PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO ASSISTENZIALE AL PAZIENTE CON CARCINOMA DELLA MAMMELLA

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1 PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO ASSISTENZIALE AL PAZIENTE CON CARCINOMA DELLA MAMMELLA Pag. 1 di 46 AZIENDA SANITARIA LOCALE DI VALLECAMONICA-SEBINO Via Nissolina, Breno (BS) - tel fax CF/P.IVA n PEC: protocollo@pec.aslvallecamonicasebino.it INDICE 1 PREVENZIONE E SCREENING DIAGNOSI RICOVERO OSPEDALIERO PROGRAMMAZIONE RICOVERO PRERICOVERO (NON SEMPRE PREVISTO) DEGENZA ACCESSO IN UO DI CHIRURGIA PRE-OPERATORIO INTERVENTO CHIRURGICO POST-INTERVENTO DIMISSIONE PROSEGUIMENTO TERAPEUTICO FOLLOW UP ASSOCIAZIONE SUPPORTO/VOLONTARIATO MONITORAGGIO PROCESSI INDICATORI DI PROCESSO SCOPO CAMPO DI APPLICAZIONE RIFERIMENTI E ABBREVIAZIONI RIFERIMENTI ABBREVIAZIONI RESPONSABILITÀ MODALITÀ DI GESTIONE PREMESSA PROGRAMMA DI SCREENING DIAGNOSTICA PER IMMAGINE DIAGNOSTICA CITO-ISTOLOGICA ESAME CITOLOGICO ESAME ISTOLOGICO INTRAOPERATORIO ESAME ISTOLOGICO AGOBIOPTICO (CORE-BIOPSY) ESAME ISTOLOGICO DEL LINFONODO SENTINELLA ESAME ISTOLOGICO DEL PEZZO OPERATORIO CONTENUTO DEL REFERTO ISTOLOGICO CHIRURGIA SULLA MAMMELLA TERAPIA COMPLEMENTARE ASSOCIAZIONE DI VOLONTARIATO ARCHIVIAZIONE E DISTRIBUZIONE ARCHIVIAZIONE DISTRIBUZIONE ALLEGATI... 46

2 PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO ASSISTENZIALE AL PAZIENTE CON CARCINOMA DELLA MAMMELLA Pag. 2 di 46 AZIENDA SANITARIA LOCALE DI VALLECAMONICA-SEBINO Via Nissolina, Breno (BS) - tel fax CF/P.IVA n PEC: protocollo@pec.aslvallecamonicasebino.it Ed. Rev. Data Descrizione delle modifiche Redazione Verifica di conformità al SGQ Approvazione Prima emissione Prof. P Frata Dr.ssa R. Luoni Dr.ssa S. Berlinghieri Dr.ssa I. Voglioso Dr. A. Simonetti Dr. D. Lambertenghi Dr.ssa R. Marchione Dr.ssa M. Chiudinelli B. Mazzola Dr.ssa S. Domenighini Dr.ssa S. Brasa Dr. E. Gabrieli Dr.ssa R. Giarelli Dr.ssa P. Laffranchini M. Pellegrini M. Pernici A. Moretti S. Mattioli Dr.ssa Bruna Bertoli Dr. F. Besozzi Valentini Dr.ssa. G. Pieracci Dr.ssa I. Lascioli Dr. M. Acciaro Dr. L. Taglietti Dr.ssa M. Priuli

3 Pag. 3 di 46 1 PREVENZIONE E SCREENING PREVENZIONE E SCREENING Dai 25 anni di età ogni anno dai 40 anni ogni 18 mesi Sensibilizzazione dell'utente al controllo e prevenzione della patologia neoplastica prescrizione ecografia mammaria (la visita senologica è implicita) da prenotare presso il CUP Prendere visione del referto della visita senologica e dell'ecografia sollecitare il follow-up annuale/biennale controllare la sensibilizzazione alla prevenzione Prevenzione/screening MMG Medico senologo/i AMB dai 45 ai 49 anni adesione volontaria e gratuita alla mammografia routinariamente nell'attività clinica Dai 25 anni di età controllo ogni anno dai 40 anni ogni 18 mesi prescrizione della mammografia in adesione spontanea in collaborazione con il centro screening funzione di interlocutore nei casi positivi di I e II livello comunica al centro screening oncologici eventuali diagnosi di carcinoma mammario avvenute al di fuori del percorso di screening -Sensibilizzazione dell'utente al controllo e prevenzione della patologia neoplastica -esecuzione visita senologica ed ecografia mammaria -collaborazione con l'asl e ANDOS nelle iniziative per la prevenzione del tumore alla mammella Se l indagine è negativa: follow-up secondo indicazioni del medico specialista senologo eventuale prescrizione di mammografia di controllo e successiva visione del referto. Se c è il sospetto di neoplasia: prescrizione di mammografia per confermare il sospetto diagnostico e successiva presa visione del referto. Protocollo 23321/12 del relativo all'organizzazione dell'ambulatorio senologico/mammografico UO Radiologia PT DPMPIS 003 Gestione screening F.O.N.C.A.M. ( PT AMBCH 002 Gestione dell'ambulatorio di chirurgia M AMBCH 001 Appuntamenti mammografie ambulatoriali di senologia 2 3

4 Pag. 4 di 46 PREVENZIONE E SCREENING Prenotazione Medico radiologo Personale amministrativo Dopo i 40 anni di età ogni 18 mesi o secondo diversa disposizione da parte del medico specialista senologo All'accesso dell'utente allo sportello per la prenotazione al CUP -Mammografia -collaborazione con l'asl e ANDOS nelle iniziative per la prevenzione del tumore alla mammella Prenotazione dell'indagine seguendo: - le liste d'attesa - la richiesta in urgenza (bollino verde) - la richiesta dell'utente (visita in libera professione o tramite SSN) registrazione della prestazione esecuzione delle pratiche amministrative. Prendere visione del referto: -se negativa follow-up ogni 18 mesi -se c è il sospetto di neoplasia programmare approfondimento diagnostico. Controllare l'accesso allo sportello il giorno dell'appuntamento // 1 Screening Personale sanitariodel Tutte le donne residenti di età compresa fra i 50 e 69 anni dai 45 ai 49 anni adesione spontanea alla mammografia Programmazione e gestione degli inviti e dei solleciti gestione delle mammografie in adesione spontanea configurazione e controllo delle agende informatizzate per gli appuntamenti delle mammografie e degli approfondimenti gestione delle sospensioni ed esclusioni dal programma di screening consulenza telefonica monitoraggio del percorso di screening dell'utente dalla mammografia di I livello, all'approfondimento Analizzare periodicamente l'estensione degli inviti e dell'adesione al programma di screening programmare i richiami e/o degli approfondimenti in base all'esito del test precedente verificare e controllore periodicamente i dati clinici relativi agli approfondimenti e al terzo livello monitorare indicatori e standard di qualità PT DMPPIS 003 Gestione dello screening Decreto DDG Sanità Regione Lombardia del 21 dicembre 2001 Linee guida per lo screening del carcinoma della mammella Linee guida, indicatori e standard di qualità per la valutazione di processo del Gruppo Italiano Screening Mammografico GISMa Brochure di invito con informazioni sullo screening Brochure di esito negativo con indicazioni per l'intervallo di screening 3

