SENSIBILITA AL GLUTINE NON CELIACA (GLUTEN SENSITIVITY) Maria Teresa Bardella

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1 ASSOCIAZIONE ITALIANA CELIACHIA REGIONE LAZIO 15 Aprile 2012 ROMA SENSIBILITA AL GLUTINE NON CELIACA (GLUTEN SENSITIVITY) Maria Teresa Bardella Centro per la Prevenzione e Diagnosi della Malattia Celiaca IRCCS Cà Granda Ospedale Policlinico - Milano

2 SENSIBILITA AL GLUTINE NON CELIACA O GLUTEN SENSITIVITY Sindrome caratterizzata da molteplici sintomi intestinali e/o extraintestinali che rispondono all eliminazione del glutine, in soggetti ai quali è stata esclusa la celiachia e l allergia al frumento SOGGETTI CHE SEGUONO DIETA PRIVA DI GLUTINE

3 USA TODAY % degli americani (40-70 milioni) ritiene la dieta priva di glutine salutistica THE WASHINGTON POST milioni di americani seguono dieta priva di glutine ma non sarebbero celiaci (la celiachia è 6 volte meno frequente) 1992 COELIAC DISEASE edited by M. MARSH capitolo 7 Epidemiologia pag I dati sulla frequenza della celiachia provengono in prevalenza dall Europa occidentale. E particolarmente da sottolineare che non ci sono studi dagli USA e Canada.

4 ANNO In America impennata di vendite di prodotti senza glutine - Letteratura scientifica citazioni sulla Gluten Sensitivity sono 10 volte quelle sulla celiachia, sul cancro della mammella, sul cancro del polmone e sul morbo di Alzheimer Di Sabatino, Corazza, Ann Intern Med (2012)

5 GLUTINE FARINA + ACQUA - Insieme di proteine (gliadine e glutenine) - Gliadine alcool solubili (diverse molecole α, β, γ, ω) - Glutenine alcool insolubili (ad alto e a basso peso molecolare)

6 GRAMINEAE BAMBUSOIDEAE POOIDEAE PANICOIDEAE CHLORIDOIDEAE RISO MIGLIO SORGO MAIS FRUMENTO ORZO SEGALE AVENA TEF

7 MAPPAGGIO DEI MOTIFS DELL a-gliadina CHE ESERCITANO EFFETTO CITOTOSSICO (ROSSO), ATTIVITA IMMUNOMODULATORIA (GIALLO SCURO), RILASCIO DI ZONULINA ED AUMENTO PERMEABILITA INTESTNALE (BLUE) E RILASCIO DELL IL8 MEDIATO DA CXCR3 IN PAZIENTI CON MC (VERDE).

8 8000 AC INIZIA A COLTIVARE OGGI

9 GLUTINE - Proteine diverse - Differenti nei diversi cereali - In quantità differenti da cultivar a cultivar - Difficilmente attaccabili dagli enzimi digestivi - Consumo e quantità aumentato negli anni

10 CELIACHIA Dicke collega la malattia all uso della farina di frumento e di altri cereali (orzo, segale, avena) - Farina di frumento è composta di amido (70-75%), proteine (7-15%), lipidi (1-2%), acqua (14%) e altro Gli studi di Van de Kamer e Weijers identificano poi che la frazione tossica è quella proteica e in particolare la gliadina

11 ALLERGIA AL FRUMENTO - Sintomi cutanei respiratori (asma e rinite) gastrointestinali anafilassi indotta da esercizio - Sintomi rapidi dopo esposizione (minuti-ore) - Reazione prevalentemente IgE mediata - Diagnosi con Prick test, IgE specifiche e challenge in doppio cieco

12 Constantin C et al Different profiles of wheat antigens are recognised by patients suffering from coeliac disease and IgE-mediated food allergy Int Arch Allergy Immunol (2005) Pastorello EA et al Wheat IgE-mediated food allergy in European patients: alpha amylase inhibitors, lipid transfer proteins and low-molecular weight glutenins.allergenic molecules recognized by doubleblind placebo-controlled food challenge. Arch Allergy Immunol (2007)

13 DISORDINI GLUTINE-CORRELATI PATOGENESI E PREVALENZA CELIACHIA ALLERGIA AL GLUTEN SENSITIVITY FRUMENTO autoimmune IgE mediata immunità innata? 1% 0,4 2% 6%?????

