Orientamento prescrittivo per gli specialisti ed informatizzazione dei Piani terapeutici

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1 Orientamento prescrittivo per gli specialisti ed informatizzazione dei Piani terapeutici L esperienza dell ASL Milano Due Isabella Ruggeri Direttore Servizio Assistenza Farmaceutica 1

2 Orientamento prescrittivo Obiettivi Migliorare la conoscenza Migliorare l appropriatezza Migliorare l integrazione Stimolare il confronto tra pari Contribuire alla realizzazione del governo clinico 2

3 Anni Corsi di formazione in farmacologia rivolti a specialisti ospedalieri n. 7 Metodica: lezioni frontali e discussione casi clinici Argomenti: Antibioticoterapia in età adulta e pediatrica Gastroenterologia Reumatologia Gestione del rischio cardiovascolare: terapia antipertensiva e terapia antidiabetica Docenti: Medici specialisti ospedalieri, Farmacisti di ASL e AO Partecipazione media per ciascuna edizione: n. 50 partecipanti 3

4 Anno 2007 Circ. Regionale prot.. H del 24/01/07 Note AIFA per l uso appropriato dei farmaci _ determinazione AIFA del 4/01/07 4

5 Giornate di formazione specifiche ASL/AO ( maggio 2007) AGGIORNAMENTI DI FARMACOTERAPIA La prescrizione Ospedaliera: significato delle Note AIFA e dei farmaci off-label label Docenti: Farmacisti ASL/Ospedalieri 5

6 Contratti 2007 (Art.( 12) Allegato tecnico Area farmaceutica Progetti specifici e obiettivi prioritari comuni Progetti di continuità assistenziale ospedale territorio nell ambito delle cronicità prevalenti (PDT, prontuari, ecc) Partecipazione di farmacisti ASL nelle Commissioni Terapeutiche ospedaliere, al fine di elaborare Prontuari Ospedalieri costruiti anche su una prospettiva p territoriale. Aggiornamento dei Prontuari delle dimissioni e delle prescrizioni i a seguito di visita ambulatoriale. Promozione di protocolli condivisi per l uso appropriato di farmaci aci in patologie croniche ad alto costo. Promozione della prescrizione dei farmaci equivalenti attraverso iniziative aziendali comuni tese a diffondere tra gli operatori sanitari l uso e la prescrizione alla dimissione ed a seguito di visite ambulatoriali. i. 6

7 Attuazione di uno specifico progetto,, da attuare inizialmente presso alcune UO congiuntamente individuate a partire dal 1 aprile 2007: Obiettivo primario Miglioramento del percorso terapeutico del paziente in dimissione e e a seguito di visita ambulatoriale Obiettivi secondari Miglioramento dell appropriatezza prescrittiva dei farmaci prescritti in dimissione e a seguito di visita ambulatoriale. Corretta definizione dei ruoli del medico specialista e del medico di medicina generale/pediatra di libera scelta nel percorso di cura del paziente 7

8 Metodologia operativa a carico dello specialista prescrittore DI STRUTTURA PRIVATA ACCREDITATA Prescrizione con nome commerciale esclusivamente per i farmaci in fascia C (a totale carico del cittadino) Prescrizione del principio attivo completo di dosaggio e forma farmaceutica per i farmaci di fascia A, a carico del SSN solo nei casi di completa aderenza alle indicazioni ministeriali autorizzate ate e alle note AIFA (ove previste). 8

9 Per i gruppi terapeutici oggetto dei protocolli di farmacoutilizzazione già condivisi, la scelta prescrittiva si deve orientare all interno dei protocolli stessi. Sarà cura del medico di medicina generale/pediatra di libera scelta la scelta del farmaco con miglior rapporto costo/efficacia e/o equivalente. Lo specialista è tenuto obbligatoriamente ad informare il paziente, all atto della prescrizione, degli eventuali vincoli normativi prescrittivi, compresa la possibilità di sostituibilità della terapia da parte del medico curante. 9

10 Metodologia operativa a carico dello specialista prescrittore MEDICO SPECIALISTA DI STRUTTURA PUBBLICA Lo specialista ospedaliero di struttura pubblica, UTILIZZANDO IL RICETTARIO SSN, deve prescrivere i farmaci di fascia A, a carico del SSN solo nei casi di completa aderenza alle indicazioni ministeriali autorizzate e alle note AIFA (ove previste). All interno di ciascun gruppo terapeutico omogeneo la prescrizione deve avvenire privilegiando la specialità farmaceutica con miglior rapporto costo/efficacia e/o il farmaco equivalente, in base ai parametri di costo al pubblico. 10

11 Per i gruppi terapeutici oggetto dei protocolli di farmacoutilizzazione già condivisi, la scelta prescrittiva si deve orientare all interno dei protocolli stessi. Per i farmaci in fascia A quando la prescrizione non è corrispondente alle indicazioni autorizzate e/o alle note AIFA (ove( previste), lo specialista di struttura pubblica deve obbligatoriamente utilizzare il ricettario bianco. All atto della prescrizione di farmaci in fascia A per indicazioni ni diverse da quelle registrate e/o incongruenti con le limitazioni previste dalle note AIFA lo specialista è tenuto obbligatoriamente te ad informare il paziente che la terapia è a totale carico dell assistito 11