5 Pag. 5 di 46 PREVENZIONE E SCREENING Centro Screening Oncologici 2 DIAGNOSI diagnostico (II livello) fino alla chirurgia (III livello) invio referto negativo con brochure allegata DIAGNOSI Indagine radiologica Personale amministrativo dell'uo di radiologia Alle donne che si presentano allo sportello di segreteria con impegnativa regionale o lettera di invito inviata dal Centro Screening Accettazione amministrativa seguendo le liste di appuntamenti con consegna del numero di chiamata stampa ed invio dei referti e archiviazione chiamata della persona per gli approfondimenti di II livello Verificare l'appuntamento identificare attivamente la persona PT RAD 002 Gestione dell'accettazione 2

6 Pag. 6 di 46 DIAGNOSI Agobipsia mammaria o agoaspirato Tecnico/medico di radiologia specialista in senologia Medico e tecnico di radiologia/infermiere AMB A tutte le donne inserite nella fascia di screening (50/69 anni) a tutte le donne oltre i 40 anni ogni 2 anni (inviate dal MMG o dal medico specialista senologo) a tutte le donne con sospetto di neoplasia mammaria inviate da MMG o dal medico senologo A tutte le donne con sospetto diagnostico di neoplasia quando è presente uno o più noduli mammari sospetti quando è presente linfoadenopatia/nodulo ascellare sospetti Acquisizione del consenso all'indagine (verificando la possibile gravidanza in atto) collaborazione con il Centro Screening nella gestione delle agende esecuzione di mammografia bilaterale esecuzione di duttogalattografia (viene eseguita quando vi è secrezione di materiale della mammella) approfondimento diagnostico eventuale collaborazione col medico chirurgo se presente positività o sospetto di neoplasia per programmare piano terapeutico/diagnostico e/o programmare agobiopsia (corebiopsy) o agoaspirato del/i nodulo/i Esecuzione di biopsia mammaria in stereotassi (core-biopsy) sotto guida ecografica o agoaspirato del/i nodulo/i esecuzione di agoaspirato della linfoadenopatia/nodulo ascellare sospetti assistenza alla persona compilazione di modulistica dedicata invio campione all'anp Leggere in doppio e refertare la mammografia di primo livello da parte di due medici radiologi specializzati Eseguire correttamente il/i prelievo/i istologico o citologico PT RAD 003 Gestione dell'esecuzione delle prestazioni radiologiche PT RAD 004 Gestione della refertazione e consegna referti M DS 001 Consenso informato AIOM linee guida neoplasia della mammella ultima edizione Linee guida ASCO Linee guida F.O.N.ca.M ( S RAD 001 Informativa agoaspirati e biopsia mammaria M DS 001 Consenso informato S RAD 004 Gestione infermieristica dell'ambulatorio di mammografia PT AnP 001 Modalità di invio dei campioni istologici e citologici M AnP 032 Richiesta di esame istologico UO Anatomia patologica e Citodiagnostica M AnP 033 Richiesta di esame citologico UO Anatomia patologica e Citodiagnostica S AnP 038 Modalità invio striscio da 4 4

7 Pag. 7 di 46 DIAGNOSI Diagnosi cito-istologica Conclusione diagnostica Personale Amministrativo-tecnico e medico UO Anatomia Patologica Medico senologo Dopo l esecuzione del prelievo per esame istologico (core-biopsy) o agoaspirato del nodulo mammario sospetto dopo l esecuzione del prelievo citologico (agoaspirato) del nodulo mammario sospetto o linfoadenopatia/nodulo ascellare sospetti All'accesso dell'assistita in ambulatorio divisionale quando il referto dalla mammografia è sospetto quando il referto citoistologico eseguito sul nodulo mammario e/o ascellare è dubbio o positivo quando è presente lesione della mammella Accettazione del campione istologico da valutare, campionamento processazione dello stesso ed allestimento dei preparati istologici (vetrini) con colorazioni routinarie (EE) o immunocolorate (E-caderina, p63...) valutazione dei fattori prognostici (ER-PGR-Mib-1 e c-erbb2) solo su richiesta esplicita del radiologo per eventuale terapia neoadiuvante nelle lesioni di grosse dimensioni o inoperabili accettazione del campione citologico da valutare ed allestimento degli strisci citologici con colorazione routinaria (Papanicolau) refertazione cito-istologica con diagnosi positiva di certezza, di sospetto neoplastico o dubbia invio al servizio richiedente Visita senologica ed eventuale ecografia valutazione delle immagini radiografiche (e se disponibili quelle ecografiche) condivisione dell'ipotetico iter chirurgico e post chirurgico con la paziente collaborazione con il medico radiologo per programmazione piano terapeutico Contattare il medico radiologo/senologo per proseguire o approfondire l'iter diagnostico-terapeutico, se la diagnosi cito-istologica è positiva o dubbi Condividere il referto citoistologico con il medico radiologo programmare l iter diagnostico terapeutico in accordo con l'utente agoaspirati o sangue ed apposizioni Linee guida F.O.N.ca.M. ( I.O.V. Protocollo di utilizzazione del Linfonodo Sentinella nel carcinoma mammario PT AnP 002 Gestione dell'accettazione dei campioni PT AnP 004 Gestione della lettura, refertazione, spedizione e archiviazione dei preparati e dei referti cito-istologici I AnP 001 Allestimento dell'esame istologico I AnP 002 Allestimento della Citologia Diagnostica I AnP 004 Colorazioni di Immunoistochimica I AnP 006 processazione I AnP 016 ICC-Immunocitochimica PT AMBCH 002 Gestione dell'ambulatorio di chirurgia linee guida F.O.N.ca.M. ( PT DMP 002 Gestione delle attività di pre-ricovero M DMP 132 Proposta di ricovero 4 3

