Modelli organizzativi e percorsi: Il ruolo dell'infermiere nella rete oncologica

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Camilla Martelli
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1 Modelli organizzativi e percorsi: Il ruolo dell'infermiere nella rete oncologica PDTA TUMORI TRATTO CERVICO CEFALICO KATYA SARTORI

2 PERSONALIZZAZIONE

3 INTERDISCIPLINARIETA'

4 ARMONIOSITA'

5 NEOPLASIE DEL DISTRETTO CERVICO CEFALICO : 5% DEI TUMORI SOLIDI Ca laringe Ca cavo orale Ca orofaringe

6 IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA CERVICO-CEFALICA INTRAPRENDE UN ITER DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO IN CUI SONO COINVOLTI DIVERSI SPECIALISTI TRA I QUALI IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA, L ONCOLOGO,L OTORINOLARINGOIATRA CHE COLLABORANO STRETTAMENTE PER PROGRAMMARE IL TRATTAMENTO PIU IDONEO.

I QUALI IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA, L ONCOLOGO,L

7 IL PAZIENTE DEVE CONVERGERE ALLE STRUTTURE DEL GIC TESTA E COLLO CONSIDERATE DI PRIMA AFFERENZA :

8 AMBULATORIO ORL (visita clinica) ENDOSCOPIA (fibroscopia + biopsia) AMBULATORIO DI MAXILLO-FACCIALE AMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGIA Dental TC Scan Eventuale bonifica dentaria IMAGING MRI testa collo con e senza mdc (prima scelta) TC testa collo con o senza mdc ETG collo

Dental TC Scan Eventuale bonifica dentaria IMAGING MRI testa collo

9 NELLE SUDDETTE STRUTTURE AVVIENE LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE E VENGONO ESEGUITI I SEGUENTI ATTI:

10 RACCOLTA ANAMNESTICA (familiarita neoplastica,eventuali pregresse neoplasie,abitudini di vita fumo,alcol) PRIMA VALUTAZIONE CLINICA (l estensione della neoplasia,eventuali limitazione funzionali,sedi e sottosedi interessate,numero/livello/dimensioni dei linfonodi) PROGRAMMAZIONE OD ESECUZIONE IMMEDIATA DELL INDAGINE BIOPTICA

della neoplasia,eventuali limitazione funzionali,sedi e sottosedi

11 IN CASO DI BIOPSIA POSITIVA VISITA COLLEGIALE : Otorino/Chir max facc/odontostomatologo Oncologo medico Radiologo/Radioterap/Medic Nucleare Chirurgo plastico Infermiere esperto

12 PAZIENTE OPERABILE COUSELING MULTIDISCILINARE (INFORMAZIONI AL PAZIENTE SULLA TERAPIA E SULL ASSISTENZA) INTERVENTO CHIRURGICO ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE OPERATO

13 DIMISSIONE VISITA COLLEGIALE POST OPERATORIA PERFORMANCE STATUS TNM RADIOTERAPIA ADIUVANTE CHEMIOTERAPIA CONCOMITANTE/ADIUVANTE FOLLOW-UP DIFFERENZIATI (NEI PRIMI 5 ANNI)

14 PAZIENTE NON OPERABILE CHEMIO-RADIOTERAPIA CONCOMITANTE CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE /RD CONCOMITANTE ANTICORPO MON-RADIOTERAPIA CONCOMITANTE (stadio III / IV) TERAPIA PALLIATIVA

15 FOLLOW- UP NEI PRIMI 5 ANNI: DIPENDE DALLA SEDE DEL TUMORE ESAMI CLINICI (EMATOCHIMICI, VISITA MEDICA) ESAMI STRUMENTALI (TC,PET,RNM)

16 CA CAVO ORALE Controllo clinico ed endoscopico : ogni 1-2 mesi (1 anno) ogni 2-3 mesi (2 anno) ogni 4-6 mesi (3-5 anni) ogni 6-12 mesi (5 anni) Esami radiologici testa collo: ogni 6 mesi per i primi 2 anni ogni anno TC Total Body / TC PET poi basato su segni e sintomi

mesi (5 anni) Esami radiologici testa collo: ogni 6 mesi per i

17 CA DEL RINOFARINGE Visite settimanali post trattamento Fra 2-3 mesi valutazione risposta visita clinica con fibroscopia TC e/o RNM TC PET se lesioni residue sospette ETG collo Se RC ogni 6 mesi per 4 anni Negli stadi III /IV TC/PET al 12 /14 mese

TC e/o RNM TC PET se lesioni residue sospette ETG collo Se RC

18 CA OROFARINGE Primi 3 anni : ogni 3 mesi visita clinica + Fibroscopia RM +mdc TC/PET x casi dubbi alla RM/TC TC torace annuale 4 5 anno : ogni 6 mesi Dopo 6 anno : ogni anno

19 CA IPOFARINGE Ogni 6 / 12 : Visita clinica + fibroscopia TC/RM + mdc TC/PET x casi dubbi dopo TC/RM TC torace ogni anno Funzionalità tiroidea

20 CA DELLA LARINGE Per i primi 2 anni : ogni 3 mesi da fine terapia e / o chir BASSO RISCHIO : fibroscopia ALTO RISCHIO : RM TC ETG +/- ev PET/TC

