Mantova e i suoi 30 anni di screening: Passato, Presente, Futuro

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Lia Costa
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1 Workshop GISCOR Dallo screening alla prevenzione primaria: andata e ritorno Gli screening e la promozione della salute Mantova, 9 maggio 5 Mantova e i suoi 3 anni di screening: Passato, Presente, Futuro Emanuela Anghinoni ASL Mantova - GISCoR

2 Caratteristiche generali:. Tutte le strutture, pubbliche e private accreditate sono coinvolte. Unico riferimento provinciale per la diagnostica citoistologica 3. Relazione stretta tra ASL e Ospedale 4. Coinvolgimento di tutta la rete dei collaboratori: tecnici, medici di famiglia, specialisti, farmacisti, ostetriche 5. Supporto del volontariato 6. Presenza nel DIPO 7. Relazione pluriennale con i funzionari di Regione 8. Investimenti continui per la piattaforma tecnologica I tempi. Screening con paptest : dal 986 (anzi, 966) Screening con mammografia: dal Screening con sangue occulto: dal 5

4 SCREENING MAMMOGRAFICO 55 Popolazione target (donne 5-69 anni) residente in Provincia di Mantova Anni

6 Ricordiamo i partners di progetto

7 Screening mammografico Indicatori e standard di riferimento Anni -3 3 Standard accettabile Gisma Adesione grezza all invito 66,93 6,6 5% Percentuale di donne richiamate per approfondimenti (invasivi e non invasivi) 6,% 7,% Primi esami 4% % < 7% Esami successivi 4,5% 5,7% < 5% Rapporto biopsie benigne/maligne Primi esami,8, : Esami successivi,9,7,5: Tasso di identificazione totale (DR*) Primi esami,5 6,5 - Esami successivi 4,73 4,5 - Tasso di identificazione dei carcinomi invasivi mm (DR*),93,39 -

8 Dati di attività screening mammografico Anni -3 3 Numero di donne esaminate Primi esami Esami successivi 4 73 Numero di carcinomi diagnosticati allo screening Primi esami Esami successivi N esami di screening eseguiti per identificare carcinoma 78,5 3,3 Primi esami 97,5 53,5 Esami successivi,5 35,4

9 Tempi di attesa screening mammografico Anni -3 3 Standard accettabile Gisma Invio dell esito per i casi negativi entro giorni dall esecuzione della mammografia % 8% 9% Invio dell esito per i casi negativi entro 5 giorni dall esecuzione della mammografia Approfondimento entro 8 giorni dall esecuzione della mammografia Approfondimento entro giorni dall esecuzione della mammografia 8% 64% 96% 93% 9% 4% 86% Intervento entro 6 giorni dall esecuzione della mammografia % 5% -

10 Screening mammografico SORVEGLIANZA TUMORI MAMMELLA A TRASMISSIONE EREDO-FAMILIARE Anno 4 N SEDUTE DI MAMMOGRAFIA IN CONSULENZA GENETICA EFFETTUATE NELL ANNO 4 8 con invito da parte dell ASL programmate per l ambulatorio CGO, in ciascuna delle quali sono state inserite n.4 donne che erano impossibilitate a partecipare alle sedute sopra elencate programmate per l ASL Orari: dalle ore 4 alle ore 8.5 n. donna ogni 5 minuti N DONNE INVITATE: 6 N DONNE ADERENTI: 5 (n. donna non ha aderito in quanto non ha ricevuto l invito e farà mammografia + ecografia nel 5) ESITO MAMMOGRAFIA: % casi NEGATIVO ESAMI EFFETTUATI tutte le donne hanno effettuato mammografia + ecografia 3 donne hanno effettuato RMN non in screening, ma per conto proprio

13 La sfida del futuro

14 Un grande maestro ed amico.

15 Fonte: anatomia patologica Poma

16 SCREENING CERVICOCARCINOMA 5 Popolazione target (donne 5-64 anni) residente in Provincia di Mantova Anni

17 SCREENING CERVICOCARCINOMA PAP-TEST Anni --3 Classe di età Numero di donne invitate Numero di invitate inesitate Numero di aderenti Numero escluse dopo invito per test recente Totale

18 SCREENING CERVICOCARCINOMA PAP-TEST Anni --3 Classe di età Percentuale di adesione all invito al Pap Test per fasce di età % 45% 6% % 48% 59% % 53% 56% % 59% 6% % 6% 6% % 64% 6% % 66% 6% % 66% 59% Totale % 57% 6% 8% 7% 6% 5% 4% 3% % % % 3

19 Screening cervicovaginale Diagnosi citologica Anni --3 Età Totale Totale Tot. 645

20 Screening cervicale Diagnosi istologica Anni --3 Età Ca squamoso Pienamente Invasivo Ca squamoso Micro Invasivo Ca squamoso Invasivo non stadiato Adeno Ca in situ (CGIN) Adeno Ca Invasivo CIN3 CIN CIN TOTALE Totale Tot

21 SCREENING CERVICOCARCINOMA Anni N esami di screening eseguiti per identificare patologia CIN screening Screening successivi Principali indicatori: adesione agli standard di qualità Anni Standard di qualità Gisci Proporzione di Pap Test inadeguati,4 %,3 %,7 % Desiderabile: < 5 % Accettabile: < 7 % Proporzione di donne inviate in colposcopia per qualsiasi causa Lesioni con istologia CIN+ individuate ogni. donne screenate, %,5 %,5 % -,5,7,9 -