8 Pag. 8 di 46 DIAGNOSI compilazione M DMP 132 Carcinoma mammario in gravidanza Medico senologo Carcinoma mammario durante il periodo di gravidanza o di allattamento Esecuzione di visita clinica ed ecografia mammaria prescrizione di esame citologico e microistologico in caso di dubbio diagnostico prescrizione di mammografia (protetta con schermatura addominale) programmazione di biopsia escissionale in caso di dubbio o sospetto Condividere il referto citoistologico con il medico radiologo programmare iter diagnostico terapeutico in accordo con l'utente PT AMBCH 002 Gestione dell'ambulatorio di chirurgia linee guida F.O.N.ca.M. ( 3 3 RICOVERO OSPEDALIERO RICOVERO OSPEDALIERO 3.1 PROGRAMMAZIONE RICOVERO Programmazione ricovero Medico senologo Dopo la valutazione delle indagini eseguite e col consenso da parte dell'utente al ricovero per intervento Contatto telefonico con l assistita dopo la valutazione dell'indagine per fissare un appuntamento per riferire il referto dell'esame/indagine eseguiti programmazione del ricovero in accordo con il CI di UO entro 30 giorni dall'esame diagnostico programmazione dell intervento chirurgico se nodulo sospetto: biopsia escissionale/nodulectomia della mammella, in modalità DH Valutare l'accesso dell'assistita in UO di CH entro i trenta giorni dall'indicazione alla terapia chirurgica M DMP 132 Proposta di ricovero M DMP 022 Richiesta prestazioni non eseguibili presso l'ospedale di Vallecamonica Software dedicato per la richiesta di indagini radiologiche 2

9 Pag. 9 di 46 RICOVERO OSPEDALIERO 3.1 PROGRAMMAZIONE RICOVERO se esame cito/istologico positivo e dimensioni 2-3 cm: quadrantectomia + linfoscintigrafia del linfonodo sentinella (se non sono palpabili o risultati positivi all'esame citologico i linfonodi ascellari) in alternativa dissezione del cavo ascellare se 2 noduli mammari positivi o neoformazione mammaria visibile: mastectomia + e/ dissezione del cavo ascellare richiesta di eventuali indagini complementari quali Rx torace, Rx scheletro, ecografia addome (se è in programma solo biopsia in AL non si eseguono questi accertamenti) richiesta e programmazione di linfoscintigrafia del linfonodo sentinella pre operatorio richiesta ambulanza per il trasporto della paziente che deve eseguire linfoscintigrafia del linfonodo sentinella pre operatorio comunicazione all assistita della data e ora del ricovero compilazione della modulistica dedicata M DMP 132 per eseguire biopsia escissionale di nodulo sospetto e/o intervento chirurgico conservativo e non

10 Pag. 10 di 46 RICOVERO OSPEDALIERO 3.1 PROGRAMMAZIONE RICOVERO CI/Personale infermieristico di UO di CH Quando è stata compilata la proposta di ricovero (quadrantectomia o mastectomia) e M DMP 122 se prevista linfoscintigrafia del linfonodo sentinella Compilazione del M DMP 132 per la parte di propria competenza registrazione dei dati sul M DMP 133 programmazione delle indagini richieste dal Medico invio del M DMP 132 al centro prericoveri (se previsto) programmazione FKT motoria compilazione della modulistica dedicata e invio ai vari servizi richiesta di ambulanza per il trasporto della paziente che deve eseguire linfoscintigrafia del linfonodo sentinella preoperatorio per la parte di competenza Compilare correttamente la modulistica dedicata M DMP 022 Richiesta prestazioni non eseguibili presso l'ospedale di Vallecamonica M DMP 114 Check list trasporto sanitario programmato M DMP 132 Proposta di ricovero M DMP 133 Registro ricoveri programmabili M DCH 002 Agenda per ricoveri programmati dipartimento di chirurgia M CH 009 Nota operatoria

11 Pag. 11 di 46 RICOVERO OSPEDALIERO 3.2 PRERICOVERO (NON SEMPRE PREVISTO) Programmazione e esecuzione prericovero Infermiere dei prericoveri Alla consegna del M DMP 132 Proposta di ricovero da parte del personale di UO di CH Compilazione del M DMP 132 per la parte di propria competenza programmazione del prericovero secondo PT DMP 002 programmazione di eventuali indagini o visite chieste dal medico chirurgo avviso telefonico all'assistita del giorno e ora del prericovero invio del modulo con i nomi degli utenti in UO CH per la compilazione della CC Il giorno del prericovero: esecuzione delle attività secondo i piani di lavoro dei prericoveri collaborazione durante la visita anestesiologica ed invio di eventuali richieste di indagini/visite chieste dal medico anestesista invio dell'assistita in UO di CH per la compilazione della CC invio della documentazione completa in UO di CH al termine delle indagini diagnostiche, esami ematochimici e visite, se la paziente conferma Identificare correttamente il paziente eseguire correttamente le procedure di competenza compilare correttamente la documentazione sanitaria e modulistica dedicata M DMP 132 Proposta di ricovero M DMP 143 Registro pre-ricoveri M DMP 179 Prestazioni giornaliere erogate in pre-ricovero PT DMP 002 Gestione delle attività di pre-ricovero I AMB 001 piani di lavoro 3

12 Pag. 12 di 46 RICOVERO OSPEDALIERO 3.2 PRERICOVERO (NON SEMPRE PREVISTO) Visita anestesiologica Compilazione CC Medico anestesista Medico chirurgo Il giorno del prericovero A prericovero ultimato (con documentazione completa) l'intervento Esecuzione visita anestesiologica compilazione della cartella anestesiologica richiesta di eventuali indagini diagnostiche e/o visite specialistiche Predisposizione della CC Identificare correttamente il paziente compilare correttamente la documentazione sanitaria in tutte le parti di competenza Identificare correttamente il paziente valutare le indagini eseguite compilare correttamente la documentazione clinica M BO 037 Cartella anestesiologica esami ematochimici referto eventuali indagini strumentali PT DMP 001 Gestione della cartella clinica M BO 037 Cartella anestesiologica esami ematochimici referto eventuali indagini strumentali 2 2

13 Pag. 13 di 46 4 DEGENZA DEGENZA 4.1 ACCESSO IN UO DI CHIRURGIA Predisposizione della documentazione Infermiere di UO di CH Il giorno prima del ricovero Preparazione della documentazione clinica se l'assistito ha eseguito il prericovero: CC clinica completa di indagini e visite se non ha eseguito il prericovero: CC, DI, documentazione dedicata invio del M DMP 132 all'aaro Controllare la completezza e correttezza della documentazione nella cartella clinica M DMP 132 Proposta di ricovero M DCH 002 Agenda per ricoveri programmati dipartimento di chirurgia Documentazione clinica S DCH 002 Piani di lavoro personale infermieristico dipartimento di chirurgia (una scheda per ogni turno lavorativo) 2 Accettazione amministrativa Personale AARO Giorno del ricovero programmato Accettazione amministrativa dell assistita preparazione e consegna documentazione amministrativa compilazione consenso al trattamento dati sensibili Identificare correttamente il paziente rilasciare documentazione sanitaria corretta controllare la corretta compilazione del M DMP 132 PT DMP 016 gestione dell'accoglienza e presa in carico del paziente M DMP 132 Proposta di ricovero M AGR 003 Consenso al trattamento dei dati personali e sensibili tessera sanitaria documento di identità 2 A) All'ingresso in UO di CH per biopsia escissionale/ nodulectomia della mammella in regime di DH Accoglienza e accettazione del paziente espletamento delle procedure burocratiche identificazione attiva del Identificare correttamente il paziente identificare correttamente i bisogni assistenziali formulare le DI corrette compilare correttamente ed in modo PT DCH/CH 011 Gestione del paziente sottoposto ad intervento a carico della mammella M SITRA 014 Documento infermieristico area chirurgica 2

