Lezione 10. Bassa produzione di latte

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1 Lezione 10. Bassa produzione di latte Obiettivi Alla fine di questa lezione i partecipanti saranno in grado: Identificare variazioni nella crescita dei bambini allattati al seno Distinguere la bassa produzione di latte da una mancanza di fiducia Aiutare la madre ad aumentare la produzione di latte e la fiducia in se stessa Aiutare la madre a riprendere ad allattare Durata media consigliata 90 minuti Materiali Lavagna luminosa e lucidi Dispositivo per l alimentazione supplementare, tazzina o bicchierino, sondino nasogastrico Letture per i partecipanti Helping mothers to breastfeed: pagine ( non ho abbastanza latte ; come decidere se un bambino non prende abbastanza latte; il bambino che non cresce abbastanza; il bambino che piange troppo; il ritorno al lavoro), pagine (come aumentare la produzione di latte; galattogoghi; sistemi di supplementazione) 107

2 Esposizione Introduzione La causa più comune indicata dalle madri per smettere di allattare al seno o per dare supplementazioni è il sospetto di non avere abbastanza latte. Gli operatori sanitari possono aiutare la madre a riconoscere quando la sua produzione di latte è bassa e darle aiuto per aumentarla. Il problema non è se la madre abbia abbastanza latte, ma se il neonato riceve abbastanza latte. Con un insegnamento adeguato e successivi controlli, la madre e l operatore sanitario possono accertarsi che il neonato cresca bene di peso. 1. Come cresce un bambino allattato al seno La maggioranza dei neonati comincerà a guadagnare peso molto presto se sono allattati al seno immediatamente dalla nascita. Un neonato può perdere nei primi 3-4 giorni fino al 10% del peso alla nascita, se le poppate non sono abbastanza frequenti. Questa perdita di peso corrisponde a liquidi che il neonato ha immagazzinato durante la vita uterina. Con poppate più frequenti, il peso dovrebbe cominciare ad aumentare in modo che il neonato riguadagni il peso alla nascita entro due o tre settimane. I neonati solitamente aumentano di gr al giorno durante i primi sei mesi. I neonati di solito raddoppiano il peso della nascita in cinque o sei mesi e lo triplicano all anno. Discussione Discutere con i partecipanti su cosa possa far credere ad una madre di non avere abbastanza latte. Cercare poi di elencare i segni che mostrano un adeguata assunzione di latte ed i segni che indicano un inadeguata assunzione di latte. Suddividere questi ultimi in segni affidabili, segni di potenziale inadeguata assunzione di latte materno, e segni inaffidabili. Segni di adeguata assunzione di latte da parte di un un neonato: Mangia al seno almeno 8 volte nelle 24 ore. Durante una poppata il suo ritmo di suzione rallenta man mano che il latte viene rilasciato, e può essere udita la deglutizione. É sveglio, ha un buon tono muscolare e una pelle sana. É contento tra i pasti (benché i neonati ben nutriti possano essere agitati per altre ragioni inducendo la madre a credere di non avere abbastanza latte). 108

3 Ha sei o più pannolini bagnati in 24 ore, con urina chiara e diluita. Ha da 3 a 8 scariche di feci nelle 24 ore. Quando i bambini crescono, le evacuazioni possono diventare meno frequenti. Mostra un consistente aumento di peso, con una media di gr al giorno. I seni possono essere percepiti dalla madre come pieni prima di una poppata e più soffici dopo, benché non tutte le donne provino un cambiamento così netto. Segni affidabili di inadeguata assunzione di latte materno: Scarso aumento di peso (meno di 18 gr al giorno o meno di 125 gr per settimana o meno di 500 gr al mese) o mancato recupero del peso alla nascita entro due settimane. Urina scarsa (meno di 6 volte al giorno), concentrata, di odore forte; la produzione di urina può anche essere normale (specialmente se il bambino assume anche altri liquidi, come per esempio acqua zuccherata), per cui da sola la scarsità di urina non è un indice attendibile di inadeguata assunzione di latte materno. L uso di pannolini a perdere può rendere difficile la valutazione di quanta urina é stata prodotta. Segni di potenziale inadeguata assunzione di latte materno da parte del bambino: La curva di crescita non progredisce. Dorme per lunghi periodi di tempo per conservare energia. Sembra letargico e ha un pianto debole o acuto. Ha pochissime evacuazioni, o proprio nessuna; la frequenza delle evacuazioni é di solito assai variabile. Un neonato può non evacuare per diversi giorni; tuttavia quando alla fine scarica, le feci sono abbondanti e semiliquide. Se viceversa sono scarse e secche, o sono scarse e verdi, possono indicare che il neonato non assume latte materno a sufficienza. Può stare continuamente al seno (poppate estremamente lunghe e numerose). Il bambino piange di continuo. Il bambino rifiuta il seno. Può avere un aspetto corrucciato della faccia, con pliche cutanee evidenti lungo il corpo. Segni inaffidabili per stabilire che un bambino non prende abbastanza latte materno: Il bambino si succhia le dita. Dorme più a lungo dopo una poppata al biberon. Il suo addome non appare disteso dopo la poppata. Le mammelle sono più soffici rispetto ai giorni precedenti. Il latte non gocciola più dal capezzolo. Qualcuno ha detto che la madre é troppo giovane o troppo vecchia per allattare. Il bambino é troppo piccolo o troppo grosso. Precedente esperienza negativa con l allattamento al seno. Il latte sembra acquoso. 109

