Gestione del rischio KPC nella donazione e trapianto di organi

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Serafina Mari
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1 CNT Centro Nazionale Trapianti ISS 5 giugno 2012 Gestione del rischio KPC nella donazione e trapianto di organi Francesco Procaccio ISS-CNT - Roma Neuro ICU University City Hospital - Verona

2 CNT Centro Nazionale Trapianti Prelievo e trapianto di organi Sistema complesso Donatore Ricevente (TI Centro Tx) Numero e qualità organi (Rete Trapianti) Diritto alla cura (Società)

3 CNT Centro Nazionale Trapianti Liste di Attesa al 31 Dicembre 2011* Totale pazienti in lista d attesa in ITALIA al 31/12/2011 : 8731 Rene 6542 * Fegato 1000 Cuore 733 0,3% 8,2% 11,2% Polmone 382 Pancreas 236 Intestino 23 2,6% 4,3% Numero iscrizioni 8242 * 73,4% * Per il rene ogni paziente può avere più di una iscrizione CUORE FEGATO PANCREAS POLMONE RENE INTESTINO *Dati al 27 Febbraio 2012

382 Pancreas 236 Intestino 23 2,6% 4,3% Numero iscrizioni 8242 * 73,4% * Per il rene ogni

Donatori Utilizzati TRAPIANTI Controindicazioni Assolute

4 CNT Centro Nazionale Trapianti Il Processo di Donazione e Trapianto Morte con accertamento neurologico Donatori Donatori Utilizzati TRAPIANTI Controindicazioni Assolute Opposizioni Non idoneità del donatore Non idoneità dell organo

5 CNT Centro Nazionale Trapianti Il Paziente trapiantato Rischio infettivo elevato 1. Ospedalizzazione prolungata 2. Medicalizzazione elevata (ABT!) 3. Condizioni cliniche gravi 4. Prolungata degenza in area critica 5. Medical devices Pazienti TRAPIANTATI

Medicalizzazione elevata (ABT!) 3. Condizioni cliniche gravi 4.

6 475 LT 70 pts MDR Gram - MDR gram associated with Acute rejection Reoperation Abdominal infection

8 Transplantation, 2008

9 2012

10 High rate 35% KPC in SOT 30-day mortality: 42% All colonized SOT pts developed infection

11 CNT Centro Nazionale Trapianti Tx : punti critici 1. Screening pre-trapianto 2. Monitoraggio post-trapianto 3. Degenza in T.I. pre/post trapianto (durata, intubazione, CVP, ECMO, dialisi, polmonite) 4. Cross-contamination 5. Profilassi/trattamento antibiotico 6. Immunomodulazione vs rischio rigetto

pre/post trapianto (durata, intubazione, CVP, ECMO, dialisi, polmonite) 4.

12 CNT Centro Nazionale Trapianti Il Processo di Donazione e Trapianto Rischio di trasmissione dal donatore al ricevente Morte con accertamento neurologico Donatori Donatori Utilizzati TRAPIANTI Controindicazioni Assolute Opposizioni Non idoneità del donatore Non idoneità dell organo

accertamento neurologico Donatori Donatori Utilizzati TRAPIANTI

15 Clinicians should consider any early posttransplant disease as potentially of donor origin; by doing so, more cases of donorderived disease transmission may be recognized. Such early recognition and resultant reporting of such cases is critical as it may allow interventions to prevent morbidity or mortality in other recipients.

16 Klebsiella 2

17 How to prove Donor-Recipient transmission?

19 Second Opinion infettivologica + CNT

21 Donatrice organi TI Neuro 18pl. 30 donatori/anno Donna 53 a. T.I.Neuro Emorragia cerebrale Insuff renale cronica creatinina 4.6mg/l 4 g Accertamento di morte criteri neurologici No segni clinici-lab infezione Prelievo di polmoni e fegato Presenza in TIN di paziente isolato con KPC 2-3 g colturali negativi non secrezioni Dal 3 g piperacillina/tazobactam Rischio standard

22 COLTURE 1 g BA Staphylo a. totisensibile emocoltura negativa urocoltura negativa tampone rettale negativo 3 g eseguito BAL COMUNICAZIONE DI POSITIVITA KPC 4 g post-trapianto 4 g (prelievo organi) BA negativo BAL negativo emocoltura negativa urocoltura negativa + Klebsiella pn. MDR S Colistina - Fosfomicina

23 1. Liver+kidney Tx 2. Kidney Tx 3. Vein graft 4. Heart Tx

24 Timing of the Donation Process ICU Admission Vegetative Storm Brain Death Declaration Organ Retrieval Treatment of the patient Treatment of The Potential Donor Overt Infection Asymptomatic Infection Colonization

25 Alert system Aderenza alla lineeguida Metodologia trasmissione informazioni Cross-contamination in rianimazione

26 Funzione sviluppata da Francesca Vespasiano SIT CNT/ISS Codice SIT

27 Per ogni soggetto con accertamento ME procedere con l inserimento dei dati Febbre Segni clinici infezione Scheda dati degenza in T.I. Per ogni coltura effettuata Emocoltura, Urinocoltura, Broncocoltura o altra coltura - inserire i microrganismi isolati ed eventuali resistenze agli antibiotici (se testati)

28 Scheda dati dell accertamento Presenza in TI MDR 15 gg precedenti Esami colturali giorno del prelievo di organi (D-day)

29 Scheda dati dell esito Effettuato il prelievo? e il Trapianto? Quale livello di rischio è stato assegnato? L inserimento dei dati termina con la scheda dell esito se il donatore non viene utilizzato. Per un donatore utilizzato invece si procederà con l inserimento del follow-up trapianti

30 Visualizzazione scheda dati donatore Per ogni CRT è disponibile l elenco dei trapianti da tutti i donatori che presentano segni di infezione e tutti i riceventi di polmone. -- Cliccando sull icona della scheda si accede alla visualizzazione dei dati del donatore corrispondente inseriti dal CRT

31 Donatore non utilizzato. Donatore utilizzato. Se è stato effettuato almeno un trapianto dal donatore è possibile procedere con l inserimento del trapianto cliccando sulla freccia rossa. Scheda dati del trapianto

32 Scheda follow-up 1-3 mesi Sepsi? Per ogni coltura effettuata Emocoltura, Urinocoltura, Broncocoltura o altra coltura - inserire i microrganismi isolati ed eventuali resistenze

34 Cooming soon 1. Supporto a interventi di controllo MDR in T.I. 2. Risultati raccolta dati prospettica: - frequenza MDR potenziali donatori - rischio trasmissione - colonizzazione/infezione pz trapiantato 3. Sistema di alert e condivisione dati Rete Tx 4. Metodolologia screening e criteri sicurezza (lineeguida) 5. Metodologia tracciabilità e descrizione ceppi e analisi del rischio clinico 6. Task force multidisciplinare (studio & gestione)

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