14 PERCHE PENSARE AL GLUTINE? MEDICI PAZIENTI - Sintomi intestinali o - Medicina alternativa extraintestinali compatibili - Parente di celiaco con celiachia e biopsie Marsh I-II - Allergico noto per altri oppure HLA compatibile allergeni - Diagnosi di colon irritabile e - Spontaneamente dopo manipolazioni dietetiche varie informazioni sui media - Sintomi extraintestinali compatibili con celiachia non dimostrata (aborti ripetuti e osteoporosi)

15 CELIACHIA - Anticorpi specifici - Istologia duodenale - Genetica - Risposta alla dieta ALLERGIA AL FRUMENTO - Prick test - Patch test - IgE specifiche - Challenge in doppio cieco GLUTEN SENSITIVITY - Risposta alla dieta

16 GLUTEN SENSITIVITY RISPOSTA ALLA DIETA Bieskierski J et al - Reintroduzione del glutine in doppio cieco con placebo in 34 soggetti non celiaci con diagnosi di colon irritabile e a dieta senza glutine da >6 settimane - Nel 68% dei casi ricompaiono i sintomi dopo assunzione di glutine (19 soggetti) contro 40% di quelli che assumono placebo (15 soggetti) Am J Gastroenterol (2011)

17 GLUTEN SENSITIVITY RISPOSTA ALLA DIETA Campanella J et al - Reintroduzione del glutine in 61 soggetti non celiaci che erano a dieta senza aver avuto una diagnosi corretta in precedenza - 54% ritorna sintomatico Scand J Gastroenterol (2008)

18 GLUTEN SENSITIVITY RISPOSTA ALLA DIETA Verdu E Editorial: Can gluten contribute to irritable bowel syndrome? Alcuni pazienti con colon irritabile e senza alterazioni della mucosa intestinale migliorano eliminando il glutine dalla dieta Am J Gastroenterol (2011)???? Variante del colon irritabile o Gluten sensitivity????

19 NON ESISTE PROPRIO! EVVIVA GLUTEN SENSITIVITY!

20 EVIDENZA CLINICA E BISOGNI DEI PAZIENTI EVIDENZA SCIENTIFICA

21 PROBLEMI APERTI - Durata della dieta - Correttezza della dieta /contaminazioni - Complicanze e malattie associate - Preclusione a eventuale diagnosi di celiachia

22 CONSIDERAZIONI PER I PAZIENTI - Pretendete di avere diagnosi corrette - No al fai da te - I soggetti che seguono una dieta priva di glutine possono avere problematiche molto diverse - Attenzione alla difesa dei propri diritti PER I MEDICI - Se non conosci a fondo l argomento specifico invia in centri qualificati - Lavorare in gruppo rende di più - Non accontentarti della tua esperienza personale ma verifica e confronta PER AIC - Sostenere le ricerche che riguardano il glutine è comunque utile dal punto di vista scientifico e potrebbe avere ricadute importanti anche per i soci

23 COMITATO SCIENTIFICO LAICO PER LA GLUTEN SENSITIVITY Coordinatori: U. Volta (Pres.CSN AIC) e E.Tosi (Pres. Naz. AIC) U.Volta, GR. Corazza, R. Troncone, MT. Bardella, A. Calabrò E. Tosi, C. Pilo, A. Pucci, O. Lovello, C. Corposanto FINALITA Definizione dell entità del dato epidemiologico Criteri diagnostici Progetti di ricerca da proporre alla Fondazione Celiachia

24 GRAZIE PER L ATTENZIONE

25 CELIACHIA Patologia autoimmune indotta, in soggetti geneticamente predisposti ( HLA di classe II DQ2/DQ8), dall ingestione di proteine ricche in prolina e glutamina contenute in frumento, orzo e segale ( glutine ) e caratterizzata da alterazioni più o meno severe della mucosa intestinale e dalla presenza di anticorpi specifici ( EMA e TGA ), con manifestazioni cliniche molteplici, intestinali ed extraintestinali

26 ALLERGIA AL FRUMENTO - Sintomi cutanei respiratori (asma e rinite) gastrointestinali anafilassi indotta da esercizio - Sintomi rapidi dopo esposizione (minuti-ore) - Reazione prevalentemente IgE mediata - Diagnosi con Prick test, IgE specifiche e challenge in doppio cieco

27 SENSIBILITA AL GLUTINE NON CELIACA O GLUTEN SENSITIVITY Sindrome caratterizzata da molteplici sintomi intestinali e/o extraintestinali che rispondono all eliminazione del glutine, in soggetti ai quali è stata esclusa la celiachia e l allergia al frumento

28 Firenze, Marzo 2012 Mastering the coeliac condition Prof. Detlef Schuppan I soggetti con sensibilità al glutine non celiaca sono orfani che vivono in una terra di nessuno (diagnostica e terapeutica)

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