4 Esposizione 2. Si tratta di una bassa produzione di latte o di mancanza di fiducia? Se un neonato non aumenta di peso abbastanza presto, la madre può credere di non avere abbastanza latte. Questo può essere solitamente evitato se l allattamento comincia bene e se la madre è incoraggiata a seguire i segnali del suo bambino nell alimentarlo. L operatore sanitario può aiutare le madri a definire se hanno effettivamente una bassa produzione, identificare le cause, e fare i cambiamenti necessari per aumentare la produzione di latte e migliorarne l assunzione da parte del bambino. Principali cause di bassa produzione di latte: Vengono dati al neonato altri alimenti e liquidi, diminuendo il suo appetito e il tempo passato al seno. Il bambino soffre di disorientamento nel succhiare a causa dell alimentazione al biberon o dell uso del succhiotto. Le poppate al seno non sono abbastanza frequenti. Le poppate notturne vengono interrotte troppo presto (la risposta prolattinica è più alta di notte). Le poppate non sono abbastanza lunghe. Uno scarso flusso di latte porta al costituirsi di un segnale al seno per interrompere la produzione di latte. Principali cause di una scarsa assunzione di latte: Il neonato non si attacca al seno per succhiare realmente. Può sembrare irrequieto durante una poppata e può staccarsi e dare strattoni al seno. Le poppate sono brevi ed affrettate. Il neonato è stato staccato troppo presto da un seno e non sta ricevendo abbastanza latte terminale. La madre può: Essere insicura della propria capacità di allattare al seno il bambino. Stare usando un paracapezzolo. Dormire lontana dal suo bambino. Star prendendo farmaci, specialmente contraccettivi, che influenzano la produzione di latte. Essere affaticata o ammalata. Avere una malattia alla tiroide (raramente). Mancare di una sufficiente quantità di tessuto ghiandolare (molto raramente). Avere un apporto estremamente basso di cibo e liquidi (raro eccetto in situazioni di grave carestia). 110

5 Il bambino può: Essere assonnato. Avere difficoltà di attaccamento e di suzione. Essere ammalato (disordine metabolico, cardiopatia congenita, infezione respiratoria, infezione urinaria, o altro). In questo caso il bambino ha bisogno di ricevere una consulenza nutrizionale e medica specialistica. Discussione Chiedere ai partecipanti di indicare le possibili ragioni per cui un bambino può non ricevere latte a sufficienza; scrivere le risposte incolonnandole nelle quattro categorie sotto indicate (fattori legati alla poppata; fattori psicologici materni; fattori fisici materni; condizioni del bambino) e continuare finché vengono suggeriti almeno un fattore per ogni categoria. Procedere poi alla presentazione completa e ordinata dei fattori. Fattori frequenti Fattori legati alla poppata: attaccamento iniziale ritardato bassa frequenza delle poppate nessuna poppata notturna poppate troppo brevi attaccamento inadeguato uso di biberon o succhiotto aggiunte di latte artificiale e di altri liquidi Fattori psicologici materni: mancanza di fiducia preoccupazione, stress stanchezza rifiuto del bambino atteggiamento negativo nei confronti dell allattamento al seno Fattori rari Fattori fisici materni: nuova gravidanza contraccettivi orali, diuretici grave malnutrizione alcoolismo fumo di sigarette placenta ritenuta sviluppo inadeguato delle mammelle Condizioni del bambino: malattie malformazioni Le poppate infrequenti costituiscono una ragione comune per un inadeguata assunzione di latte materno da parte del bambino; poppate infrequenti significa meno di 8 nelle 24 ore nelle prime 4 settimane o meno di 5-6 poppate successivamente. Talvolta la madre non risponde al bambino quando piange, o può saltare una poppata perché é troppo occupata o al lavoro. Alcuni bambini sono comunque contenti e non danno a vedere di essere affamati. La madre però non dovrebbe aspettare che il bambino chieda di poppare, ma dovrebbe svegliarlo almeno ogni 3-4 ore. Se le poppate sono troppo corte o affrettate il bambino può non riuscire a ricevere il latte terminale, ricco di grasso. In particolare la madre non deve interrompere la poppata se dopo appena un minuto o due il bambino fa una pausa. 111