14 Pag. 14 di 46 DEGENZA 4.1 ACCESSO IN UO DI CHIRURGIA Accoglienza e accettazione Infermiere di UO di chirurgia B) All'ingresso in UO di CH per intervento chirurgico di: quadrantectomia più linfonodo sentinella o svuotamento linfonodale del cavo ascellare mastectomia + svuotamento linfonodale del cavo ascellare C) Al successivo ricovero per intervento di svuotamento linfonodale ascellare se linfonodo sentinella positivo (esame istologico) o ampliamento della resezione chirurgica (eventuale paziente, applicazione braccialetto identificativo e verifica dei dati anagrafici compilazione del DI e modulistica dedicata (se DH M SITRA 014/b, se ricovero ordinario per chirurgia conservativa e non M SITRA 014) identificazione dei problemi assistenziali e pianificazione esecuzione del prelievo ematico e/o ECG, su prescrizione medica rilevazione dei parametri assegnazione dell unità di degenza e la informazione sulle attività di UO come al punto A e in aggiunta: esecuzione del prelievo ematico: routine di chirurgia + CEA-CA 15.3 ed ECG (se non eseguito prericovero) comunicazione al fisioterapista dell'arrivo della paziente completo la documentazione M SITRA 014/b Documento infermieristico degenza breve M DMP 168 Scheda esami M SITRA 092 Scala di Conley modificata valutazione del rischio di caduta del paziente M CIO 002 Sorveglianza della ferita chirurgica S DCH 002 Piani di lavoro personale infermieristico dipartimento di chirurgia (una scheda per ogni turno lavorativo)

15 Pag. 15 di 46 DEGENZA 4.1 ACCESSO IN UO DI CHIRURGIA mastectomia) se margini di resezione del quadrante mammario positivi o per lesione neoplastica multifocale, su indicazione dello specialista oncologo D) All'ingresso in UO di CH per linfoscintigrafia per linfonodo sentinella preoperatoria il giorno precedente l'intervento chirurgico (generalmente viene eseguita presso la Medicina Nucleare degli Spedali Civili di Brescia) Come al punto A e in aggiunta: controllo della documentazione sanitaria presente per l'indagine affidamento della paziente e della documentazione al personale accompagnatore PT DMP 019 Gestione del trasporto sanitario secondario M DMP 022 Richiesta prestazioni non eseguibili presso l'ospedale di Vallecamonica M DMP 114 Check list trasporto sanitario programmato DEGENZA 4.2 PRE-OPERATORIO Valutazione medica Medico di UO Prima dell'intervento chirurgico Valutazione della paziente compilazione della documentazione sanitaria acquisizione del consenso per le procedure che lo richiedono acquisizione del consenso informato per l'intervento chirurgico compilazione del diario clinico marcatura del sito chirurgico e compilazione M BO 064 Identificare correttamente il paziente e il sito chirurgico compilare correttamente la documentazione sanitaria prescrivere correttamente la terapia PT DCH/CH 011 Gestione del paziente sottoposto ad intervento a carico della mammella M DS 001 Consenso informato S CH 006-cc Informativa per l'intervento chirurgico di quadrantectomia/mastectomia con linfoadenectomia ascellare radicale S CH 006-cb Informativa per intervento chirurgico di biopsia escissionale sulla mammella S CH 006-ca Informativa per intervento chirurgico tecnica del 3

16 Pag. 16 di 46 DEGENZA 4.2 PRE-OPERATORIO Valutazione anestesiologica Organizzazione Medico Anestesista CI di UO di Chirurgia Il giorno prima dell'intervento chirurgico per la parte di propria competenza prescrizione della terapia richiesta esami radiologici compilazione modulistica dedicata: M BO 035, M BO 036 Se non ha eseguito il prericovero: Valutazione della documentazione sanitaria esecuzione della visita anestesiologica compilazione della cartella anestesiologica prescrizione della terapia/ preanestesia eventuale prescrizione di indagini o visite specialistiche Durante tutta la degenza Collaborazione col personale infermieristico e di supporto per la gestione delle attività assistenziali collaborazione col medico durante le fasi di programmazione delle indagini e della nota operatoria consueling con il paziente Identificare correttamente il paziente Controllare la documentazione sanitaria eseguire una corretta valutazione anestesiologica compilare in modo corretto e completo la cartella anestesiologica Identificare correttamente il paziente pianificare e gestire correttamente le risorse verificare e monitorare le attività assistenziali valutare la soddisfazione del paziente durante la degenza in UO supervisione dell'applicazione dei PT in uso linfonodo sentinella M BO 036 Lista operatoria M BO 035 Programmazione settimanale e delle sale operatorie M DMP 168 Scheda esami M BO 064 Check-list per la sicurezza del paziente nel BO software dedicato per la terapia software dedicato per le richieste radiologiche M BO 037 Cartella anestesiologica M DS 001 Consenso informato S CH 006-cc Informativa per l'intervento chirurgico di quadrantectomia/mastectomia con linfoadenectomia ascellare radicale S CH 006-cb Informativa per intervento chirurgico di biopsia escissionale sulla mammella S CH 006-ca Informativa per intervento chirurgico tecnica del linfonodo sentinella PT DCH/CH 011 Gestione del paziente sottoposto ad intervento a carico della mammella 2 2

17 Pag. 17 di 46 DEGENZA 4.2 PRE-OPERATORIO Assistenza preoperatoria Infermiere di chirurgia Personale di supporto Prima dell'intervento chirurgico e/o dell'indagine diagnostica e/o care giver gestione delle risorse per garantire assistenza specifica pianificazione e gestione dei piani di lavoro del personale infermieristico e di supporto Gestione delle informazioni e comunicazioni: colloquio informativo con la paziente per consegna di materiale ed informazioni sul gruppo di volontariato ANDOS Identificazione dei bisogni assistenziali e formulazione delle diagnosi infermieristiche preparazione della paziente per l'intervento chirurgico o per l'indagine assistenza preoperatoria somministrazione di terapia prescritta compilazione/aggiornamento della modulistica dedicata Durante tutta la degenza Identificazione attiva dell'assistito accompagnamento del paziente nei vari servizi per le indagini previste collaborazione con l'infermiere nei momenti assistenziali Identificare i bisogni assistenziali e la formulazione delle DI preparare correttamente il paziente per l'intervento chirurgico/indagini specialistiche Identificare correttamente il paziente identificare le corrette procedure PT DCH/CH 011 Gestione del paziente sottoposto ad intervento a carico della mammella M DMP 053 Check list pre e postoperatoria S DCH 002 Piani di lavoro personale di supporto dipartimento di chirurgia (una scheda per ogni turno lavorativo) 2 2

