttive regionali o nazionali, e può essere anticipata in rapporto alla particolare situazione clinica del paziente. La richiesta di rilascio di P.T. da parte di un paziente è subordinata alla completa presa in carico clinica del paziente stesso da parte dell Ambulatorio competente e del relativo Neurologo referente. 11. ELETTROENCEFALOGRAMMA (EEG) (IN VEGLIA E IN SONNO IN ADULTI, BAMBINI E POLIGRAFIA IMMATURI) L esame registra l attività elettrica cerebrale. Si esegue ponendo una cuffia elastica munita di elettrodi sul capo del Paziente. Successivamente per mezzo di una siringa con ago smussato si inserisce un gel conduttore all interno degli elettrodi. Quindi si inizia la registrazione che ha durata di almeno 15 minuti per l EEG standard di adulti e bambini, di almeno un ora per l EEG dopo privazione ipnica (nel sonno) di adulti e bambini e poligrafia immaturi. Nel caso di EEG dopo privazione ipnica la preparazione all esame prevede che il paziente non debba dormire la notte prima dell esame; per il bambino si applica una distinzione in base all età:

17 - se 1 aa: EEG prolungato solitamente effettuato dopo il pasto del lattante (no privazione di sonno) aa: deprivazione parziale (il bambino viene svegliato 2-3 ore prima del normale) aa: deprivazione parziale (il bambino viene svegliato 4-5 ore prima del normale). - > 8 aa: deprivazione totale. L esame è eseguito solitamente alle ore 9.00 del mattino. Il paziente deve presentarsi 15 minuti prima dell orario stabilito presso il Laboratorio di Elettroencefalografia. L esame, per esigenze del paziente o del servizio, può essere eseguito anche alle ore 14; in questo caso il paziente dovrà rimanere sveglio fino a tale ora. Durante l esame vengono eseguite, quando possibile, due prove di stimolazione: l iperpnea (respiri profondi e rapidi per 3 minuti) e la stimolazione luminosa intermittente a varie frequenze (SLI). In terapia intensiva, quando nel pz privo di coscienza non è possibile eseguire l esame mediante cuffia, l esame EEG viene eseguito con elettrodi ad ago monopolari sottodermici. L esame può, su specifica richiesta medica, essere eseguito con videoregistrazione del paziente (video-eeg), e con durata variabile (Holter EEG max 24 h). Per la preparazione all EEG standard, le informazioni necessarie si trovano nel foglio del CUP che viene fornito al momento della prenotazione. Per la preparazione ad EEG dopo privazione ipnica le informazioni vengono fornite dal Servizio al momento della prenotazione (non presa al CUP ma direttamente presso la UO Neurologia Diagnostica). Principali patologie trattate: sincopi, epilessia, cefalee, traumi cranici, esiti di interventi neurochirurgici, coma e per tutte le patologie neurologiche per le quali si presuppone che vi sia un danno funzionale oltre che (o a prescindere da) un danno morfologico-strutturale cerebrale. Interventi effettuati: - esecuzione dell esame - refertazione dell esame A chi si rivolge: utenti esterni e interni Orari di accesso:

