Scheda di rilevazione AMBIENTE dei fattori ambientali Piano:

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1 Scheda di rilevazione AMBIENTE Edificio: N ambiente: n. Descrizione Esistente Note del compilatore 1 L'areazione del locale è.. naturale artificiale Non so 2 La temperatura é confortevole 3 L'ambiente é confortevole (ovvero nell'ambiente non si verificano fenomeni di condensa sui vetri e/o sui muri 4 L'ambiente presenta macchie di umidità 5 L'illuminazione del locale è naturale artificiale Non so 6 Le finestre e le pareti vetrate evitano un soleggiamento eccessivo 7 L'ambiente è sufficientemente illuminato 8 L'acustica dell'ambiente è. adeguata inadeguata non so 9 Lo spazio di lavoro è sufficientemente ampio da garantire la sicurezza dei movimenti 10 Gli armadi, le cassettiere, i mobiletti sono privi di spigoli vivi pericolosi o comunque sono posizionati in modo da impedire il contatto accidentale con parti pericolose 11 Gli armadi, la lavagna e gli elementi di arredo verticale in genere, sono ancorati al muro anche quando poggiano a terra 12 L'aula è dotata di computer 13 Gli attrezzi da lavoro quali forbici, tagliacarte, taglierine ecc. sono riposte in apposite custodie immediatamente dopo l'uso POSTAZIONI DI LAVORO Lo schienale della sedia del docente è adattabile per dare sostegno alle reni La sedia del docente è regolabile in altezza 16 I bordi, gli spigoli e gli angoli della sedia del lavoratore sono lisci ed arrotondati 17 L'altezza della scrivania del docente è regolabile o comunque tiene conto della 18 Il statura posto del di lavoro docente del docente è dotato di poggiapiedi Gli attrezzi da lavoro quali forbici, tagliacarte, taglierine ecc. sono riposte in apposite 19 custodie immediatamente dopo l'uso Valore attuale

2 Scheda di rilevazione SPAZIO DI LAVORO Edificio: N ambiente: VIE DI USCITA 20 La porta si apre verso l'esterno dell'aula 21 L'ambiente ha un'uscita d'emergenza con maniglione antipanico 22 La porta è sufficientemente larga da consentire l'ingresso ai portatori di handicap PAVIMENTI - MURI SOFFITTI - FINESTRE 23 I pavimenti presentano cavità o protuberanze 24 I pavimenti sono in materiale antisdrucciolevoli 25 Le finestre lasciano passare spifferi d'aria 26 Le pareti e i soffitti sono dipinti a tinte chiare IMPIANTO ELETTRICO 27 Nel locale sono presenti apparecchi per l'illuminazione di sicurezza 28 Le prese di corrente sono a 90 cm da terra 29 Al contatto con prese, interruttori ecc. si avvertono scariche elettriche 30 Ci sono cavi elettrici in vista 31 Le apparecchiature elettriche utilizzate sono provviste di spine a tre contatti (ovvero tre "spinotti") 32 C'è un altoparlante nell'aula 33 Nell'aula si sente la campanella quando suona PROTEZIONE ANTINCENDIO 34 Nell'aula è presente la segnaletica di sicurezza (indicazione sulla via di fuga, sui pericoli presenti in aula ed eventuali misure di sicurezza) 35 Nell'aula è presente la planimetria di evacuazione 36 Nell'aula è presente un estintore 37 Nell'aula è presente la segnaletica di sicurezza (indicazione sulla via di fuga, sui pericoli presenti in aula ed eventuali misure di sicurezza) 38 Nell'aula è presente la planimetria di evacuazione 39 Nell'aula è presente un estintore

3 Scheda di rilevazione AREA CORTIVA Edificio: N ambiente: ACCESSIBILITA' 40 gli spazi aperti sono di facile ed immediata accessibilità 41 sono presenti rampe e gradini 42 le scale e le rampe presenti sono provviste di un adeguato numero di mancorrenti 43 altro AREE A VERDE 44 viene effettuata la manutenzione periodica delle aree verdi 45 sono presenti cespugliature di vario tipo 46 altro ALBERATURE 47 viene effettuata la potatura periodica (ogni 2 anni) delle alberature 48 sono presenti alberi ad alto fusto 49 sono presenti alberi a medio/piccolo fusto 50 altro PAVIMENTAZIONE 51 la pavimentazione presente è in buono stato 52 la pavimentazione presente ha disconnessioni e radici affioranti 53 la pavimentazione non è in materiale adatto all'esterno altro