18 Pag. 18 di 46 DEGENZA 4.2 PRE-OPERATORIO Riabilitazione Fisioterapista Dopo richiesta del medico chirurgo per interventi di mastectomia, quadrantectomia, linfoadenectomia ascellare (no in caso di biopsia escissionale/nodulectomia) provvedere al servizio alberghiero trasporto del materiale biologico in laboratorio Identificazione attiva educazione sugli esercizi da eseguire nel post intervento consegna di scheda dedicata compilazione diario riabilitativo Controllare la comprensione da parte dalla paziente controllare la corretta esecuzione degli esercizi riabilitativi Diario riabilitativo M RIAB 023 Scala dell'equilibrio e dell'andatura Tinetti M RIAB 026 Scala VAS M RIAB 008 Valutazione edema arto superiore M RIAB 067 Programma riabilitativo per pazienti operati di linfoadenectomia ascellare S RIAB 001 Informazioni per la prevenzione del linfedema 2 Diagnostica chimica Personale di laboratorio Dopo richiesta di esami da parte dell'uo di Chirurgia o Centro prericoveri Verifica: - dell'idoneità delle etichette identificative - che siano correttamente adese e posizionate sui contenitori - che i contenitori siano idonei analisi dei campioni redazione referto invio di referto all'uo richiedente Accettare, conservare e eseguire l'analisi dei campioni nel rispetto delle procedure e dei criteri di accettabilità stabiliti PT LAB 001 Gestione della fase preanalitica PT LAB 002 Gestione della fase analitica PT LAB 003 Gestione della fase post analitica 2

19 Pag. 19 di 46 DEGENZA 4.2 PRE-OPERATORIO Diagnostica Personale tecnico/medico di radiologia Dopo richiesta da parte del medico di UO di chirurgia per stadiazione della patologia neoplastica Chiamata telefonica all'uo della paziente identificazione attiva del paziente esecuzione di Rx torace, Rx scheletro, ecografia addome refertazione dell'indagine Identificare correttamente il paziente eseguire correttamente l'indagine refertare correttamente l'esame Software dedicato per la gestione delle indagini radiologiche 2 Farmaco-terapeutica Personale del servizio di farmacia All'ingresso del paziente e dopo richiesta da parte del personale di UO Fornisce i farmaci e presidi necessari Valutare il corretto utilizzo del sistema informatico per la gestione, prescrizione, somministrazione dei farmaci PT FAR 012 Gestione della distribuzione di farmaci, dispositivi medici ed altro materiale di competenza della farmacia 2 DEGENZA 4.3 INTERVENTO CHIRURGICO Durante la Infermiere BO All'ingresso del paziente e durante la permanenza dello stesso in BO Accoglienza del paziente identificazione attiva del paziente ritiro della documentazione sanitaria preparazione del paziente preparazione del letto operatorio Identificare correttamente il paziente eseguire correttamente la preparazione del campo sterile assistere correttamente il paziente nel pre operatorio, durante l'intervento e nel post operatorio verifica del sito chirurgico esecuzione del time-out M BO 039 Raccolta dati complementari S BO 010 Elenco di interventi chirurgici che necessitano della compilazione del M BO 063 Prevenzione di ritenzione garze e strumenti all'interno del sito chirurgico 3

20 Pag. 20 di 46 DEGENZA 4.3 INTERVENTO CHIRURGICO permanenza in BO Medico chirurgo Medi co collaborazione col medico chirurgo durante l'intervento chirurgico in AG o AL collaborazione col medico anestesista durante l'anestesia generale ed il risveglio somministrazione di terapia prescritta compilazione di modulistica dedicata compilazione time out per la parte di competenza compreso verifica corretta identificazione sito chirurgico preparazione e consegna del materiale per l'esame istologico in AP secondo i PT dedicati Identificazione del paziente controllo della documentazione sanitaria controllo della corretta marcatura del sito chirurgico esecuzione intervento chirurgico collaborazione col medico anestesista e l'infermiere redazione del verbale operatorio controllo della documentazione sanitaria compilare correttamente e in modo completo la modulistica dedicata Eseguire l intervento chirurgico corretto Eseguire l anestesia corretta impostare correttamente la terapia M BO 063 Prevenzione di ritenzione garze e strumenti all'interno del sito chirurgico M DMP 053 Check list pre e postoperatoria M BO 064 Check-list per la sicurezza del paziente nel BO PT AnP 001 Modalità di invio dei campioni istologici e citologici M AnP 032 Richiesta di esame istologico UO Anatomia patologica e Citodiagnostica M AnP 033 Richiesta di esame citologico UO Anatomia patologica e Citodiagnostica S AnP 038 Modalità invio striscio da agoaspirati o sangue ed apposizioni M BO 064 Check list per la sicurezza del paziente in BO software dedicato per la redazione del referto operatorio M BO 037 Cartella anestesiologica PT DSH 023 Gestione del dolore 4

21 Pag. 21 di 46 DEGENZA 4.3 INTERVENTO CHIRURGICO in Anatomia Patologica Invio dei campioni anestesista Personale/Medici del servizio di AnP Quando giunge il campione/pezzo operatorio: nodulectomia/biopsia escissionale linfonodo Sentinella linfonodi parasentinella quadrantectomia mastectomia linfoadenectomia ascellare sedazione/anestesia della paziente assistenza della paziente durante l'anestesia assistenza al risveglio della paziente prescrizione della terapia del dolore controllo della paziente nel post intervento e verifica dell'efficacia della terapia antalgica Accettazione campione/pezzo operatorio esecuzione, nella stessa giornata dell'intervento, in caso di nodulectomia/ Biopsia escissionale, valutazione macroscopica con marcatura dei margini di resezione con inchiostro di china e sezioni per ottimale fissazione dei campioni il linfonodo sentinella perviene con modalità di urgenza, analizzato macroscopicamente e se sospetto esaminato in estemporanea, con comunicazione immediata al chirurgo che esegue linfoadenectomia ascellare se il linfonodo risulta antalgica post intervento Refertare correttamente l esame istologico intraoperatorio (estemporanea) valutare correttamente in modo macroscopico i pezzi operatori per un adeguato campionamento degli stessi I AnP 007 Modalità di allestimento e refertazione dell'esame intraoperatorio (estemporanea) PT AnP 005 Linfonodo sentinella (LS) M AnP 048 Valutazione pezzi operatori 3

