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1 Il gioco si evolve 1-12 mesi: gioco sensomotorio manipolazione e mantenimento della presa dei giochi, sbattere e lasciare cadere i giochi per terra.

2 Il gioco mesi: gioco funzionale uso di oggetti in modo appropriato secondo la loro funzione mesi: gioco simbolico uso del gioco come se fosse un altra cosa, gioco del far finta

3 Attenzione congiunta e Gioco simbolico Deficitari nei bambini autistici e predittivi dei deficit che si svilupperanno nelle tre aree: della attività immaginativa, della comunicazione, della interazione sociale

4 5. Funzione emozionale e sociale E possibile osservare non solo il comportamento del bambino, ma anche quello dei genitori e la natura della relazione genitore figlio. il bambino evita il contatto fisico, elude lo sguardo, evita di contribuire ad uno scambio reciproco genitori duri, non comprensivi, che minacciano, in risposta alle necessità del figlio

5 STRUMENTI DI SCREENING PER L AUTISMO * L originaria CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) del 1992 poggia le sue basi teoriche sulla teoria della mente e sul gioco simbolico * Simon Baron-Cohen è uno dei maggiori studiosi della teoria della mente ed è l ideatore della CHAT

6 La teoria della mente E la capacità di attribuire stati mentali ad un altra persona (desideri,emozioni, intenzioni e credenze) e di prevedere e spiegare il comportamento di quella persona in base ad essi. I precursori: L attenzione congiunta (12-13 mesi) La comunicazione intenzionale (12-13 mesi)

7 La CHAT permette il rilevamento dei precursori della TEORIA DELLA MENTE e del GIOCO SIMBOLICO Si compone di due sezioni, una composta da domande da porre ai genitori ed una da osservazioni dirette del Pediatra.

8 * La M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) del 2001 * Si arricchisce di 14 items che fanno riferimento alla presenza/assenza di comportamenti atipici che caratterizzano la patologia autistica * E interamente compilata dai genitori e il personale di studio o il medico hanno il compito di calcolare lo score

9 Modified Checklist for Autism in Toddlers Revised with Follow-Up (M-CHAT-R/F) * Riduce gli item (da 23 a 20) * Riduce il numero di falsi positivi alla prima fase dello screening (positivi punteggio > 3) * Prevede follow up con intervista telefonica, migliora sensibilità e specificità dello screening eseguito con la M-CHAT (positivi punteggio > 2) * Permette di individuare molti casi di ASD nei primi due anni di vita

10 M-CHAT-R TM Checklist Per favore risponda a queste domande tenendo presente qual è il comportamento usuale del suo bambino/a. Se ha visto un certo comportamento alcune volte, ma normalmente il Suo bambino/a non si comporta in quel modo, per favore risponda No. Faccia un cerchio intorno a Sì o No a fianco ad ogni domanda. Grazie molte. 1. Se Lei indica qualcosa che si trova dall altra parte della stanza, il suo bambino/a guarda da quella parte? (PER ESEMPIO, se Lei indica un giocattolo o un animale, Suo figlio/a guarda verso il giocattolo o l animale? ) 2. Si è mai domandato/a se il suo bambino/a possa essere sordo/a? 3. Il suo bambino/a gioca a far finta che (gioco di finzione)? (PER ESEMPIO, fa finta di bere da una tazza vuota, o fa finta di parlare al telefono, o fa finta di dar da mangiare ad una bambola o a un peluche?) 4. Al suo bambino/a piace arrampicarsi sulle cose? (PER ESEMPIO, sui mobili o sugli attrezzi al parcogiochi, o sulle scale?) 5. Il suo bambino/a fa dei movimenti insoliti con le dita davanti agli occhi? (PER ESEMPIO, muove le dita avanti e indietro vicino agli occhi?)

11 4. Al suo bambino/a piace arrampicarsi sulle cose? (PER ESEMPIO, sui mobili o sugli attrezzi al parcogiochi, o sulle scale?) 5. Il suo bambino/a fa dei movimenti insoliti con le dita davanti agli occhi? (PER ESEMPIO, muove le dita avanti e indietro vicino agli occhi?) 6. Il suo bambino/a indica con un dito per chiedere qualcosa o per chiedere aiuto? (PER ESEMPIO, indica una merendina o un gioco fuori portata?) 7. Il suo bambino/a indica con un dito per farle vedere qualcosa di interessante? (PER ESEMPIO, indica un aereoplano in cielo o un grosso camion per strada?) 8. Il suo bambino/a mostra interesse per gli altri bambini? (PER ESEMPIO, guarda altri bambini, sorride a loro, o va verso di loro?) 9. Il suo bambino/a Le mostra delle cose portandogliele o tenendole in alto per fargliele vedere? Non per chiedere aiuto, ma soltanto per condividere? (PER ESEMPIO, le mostra un fiore, un peluche, o un camion giocattolo?) M-CHAT-R TM Checklist Trad it Salomone, Cecil, Muratori 1/2