18 - per utenti esterni: gli esami si eseguono ad orari prestabiliti secondo la tipologia di esame, che vengono comunicati all atto della prenotazione. Si eseguono 3 esami EEG dal lunedì al venerdì con i seguenti orari: Si eseguono inoltre 1-2 EEG dopo privazione ipnica (ore 9 e ore 14). - per utenti interni: gli esami vengono programmati a seconda delle esigenze organizzative della UO / del pz. Modalità di accesso: A tutte le prestazioni per esterni si accede con richiesta del MMG o qualsiasi Specialista, su ricettario SSN. A tutte le prestazioni per interni si accede con richiesta del Medico della U.O. di appartenenza del paziente redatta su apposito modulo aziendale (richiesta di esame specialistico). Se il paziente ricoverato necessita di EEG urgente, l esame va concordato telefonicamente con il Tecnico. Sede di erogazione: Neurologia Diagnostica, Poliambulatorio 2, stanza n 8, o al letto del Paziente se non trasportabile. Consegna tracciati Elettroencefalografici: Il referto dell esame EEG viene consegnato all utente presso la Segreteria nei giorni di mercoledì e venerdì, dalle alle 13.30, dietro presentazione di apposito modulo di ritiro/delega prestampato consegnato al paziente stesso nel giorno dell esame. Il referto potrà essere consegnato a una persona dal paziente individuata che esibisca il modulo di delega compilato e firmato dall interessato. Su richiesta del paziente i referti vengono spediti al domicilio dell utente dalla segreteria della Neurologia, a spese dell Azienda. Per utenti esterni la modalità di esecuzione dell esame è esclusivamente digitale; al referto vengono allegate 3-5 pagine significative dell esame EEG completo. L utente può richiedere copia del tracciato con due modalità: - su Compact Disc (visionabile da qualsiasi Personal Computer). La copia viene fornita previa richiesta all Ufficio Cartelle dell Azienda, dietro pagamento di una cifra prestabilita e dopo compilazione di apposita richiesta, datata e firmata dall utente e dall addetto dell ufficio. - su Carta. La copia viene fornita previa richiesta all Ufficio Cartelle dell Azienda, dietro pagamento di una cifra prestabilita e dopo compilazione di apposita richiesta, datata e firmata dall utente e dall addetto dell ufficio. L esame rimane in possesso dell Utente. 12. POTENZIALI EVOCATI (BAEP, PEV, SEP)

19 Potenziali Evocati Acustici: il BAEP è un esame che consiste nella registrazione della risposta evocata corticale a stimoli acustici inviati tramite cuffia audio. Potenziali Evocati Visivi: il PEV, consiste nella registrazione della risposta evocata corticale a stimoli visivi, somministrati mediane l ausilio di uno schermo video. Potenziali Evocati Somatosensoriali: i SEP consistono nella registrazione della risposta evocata corticale a stimoli elettrici applicati ad un arto. Principali patologie trattate: malattie demielinizzanti, patologie midollari, coma, patologie della via visiva e uditiva, patologie encefaliche. Interventi effettuati: esecuzione e refertazione dell esame. A chi si rivolge: utenti esterni e interni Orari di accesso: Per gli utenti esterni: gli orari vengono comunicati all atto della prenotazione al CUP con la seguente modalità: - nelle mattine di lunedì, martedì e venerdì dalle ore alle ore nei pomeriggi di lunedì, mercoledì e giovedì ore alle ore nei pomeriggi di martedì e venerdì dalle ore alle ore Per gli utenti interni: gli esami vengono programmati a seconda delle esigenze organizzative della UO / del pz. Modalità di accesso: Per utenti esterni: prenotazione CUP con richiesta del MMG o qualsiasi Specialista, su ricettario SSN. Per utenti interni: richiesta del Medico della U.O. di appartenenza del paziente redatta su apposito modulo aziendale (richiesta di esame specialistico). Sede di erogazione: Neurologia Diagnostica, Poliambulatorio 2, stanza n 8, o al letto del Paziente se non trasportabile. 13. ELETTROMIOGRAFIA (EMG)

20 L elettromiografia misura i potenziali elettrici che si formano in un muscolo durante la sua contrazione volontaria. È un esame che non richiede alcuna preparazione del paziente, né alcuna anestesia pur causando modesto dolore. Principali patologie valutate: lesioni dei nervi, le malattie muscolari, le alterazioni della trasmissione neuromuscolare. Interventi effettuati: esecuzione e refertazione dell esame (referto consegnato al momento) A chi si rivolge: utenti esterni e interni Orari di accesso: Per utenti esterni: gli orari vengono comunicati all atto della prenotazione al CUP con la seguente modalità: dalle ore 8.30 alle ore (uno ogni 30 minuti) tutti i giorni ad eccezione del mercoledì e del sabato, per un totale di 8 appuntamenti. Per utenti interni: gli esami vengono programmati a seconda delle esigenze organizzative della UO / del pz. Modalità di accesso: Per utenti esterni: prenotazione a CUP con richiesta redatta dal MMG o di qualsiasi Specialista, su ricettario SSN. Per utenti interni: richiesta del medico dell U.O. di appartenenza redatta su apposito modulo aziendale (richiesta di esame specialistico). Sede di erogazione: Neurologia Diagnostica, Poliambulatorio 2, stanza n 8, o al letto del Paziente se non trasportabile. 14. ELETTRONEUROGRAFIA (VdC) L elettroneurografia è una indagine strumentale il cui obiettivo è la valutazione della funzionalità dei nervi periferici. È un esame che non richiede alcuna preparazione del paziente, né alcuna anestesia pur causando modesto dolore locale. Principali patologie trattate: lesioni e le malattie dei nervi periferici singole o multiple. Interventi effettuati: esecuzione e refertazione dell esame.