22 Pag. 22 di 46 DEGENZA 4.3 INTERVENTO CHIRURGICO positivo se il linfonodo sentinella non appare macroscopicamente metastatico viene inviato per esame istologico definitivo e valutato su sezioni colorate routinariamente (E-E) o immunocolorate per marcatori epiteliali (CK AE1/AE3), nella sua interezza i linfonodi parasentinella e la linfoadenectomia ascellare vengono esaminati con tecniche di routine e con eventuali immunocolorazioni a discrezione dell'anatomo- Patologo. del quadrante (contrassegnato dal chirurgo con fili di repere per l'orientamento) e della mastectomia si esegue, nella stessa giornata dell'intervento, valutazione macroscopica con marcatura dei margini di resezione con inchiostro di china di diversi colori e sezioni parallele per ottimale fissazione degli stessi campioni e della neoplasia

23 Pag. 23 di 46 DEGENZA 4.4 POST-INTERVENTO Assistenza post operatoria Medico di UO Infermiere di UO di CH Dopo l'intervento chirurgico Dopo l'intervento chirurgico Controllo del decorso post operatorio controllo della ferita chirurgica e medicazioni in collaborazione con l'infermiere aggiornamento della terapia farmacologica aggiornamento del diario clinico controllo efficacia terapia del dolore programmazione dimissione Assistenza post operatoria rilevazione dei bisogni assistenziali valutazione del dolore rilevazione/registrazione dei parametri vitali sorveglianza delle complicanze controllo della medicazione e dei drenaggi medicazione della ferita chirurgica in collaborazione col medico collaborazione con le altre figure professionali coinvolte nel processo di cura preparazione e somministrazione della terapia prescritta supporto psicologico alla Eseguire una corretta gestione postintervento Eseguire una corretta gestione infermieristica post-intervento rilevare correttamente i bisogni assistenziali rilevare tempestivamente eventuali complicanze post-operatorie PT DCH/CH 011 Gestione del paziente sottoposto ad intervento a carico della mammella Cartella clinica software dedicato per la terapia M DMP 168 Scheda esami M CIO 002 Sorveglianza della ferita chirurgica M SITRA 014 Documento infermieristico area chirurgica M SITRA 014/b Documento infermieristico degenza breve M DMP 168 Scheda esami M SITRA 092 Scala di Conley modificata valutazione del rischio di caduta del paziente 2 2

24 Pag. 24 di 46 DEGENZA 4.4 POST-INTERVENTO paziente aggiornamento del DI e documentazione dedicata DEGENZA 4.5 DIMISSIONE Dimissione Medico di UO In giornata per il ricovero in DH dopo rimozione di drenaggio in paziente che ha eseguito intervento conservativo o radicale (II - IV giornata post intervento) Redazione della lettera di dimissione e programmazione di terapia complementare e follow up aggiornamento della lettera di dimissione con l'esito del referto istologico del linfonodo sentinella e della neoplasia con corrispondente stadiazione e valutazione dei fattori prognostici (ER PGR Mib-1 - c-erbb2) richiesta/programmazione di visita oncologica per proseguimento terapeutico colloquio con la paziente compilazione del modulo per l'esenzione ticket prescrizione di presidi protesici in caso di mastectomia compilazione completa di Rilevare la corretta comprensione da parte del paziente delle indicazioni fornite compilare in modo corretto la documentazione far eseguire alla paziente un corretto iter diagnostico terapeutico assicurare la corretta tempistica di diagnosi e cura Modulo per esenzione Ticket Accertamento delle forme morbose che danno diritto all'esenzione della spesa sanitaria linee guida F.O.N.ca.M. ( AIOM linee guida neoplasia della mammella, ultima edizione Linee guida ASCO Modulo per la fornitura protesica 2

25 Pag. 25 di 46 DEGENZA 4.5 DIMISSIONE tutta la documentazione ponendo attenzione alla completezza della documentazione presente Infermiere di UO Educazione sanitaria sulla procedura per la medicazione della ferita chirurgica programmazione dimissione protetta se necessario chiusura del DI e ricomposizione della cartella clinica Valutare l efficacia dell'educazione sanitaria compilare correttamente il DI PT SITRA 025 Gestione del documento infermieristico M SITRA 054 Piano dimissione dimissione /trasferimento 2 Personale amministrativo di chirurgia Alla chiusura della cartella clinica Controllo documentazione clinica (completezza CC) compilazione check list M DMP 051 e M DMP 169B gestione dell'archivio di UO di CH conservazione della CC temporaneamente in UO tenuta sotto controllo del movimento delle CC dall'archivio di UO verso altre UU.OO., Ufficio fotocopie CC, DMP, SITRA, archivio centrale collaborazione col personale dedicato all'archivio centrale dell'ospedale Verificare la completezza della documentazione sanitaria da inviare all'archivio centrale PT DMP 001 Gestione della cartella clinica M DMP 051 Elenco dei documenti annessi alla cartella clinica M DMP 169B Requisiti cartella clinica 2

26 Pag. 26 di 46 DEGENZA 4.5 DIMISSIONE Dimissione Personale Servizio Farmacia Prima dell'uscita dall'ospedale Fornitura dei farmaci Consegnare i farmaci prescritti sulla lettera di dimissione // 2

27 Pag. 27 di 46 5 PROSEGUIMENTO TERAPEUTICO PROSEGUIMENTO TERAPEUTICO Prescrizione Medico chirurgo Medico oncologo /radioterapista in modalità congiunta Prima della dimissione e dopo valutazione referto istologico del pezzo operatorio Su richiesta del medico chirurgo dopo valutazione referto istologico del pezzo operatorio Identificazione attiva del paziente valutazione della documentazione sanitaria valutazione esame citologico-istologico definitivo prescrizione di ulteriori indagini (qualora il caso clinico, i rischi presenti lo richiedano): scintigrafia ossea, TC torace, TC addome, PET visita clinica visita congiunta con medico oncologo e radioterapista in caso di necessità prescrizione del posizionamento del catetere venoso centrale Identificazione attiva del paziente valutazione della documentazione sanitaria valutazione esame citologico-istologico definitivo se presenza di cerbb2 = a 2+ richiesta all'anp di esecuzione di FISH esecuzione visita medica prescrizione di ulteriori indagini (qualora il caso Identificare correttamente il paziente valutare correttamente i referti delle indagini diagnostiche Schede tecniche AIOM linee guida neoplasia della mammella, ultima e Schede tecniche AIOM linee guida neoplasia della mammella, ultima edizione PT DMP 029 Gestione della identificazione del paziente M DMP 096 Cartella ambulatoriale M DMP 096B Cartella ambulatoriale integrata M SITRA 059 Documento infermieristico area ambulatoriale macroattività M DMP 095 Macroattività ad alta complessità assistenziale 3

