Ospedale S.M. Goretti - Latina

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1 Alimentazione e Tumori della Mammella: essere in forma Ti con gusto Dalla mastectomia radicale alla chirurgia oncoplastica, dalla dissezione ascellare al linfonodo sentinella Ospedale S.M. Goretti - Latina Dipartimento di Chirurgia U.O.S. SENOLOGIA Responsabile: Dott. Fabio Ricci Latina 26 Maggio 2012

2 La strategia conservativa Conservazione della mammella Conservazione dei linfonodi

3 La strategia conservativa Premesse biologiche La prognosi è prevalentemente legata all intrinseca aggressività delle cellule tumorali

4 La strategia conservativa Ipotesi La mastectomia può essere sostituita da una chirurgia limitata + radioterapia

5 La strategia conservativa Intervento di mastectomia Anonimo fiammingo Sec. XVIII Wellcome Institute Londra

6 La strategia conservativa Radioterapia della mammella Autoritratto dott. Chicotot Musèe de l Assistance Publique. Parigi

7 La strategia conservativa La mastectomia Il martirio di S. Agata Sebastiano Del Piombo Palazzo Pitti Firenze

8 La strategia conservativa Milano I - Sopravvivenza Veronesi U et al. N Engl J Med, 2002

9 La strategia conservativa Milano II - Recidive locali Veronesi U et al., 2004

10 La strategia conservativa Milano II - Sopravvivenza Veronesi U et al., 2004

11 La strategia conservativa Milano III - Recidive locali Veronesi U et al., 2004

12 La strategia conservativa Milano III - Sopravvivenza Veronesi U et al., 2004

13 L intervento chirurgico 1970 da: trattamento massimo tollerabile 2000 a: trattamento minimo efficace

14 Trattamento minimo efficace Maggiore motivazione alla diagnosi precoce Conservazione del vissuto Positiva percezione immagine corporea (Estetica. Sensualità. Sessualità. Erotismo. Femminilità. Seduzione. Capacità relazionali. Maternità) Migliore qualità di vita (Importanza del seno)

15 La Chirurgia Senologica deve tendere a garantire il risultato Oncoplastico Evoluzione storica della chirurgia senologica Chirurgia Oncoplastica Perception means reality La Percezione della Nuova Condizione di paziente operata viene più facilmente inglobata, elaborata e proiettata positivamente all esterno Venere allo specchio Tiziano National Gallery Washington

16 Chirurgia Oncoplastica - Immagine La paziente Descrive Interpreta e Giudica Quello che veramente diventa importante è come la Paziente vede se stessa

17 Conservazione del vissuto ( Identità corporea ) Le tre età della vita Le tre età della donna Gustav Klimt 1905 Galleria d arte moderna. Roma

18 Positiva percezione immagine corporea (Femminilità. Seduzione) Giuditta ed Oloferne. Caravaggio. Palazzo Barberini Roma (fine XVI sec.)

19 Migliore qualità di vita (Importanza del seno) Origine della Via Lattea Tintoretto National Gallery Londra

20 Migliore qualità di vita (Importanza del seno) San Bernardo e la Madonna Cano Alonso Iconografia ed Iconologia cristiana Museo del Prado Madrid

21 Ricostruzione con protesi ed espansori

22 La strategia conservativa. SSM - NSM

23 La strategia conservativa Possibili Risultati Chirurgici La notte. Cappella Medicea - Sarcofago di Giuliano. Michelangelo Firenze

24 La strategia conservativa Possibili Risultati Chirurgici Cleopatra G. Cagnacci 1660 Pinacoteca di Brera. Milano

25 La strategia conservativa Conservazione della mammella Conservazione dei linfonodi

26 La strategia conservativa Premesse biologiche La dissezione linfonodale non migliora la prognosi ma è importante per la stadiazione

27 La strategia conservativa. BLS Biopsia del linfonodo sentinella Ipotesi Il linfonodo sentinella è attendibile nella definizione dello stadio

28 La strategia conservativa Linfonodo sentinella Controindicazioni assolute Carcinoma infiammatorio Ascella con citologia C5 Controindicazioni rimosse Carcinoma in gravidanza Chemioterapia neoadiuvante Carcinoma intraduttale Carcinoma multifocale/multicentrico T > 3 cm