6 Le pillole contraccettive contenenti estrogeni possono ridurre la produzione di latte; questo non dovrebbe accadere con le pillole a base di progesterone. Anche l uso di diuretici riduce la produzione di latte. Le donne gravemente malnutrite producono meno latte; quelle con malnutrizione lieve o moderata producono adeguate quantità a loro scapito. In caso di placenta ritenuta la donna sanguina più del solito nel dopo parto. Esposizione 3. Come aumentare la produzione di latte Consigliare alla madre di: Offrire entrambi i seni durante ogni poppata. Incoraggiare il bambino a mangiare più frequentemente e più a lungo, giorno e notte; almeno volte nelle 24 ore, dopo essersi assicurati che il neonato sia ben attaccato e succhi efficacemente. Eliminare l uso di tettarelle e succhiotti. Se sono necessarie aggiunte, darle con una tazzina o un bicchierino, o con un cucchiaino. Se la madre prende la pillola estro-progestinica, aiutarla a cambiare metodo contraccettivo. Aumentare l assunzione di cibo e liquidi da parte della madre, se é bassa. Non sono necessari cibi costosi. La donna che allatta ha bisogno di circa 700 calorie in più rispetto a prima della gravidanza. Di queste 700 calorie, 200 provengono dai depositi di grasso, mentre 500 devono essere introdotte con la dieta. Riposare quanto più possibile e rilassarsi durante le poppate può facilitare il flusso del latte. Impiegare i galattogoghi tradizionali (cibi o bevande ritenute capaci di aumentare la produzione di latte), se non sono pericolosi. Se il bambino rifiuta di succhiare ad una mammella perché c é poco latte, spremere il latte dal seno e dare latte materno spremuto con una tazzina o un bicchierino, o con un dispositivo per la supplementazione, o con una siringa, o col cucchiaino, o col contagocce. Mentre la madre sta aumentando la produzione di latte, deve essere certa che il bambino stia ricevendo adeguate quantità di calorie. Se la sua produzione di latte è troppo bassa per consentire un apporto calorico sufficiente, la madre può aver bisogno di dare al neonato del latte artificiale, finché la produzione non aumenta ed il bambino non riprende a crescere. A questo punto si deve diminuire l offerta di latte artificiale di ml al giorno, fino ad arrivare all allattamento al seno esclusivo. Madre e bambino devono essere controllati inizialmente ogni giorno, poi ogni settimana, finché il bambino comincia a crescere e la madre riacquista fiducia. 4. Aiutare la madre a ricominciare ad allattare 112

7 Ciò consiste nel ristabilire un adeguata produzione di latte in una madre che ha una produzione di latte fortemente ridotta o ha smesso di allattare perché separata dal bambino (ad esempio per malattia). 113

8 Condizioni che aiuteranno la madre ad allattare nuovamente: La madre é motivata e tenace. Riceve sostegno ed incoraggiamento dal personale sanitario e dalla famiglia. Il bambino è collocato spesso al seno per succhiare. La madre si spreme il latte fra le poppate. La madre riduce le supplementazioni lentamente a mano a mano che aumenta la sua produzione di latte. Il neonato è nutrito solo al seno, con un dispositivo per la supplementazione. Il dispositivo per l alimentazione supplementare é un tubicino sottile di plastica, con un estremità in una tazza di latte materno spremuto o di latte artificiale e l altra estremità attaccata al seno. Il neonato ottiene il latte sia dal tubicino che dal seno. Ciò aumenta l apporto calorico, stimola la produzione di latte (perchè il bambino sta al seno più a lungo) e facilita una poppata più efficace. 114