28 Pag. 28 di 46 PROSEGUIMENTO TERAPEUTICO clinico, i rischi presenti lo richiedano): scintigrafia ossea, TC torace- TC addome, PET prescrizione del piano terapeutico (oncoradioterapico) di completamento all'intervento chirurgico prescrizione ormonoterapia e/o chemioterapia e/o radioterapia condivisione con la paziente del percorso terapeutico più idoneo e raccolta del consenso informato e informativa sugli effetti collaterali della terapia intrapresa compilazione documentazione dedicata richiesta di posizionamento di CVC a permanenza prescrizione modalità di follow-up M DMP 094 FUT PT DMP 006 Gestione dei farmaci chemioterapici M DS 001 Consenso informato S DMP 018 Informazioni sulla chemioterapia S DMP 019 Informazione sul port a cath S DMP 020 Informativa alla somministrazione di farmaci chemioterapici S DMP 022 Somministrazione di farmaci chemioterapici per via orale S DMP 023 Somministrazione di farmaci chemioterapici per via endovenosa periferica S DMP 024 Somministrazione di farmaci chemioterapici tramite catetere venoso centrale S DMP 026 Prevenzione dello stravaso di farmaci chemioterapici M DMP 180 Modulo cartaceo per richiesta preparazioni antiblastiche M DMP 181 Modulo cartaceo per conferma preparazioni antiblastiche

29 Pag. 29 di 46 PROSEGUIMENTO TERAPEUTICO Medico oncologo Medico radioterapista Su richiesta del medico chirurgo dopo valutazione referto istologico del pezzo operatorio Su richiesta del medico chirurgo dopo valutazione referto istologico del pezzo operatorio Prescrizione della dose di chemioterapia in base ai referti degli esami ematici, condizioni generali del paziente e tipo di trattamento chemioterapico monitoraggio del paziente durante il trattamento chemioterapico monitoraggio e gestione degli effetti collaterali della chemioterapia Prescrizione del programma terapeutico radioterapico (dose, volume, tempi di trattamento) centratura del paziente ed esecuzione di TC per il piano di trattamento contornamento piano di trattamento elaborazione (in associazione al fisico) e approvazione del piano di trattamento esecuzione trattamento RT monitoraggio del paziente durante il trattamento radioterapico monitoraggio e gestione effetti collaterali della RT prescrizione modalità di follow-up Identificare correttamente il paziente valutare correttamente i referti delle indagini diagnostiche prescrivere correttamente la terapia valutare la risposta terapeutica Identificare correttamente il paziente valutare correttamente i referti delle indagini diagnostiche prescrivere correttamente la terapia valutare la risposta terapeutica M SITRA 060 Documento infermieristico area ambulatoriale M DS 001 Consenso informato M RT 001A Prestazioni radioterapia M RT 001B Prestazioni radioterapia totali M RT 003 Controlli ambulatoriali cartella informatizzata M RT 002 Cartella dosimetrica 3 4

30 Pag. 30 di 46 PROSEGUIMENTO TERAPEUTICO Somministrazione Personale infermieristico UOS oncologia Su prescrizione medico oncologo Identificazione attiva del paziente, applicazione braccialetto identificativo e verifica dei dati anagrafici rilevazione dei bisogni assistenziali compilazione documentazione dedicata esecuzione prelievo ematico assistenza durante la somministrazione della terapia chemioterapica monitoraggio e gestione degli effetti collaterali della terapia collaborazione con il medico nelle visite di follow up Identificare correttamente la paziente somministrare correttamente la terapia compilare correttamente la modulistica dedicata PT DMP 006 Gestione dei farmaci chemioterapici M DMP 096 Cartella ambulatoriale M DMP 096B Cartella ambulatoriale integrata M SITRA 059 Documento infermieristico area ambulatoriale macroattività 4 Personale infermieristico di radioterapia Su prescrizione medico radioterapista Come sopracitato assistenza durante la radioterapia M SITRA 060 Documento infermieristico area ambulatoriale M RT 001A Prestazioni radioterapia M RT 001B Prestazioni radioterapia totali 3

31 Pag. 31 di 46 PROSEGUIMENTO TERAPEUTICO Personale tecnico di radioterapia Applicazione di radioterapia Applicare correttamente la RT M RT 002 Cartella dosimetrica 3 Preparazione Personale Servizio Farmacia Alla richiesta del medico oncologo Identificazione prescrizione terapeutica Verifica dell'appropriatezza prescrittiva, anche in base alle linee guida AIOM (ultima edizione) ed eventuale confronto con oncologo Preparazione dei farmaci chemioterapici Identificare le richieste allestire correttamente i farmaci chemioterapici come da prescrizione medica PT DMP 006 Gestione dei farmaci chemioterapici 3

32 Pag. 32 di 46 6 FOLLOW UP FOLLOW UP Medico chirurgo Nei primi 5 anni dopo l'intervento: Nei primi 3 anni dopo la diagnosi: ogni 3-6 mesi nei 2 anni seguenti: ogni 6-12 mesi dopo i primi 5 anni, annualmente mammografia annuale Visita senologica ecografia mammaria visita clinica 3 Follow up Medico oncologo Visita clinica prescrizione indagini: emocromo e profilo biochimico, marcatori tumorali Rx torace, ecografia epatica, scintigrafia ossea (decisione della tempistica da parte del medico oncologo e radioterapista in modo congiunto) prescrizione di mammografia annuale valutazione referti programmazione dei controlli Identificare correttamente il paziente Prescrivere e valutare correttamente le indagini riconoscere precocemente le recidive di malattia AIOM linee guida neoplasia della mammella, ultima edizione Linee guida ASCO linee guida F.O.N.ca.M ( 3 Medico/tecnico radiologo Alla richiesta del medico oncologo o MMG o specialista Esecuzione Rx ed ecografia Eseguire e refertare correttamente l'indagine diagnostica // 3

33 Pag. 33 di 46 FOLLOW UP Medico Fisiatra Ad un mese dall'intervento chirurgico Visita fisiatrica prenotabile contattando il coordinatore fisioterapista trattamento delle problematiche riscontrate e follow - up Monitorare le complicanze Referto SISS 2 Fisioterapista Ambulatorio linfedema: alla richiesta del fisiatra di trattamento per linfedema Valutazione fisioterapica compilazione della documentazione sanitaria dedicata esecuzione linfodrenaggio (cod.93392) esecuzione bendaggio (cod.93567) Verificare la completezza della richiesta del fisiatra applicare correttamente le tecniche di linfodrenaggio e bendaggio M RIAB 008b Diario riabilitativovalutazione 2