29 European Parliament resolution on breast cancer in the European Union The European Parliament Having regard to the recommendations of the European Society of Mastology (EUSOMA) set out in The requirements of a specialist breast unit Calls for all women suffering from breast cancer to be entitled to be treated by a multidisciplinary team and calls on The Member States, therefore, to establish a network of certified multidisciplinary breast centers.. Strasbourg June 2003

30 L intervento chirurgico. Il Presente. Breast unit. La casa delle donne

31 Casistica Operatoria n. % QUAD. + DA QUAD. + B L S Mast. rad. Modificata Mast. Simplex Tot. 663

32 Casistica Operatoria Tecnica linfonodo sentinella -( ) n. casi trattati 14 Routine n. casi 288 -Eseguito in DS e Anestesia locale -Identificazione 99% dei casi -La metodica è ben accetta dalle pazienti -Risparmio calcolato >55% (rispetto ricovero ed anestesia generale)

33 Confronto. Ospedalizzazione - Day Surgery Nella NUOVA CONDIZIONE di malattia il ricovero ospedaliero accentua rispetto al DS nella donna lo stress di un grande cambiamento a) L ospedale come ambiente fisico e sociale b) Il rapporto con il personale ospedaliero c) Aumento delle paure e del bisogno di rassicurazioni d) Confronto con le altre donne e) Allontanamento dal proprio ambiente familiare, dalle proprie abitudini, dagli impegni di lavoro

34 Vantaggi. Day - Surgery La chirurgia senologica in DS oltre che garantire un corretto approccio oncologico è nata soprattutto per salvaguardare il più possibile l aspetto psicologico delle pazienti Riduzione Surgical Stress Syndrome (SSS) Eliminare i cosiddetti MODI BARRIERA

35 VANTAGGI. DAY - SURGERY MODI BARRIERA Tra il mondo della donna e il mondo degli operatori c è un vero e proprio muro (cosiddetti modi barriera). Diventa difficile comunicare e far passare informazioni preziose per la salute delle donne Che cosa abbiamo fatto per cercare di superare queste difficoltà?

36 VANTAGGI. DAY - SURGERY Abbiamo stabilito un programma di collaborazione personale sanitario - paziente informata su tutto l iter diagnostico - terapeutico e sulle varie opzioni Conoscenza del percorso Interpretazione in chiave moderna del mito della caverna di Platone MODI BARRIERA Riduzione SSS Dentro la caverna

37 VANTAGGI. DAY - SURGERY La donna si sente accolta, compresa, non sminuita nei suoi timori, non relegata ad un ruolo di passività ed impotenza Assume un ruolo condiviso degli eventi (Spirale virtuosa) Dalle tenebre alla luce MODI BARRIERA Riduzione SSS Uscita dalla caverna

38 Caregiver Incendio di Borgo Affresco Stanza dell incendio di Borgo Raffaello ( ) Città del Vaticano Roma

39 L intervento chirurgico RISULTATI 11th Milan Breast Cancer Conference June 17-19, 2009 Abstracts Book Innovation in Care and Research U. Veronesi - A. Goldhirsch

40 L intervento chirurgico Risultati VIII Madrid Breast Cancer Conference June, 2009 Breast Cancer Research Vol.11(suppl 1): P32, 2009

41 L intervento chirurgico RISULTATI Congresso AIS Firenze Novembre, 2009 Attualità in Senologia Ottobre - Dicembre, 2009 Anno XVIII, numero 58

42 L intervento chirurgico RISULTATI Asco Annual Meeting 3-7 June, 2011 Journal of Clinical Oncology 29 : 2011 (suppl; abstr. E 11575)

43 L intervento chirurgico RISULTATI Abstract Book EBCC8 European Breast Cancer Conference March, 2012 Vienna - Austria European Journal of Cancer (EJC) Vol. 48 March, 2012 p. S Supplement 1. Impact Factor 4.944

44 L intervento chirurgico Conclusioni Manifesto della cultura scientifica (Volontà di verifica. Accertamento della prova) Incredulità di San Tommaso (1601) Caravaggio. Bildergalerie. Potsdam Il paziente al centro dell agire medico: Gesù con una mano scosta il sudario come gesto di accondiscendenza, con l altra ferma la mano, come al voler mantenere la possibilità di decidere dove e quando il medico deve fermarsi