dott.ssa Valeria Pozzato Venerdì 17 dicembre 2010

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1 dott.ssa Valeria Pozzato Venerdì 17 dicembre 2010

2 Giudizio di idoneità MC - OBBIETTIVI Lo scopo dell'accertamento di assenza di tossicodipendenza o di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope nei lavoratori addetti a mansioni a rischio è quello di prevenire incidenti durante lo svolgimento delle attività stesse

3 RIFERIMENTI NORMATIVI Artt. 124 e 125 del DPR 9 ottobre 1990, n. 309 Testo Unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza

4 RIFERIMENTI NORMATIVI Intesa in materia di accertamento di assenza di tossicodipendenza o provvedimento della Conferenza unificata approvato il 30 Ottobre 2007 (Provvedimento 99/CU): Art.4: accertamenti sanitari preventivi di screening: Art.5: accertamenti sanitari di tossicodipendenza; Art.8: modalità dell'accertamento dell'assenza di tossicodipendenza Art.9: effetti dell'accertamento della tossicodipendenza. ALLEGATO 1: elenco delle mansioni a rischio

5 RIFERIMENTI NORMATIVI Artt. 124 e 125 del DPR 9 ottobre 1990, n. 309 Testo Unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza

6 RIFERIMENTI NORMATIVI: ALLEGATO 1 Intesa del 30 ottobre 2007 o Provvedimento 99/CU: Elenco delle mansioni che comportano particolari rischi per la sicurezza, l'incolumità e la salute di terzi.

7 RIFERIMENTI NORMATIVI Art. 8 dell'intesa del 30 Ottobre 2007 (Provvedimento 99/CU) recita:..gli accertamenti( visita medica ed esami complementari tossicologici) sono effettuati nel rispetto della dignità e della libertà della persona....le procedure diagnostiche e medico legali, comprese le modalità di prelievo, conservazione e catena di custodia sono individuate con accordo tra lo Stato, le regioni e le province autonome...l'accordo individua le tecniche analitiche...

8 RIFERIMENTI NORMATIVI Provvedimento 18 settembre 2008, ACCORDO sul documento recante le Procedure per gli accertamenti sanitari di assenza di tossicodipendenza o di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope in lavoratori addetti a mansioni che comportano particolari rischi per la sicurezza, l incolumità e la salute di terzi.

9 RIFERIMENTI NORMATIVI VARIE TIPOLOGIE DI ACCERTAMENTO DA PARTE DEL MEDICO COMPETENTE (MC) : Accertamento pre-affidamento della mansione a rischio; Accertamento periodico; Accertamento per ragionevole dubbio; Accertamento dopo un incidente; Accertamento di follow-up o monitoraggio cautelativo; Accertamento al rientro al lavoro, nella mansione a rischio, dopo un periodo di sospensione dovuto a precedente esito positivo.

10 MC DIPENDENTI Accertamento di primo livello a carico del Medico Competente (MC) Il datore di lavoro consegna la lista dei lavoratori da esaminare al MC Il MC redige il cronogramma accertamenti degli Il lavoratore è convocato per gli accertamenti con un preavviso di non più di 1 giorno

11 MC DIPENDENTI PROCEDURE ACCERTATIVE Ι LIVELLO MEDICO COMPETENTE VISITA MEDICA ACCERTAMENTI TOSSICOLOGICO-ANALITICI

12 MC DIPENDENTI PROCEDURE ACCERTATIVE Ι LIVELLO MEDICO COMPETENTE Il Test tossicologico analitico di screening. si effettua su URINA impiega metodiche di tipo IMMUNOCHIMICO

13 MC DIPENDENTI PROCEDURE ACCERTATIVE Ι LIVELLO Il MC gestisce in proprio la raccolta dei campioni urinari e l'esecuzione dei test, presso il proprio studio o direttamente nel luogo di lavoro. Dopo la raccolta, il MC esegue test rapido di screening o test immunochimico

14 MC DIPENDENTI PROCEDURE ACCERTATIVE Ι LIVELLO Il MC test on site

15 MC DIPENDENTI PROCEDURE ACCERTATIVE Ι LIVELLO Il MC gestisce LA RACCOLTA controllo della minzione, e verifica l'idoneità del campione: Suddivisione in TRE ALIQUOTE (campione A, B, C) ciascuna sigillata, etichettata e firmata I campioni devono essere accompagnati dal verbale di prelievo, ogni movimentazione deve avvenire in catena di custodia, devono essere conservati a +4 C per un massimo di 24 ore, quindi a -20 C

16 MC DIPENDENTI PROCEDURE ACCERTATIVE Ι LIVELLO Il MC ESEGUITO test on site STAMPA IL RISULTATO e comunica per iscritto IL GIUDIZIO DI IDONETA' al datore di lavoro e al lavoratore

17 MC DIPENDENTI PROCEDURE ACCERTATIVE Ι LIVELLO Il MC ESEGUITO test on site STAMPA IL RISULTATO e comunica per iscritto IL GIUDIZIO DI IDONETA' al datore di lavoro e al lavoratore suddivide il medesimo campione di urina due contenitori B e C.