23 Tempi di attesa screening cervicale Anni % donne screenate in cui la differenza fra esecuzione e risposta è giorni % donne screenate in cui la differenza fra l esecuzione e risposta è 3 giorni % donne in cui la colposcopia si esegue in 56 giorni (8 settimane) % donne 8 giorni (4 settimane) 4 7

24 Lo studio della popolazione straniera nasce con lei..

26 La sfida del futuro/presente

28 Autore: Istituto d ARTE-MANTOVA

29 SCREENING COLORETTALE, 5,, 95, 9, 85, 8, 75, 7, 65, 6, 55, 5, 45, 4, Popolazione target (5-69 anni) residente in Provincia di Mantova Anni Totale Maschi Femmine

30 Screening colorettale Anni -3 Numero di persone invitate Età 3 Biennio Totale

31 PRIMI INVITI Screening colorettale Anni -3 Adesione corretta all invito INVITI SUCCESSIVI AI RESPONDER INVITI SUCCESSIVI AI NON RESPONDER Età MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE ,4 5, 48,8 47, 5,7 49,8 8,3 84,5 83,5 79,6 84, 8,, 9,9,5 8,4 9, 8, ,3 39, 36,4 35,7 36,5 36,3 79,9 83, 8,6 8,6 84,4 8,7 4, 3,8 3,9 5,6 6,4 6, ,3 37,6 35,9 45,5 4,4 43,4 85, 86,8 86, 85, 84,7 84,9 8,4 3,9 6,3,6 4,5 3, ,3 34,7 34, 3,4 7,6 3,9 85, 85, 85, 86,7 84,5 85,5 3,6 4,6 4,,9 8,5, Totale 44,3 5,6 47,5 46,6 5,4 49, 83, 84,9 84, 83, 84,5 83,9 5,7 4,9 5,3 6,3 6, 6,

32 Screening colorettale Anni -3 Proporzione di persone con test positivo PRIMI ESAMI^ ESAMI SUCCESSIVI^^ Età 3 3 MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE ,9 3,5 3,7 3,9,8 3,4 3,3 3, 3, 4, 3, 3, , 4, 5, 9,6 8,4 8,9 4,,3 3, 4, 3,3 3, ,6 6,9 7,3 5,9 6,5 6,3 4,5 3, 3,8 5,3 3,5 4, ,3 4, 8, 6,8 9, 7,9 5,9 3,9 4,8 6, 4,7 5,4 Totale 4,8 3,8 4,3 4,4 3,6 4, 4,5 3, 3,8 5, 3,7 4,3 ^ persone che nel periodo considerato hanno eseguito l'esame di screening per la prima volta, non avendo mai effettuato un esame di screening in precedenza, indipendentemente dal fatto che siano già state invitate altre volte ^^ persone che nel periodo considerato hanno eseguito l'esame di screening avendo già effettuato un esame di screening in precedenza

33 Screening colorettale Anni -3 Proporzione di persone con test positivo aderenti al livello (colonscopia) PRIMI ESAMI ESAMI SUCCESSIVI Età 3 3 MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE Totale 75,5 76,4 75,9 84, 8, 8,7 84,6 8,9 83,8 86,6 89,7 88,

34 Screening colorettale Anni -3 3 N esami di screening eseguiti per identificare cancro* Primi esami Esami successivi N esami di screening eseguiti per identificare adenoma avanzato** Primi esami 4 5 Esami successivi 8 49 * inclusi adenomi cancerizzati; tumori in situ e carcinomi intramucosi vanno inclusi tra gli adenomi avanzati ** adenoma avanzato: diametro massimo cm, o con istologia villosa o tubulo-villosa, o displasia di alto grado

35 Screening colorettale Detection Rate Anni -3 Tasso di identificazione dei carcinomi (x sottoposti a screening) PRIMI ESAMI ESAMI SUCCESSIVI Età 3 3 MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE Totale,9,7,3,5,8,7,6,6,6,,8,9 Tasso di identificazione degli adenomi avanzati (x sottoposti a screening) PRIMI ESAMI ESAMI SUCCESSIVI Età 3 3 MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE MASCHI FEMMINE TOTALE Totale,8 5, 8,8 9,8 3,8 6,7 8,9 8, 8,4 9, 4,8 6,7

36 Screening colorettale N persone sottoposte a trattamento chirurgico vs solo endoscopico Anni -3 PRIMI ESAMI ESAMI SUCCESSIVI 3 3 Trattamento chirurgico Solo trattamento endoscopico Trattamento chirurgico Solo trattamento endoscopico Trattamento chirurgico Solo trattamento endoscopico Trattamento chirurgico Solo trattamento endoscopico Cancri* Cancri pt Adenomi avanzati * inclusi adenomi cancerizzati ed i casi pt; tumori in situ e carcinomi intramucosi vanno inclusi tra gli adenomi avanzati

38 Screening colorettale Follow-up Inappropriatezza rispetto a Linee Guida Europee semestre 4 vs semestre 4 //4 3/6/4 /7/4 3//4 Anno 4 N. FOLLOW UP CONCLUSIONI INAPPROPRIATE N. FOLLOW UP CONCLUSIONI INAPPROPRIATE N. FOLLOW UP CONCLUSIONI INAPPROPRIATE 59 7 (44,7%) (4,7%) (43,6%)

39 La prossima frontiera è..

44 Un ringraziamento a Mariangela e Lidia per il supporto all analisi e alla costruzione delle diapo

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