Riconciliazione terapeutica nell anziano fragile in politerapia nei diversi ambiti assistenziali

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Muzio Lelli
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1 Riconciliazione terapeutica nell anziano fragile in politerapia nei diversi ambiti assistenziali Umberto Gallo Anna Maria Grion Dip. Interaziendale Assistenza Farmaceutica ULSS 16 - AOP Padova

2 Alcune premesse Background Fonte OsMed

3 Italia: il fenomeno dell invecchiamento della popolazione (Fonte ISTAT) 1950: 12% della popolazione Background 2000: 18% della popolazione 2025: 26% della popolazione 2050: 40% della popolazione

4 Eventi avversi correlati a Prescrizioni Potenzialmente Inappropriate (PPI) negli anziani Background Nei Paesi industrializzati le ADRs rappresentano la 5 a causa di morte e sono responsabili di circa il 10% dei ricoveri in età geriatrica. Nel 50-70% deicasiquestieventi sono prevedibili ed evitabili [Pirmohamed M, 2004; Franceschi M, 2008; Kongkaew C, 2008]. La presenza di prescrizioni potenzialmente inappropriate (PPI) nella terapia di un anziano è considerata un importante fattore di rischio per la comparsa di ADRs severe [Passarelli MCG 2005; Lund BC, 2010; Hamilton, 2011; Gnjidic D, 2013]. La letteratura invita le organizzazioni sanitarie a dotarsi di adeguati sistemi per la rilevazione delle PPI tramite l impiego di specifici software e/o l integrazione di più figure professionali [Spinewine A, 2008].

La presenza di prescrizioni potenzialmente inappropriate (PPI) nella terapia di un anziano è considerata un importante fattore di rischio per la comparsa di ADRs severe [Passarelli MCG 2005; Lund BC,

5 Le dimensioni del rischio iatrogeno nei soggetti anziani Background Burgess CL et al., MJA 2005 Budnitz DS et al., NEJM 2011

6 Background Politerapia nell anziano : progetto con i MMG

7 Studi per il miglioramento dell appropriatezza prescrittiva nell anziano: limiti Principali limitazioni degli attuali studi: Background 1) Utilizzo di criteri non completi e, pertanto, non in grado di rilevare la maggior parte delle PPI clinicamente rilevanti. 2) Uso di criteri senza adeguata validazione con specifici RCT.

non completi e, pertanto, non in grado di rilevare la maggior parte delle PPI

8 Politerapia nell anziano : progetto in diversi ambiti assistenziali Sviluppare e validare un software integrato della classe Computer-Prescriber Order Entry Warning Integrated System (CPOE-WIS) in grado di rilevare le PPI nella terapia di un anziano. Obiettivi Identificare i predittori associati alla presenza di PPI. Verificare se l utilizzo del software, con la consulenza del farmacista, può ridurre le PPI nei seguenti ambiti assistenziali: ospedaliero residenziale (RSA) ambulatoriale (pazienti ADImed)

Obiettivi Identificare i predittori associati alla presenza di PPI.

9 Materiali & Metodi Criteri internazionali per la valutazione dell appropriatezza prescrittiva nell anziano

10 Anziani & Farmaci inappropriati: i criteri STOPP (Screening Tool of Older People s potentially inappropriate Prescriptions) Elenco di 68 criteri relativi a farmaci inappropriati in assoluto in età geriatrica o controindicati per la presenza di patologie concomitanti [Gallagher P, 2008]. Materiali & Metodi

relativi a farmaci inappropriati in assoluto in età geriatrica o

11 Integrazione del software con le DDIs Utili per rilevare problemi di: - interazioni farmaco-patologia - dosaggi inappropriati - durata di terapie non appropriate - duplicazioni terapeutiche Materiali & Metodi NON per le interazioni farmaco-farmaco

inappropriati - durata di terapie non appropriate -

12 Il software integrato Materiali & Metodi Interazioni Farmaco-Patologia (criteri di STOPP ) Interazioni Farmaco-Farmaco (Micromedex ) Dosaggi/Durata terapia inappropriata (criteri di STOPP) Duplicazioni terapeutiche (criteri di STOPP)

Farmaco-Farmaco (Micromedex ) Dosaggi/Durata terapia

13 Materiali & Metodi I report consegnati e discussi con i medici

14 Fasi dell intervento Materiali & Metodi

15 Il Medication Appropriateness Index (MAI) Materiali & Metodi Hanlon JT, J Clin Epidemiol 1992

16 Il Multidimensional Prognostic Index (MPI) Materiali & Metodi Pilotto & Ferrucci, Rejuvenation Res 2008

17 Risultati Risultati

18 Risultati Raccolta ed elaborazione dei dati

19 Risultati Caratteristiche dei pazienti

20 Risultati Principali classi di farmaci prescritti prima dell intervento

21 Risultati Criteri di STOPP rilevati prima dell intervento

22 Risultati Rischi correlati alle potenziali interazioni rilevate prima dell intervento

23 Risultati Variazioni delle PPI prima vs dopo l intervento (% PPI)

24 Risultati Variazioni delle PPI prima vs dopo l intervento (% pazienti)

25 Variazioni delle PPI prima vs dopo l intervento (punteggio MAI/paziente) p<0.001 p<0.001 Risultati p<0.05

26 Risultati Numero assoluto di PPI e numero di pazienti individuati attraverso l uso di diverse metodologie

27 Risultati Analisi dei predittori associati a PPI

28 Correlazione tra n PPI e n farmaci R 2 adjusted = 0,024, p>0.05 R 2 adjusted = 0235, p<0.001 Risultati n.ppi = [n.farmaci.ingresso] n.ppi = ( ) [n.farmaci.ingresso] n.ppi = [n.farmaci.ingresso] n.ppi = ( ) [n.farmaci.ingresso]

29 Risultati Valori di NNEH nei pazienti in terapia con 5 farmaci

30 Mantenimento della terapia nella Medicina Generale: criteri di analisi Analisi effettuata limitatamente ai pazienti dimessi dal setting ospedaliero. Esclusione dei pazienti deceduti o inseriti in RSA/ADImed nel periodo considerato. Risultati Prescrizioni effettuate solo dai MMG nel 2 trimestre dopo la dimissione ospedaliera. Prescrizioni spedite dalle farmacie convenzionate a carico del SSN (no farmaci di fascia C).

31 Risultati Mantenimento della terapia nella Medicina Generale: risultati (n. assoluto di PPI)

32 Risultati Frequenza aggregata di farmaci coinvolti in PPI all ingresso in ospedale (criteri di STOPP + DDIs)

33 Conclusioni Le PPI sono molto frequenti nell ambito dei soggetti anziani fragili in politerapia ( a maggior rischio di incorrere in una ADR). Conclusioni L impiego di un software integrato ha permesso di rilevare un maggior numero di inappropriatezze rispetto all impiego di singoli criteri espliciti o delle sole interazioni farmacologiche. La presenza di un farmacista clinico, coadiuvato da un CPOE-WIS validato, è in grado di migliorare l appropriatezza prescrittiva in diversi ambiti assistenziali. La riconciliazione terapeutica effettuata dallo specialista dopo il ricovero ospedaliero viene accettata dal MMG in oltre l 80% dei casi.

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