Giovanni SUCCO. LA MULTIDISCIPLINARIETÀ nei TUMORI del DISTRETTO CERVICO-CEFALICO
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- Alina Petrucci
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1 Attualità nella terapia integrata loco-regionale delle neoplasie delle vie aeree digestive superiori Taranto, gennaio 2012 Grand Hotel Delfino LA MULTIDISCIPLINARIETÀ nei TUMORI del DISTRETTO CERVICO-CEFALICO S.C.D.U. Otorinolaringoiatria Ospedale S. Luigi Gonzaga - Martini TORINO
2 C.M., sesso maschile, aa. 63 Caso clinico CO-MORBILITÀ: - Forte fumatore (> 20 sigarette/die) - Bevitore (> 3 bicchieri/pasto) A.P.P.: - Dicembre 2011 comparsa di disfonia + disfagia progressivamente ingravescente diagnosi di SCC sovraglottico + II tumore 1/3 medio esofago Staging: - MRI collo - TC torace - videopanendoscopia (NBI) - PET total body - MLD + esofagoscopia in narcosi diagnosi di SCC moderatamente differenziato della laringe (ct3n0m0 sovraglottico) + SCC 1/3 medio esofago (ct2n2m1)
3 Caso clinico
4 Caso clinico
5 Caso clinico Microlaringoscopia diretta + esofagoscopia + tracheostomia chirurgica
6 Caso clinico SCC moderatamente differenziato della laringe (ct3n0m0 sovraglottico) + SCC 1/3 medio esofago (ct2n2m0)
7 Caso clinico
8 Caso clinico
9 Caso clinico
10 Caso clinico
11 Caso clinico
12 Caso clinico
13 Caso clinico C.A., sesso maschile, aa. 72 CO-MORBILITÀ: - Forte fumatore ( > 20 sigarette/die) - Nulla di rilevante in anamnesi A.P.P.: - Ottobre 2006 comparsa di disfonia riscontro di lesione vegetante 1/3 medio CV sinistra Staging: - CT scan collo - multistep endoscopy (white light, stroboscopia, AF) - Rx-torace - biopsia in MLD diagnosi di SCC moderatamente differenziato della laringe (ct1an0 glottico)
14 Caso clinico
15 Caso clinico
16 Caso clinico Intervento di cordectomia laser tipo Va sinistra
17 Caso clinico SCC moderatamente differenziato della laringe (pt1an0)
18 Caso clinico RISULTATI
19 Caso clinico C.S., sesso maschile, aa 73 CO-MORBILITÁ: - ex-fumatore - NIDDIM - ipertensione arteriosa A.P.P: - Novembre 2011: riscontro di lesione infiltrante interessante la loggia tonsillare dx + emipalato molle omolaterale - Staging: - MRI massiccio-facciale + collo - videopanendoscopia - PET total body - biopsia in A.L. diagnosi di SCC moderatamente differenziato dell orofaringe (ct2n2c)
20 Caso clinico
21 Caso clinico T1 with enhancement
22 Caso clinico T1 with enhancement
23 Caso clinico T1 with enhancement
24 Caso clinico SCC moderatamente differenziato della loggia tonsillare destra HPV-
25 Caso clinico
26 Caso clinico
27 Caso clinico
28 Caso clinico
29 Caso clinico Buccofaringectomia destra per via transmandibolare conservativa + SND dx (I-IV livello) + SND sin (II-IV) + riconstruzione con ALT
30 Caso clinico 7 giorno post-op.
31 Caso clinico
32 in oncologia cervico-cefalica Una realtà da gestire con attenzione
33 in oncologia cervico-cefalica
34 in oncologia cervico-cefalica
35 Le «conquiste» della multidisciplinarietà
36 Le conquiste della multidisciplinarietà Cancer control rate Anni 90
37 Le conquiste della multidisciplinarietà Cancer control rate Anno 2008
38 Le conquiste della multidisciplinarietà Guidelines
39 Le conquiste della multidisciplinarietà
40 Le conquiste della multidisciplinarietà Organ( function) sparing protocols
41 Le conquiste della multidisciplinarietà Organ sparing protocols
42 Le conquiste della multidisciplinarietà Salvage surgery
43 Salvage surgery C.B., sesso maschile, aa. 63 CO-MORBILITÀ: - Forte fumatore (> 20 sigarette/die) - Bevitore (> 1 bicchieri/pasto) - Nulla di rilevante in anamnesi A.P.P.: - Maggio 2007 comparsa di disfonia diagnosi di SCC glottico (non disponibile ctnm) RT esclusiva (70 Gy) - Dicembre 2008 recidiva di malattia Staging: - CT scan collo + torace - videopanendoscopia (NBI) - ecografia addome superiore - PET diagnosi di SCC moderatamente differenziato della laringe (rt4n0 glottico)
44 Salvage surgery
45
46 Salvage surgery
47 Le conquiste della multidisciplinarietà Support care Nursing
48 Le conquiste della multidisciplinarietà Support care PEG / PRG
49 Le conquiste della multidisciplinarietà Support care PAIN CONTROL
50 Le conquiste della multidisciplinarietà Support care Dental prophylaxis
51 Le conquiste della multidisciplinarietà Support care Speech therapy
52 Le conquiste della multidisciplinarietà Support care Prosthesis
53 Le conquiste della multidisciplinarietà Palliative care Electrochemotherapy
54 Le conquiste della multidisciplinarietà Palliative care PDT
55 Le conquiste della multidisciplinarietà Palliative care Target therapy
56 Le conquiste della multidisciplinarietà Management of complications
57 Le conquiste della multidisciplinarietà Management of complications
58 Le conquiste della multidisciplinarietà Management of complications
59 Le conquiste della multidisciplinarietà Management of complications
60 Le conquiste della multidisciplinarietà Quality control
61 Le conquiste della multidisciplinarietà Legal coverage
62 I «rischi» della multidisciplinarietà
63 I rischi della multidisciplinarietà Costs 1 h lavoro Dirigente Medico = 26,32 N casi osservati/anno S.C.D.U. ORL Ospedale S. Luigi Martini ~ 240 / anno mediamente 12 h di lavoro solo nella fase di stadiazione /decisione terapeutica Totale ~
64 I rischi della multidisciplinarietà Effetto «Santa Inquisizione»
65 I rischi della multidisciplinarietà «Less can mean more»
66 I rischi della multidisciplinarietà «Less can mean more»
67 I rischi della multidisciplinarietà «Parachute» effect
68 in oncologia cervico-cefalica Una scelta «ragionata»
69 in oncologia cervico-cefalica Adozione di protocolli condivisi e loro applicazione ai casi meno complessi
70 in oncologia cervico-cefalica Adeguata conoscenza del lavoro altrui Controllo di qualità
71 in oncologia cervico-cefalica Discutere solo i casi più complessi in assenza del paziente Raggiungere il consenso Un interlocutore preferenziale Discutere con il paziente ed i famigliari
72 in oncologia cervico-cefalica Analizzare le complicanze e gli insuccessi
73 in oncologia cervico-cefalica Informare onestamente il paziente circa le possibilità alternative o reperibili altrove
74 in oncologia cervico-cefalica Partecipare a studi clinici controllati
75
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