4 Scheda di rilevazione FORMAZIONE Edificio: N ambiente: PERSONALE ED Rilevatore:... INCARICHI Lavoratori/alunni n : n. Descrizione Esistente Note del compilatore Valore attuale FORMAZIONE ED INFORMAZIONE PERSONALE 54 sono stato formato ed informato circa la sicurezza del luogo in cui lavoro, da apposito corso di formazione indetto dal datore di lavoro (2 ore) 55 ho partecipato a corsi di formazione per incaricato alla gestione dell'emergenza in qualità di addetto all'antincendio (corso di 4-8 o 16 ore con attestato dei VV.F a seconda della classe di rischio) 56 ho partecipato a corsi di formazione per incaricato alla gestione dell'emergenza in qualità di addetto all'evacuazione (corso di 4-8 o 16 ore con attestato dei VV.F. a seconda della classe di rischio) 57 ho partecipato a corsi di formazione per incaricato alla gestione dell'emergenza in qualità di addetto al primo soccorso (corso di 12 ore con 58 attestato effettuato da un medico del lavoro) ho partecipato ai corsi di formazione Modulo A sulla sicurezza (modulo A e B D.Lgs 81/08, art. 32 punto 2) 59 ho partecipato ai corsi di formazione Modulo B sulla sicurezza (modulo A e B D.Lgs 81/08, art. 32 punto 2) 60 ho partecipato ai corsi di formazione Modulo C sulla sicurezza (modulo A e B D.Lgs 81/08, art. 32 punto 2) 61 ho partecipato ai corsi di formazione come RLS (corso minimo 32 ore) COMPILARE SOLO SE NOMINATI NELLA SQUADRA DI EMERGENZA INCARICHI 62 ho ricevuto l'incarico come "figura sensibile" addetta all'antincendio dal 63 ho ricevuto l'incarico come "figura sensibile" addetta all'evacuazione dal 60 ho ricevuto l'incarico come "figura sensibile" addetta al primo soccorso dal 61 ho ricevuto l'incarico come componente della squadra di evacuazione dal 62 Ho ricevuto l'incarico come ASPP di plesso dal 63 Ho ricevuto l'incarico come RLS dal

5 Scheda di rilevazione EVACUAZIONE Edificio: N ambiente: PLANIMETRIE 64 nel locale in cui lavoro, è presente la planimetria di evacuazione 65 sulla planimetria è indicato il percorso di evacuazione da seguire in caso di pericolo grave ed immediato 66 sulle planimetrie è segnalato il punto di raccolta sicuro da raggiungere in caso di perocolo grave ed immediato PERCORSI 67 i percorsi di evacuazione sono mantenuti liberi da arredi e ogetti di vario tipo 68 il percorso di evacuazione prevede l'uso di scale interne per il raggiungimento del luogo sicuro 69 il percorso di evacuazione prevede l'uso di scale di emergenza esterne per il raggiungimento del luogo sicuro PUNTO DI RACCOLTA 70 il punto di raccolta è segnalato sul luogo da apposita cartellonistica 71 il punto di raccolta è un luogo sgombro da vaicoli 72 il punto di raccolta si trova a ridosso delle mura di un edificio 73 il punto di raccolta è sgombro da alberature ad alto fusto 74 il punto di raccolta è mantenuto libero da sterpaglie ed erbacce PROCEDURE 75 conosco le procedure di emergenza in caso di incendio 76 conosco le procedure di emergenza in caso di terremoto 77 conosco le procedure di emergenza in caso di pericolo generico 78 conosco il piano di evacuazione del luogo in cui lavoro 79 nella scuola è presente l'albo della sicurezza 80 so dove posso consultare il Documento di Valutazione dei Rischi 81 ho letto il Documento di Valutazione dei Rischi