12 Metodologia operativa a carico del farmacista ospedaliero Il farmacista ospedaliero deve supportare lo specialista prescrittore per quanto riguarda l informazione sui farmaci e sulle normative vigenti (indicazioni autorizzate, schede tecniche, testo note AIFA e relativi aggiornamenti, prezzi al pubblico aggiornati delle specialità medicinali, regime di rimborsabilità,, ecc). 12

13 Monitoraggio Informatizzazione del processo mediante l invio mensile di set di indicatori che verranno monitorati dal Servizio Assistenza Farmaceutica aziendale ed inseriti nel DWH: Tessera sanitaria/codice fiscale del paziente Cognome/nome del prescrittore Cod. regionale del prescrittore Diagnosi Data prescrizione Cod. Min.San.. 10 del farmaco prescritto (SE PRESCRITTO SU RICETTARIO SSN) Codice ATC 7 livello del farmaco prescritto (SE NON PRESCRITTO SU RICETTARIO SSN) Forma farmaceutica Posologia Durata del trattamento Confezioni prescritte (SE PRESCRITTO SU RICETTARIO SSN) 13

14 Progetto di farmacovigilanza finanziato da regione Lombardia CEPEINFA Creazione di una rete di collegamento tra Servizio Assistenza Farmaceutica, Strutture ospedaliere,, Distretti, farmacie e ambulatori mmg/pls al fine di facilitare lo scambio di flussi informativi e l informazione indipendente sui farmaci,, anche allo scopo di incentivare le segnalazioni di eventi avversi mediante un area dedicata del sito internet aziendale 14

15 Progetto CEPEINFA Area riservata sito ASL 15

16 Progetto CEPEINFA Forum 16

17 Progetto CEPEINFA Area FAQ 17

18 Gestione integrata Piani Terapeutici L informatizzazione dei Piani Terapeutici alla fonte permette di Migliorare l appropriatezza Realizzare maggiore integrazione tra medico specialista ASL MMG Facilitare il percorso del paziente nell accesso alle terapie 18

19 La gestione integrata dei Piani Terapeutici assume particolare importanza alla luce delle nuove Note AIFA L abolizione di alcune note rende infatti ancora più vincolante il PT, responsabilizzando ulteriormente lo specialista prescrittore in un percorso di condivisione della terapia con il medico di famiglia nel rispetto dell utilizzo del farmaco per le indicazioni autorizzate 19

20 Sistema informatizzato Piano Terapeutico Il sistema prevede l utilizzo di un browser internet standard ed è pertanto utilizzabile da tutti i PC connessi alla rete aziendale. E collegato all anagrafe assistiti ASL, periodicamente aggiornata ed alla banca dati farmaceutica Codifa. La selezione del farmaco da prescrivere/richiedere può essere fatta per nome commerciale, principio attivo, ATC. L esito della ricerca viene rappresentato con nome commerciale, indicazioni farmacologiche,, eventuale presenza di nota AIFA e/o limitazioni alla prescrizione. Le singole prescrizioni vengono conservate come protocolli prescrittivi, ciascuno numerato progressivamente e possono essere richiamate ed eventualmente ripetute. La trasmissione avviene via web ed è possibile la stampa della copia cartacea da ognuna delle postazioni collegate. 20

21 Il progetto di informatizzazione PT è stato avviato in via sperimentale dal 2006 sulle tre Strutture ospedaliere del territorio (n.1 AO pubblica; n. 1 IRCCS privato e n. 1 istituto privato accreditato). A poco meno di un anno dall attivazione del progetto 1 struttura è completamente a regime, 1 struttura deve completare l ultimo step operativo (collaudo dei tempi di risposta) ed una struttura sta ancora completando il primo step (messa in rete degli ambulatori) 21

22 Il programma informatizzato viene utilizzato dal novembre 2006 anche dagli operatori del Servizio Assistenza Farmaceutica per l inserimento delle schede cartacee provenienti dalle Strutture ospedaliere extra ASL e verrà esteso entro il primo semestre 2007 alle 7 aree distrettuali per un totale di 16 punti di raccolta. I dati inseriti e quelli provenienti dalle Strutture ospedaliere, opportunamente verificati dal farmacista, contribuiscono ad alimentare il DWH aziendale. 22

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25 Anno 2007 Progetto multicentrico finanziato da Regione Lombardia Integrazione di strumenti e strategie (carta del rischio cardiocerebrovascolare,, BDA, PT e informazione farmaceutica indipendente per una migliore governance clinica nelle ASL della Provincia di Pavia, lodi e Milano due (coordinatore ASL Pavia) Tra gli obiettivi: Informatizzazione PT Informazione farmaceutica indipendente 25