Dott.ssa A. Calorio Cure Palliative ASL Città di Torino

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1 I RAPPORTI TRA I SERVIZI ONCOLOGICI E LE UOCP Dott.ssa A. Calorio Cure Palliative ASL Città di Torino Torino 19 giugno 2018 CURE PALLIATIVE NEI MALATI ONCOLOGICI Rete Oncologica Piemonte e Valle d Aosta re

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3 INTEGRAZIONE PRECOCE E SISTEMATICA TRA ONCOLOGIE E UOCP Haun et al., Cochrane Database Syst Rev Cortellini et al, Palliative and Supportive Care, 2018 Vabutsele et al, Lancet Oncol Mar Collins et al, J Pain Symptom Manage, 2018 Mar Swami et al, Oncology Journal, 2018 Apr Tewes et al, Support Care Cancer, 2018 May Herder-van der Eerden et al, Palliat Med, 2018 Jun Feldstain et al, J Nati Compr Canc Netw, 2018 Jun

4 MODELLO CONDIVISO TRA ONCOLOGI E RETE LOCALE DI CURE PALLIATIVE PER LA GESTIONE DEI PERCORSI DI CURA Valutazione multidimensionale dei bisogni e delle aspettative del malato e della famiglia. Presa in carico integrata con approccio interdisciplinare. Continuità delle cure. Controllo dei sintomi della malattia. Miglioramento della Qualità di vita. Riduzione dei ricoveri ospedalieri e degli accertamenti diagnostici. Discussione sulla pianificazione anticipata delle cure. Misura dei risultati. Formazione degli Oncologi e dei Palliativisti. Utilizzo di strumenti condivisi.

5 NELLA NOSTRA REALTA.. Segnalazione spesso tardiva alle Cure Palliative. Insufficiente affermazione del principio delle Simultaneous Care.

6 DUE MOMENTI FONDAMENTALI NEL RAPPORTO TRA ONCOLOGIA E CURE PALLIATIVE Segnalazione. Decesso del paziente al termine dell assistenza UOCP.

7 Score per la segnalazione alla struttura di Cure Palliative del paziente oncologico (G.d.S. Cure Palliative Rete Oncologica)

8 Score per la segnalazione alla struttura di Cure Palliative del paziente oncologico

9 Score per la segnalazione alla struttura di Cure Palliative del paziente oncologico

10 Se il punteggio finale è minore o uguale a 5 fornire al paziente eventuali informazioni sulle Cure Palliative e rivalutare il pz nel tempo ad ogni variazione del programma terapeutico. Se il punteggio finale è maggiore di 5 richiedere una consulenza alla Struttura di Cure Palliative e contestualmente fornire al paziente informazioni su tale servizio.

11 SURPRISE QUESTION: Indipendentemente dai punteggi sopra riportati è bene porsi la domanda: Sarei sorpreso se il paziente che sto valutando decedesse nei prossimi 6 mesi? Se la risposta è NO da considerare la possibilità di richiedere una consulenza da parte della Struttura di Cure Palliative.

12 Raccomandazione da parte della Direzione del Dipartimento Rete Oncologica Adottare la scheda per tutti i pazienti che presentano: Neoplasia localmente avanzata o recidivata, non suscettibile di asportazione chirurgica; Malattia metastatica in progressione. Deve pervenire al referente per le cure palliative del GIC, che attiverà il setting più adatto (simoultaneous care, cure domiciliari, hospice, ambulatorio, ricovero ospedaliero).

13 Comunicazione tra Palliativisti e Oncologi Scheda di comunicazione dal palliativista all oncologo al termine dell assistenza UOCP Gruppo di Studio Cure Palliative Rete Oncologica Piemonte e Valle d Aosta.