21 A chi si rivolge: utenti esterni e interni Orari di accesso: Per utenti esterni: gli orari vengono comunicati all atto della prenotazione con la seguente modalità: - nelle mattine di lunedì, martedì, giovedì e venerdì dalle alle nei pomeriggi di lunedì, mercoledì e giovedì dalle 14 alle nei pomeriggi di martedì e venerdì dalle 14 alle Per utenti interni: gli esami vengono programmati a seconda delle esigenze organizzative della U.O / del pz. Modalità di accesso: Per utenti esterni: prenotazione a CUP con richiesta redatta dal MMG o di qualsiasi Specialista, su ricettario SSN. Per utenti interni: richiesta del medico dell U.O. di appartenenza redatta su apposito modulo aziendale (richiesta di esame specialistico). Sede di erogazione: Neurologia Diagnostica, Poliambulatorio 2, stanza n 8 o al letto del Paziente se non trasportabile. 15. NEUROSONOLOGIA DOPPLER (DOPPLER TRANSCRANICO) Il Doppler Transcranico rivela la velocità del flusso sanguigno tramite il riflesso di un segnale di ultrasuoni emesso da una sonda esterna applicata sopra un vaso sanguigno. Trattandosi di onde sonore, è completamente innocuo e indolore. È un esame rapido e di routine, che permette di accertare o escludere la presenza di forti restringimenti (stenosi) nel circolo intracerebrale (Doppler dei vasi intracranici). Interventi effettuati: esecuzione e refertazione dell esame. A chi si rivolge: utenti esterni e interni Orari di accesso: per utenti esterni: gli orari vengono comunicati all atto della prenotazione con la seguente modalità: mercoledì pomeriggio dalle alle 16.30, per 1 esame ogni 20 minuti. per utenti interni: gli esami vengono programmati a seconda delle esigenze organizzative della UO.

22 Modalità di accesso: Per utenti esterni: prenotazione a CUP con richiesta redatta dal MMG o di qualsiasi Specialista, su ricettario SSN. Per utenti interni: richiesta del medico dell U.O. di appartenenza redatta su apposito modulo aziendale (richiesta di esame specialistico). Sede di erogazione: Neurologia Diagnostica, Poliambulatorio 2, stanza n 8, o al letto del Paziente se non trasportabile. 16. TEST NEUROPSICOLOGICI Sono uno strumento di valutazione qualitativa e quantitativa del quadro di compromissione cognitiva, da integrare con i dati clinico-anamnestici, laboratoristici e strumentali per l elaborazione di una ipotesi diagnostica ed eziopatogenetica. Principali patologie trattate: patologie neurodegenerative (M. di Alzheimer, M. di Parkinson, Sclerosi Multipla), postumi di traumi cranici, esiti da danno ischemico o emorragico che possono determinare compromissione delle funzioni cognitive superiori (linguaggio, funzioni mestiche, capacità attentive, capacità di ragionamento, abilità gnosiche, abilità prassiche). Interventi effettuati: somministrazione e interpretazione di test neuropsicologici appositamente e adeguatamente selezionati per ogni specifico obiettivo. Si tratta di differenziare le valutazioni a seconda del tipo di problema neurologico presentato e di effettuare indagini di primo e secondo livello. Il primo livello consiste nell individuare delle dimensioni cognitive deficitarie, mentre ad un secondo livello si mette in atto un approfondimento dei deficit riscontrati. Si associano valutazioni delle abilità funzionali soprattutto in relazione all accudimento di se stessi e alla capacità di svolgere tutte quelle attività considerate indispensabili per la propria indipendenza. Individuazione e monitoraggio nel tempo, con scale e test, dei disturbi non solo cognitivi ma anche psicologici e comportamentali dei pazienti. Tale indagine è fondamentale sia nella fase diagnostica che per la programmazione e verifica degli interventi terapeutici e riabilitativi che, infine, per la pianificazione dell utilizzo dei servizi.

