Quando l ecografia toracica modifica il decorso clinico. Valentina Pinelli S.C. Pneumologia, Ospedale S. Bartolomeo di Sarzana, ASL 5 Spezzino

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Angelina Alice Zamboni
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1 Quando l ecografia toracica modifica il decorso clinico Valentina Pinelli S.C. Pneumologia, Ospedale S. Bartolomeo di Sarzana, ASL 5 Spezzino

2 Caso clinico Donna di anni 32 nota ai nostri ambulatori per asma bronchiale allergica Circa 10 giorni prima di questa visita si recava in PS per dolore pleuritico e veniva dimessa con diagnosi di polmonite basale destra Trattata con Levofloxacina 500 mg 1 cp/die associata a Medrol 16 mg 2 cps /die per 7 giorni senza beneficio. Il curante iniziava quindi trattamento con Ceftriaxone 1 gr /die più Claritromicina 500 mg 2 cps/die e Deflan 1 cp die.

3 Caso clinico Visto il persistere del dolore pleuritico, febbricola e tosse secca viene inviata dal curante in ambulatorio per visita pneumologica urgente Obiettività toracica: broncostenosi bilaterale di modesta entità Sat O2 97% in AA, FC 90 b/min

4 Rx Torace Lieve affastellamento al campo inferiore e posteriormente al LI destro, da correlare a dati clinico-laboratoristici. Non versamento pleurico bilateralmente.

5 Eco Torace

6 Clinica Se ne dispone il ricovero il mattino successivo mentre si reca in bagno presenta una Sincope.

7 Ecocardiogramma

8 Angio Tc

9 Tc Torace

10 Ecocardiogramma

11 Caso Clinico Uomo di 56 anni, forte fumatore, giunge in PS per emoftoe Nega iperpiressia, dolore toracico o altra sintomatologia degna di rilievo Esami ematochimici nei limiti della norma Sat O2 95% in aria Obiettività toracica: MV aspro presente su tutto l ambito polmonare in assenza di rumori aggiunti al respiro

12 RX TORACE: accentuazione diffusa del disegno perivascolo-bronchiale in assenza di lesioni pleuro parenchimali. Non versamento pleurico bilateralmente. Ombra cardiaca nei limiti.

13 Ecografia Toracica II Spazio intercostale parasternale destra

14 Video

17 Trattamento Terapia antibiotica con: Augmentin 1g ogni 8 ore per 8 giorni Claritromicina 500 mg 1 cp ogni 12 ore per 10 giorni Richiesti Ab protocollo polmoniti risultati negativi

19 Due mesi dopo

20 dopo 2 mesi

21 Caso clinico Donna di 42 anni con ritardo psicomotorio dall infanzia. Circa un mese prima di accedere in PS, mentre si trovava in montagna, ha presentato tosse insistente trattata con claritromicina 500 mg 2 volte/die per 7 giorni con beneficio per la quale le veniva consigliato al rientro di eseguire un Rx torace di controllo

22 Rx torace Rx torace: lesione escavata in sede basale destra con livelli idroaerei

23 Ecografia toracica

24 Tc torace

25 Anamnesi più approfondita! All età di 4 anni intervento di esofagectomia per via toracica in esofagite peptica emorragica e stenosi cardiale con successiva esofagoplastica per via addominale e sovraclaveare sinistra con trapianto autoplastico di segmento intestinale.

26 Caso clinico Donna di 42 anni giunta in PS per dolore fianco dx iperpiressia e vomito. APR: coliche renali dall età di 26 aa. Nel 2011 diagnosi di rene policistico, insufficienza renale stadio IV. Viene ricoverata in Urologia per sospetta colica renale ed IVU

27 Rx Torace (05/04)

28 Tc Torace (14/04)

29 Tc torace 14/04

30 Ecografia Toracica

31 Ecografia Toracica

32 Toracoscopia

33 Rx torace post toracoscopia

34 Rx Torace (09/06)

35 Caso clinico Ragazzo di anni 20, non fumatore, studente, ha sempre goduto di buona salute Lamenta comparsa di iperpiressia serotina (Temp 38.5 C) da 3 giorni associata a dolore toracico di tipo pleuritico in corrispondenza II, III spazio intercostale parasternale sinistra

36 Rx Torace Alterazione del profilo cardiomediastinico sinistro con prominenza del secondo arco. Non lesioni pleuroparenchimali a focolaio in atto nè pnx. Non versamento pleurico.

37 Eco Torace

38 Cisti Pericardica

contatto con la parete dei ventricoli, con la pleura costale

39 Massa mediastinica anteriore sinistra che si estende dall'arco aortico fino al piano diaframmatico; tale formazione prende contatto con la parete dei ventricoli, con la pleura costale anteriore; tale massa capta contrasto e presenta un centro colliquato.

40 Diagnosi Localizzazione mediastinica /timica di linfoma /leucemia linfoblastica

41 Caso clinico Donna di 57 anni, valutazione preoperatoria per intervento di colecistectomia in colelitiasi, riscontro radiografico di nodulazioni pleuriche Tc torace: nodularità multiple lungo tutta la pleura di sinistra associate a lesioni nodulari a livello del parenchima polmone di sinistra E stata quindi inviata c/o il nostro reparto per eseguire gli accertamenti del caso

42 Tc torace

43 PET

46 Toracoscopia Medica

47 Diagnosi Esame istologico su biopsie pleura parietale positivo per Adenoca a primitività polmonare (ALK+) Terapia oncologica mirata

48 Caso Clinico Donna di anni 55 giunta in PS per dolore emitorace di sinistra associato a dispnea da sforzo APR: pregressa laparotomia (nel 2008) per neoplasia ovarica, ha fatto poi chemioterapia ed è seguita dall oncologia di la Spezia e periodicamente dall IST di Genova.

49 Rx Torace

50 Eco Torace

51 Tc Torace

52 Diagnosi Liposarcoma

53 Caso clinico Uomo di 72 anni, giunto in PS per recente riacutizzazione di BPCO enfisematosa complicatasi nelle ultime ore da incremento improvviso della dispnea e dolore emitorace di destra

54 Rx torace

58 Toglietemi tutto ma non il mio Eco!

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