21 SE NON REMISSIONE DI MALATTIA VISITA COLLEGIALE CON GLI SPECIALISTI

22 ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE GESTIONE DELL ALIMENTAZIONE (SCDO Dietologia e Nutrizione Clinica) GESTIONE DEL DOLORE (SCDO Anestesia e Rianimazione) GESTIONE DELL IPERGLICEMIA POST OPERATORIA (SCDU Endocrinologia) GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FONO-DEGLUTITORIA (Servizio di Logopedia) GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FUNZIONALE NEUROMUSCOLARE (SCDO Recupero e Rieducazione Funzionale) GESTIONE DELLA FISIO-RESPIRATORIA (SCDO Pneumologia) GESTIONE DEGLI ASPETTI PSICOLOGICI (SCDO Psicologia clinica e oncologica) EDUCAZIONE ASSISTENZIALE AL PAZIENTE ED AL CARE GIVER

23 TERAPIA DI SUPPORTO TRATTAMENTO NUTRIZIONALE TERAPIA DI SUPPORTO PSICOLOGICO E SOCIALE TERAPIA DEL DOLORE CURE DENTARIE IGIENE E DISINFEZIONE CAVO ORALE TERAPIA ANTIEDEMIGENA TERAPIA ANTIBIOTICA-ANTICOTICAANTIVIRALE IMMUNOTERAPIA MEDICAZIONI AVANZATE /APPLICAZIONI CREME SPECIFICHE

27 CAUSE MALNUTRIZIONE XEROSTOMIA,ODINOFAGIA. DISFAGIA ULCERE MALEODORANTI, INFEZIONI ORALI NAUSEA/VOMITO DA CT-RT, ASTENIA ALTERAZIONI OLFATTO E GUSTO DEPRESSIONE, STRESS, ANSIETA, AVVERSIONE AI CIBI, DOLORE ATROFIA TRATTO GASTRO-ENTERICO, ALTERAZIONI METABOLISMO (acidosi lattica, aumento plasmatico degli ac. grassi liberi, alterazioni degli aminoacidi, ecc)

28 MALNUTRIZIONE PROTEICA E CALORICA PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIU DEL PESO CORPOREO CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE < 3,4 gr/dl REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS

29 MALNUTRIZIONE PROTEICA E CALORICA PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIU DEL PESO CORPOREO CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE < 3,4 gr/dl REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS

30 OBIETTIVI T. NUTRIZIONALE RESTAURARE E MANTENERE LO STATUS NUTRIZIONALE PREVENIRE LA CACHESSIA ESTENDERE I LIMITI DELLA TERAPIA ONCOLOGICA TENTARE DI AUMENTARE LA RISPOSTA ALLA TERAPIA ONCOLOGICA PREVENIRE E DIMINUIRE GLI EFFETTI COLLATERALI DELLA TERAPIA ONCOLOGICA AIUTARE L OSPITE E NON IL TUMORE MIGLIORARE LA QUALITA DI VITA

31 SCELTA T. NUTRIZIONALE LA TERAPIA ENTERALE CON SONDINO NASO-GASTRICO O CON PEG PRESENTA MOLTI VANTAGGI RISPETTO ALLA TERAPIA PARENTERALE CON MINORI COMPLICANZE E COSTI LA N. PARENTERALE TOTALE E INDICATA IN CASO DI VOMITO PERSISTENTE, MALASSORBIMENTO OD OSTRUZIONE INTESTINALE

32 STOMATITE DA CHEMIO E/O RADIOTERAPIA DA XEROSTOMIA:RIDUZIONE DELLA SALIVA ALCALINA SCARSA IGIENE ORALE MALNUTRIZIONE: ATROFIA DELLA MUCOSA INFEZIONI: FUNGINA,VIRALE,BATTERICA, ULCERE AFTOSICHE FARMACI: STEROIDI, ANTIBIOTICI PREDISPONGONO AD INFEZIONI FUNGINE

33 SUPPORTO ANTALGICO NEL PERIODO TERMINALE E PRESENTE IN PIU DELL 85% DEI CASI; SOLO NEL 13% NON E RIFERITO ALLA TESTA E COLLO E NEL 15% E RIFERITO COME BILATERALE SCATURISCE DALLO STIMOLO NOCICETTIVO MA E INFLUENZATO, NELLA SUA INTENSITA, DALLA DEPRESSIONE, DALL ANSIA E DALLA RABBIA PIU FREQUENTI DOLORE PROFONDO E TRAFITTIVO TRA I FARMACI ADIUVANTI SPICCANO I CORTICO STEROIDI CHE HANNO ANCHE UNA AZIONE ANTIEDEMIGENA, ANTICACHETTIZZANTE ED EUFORIZZANTE NEL CASO DI SOVRAINFEZIONE EVIDENTE O SOSPETTA UN TRATTAMENTO ANTBIOTICO PUO CONTRIBUIRE A RIDURRE IL DOLORE

34 SUPPORTO PSICO-SOCIALE ANSIA E DEPRESSIONE MOLTO FREQUENTE (> 70%) E DI NOTEVOLE RILEVANZA CLINICA DANNI ESTETICO-FUNZIONALI DA CHIRURGIA + RADIOTERAPIA DANNI PSICHICI DA ALCOLISMO CRONICO E TABAGISMO 50% DEI SUICIDI: POLMONE, LARINGE, LINGUA DIFFICILE CONTESTO SOCIALE IN CUI VIVONO

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