18 PROCEDURE ACCERTATIVE MC DIPENDENTI B POSITIVO C l'aliquota C viene conservata per 90 giorni conferma GC-MS Eseguiti solo in laboratori autorizzati eventuale Contro analisi VERBALE IN TRIPLICE COPIA. Una copia segue il campione nel laboratorio di riferimento per la conferma. Al momento della consegna, il Laboratorio diviene responsabile della custodia e conservazione dei campioni. Entro 10 giorni il laboratorio deve fornire il risultato della conferma

19 MC DIPENDENTI

20 MC DIPENDENTI SI MANSIONE NON A RISCHIO NO L'indagine è finalizzata a comprendere la tipologia delle sostanze usate, la modalità e la frequenza di assunzione

21 MC SER.T l iter diagnostico di 2 livello si attiva quando il MC invia al SER.T il lavoratore dipendente risultato positivo agli accertamenti tossicologici di 1 livello per visita specialistica per il lavoratore

22 MC SER.T IL SER.T comunica direttamente al M.C. la data dell appuntamento per la 1 visita specialistica presso il Servizio. Opportuno acquisire via fax o mail da parte del M.C. traccia dell appuntamento concordato

23 MC SER.T Lo specialista del SER.T redigerà la certificazione possibilmente entro 30 giorni dalla 1 visita e la invierà insieme alla copia degli esiti degli esami direttamente al M.C. inviante

24 MC SER.T Lo specialista del SER.T redige la certificazione - possibilmente entro 30 - giorni dalla 1 visita e la invia insieme alla copia degli esiti degli esami in allegato direttamente al M.C. inviante.

25 MC CRITICITA La prima criticità riguarda un'eventualità che si può verificare quando si ha a che fare con un'azienda di piccole dimensioni in cui il datore di lavoro è al tempo stesso lavoratore addetto a mansioni a rischio: in questo caso NON PUÒ ESSERE RISPETTATA LA CONDIZIONE DELL'AVVISO DI ACCERTAMENTO CON AL MASSIMO 1 GIORNO di anticipo dalla data dell'appuntamento.

26 MC CRITICITA La seconda criticità: nell'ambito del I livello di accertamento un unico prelievo di urina ha un significato limitato, molto meglio sarebbe poter disporre di matrice cheratinica.

27 MC CRITICITA non presentazione del lavoratore

28 MC CRITICITA SVANTAGGI METODI IMMUNOCHIMICI Limitati a poche sostanze Possibili falsi positivi e falsi negativi Sono possibili adulterazioni dei campioni VANTAGGI Test di semplice esecuzione Elevata produttività Buona sensibilità analitica ( 2 ng/ml) Buona specificità (95 %)

29 MC CRITICITA Alcune persone hanno l assoluta necessità di superare un controllo per le droghe d abuso. Questo ha creato una vera e propria cultur chimico - farmacologica, diffusa oralmente o con Internet, su come passare il controllo. Sempre in internet si trovano in vendita pozioni magiche capaci di pulire qualsiasi residuo di droghe dal corpo o dai capelli. Si possono anche acquistare urine negative il forma liofila, ma anche ingegnose protesi da applicare all apparato urinario per urinare campioni puliti

30 MC CRITICITA Contraffazione Urine guida pratica per nascondere le sostanze stupefacenti nelle urine TEMPI DI PERMANENZA DELLE SOSTANZE NELLE URINE: Cocaina: 3-5 giorni Eroina: 4-5 giorni Anfetamine: 3-4 giorni Ecstasy: 3-4 giorni Cannabis: 7 giorni * Benzodiazepine : 7 giorni * Solo se utilizzato casualmente. Un uso continuativo di cannabis può lasciare tracce nelle urine per più di 40 giorni Per legge le sostanze elencate sono le uniche vengono cercate nelle urine.

31 MC CRITICITA SE IL PRELIEVO HA VALORE LEGALE E BENE FARE ALCUNI CONTROLLI: - MISURARE LA QUANTITA DI URINA - MISURARE LA TEMPERATURA: - ANNOTARE IL COLORE: SCARTARE LE URINE INCOLORI O COLOR MARSALA

32 MC CRITICITA Catena di custodia: Con tale definizione si descrive la documentazione che accompagna il campione e che riporta notizie sulle modalità del prelievo, del trasporto e della conservazione. In particolare un modulo la catena di custodia (MCC) deve consentire di ricostruire l iter del prelievo dalla raccolta fino all esecuzione dell analisi vera e propria, registrando le date, gli orari e le firme del personale che lo hanno preso in carico di volta in volta.

33 Catena di custodia Nel modulo della catena di custodia devono essere registrati I dati anagrafici completi della persona sottoposta a controllo, compreso gli estremi del documento di riconoscimento La data e l ora del prelievo Il nome e il titolo di chi ha eseguito e/o controllato il prelievo Il nome di chi trasporta o riceve il prelievo.

34 MC CRITICITA Catena di custodia: Ogni attore menzionato nel modulo firmi negli appositi spazi Sia riportata la data e l ora di ogni passaggio Sia riportato il motivo della presa in consegna dei campioni Sia annotata qualunque non conformità rilevata.

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36 CONCLUDENDO Il MC può esercitare un ruolo importante nel campo della prevenzione primaria secondaria e terziaria attraverso l informazione e l accompagnamento verso l esecuzione di prelievi test di controllo e accettazione delle terapia. In conclusione nonostante la complessità del lavoro il non completo utilizzo di tutte le mansioni propri della sua il MC dovrà avere una professionalità, una capacità relazionale, e di integrazione non certamente minore che in altri servizi e s riconosce ed è riconosciuto in questa su professionalità lavorerà con soddisfazione e s sentirà realizzato nel proprio ruolo

37 MC CRITICITA