12 10. Il suo bambino/a reagisce quando Lei lo/a chiama per nome? (PER ESEMPIO, quando Lei lo chiama per nome, il suo bambino/a guarda verso di Lei, parla o fa delle sequenze di suoni (come ba-ba, la-la ) o smette di fare quello che sta facendo?) 11. Quando Lei sorride al suo bambino/a, lui/lei sorride a sua volta verso di Lei? 12. Il suo bambino/a è agitato da rumori comuni? (PER ESEMPIO, grida o piange per il rumore di un aspirapolvere o per una musica ad alto volume?) 13. Il suo bambino/a cammina? 14. Il suo bambino/a La guarda negli occhi quando Lei gli/le sta parlando, sta giocando con lui/lei, o lo/a sta vestendo? 15. Il suo bambino/a cerca di copiare ciò che Lei fa? (PER ESEMPIO, La copia quando Lei fa ciao con la mano, batte le mani o fa un rumore buffo?) 16. Se Lei gira la testa per guardare qualcosa, il suo bambino/a si guarda intorno per vedere che cosa Lei sta guardando? 17. Il suo bambino/a cerca di farsi guardare da Lei? (PER ESEMPIO, il suo bambino La guarda per farsi fare un

13 14. Il suo bambino/a La guarda negli occhi quando Lei gli/le sta parlando, sta giocando con lui/lei, o lo/a sta vestendo? 15. Il suo bambino/a cerca di copiare ciò che Lei fa? (PER ESEMPIO, La copia quando Lei fa ciao con la mano, batte le mani o fa un rumore buffo?) 16. Se Lei gira la testa per guardare qualcosa, il suo bambino/a si guarda intorno per vedere che cosa Lei sta guardando? 17. Il suo bambino/a cerca di farsi guardare da Lei? (PER ESEMPIO, il suo bambino La guarda per farsi fare un complimento, o dice Guarda o Guardami?) 18. Il suo bambino/a capisce quando Lei gli/le dice di fare qualcosa? (PER ESEMPIO, il suo bambino capisce Metti il libro sulla sedia, o Portami la copertina anche se Lei non indica queste cose?) 19. Se capita qualcosa di insolito, il suo bambino/a La guarda in faccia per capire come Lei si sente in quel momento? (PER ESEMPIO, se sente un rumore strano o buffo, o se vede un giocattolo nuovo, il suo bambino/a La guarda in faccia?) 20. Al suo bambino/a piace fare giochi di movimento? (PER ESEMPIO, gli/le piace che lo si faccia dondolare o che lo si faccia rimbalzare sulle ginocchia?)

14 Calcolo del punteggio * Per tutte le domande eccetto la 2, la 5 e la 12 la risposta NO indica alto rischio di ASD; per le domande 2, 5 e 12 la risposta SI indica alto rischio di ASD. * Basso rischio: il totale del punteggio è 0-2 ma se il bambino ha meno di 2 anni il test deve essere ripetuto a quell età * Medio rischio: il totale del punteggio è 3-7 va eseguito il follow- up e il bambino va inviato allo specialista se punteggio >2 * Alto rischio: il totale del punteggio è 8-20 il bambino va immediatamente inviato allo specialista

15 TAKE HOME MESSAGES * creare una rete multidisciplinare che opera intorno al bambino * comportamenti atipici nel contesto sociale del nido dell infanzia vanno condivisi con il pediatra * il pediatra propone la m-chat r/f ai genitori e calcola il punteggio.comunica alla famiglia i dubbi * la diagnosi è affidata al neuropischiatra che invia alla terapia

16 TAKE HOME MESSAGES * molti comportamenti di cui abbiamo parlato possono comparire nello sviluppo tipico ma non persistono a lungo * comportamenti atipici in un contesto sociale come il nido dell infanzia possono essere più evidenti * la comunicazione con la famiglia è basata su un rapporto di fiducia ma la diagnosi spetta al medico specialista

4. Al suo bambino/a piace arrampicarsi sulle cose? Per esempio, sui mobili o sugli attrezzi al parco giochi, o sulle scale? Sì No

4. Al suo bambino/a piace arrampicarsi sulle cose? Per esempio, sui mobili o sugli attrezzi al parco giochi, o sulle scale? Sì No UOSD Governo Clinico e Liste d attesa M-CHAT-R/F TM Checklist Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up ( 2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton.Trad it. 2014 Erica

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