23 A chi si rivolge: utenti esterni e interni (accesso per ricovero e accesso in DH) Orari di accesso: Per utenti esterni: gli orari vengono comunicati all atto della prenotazione che non passa attraverso il CUP ma direttamente dalla Segreteria della UO Neurologia (0584 / ). Per gli utenti interni gli orari vengono programmati a seconda delle esigenze organizzative della UOC. Per utenti interni: richiesta del medico dell U.O. di appartenenza redatta su apposito modulo aziendale (richiesta di esame specialistico). Modalità di accesso: per utenti interni la prenotazione avviene con richiesta del medico dell U.O. di provenienza; per gli utenti esterni la prenotazione non passa attraverso il CUP ma direttamente dalla Segreteria della UOC Neurologia (0584 / ), su richiesta del MMG o di altro specialista, con ricettario del SSN. Sede di erogazione: Laboratorio di Neuropsicologia Clinica, Poliambulatorio 2 Punto 9 Stanza A e Stanza 352, Neurologia Diagnostica Prestazione 17. TARIFFARIO - quando previsto - Importo (euro) Visita Neurologica Generale (Prima Visita) Visita Neurologica Generale (Visita di Controllo) Elettroencefalogramma (Standard) Elettroencefalogramma (dopo Privazione Ipnica) Velocità di Conduzione (Motoria e Sensitiva) Elettromiografia Potenziali Evocati (Somatosensoriali, Visivi e Acustici) Doppler Transcranico (Motoria e Sensitiva) Test Neuropsicologici Richiesta di copia di documenti sanitari copia del verbale di Pronto Soccorso e di referti radiologici Importo (euro) 2,50

24 copia cartella clinica di Day Hospital o di Osservazione Temporanea copia di cartella clinica di ricovero in un unico reparto copia di cartella clinica di ricovero in più reparti 5,00 8,00 16, DAY HOSPITAL (DH) Il Day Hospital dell U.O.C Neurologia è riservato: 1. ai pazienti che devono essere sottoposti a terapie infusionali che richiedono monitoraggio medico ed infermieristico durante il periodo in cui vengono praticate. Principali patologie trattate: somministrazione di terapie corticosteroidi in pazienti affetti da Sclerosi Multipla somministrazione di terapia con IgIV in pazienti con Polineuropatie Demielinizzanti Croniche (CIDP) 2. ai pazienti che richiedono un inquadramento / approfondimento diagnostico. Interventi effettuati: terapia infusionale ed esami diagnostici correlati al quesito clinico. Modalità di dimissione: all atto della dimissione viene consegnata una lettera di dimissione, informatizzata aziendale, con tutti i dettagli della valutazione anamnestica, esame obiettivo neurologico, risultati degli accertamenti strumentali eseguiti, decorso clinico, diagnosi e terapia consigliata. A chi si rivolge: utenti preventivamente valutati dal Neurologo dell U.O. Neurologia, che vaglia anche i casi proposti da specialisti esterni.

25 Orari di accesso: il Day Hospital è aperto dal Lunedì al Sabato dalle 7.30 alle Il numero di accessi e gli orari vengono definiti e concordati con ciascun paziente, in rapporto al programma diagnostico e terapeutico definito. Modalità di accesso: si accede unicamente con richiesta del MMG, su proposta del Neurologo della UO Neurologia. Sede di erogazione : Neurologia DH presso Neurologia Diagnostica, Poliambulatorio 2, Stanza RICOVERO ORDINARIO A chi si rivolge Il reparto, basato sulla media intensità di cura, è dedicato alla cura di pazienti con patologia neurologica che non richiedono un carico assistenziale complesso. I vantaggi consistono: appropriatezza della cura e dell assistenza miglioramento delle cure e del confort del paziente ottimizzazione dell utilizzo del personale e delle strutture riorganizzazione dei rapporti interprofessionali maggior autonomia professionale Principali patologie trattate: Tutte le patologie di pertinenza neurologica. Interventi effettuati: diagnosi, terapia medica e assistenza infermieristica. Modalità di accesso: 1. Pronto Soccorso (PS)