34 Pag. 34 di 46 7 ASSOCIAZIONE SUPPORTO/VOLONTARIATO ASSOCIAZIONE SUPPORTO/VOLONTARIATO Supporto ANDOS Quando l'assistita contatta il personale volontario Collaborazione con le figure professionali che partecipano al piano di cura supporto alla donna dopo la dimissione o durante la degenza su richiesta della stessa sostegno ad ogni iniziativa atta al recupero psico-fisico dopo l'intervento chirurgico collaborazione con il personale dell'asl in tutte le iniziative promosse per prevenzione del tumore al seno collaborazione con le altre associazioni presenti sul territorio dell'asl, per iniziative e campagne di prevenzione Sostenere le attività // 2

35 Pag. 35 di 46 8 MONITORAGGIO PROCESSI 8.1 INDICATORI DI PROCESSO PROCESSO CHI QUANDO INDICATORE NOTE Adesione al programma di screening Programma screening PIS PIS PIS PIS Quadrimestrale/a nnuale Quadrimestrale/a nnuale Quadrimestrale/a nnuale annuale N. donne che effettuano la Mammografia di screening x 100 N. donne invitate allo screening Adesione all'esecuzione approfondimento di II livello N. donne che effettuano esame di II livello x 100 N. donne invitate ad eseguire esame di II livello Tempi di attesa tra la mammografia e l'esito negativo Giorni medi trascorsi tra la data in cui è stata effettuata la mammografia di screening e la data di invio dell esito negativo Tempo di attesa tra la comunicazione di mammografia positiva e l'effettuazione di un approfondimento Giorni medi trascorsi tra la data in cui è stata comunicata la positività della mammografia e la data in cui viene effettuato un approfondimento diagnostico Diagnostica AnP Semestrale Percentuale di nuovi casi che effettuano una cito-istologia nei 30 giorni precedenti l'intervento chirurgico N. di nuovi casi con diagnosi di tumore alla mammella che effettuano una cito-istologia nei 30 giorni precedenti l intervento chirurgico x 100 N. nuovi casi con tumore alla mammella sottoposti a chirurgia L'adesione è uno dei parametri fondamentali per valutare l'impatto e l'efficienza del programma per ridurre la mortalità. Bassi tassi di adesione possono vanificare l'imponente sforzo che lo screening mammografico comporta. Valuta la tempestività del programma di screening. Questo indicatore riflette quanto una donna attende una risposta. Il periodo di tempo che intercorre tra la mammografia e il momento in cui è possibile riferire il referto negativo. È un indicatore fondamentale della qualità di un programma di screening. Valuta la tempestività e l'efficienza da parte dei servizi di screening nel pianificare le procedure diagnostiche in caso di positività o di sospetto di tumore. Si evidenzia la necessità, non solo medico legale ma anche pratica, di unificare quanto possibile le caratteristiche del referto citoistologico adottando uno schema comune di impostazione

36 Pag. 36 di INDICATORI DI PROCESSO Terapeutico Terapia adiuvante AnP AnP AnP AnP DMP/UO CH UO CH Semestrale Quadrimestrale Quadrimestrale Quadrimestrale Semestrale Trimestrale/seme strale Completezza dei referti cito istologici preoperatori N. referti cito istologici completi dei parametri previsti x 100 N. tot. referti Tempo (in giorni) trascorso tra la data di esecuzione dell'esame citologico e la data di refertazione N. esami citologici refertati < = 3 gg x 100 N. esami citologici totali refertati Tempo (in giorni) trascorso tra la data di esecuzione dell'esame istologico (core-biopsy- mammotome-stereotassi, nodulectomie) e la data di refertazione N. esami istologici refertati < = 10 gg x 100 N. esami istologici totali refertati Tempo (in giorni) trascorso tra la data di esecuzione dell'esame istologico (quadrantectomie, mastectomie) e la data di refertazione N. esami istologici refertati < = 15 gg x 100 N. esami istologici totali refertati Percentuale di soggetti operati entro 60 giorni dalla data della mammografia N. nuovi casi con tumore alla mammella sottoposti a chirurgia con mammografia nei 60 gg precedenti x 100 N. nuovi casi con tumore alla mammella sottoposti a chirurgia Percentuale di nuovi casi di tumore alla mammella sottoposti ad intervento utilizzando la tecnica del linfonodo sentinella N. casi tumore alla mammella sottoposti a chirurgia che effettuano l'esame del linfonodo sentinella x 100 N. casi con tumore della mammella sottoposti a chirurgia Valuta la tempestività nel fornire il referto cito istologico. È stimabile che un ritardo di oltre 2 mesi potrebbe vanificare parte del beneficio acquisito dallo screening e potrebbe avere un impatto negativo sulla probabilità di sopravvivenza in particolare nelle forme a rapida crescita. Inoltre l'attesa è uno dei principali motivi che indice ansia nelle donne alle quali viene diagnosticato un tumore e le induce a rivolgersi a centri non dedicati e/o con bassi volumi operatori.

37 Pag. 37 di INDICATORI DI PROCESSO DMP/UOS oncologia semestrale Percentuale di nuovi casi che avviano un trattamento chemioterapico o radioterapico adiuvante entro 3 mesi dall'intervento chirurgico N. nuovi casi con tumore alla mammella sottoposti a chirurgia che avviano un trattamento medico o radioterapico adiuvante x 100 N. nuovi casi con tumore alla mammella sottoposti a chirurgia radicale Percentuale di nuovi casi che effettuano una mammografia nei 18 mesi successivi la chirurgia Valuta la tempestività e l'efficienza da parte dei servizi nel pianificare le procedure terapeutiche post intervento. Follow up UOS oncologia annuale N. nuovi casi con tumore alla mammella sottoposti a chirurgia radicale e/o conservativa che effettuano una mammografia nei 18 mesi successivi la chirurgia x 100 N. nuovi casi di tumore alla mammella sottoposti a chirurgia radicale e/o conservativa Percentuale di nuovi casi che effettuano una scintigrafia ossea o PET/TC/RM nell anno successivo il trattamento chirurgico Valuta l'appropriatezza del follow up. UOS oncologia annuale N. nuovi casi con tumore alla mammella sottoposti a chirurgia radicale e/o conservativa che effettuano un follow up intensivo nell'anno successivo all'intervento x 100 N. nuovi casi di tumore alla mammella sottoposti a chirurgia radicale e/o conservativa Tempo di attesa tra la comparsa di linfedema post operatorio e la prima visita fisiatrica Riabilitazione RIAB annuale N. giorni medi tra la comparsa di linfedema post operatorio e la prima visita fisiatrica con conferma diagnosi e prescrizione trattamento riabilitativo Tempo di attesa tra la prescrizione e l'inizio del trattamento riabilitativo N. giorni medi tra la prescrizione trattamento riabilitativo e la presa in carico Il linfedema successivo al trattamento chirurgico (14% delle pz. trattate) rappresenta un evento invalidante per la donna i cui risvolti, sia in termini psicologici sia clinici, sono importanti. È necessario predisporre le necessarie strategie per limitarne i costi sociali.