9 Gioco di ruolo Chiedere a tre partecipanti di interpretare la situazione-tipo seguente di fronte all intero gruppo. Alla fine della rappresentazione stimolare una discussione tra tutti i partecipanti. Personaggi: La paziente, Elisa Sua suocera L ostetrica dell ambulatorio Elisa ha partorito un maschietto sano all ospedale una settimana fa. Oggi lei, il bambino e la suocera stanno ritornando all ospedale perchè il bambino dorme sempre e ha fatto la cacca solo tre volte nel corso di tutta la settimana. Quando l ostetrica dell ambulatorio pesa il bambino, trova un calo ponderale del 12% rispetto alla nascita. L ostetrica fa domande sugli avvenimenti dell ultima settimana e apprende che: Elisa e il bambino sono stati dimessi due giorni dopo il parto; Elisa ha ricevuto pochissime istruzioni sull allattamento al seno mentre era nella maternità; Elisa ha l impressione che il neonato stia rifiutando il seno; Il giorno precedente la suocera ha cominciato a dare al bambino due biberon di latte artificiale. Discussione: Quali sono gli elementi positivi di questa storia sui quali lavorare? (la suocera si sta prendendo cura del bambino, il biberon è stato dato solo per un giorno). Quali sono le tre principali cose che questa famiglia ha bisogno di conoscere, adesso? Che controlli si offriranno? 115

10 Autovalutazione Sonia ti dice che pensa di non avere abbastanza latte. Qual é la prima cosa che dirai? Cosa le chiederai per sapere se veramente ha una bassa produzione di latte? Stabilisci che il bambino di Caterina non sta prendendo abbastanza latte per le sue necessità. Cosa puoi fare per aiutare Caterina ad aumentare la quantità di latte che il suo bambino riceve? Gabriella ha smesso di allattare suo figlio due settimane fa, a quattro settimane di vita, perché pensava che il suo latte non fosse abbastanza sostanzioso. Ma il bambino è mogio e stitico e per di più il latte artificiale risulta costoso. Gabriella vuole ricominciare ad allattare. Cosa puoi fare per aiutarla? 116

11 Riassunto della lezione 10 Segni che un neonato riceve abbastanza latte materno: Si alimenta almeno 8 volte nelle 24 ore Il suo ritmo nel poppare cambia durante il pasto; si può sentire o vedere la sua deglutizione É sveglio e contento fra i pasti Ha un buon tono muscolare ed una pelle sana Bagna almeno sei pannolini e fa la cacca da tre a otto volte nelle 24 ore Dimostra un costante, consistente aumento di peso con una media di gr. al giorno La madre può avere la sensazione che il latte fluisce, può presentare perdite di latte dal seno non succhiato, può percepire una variazione di ripienezza ai seni Segni che un bambino non guadagna peso con sufficiente velocità: Aumenta meno di 18 gr al giorno e non ha recuperato il peso della nascita entro tre settimane Sembra letargico, ha un pianto debole o molto acuto e dorme molto Può avere una scarsa eliminazione di urina concentrata, o una produzione di urina normale Ha pochissime evacuazioni di feci, o addirittura nessuna Può stare costantemente al seno Può avere una faccia corrucciata, con pieghe cutanee evidenti Principali cause di bassa produzione di latte: Il neonato quando si attacca al seno non succhia efficacemente Le poppate sono infrequenti, brevi e affrettate Vengono dati altri cibi e liquidi Il neonato è disorientato nella suzione Le poppate notturne sono cessate troppo presto Aumento della produzione di latte: Nutrire il neonato per aumentare l apporto calorico Assicurarsi che il bambino sia attaccato al seno per succhiare efficacemente Offrire entrambi i seni ad ogni poppata per aumentare la produzione di latte Allattare frequentemente e più a lungo, di giorno e di notte, almeno volte nelle 24 ore Sospendere l uso di tettarelle e succhiotti Aumentare l assunzione di cibo e liquidi da parte della madre, se é bassa Riposare quanto più é possibile, e rilassarsi durante le poppate Offrire il seno come conforto al neonato Usare galattogoghi tradizionali Spremere il latte tra poppate successive 117