26 2. Trasferimento da altro reparto / ospedale 3. Ricovero programmato Sede di erogazione: Neurologia Degenze, secondo piano, lato monte, presso l Area Medica Bassa Intensità di Cure, contrassegnata dal colore/percorso blu. Modalità di dimissione: all atto della dimissione vengono consegnati: lettera di dimissione, informatizzata aziendale, con tutti i dettagli della valutazione anamnestica, esame obiettivo neurologico, risultati degli accertamenti strumentali eseguiti, decorso clinico, diagnosi e terapia consigliata. farmaci presenti nel Prontuario Farmaceutico Ospedaliero. Questi vengono dispensati secondo la Procedura in vigore. La consegna è effettuata presso la UO Neurologia Degenza o presso la U.O. Farmaceutica all interno dell Ospedale, mediante apposita documentazione di richiesta o lettera di dimissione. 20. ORARI DI ACCESSO AL REPARTO Ai familiari dei degenti presso la UOC Neurologia è consentito l accesso alle camere di degenza tutti i giorni nei seguenti orari: dalle alle dalle alle dalle alle (ore colazione) (ore pranzo) (ore cena) (La notte il cambio assistenziale è permesso dalle alle 21.00) Al di fuori di tale orario, è consentito l accesso a coloro che saranno muniti di permesso scritto rilasciato dal medico di reparto. Non sono ammesse visite di bambini al di sotto dei 12 anni. Il colloquio con il personale medico è consentito tutti i giorni dalle ore alle ore 12.30, presso il reparto di degenza.

27 PRESTAZIONE 21. STATISTICA - dati relativi all anno NUMERO (Visita / Esame) Visita Neurologica Generale 4596 Visita Neurologica Urgente 2838 Ambulatorio Epilessia 468 Ambulatorio Cefalee 400 Ambulatorio SM e Malattie 375 Demielinizzanti Ambulatorio Disordini del Movimento 800 Ambulatorio Disturbi Cognitivi 1280 Elettroencefalogramma 1300 Potenziali Evocati 475 Elettromiografia 2751 Elettroneurografia 9168 Doppler Transcranico 106 Test Neuropsicologici 3484 Ricoveri in regime di DH 308 Ricoveri Ordinari Health Promoting Hospital L H.P.H è l acronimo di Health Promoting Hospital e cioè L Ospedale che promuove la salute. Esiste a livello Internazionale ed Europeo, ed anche l Azienda USL 12 di Viareggio fa parte di una rete di ospedali che promuovono la salute La rete si ispira all idea di salute promulgata dall OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) per la quale la salute viene definita come uno stato dinamico di benessere fisico, mentale, spirituale e sociale che non consiste solo nell assenza di malattie e infermità. Il fulcro del concetto di Ospedale che promuove la salute è quello di porre al centro dei servizi, la persona nella sua interezza con tutti i suoi bisogni mentali, spirituali e sociali. Questo progetto si avvale per ora della messa in atto di tre sotto-progetti:

28 o la lotta al dolore acuto o la battaglia contro l abitudine al fumo o il miglioramento dell accoglienza dei pazienti e dei loro familiari nell ospedale 23. Sistemazione logistica dei parenti dei ricoverati Per agevolare coloro che hanno necessità di una sistemazione logistica in Versilia, l Azienda USL 12 di Viareggio ha stipulato due specifiche convenzioni con il Consorzio di Promozione Turistica della Versilia e con il Consorzio di Promozione Turistica di Camaiore. 24. Servizi di accoglienza Portineria: tutti i giorni dalle ore 7.00 alle ore (0584/ ) Accettazione Ricoveri: dal lunedì al venerdì dalle ore 7.00 alle ore Il sabato dalle ore 7.00 alle ore (0584/ ) Cartelle Cliniche: dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore (0584/ ) U.R.P. (Ufficio Relazioni con il Pubblico): dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore e dalle ore alle ore (N verde ) C.U.P. (Centro Unico di Prenotazione): dal lunedì al venerdì dalle ore 7.30 alle ore Il sabato dalle ore 8.00 alle ore (N verde ). 25. Area Commerciale All interno della struttura ospedaliera sono a disposizione del paziente e dei visitatori:

29 - Self Service (solo per i visitatori): aperto dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore Pizzeria (solo per i visitatori): aperta dal lunedì al sabato dalle ore alle ore e la domenica dalle ore alle ore Bar Caffetteria: aperto tutti i giorni dalle ore 7.00 alle Emporio: aperto dal lunedì al sabato dalle ore 8.30 alle ore Chiuso la domenica. - Banca con Servizio Bancomat e di sportello: aperta dal lunedì al venerdì dalle ore 8.20 alle ore e dalle ore alle ore Edicola: aperta dal lunedì al sabato dalle ore 7.30 alle ore Parrucchiera: aperta dal lunedì al sabato dalle ore 9.00 alle ore Fioraio (servizio Interflora): aperto tutti i giorni dalle 9.00 alle ore e dalle ore16.30 alle ore Televisori in camera (servizio a pagamento): dalle ore 8.00 alle ore e dalle ore alle ore nei giorni feriali. - Biblioteca per le persone ricoverate e loro familiari, visitatori, accompagnatori e utenti dei servizi ospedalieri, personale dell'azienda. È un servizio gratuito di prestito diretto, consultazione in sede, distribuzione ai degenti allettati con la collaborazione dei volontari dell' AVO (Associazione Volontari Ospedalieri della Versilia), presso la biblioteca Ospedale "Versilia" primo piano (accanto all'auditorium), dalle alle dal Lunedì al Venerdì.

30 26. Diritti e Doveri del cittadino 1. Un informazione reciproca, leale, corretta e completa fra i medici, gli altri operatori sanitari e la persona assistita. 2. La persona assistita ha il dovere di informare i medici e gli altri operatori sanitari su tutto ciò che possa risultare utile e necessario per una migliore prevenzione, diagnosi, terapia e assistenza. I medici e gli altri operatori sanitari devono garantire la massima attenzione nel rispetto delle norme sul segreto professionale e sulla riservatezza nel trattamento dei dati personali. 3. Diritto della persona assistita a chiedere ed ottenere dal medico informazioni su tutto ciò che riguarda il proprio stato di salute e, nel caso essa risulti affetta da una malattia, di ricevere adeguate indicazioni: - sulla natura, durata ed evoluzione della medesima, - sulle cure necessarie, - sulle alternative di cura, ove esistono, - sulla presumibile durata di un eventuale ricovero ospedaliero, - sui riflessi della malattia e delle cure sullo stato e sulla qualità della propria vita, - su tutti i rimedi terapeutici ed assistenziali esistenti atti ad evitare o sedare gli eventuali stati di sofferenza e di dolore derivanti dalla malattia stessa e/o dalle relative attività diagnostiche e curative. Ottenuta un adeguata informazione sanitaria, è diritto della persona assistita dare o negare il proprio consenso per le analisi e le terapie proposte. 4. La persona assistita ha diritto ad un informazione onesta e serena, attraverso un linguaggio chiaro ed essenziale, adeguato alla sue possibilità di comprensione, in relazione anche al livello di cultura posseduto. 5. La persona assistita ha diritto sempre ad un informazione tramite colloquio con il medico curante, anche se si ricorre all aiuto di opuscoli informativi o strumenti audiovisivi. Il personale infermieristico e tecnico sanitario è tenuto a fornire chiarimenti e spiegazioni esaurienti sugli aspetti di natura assistenziale e, nei limiti delle specifiche competenze professionali, sui trattamenti sanitari prestati. 6. La persona assistita ha il diritto di leggere la propria cartella clinica, inserirvi, mediante il medico, delle osservazioni personali ed ottenerne una copia. 7. L informazione è riservata esclusivamente alla persona assistita. A familiari ed a terzi è ammessa solo se il cittadino lo consente o nei casi previsti dalla legge. 8. In caso di malati minori o infermi di mente, il diritto all informazione e ad esprimere il consenso spetta ai genitori o al tutore. Il personale

31 sanitario è tenuto comunque a ricercare sempre la massima partecipazione ottenibile di tali soggetti, garantendo in ogni caso anche ad essi un adeguata informazione. 9. Il cittadino ha sempre il diritto di chiedere il parere di un altro medico di sua fiducia, nel rispetto delle competenze del medico curante. 10. Il cittadino a cui si propone la partecipazione ad eventuali sperimentazioni cliniche ha diritto ad essere adeguatamente informato sugli scopi, sui benefici, sui disagi e sui rischi delle stesse. La partecipazione alla sperimentazione è sempre libera ed è comunque vincolata ad un consenso esplicito e documentato del soggetto coinvolto.

32