14 SCHEDA DI COMUNICAZIONE DAL PALLIATIVISTA ALL ONCOLOGO (ALL 2, A) CENTRO ONCOLOGICO INVIANTE: REFERENTE: FAX/MAIL: COGNOME: DATA DI NASCITA: RESIDENZA: VIA/C.SO ASL: NOME: CITTA : DIAGNOSI PRESA IN CARICO: SEDE PRESA IN CARICO: DOMICILIO HOSPICE RSA DATA PRESA IN CARICO: KARNOSKY: SINTOMI: DOLORE DISPNEA GASTROENTERICI PSICO-COMPORTAMENTALI SITUAZIONE SOCIALE: CONIUGATO/A: SI NO PROBLEMI ECONOMICI: SI NO PRESENZA DI FAMILIARI AL DOMICILIO: SI NO QUALI: PRESENZA DI MINORI AL DOMICILIO: SI NO QUALI: CAREGIVER: SI NO

15 PRESTAZIONI EFFETTUATE DURANTE L ASSISTENZA GESTIONE PROBLEMATICHE CLINICHE: CONTROLLO DOLORE CONTROLLO DISPNEA CONTROLLO SINTOMI GASTROENTERICI CONTROLLO SINTOMI PSICO-COMPORTAMENTALI ALTRE PROCEDURE: MEDICAZIONI COMPLESSE TRASFUSIONI DOMICILIARI N PARACENTESI DOMICILIARI N TORACENTESI DOMICILIARI N TRATTAMENTO FISIOTERAPICO TERAPIA NUTRIZIONALE: E.V. TRAMITE PEG ALTRO (precisare ) SEDAZIONE TERMINALE/PALLIATIVA ALTRO ATTIVAZIONE RETE DI SUPPORTO PSICOSOCIALE PER LE FRAGILITA : PSICOLOGO ASSISTENTE SOCIALE PROGETTO PROTEZIONE FAMIGLIA

16 VARIAZIONE SEDE DI ASSISTENZA: NO SI DATA: MOTIVO: CLINICO/ASSISTENZIALE FAMILIARE/SOCIALE N ACCESSI IN DEA: N OSPEDALIZZAZIONI: DECESSO DATA DEL DECESSO: SEDE DEL DECESSO: DOMICILIO HOSPICE DEA DEGENZA PER ACUTI ALTRO OSSERVAZIONI DEL PALLIATIVISTA:

17 SCHEDA DI COMUNICAZIONE DAL PALLIATIVISTA ALL ONCOLOGO (Allegato 2,B) CENTRO ONCOLOGICO: REFERENTE: FAX/MAIL: N PAZIENTI SEGNALATI / PRESI IN CARICO: RICEVUTE COMUNICAZIONI ITER PALLIATIVO? SI NO COMUNICAZIONI RITENUTE CHIARE? SI NO RITENI TALI COMUNICAZIONI RILEVANTI PER: 1) APPROFONDIRE ASPETTI SOCIALI NULLA POCO TALVOLTA SEMPRE 1) APPROFONDIRE ASPETTI FAMILIARI NULLA POCO TALVOLTA SEMPRE 1) APPROFONDIRE ASPETTI CLINICI NULLA POCO TALVOLTA SEMPRE TI INTERESSA CONOSCERE IL COMPIMENTO DEL PERCORSO DI MALATTIA DEL PAZIENTE? SI NO OSSERVAZIONI:

18 Il tavolo di lavoro AIOM-SICP raccomanda i seguenti indicatori di integrazione tra Cure Palliative ed Oncologia Indicatori di processo : - Presenza di equipe multidisciplinare specialistica di Consulenza Cure Palliative. - Presenza di ambulatorio specialistico di cure palliative.

19 Il tavolo di lavoro AIOM-SICP raccomanda i seguenti indicatori di integrazione tra Cure Palliative ed Oncologia Indicatori di risultato - Luogo del decesso coerente con la volontà del paziente. - Presenza del monitoraggio dei sintomi e della qualità della vita nelle 2 settimane prima del decesso. - Proporzione di ricoveri negli ultimi 30 giorni di vita. - Proporzione di accessi al pronto soccorso negli ultimi 30 giorni di vita.

20 Il tavolo di lavoro AIOM-SICP raccomanda i seguenti indicatori di integrazione tra Cure Palliative ed Oncologia Indicatori di risultato - Proporzione dei pazienti avviati al percorso di Cure Palliative. - Proporzione di pazienti deceduti in hospice o al domicilio - Proporzione di pazienti ricoverati in hospice 1 settimana prima del decesso

21 Il tavolo di lavoro AIOM-SICP raccomanda i seguenti indicatori di integrazione tra Cure Palliative ed Oncologia Indicatori di formazione - Formazione teorico-pratica in cure palliative nell ambito della Scuola di specializzazione in Oncologia. - Formazione continua in Cure Palliative per oncologi. - Formazione continua in Oncologia per medici palliativisti.