Seminario nazionale Spi Cgil

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1 Seminario nazionale Spi Cgil Il diritto di vivere sicuri e liberi - violenza a abusi sulle persone anziane Roma, Introduzione Mara Nardini Il Coordinamento donne, il Dipartimento sociosanitario e quello di prevenzione e sicurezza dello Spi, con il seminario di oggi vogliono realizzare un approfondimento sul tema della violenza e degli abusi sulle persone anziane, non solo per denunciare un fenomeno che resta in larga parte sconosciuto e sottovalutato, ma con l intenzione di proporre spunti per implementare la contrattazione sociale e l iniziativa dello Spi in direzione della prevenzione e del contrasto di questo grave fenomeno. Il seminario, inoltre, fa parte del percorso di preparazione dell Assemblea nazionale delle donne dello Spi. Il Coordinamento si é già ampiamente occupato del fenomeno della violenza contro le donne e nell autunno dello scorso anno, con un apposito gruppo di lavoro all interno dell iniziativa Donne dello Spi verso il Congresso, ha prodotto su questo tema valide analisi e specifiche proposte per la contrattazione sociale territoriale. Non è un caso che questo seminario si colloca all indomani del 25 novembre, Giornata internazionale contro la violenza sulle donne. Voglio ricordare che in Italia sono stimate in 6 milioni e 700 mila le donne che dai 16 ai 70 anni sono vittime di violenza sessuale o di violenza fisica nel corso della loro vita, e che i femminicidi sono ogni anno in costante aumento e hanno raggiunto nell ultimo anno la cifra di 119 donne uccise. La violenza sulle donne suscita ormai un crescente allarme sociale, nonché un impegno ad indagare le cause del fenomeno, monitorarne l ampiezza e ad aiutare concretamente le vittime, soprattutto attraverso la diffusione dei centri antiviolenza, anche se, va aggiunto, il Governo ha tagliato le scarse risorse destinate a questo capitolo. 1

2 Invece il tema della violenza e degli abusi sulle donne anziane e, più in generale, contro le persone anziane, è ancora poco indagato, poco conosciuto nelle sue reali dimensioni e, soprattutto, mancano adeguate azioni di prevenzione. Va sottolineato che, quando si parla di violenza e abusi contro le persone anziane, si parla in larghissima parte di donne. Ciò deriva da fattori quantitativi e da fattori qualitativi. Per quanto riguarda i dati, infatti, vediamo che le donne anziane o molto anziane sono molto più numerose degli uomini. Sono il 68% delle persone con più di 70 anni e il 75% di quelle con più di 80 anni. Poi, se guardiamo alle condizioni di vita, si può constatare che le donne, molto più degli uomini, sono esposte a fattori plurimi di fragilità e debolezza ed ai conseguenti abusi e violenze; questi fattori derivano da carenza di reddito (pensioni minime o basse di reversibilità), da solitudine, scarsità di assistenza, problemi abitativi, minor livello di istruzione e professionalità rispetto all uomo. Sebbene abbiano una speranza di vita più lunga, sono maggiormente affette da malattie invalidanti, vissute per un più lungo periodo, e ricevono una minore reciprocità di aiuto a causa della profonda asimmetria di genere nei lavori di cura. Inoltre le relazioni sociali e familiari continuano in un certo modo a replicare dinamiche legate a codici di comportamento stereotipati e a modelli patriarcali, ne deriva che le donne nei rapporti familiari subiscono la pressione autoritaria del coniuge, che devono accudire, senza riceverne alcun aiuto, ma anche le pressanti richieste di cura ed economiche dei figli e nipoti, pur essendo spesso in cattive condizioni di salute. La riduzione della spesa sociale tende ad accentuare ulteriormente questa situazione di forte disagio, scaricando sulla donna anziana un compito di ammortizzatore sociale sostitutivo della carenza di servizi e risorse pubbliche. La violenza e gli abusi nei confronti delle persone anziane è una materia che attiene ai diritti umani. Essa riguarda la possibilità di vivere in maniera degna e indipendente e di partecipare alla vita sociale e culturale, principio che costituisce uno dei diritti umani sancito dalla Carta dei Diritti fondamentali dell Unione Europea. 2

3 Per questo abbiamo scelto come titolo al seminario Il diritto di vivere sicuri e liberi. Il fenomeno di cui vogliamo discutere oggi é ampio, ma in gran parte nascosto, e si manifesta sotto diverse forme. La definizione più accreditata in ambito internazionale definisce la violenza o l abuso sugli anziani: un azione singola o ripetuta o una mancanza di un'azione appropriata, che avviene all interno di qualsiasi relazione, dove c è un'aspettativa di fiducia che causa danno o sofferenza ad una persona anziana. Le categorie di abuso o violenza su cui in prevalenza gli esperti sono concordi sono la violenza fisica, l abuso finanziario o materiale, l incuria o l abbandono, l abuso psicologico o emotivo. Vi è, inoltre, una forma di abuso che non rientra pienamente nella precedente definizione, ed è quella derivante dalla presenza all interno di una collettività di stereotipi negativi e discriminanti nei confronti degli anziani, che portano a considerare l anziano un peso sociale. Oggi non vogliamo approfondire con pari intensità tutti i tipi di abuso, anche se alcuni, come quelli finanziari ed economici, sono gravi e diffusi e si traducono nella violazione dell indipendenza economica e nella sottrazione di risorse, anche indotta da pressioni psicologiche o affettive. Le donne anziane sono molto più esposte a questo fenomeno: un indicatore è il fatto che in Italia le deleghe femminili per la riscossione della pensione sono tre volte quelle degli uomini; inoltre le donne, pur avendo una pensione molto più bassa, sono spesso chiamate, anche con forme di costrizione di vario tipo, a contribuire, al pari degli uomini, al mantenimento di familiari (figli, nipoti) in situazioni difficili; condizione questa che si è fortemente aggravata con la crisi economica e la crescita della disoccupazione. Con l iniziativa di oggi vorremmo approfondire, in particolare, la violenza in ambito familiare, e quella nelle istituzioni, come le case di riposo, le Rsa, gli ospedali, ecc.. La gran parte delle violenze e abusi si consumano nella sfera domestica. Ciò si comprende bene se si pensa che le persone anziane passano gran parte del loro tempo in casa. 3

4 Allo stesso modo questo aspetto rende il fenomeno difficilmente rilevabile, salvo i casi eclatanti o quando è la stessa vittima a denunciarlo. Non è facile fornire dei dati. La dottoressa Ligabue ci parlerà delle ricerche condotte nell ambito dei progetti da lei coordinati. Posso aggiungere che le stime internazionali parlano, negli Usa, di percentuali fra il 4 e il 10% di anziani soggetti ad abusi di vario tipo; mentre, per altri paesi, sono state riportate stime fra il 3 e il 10%. Queste cifre non sono incoerenti con i pochissimi dati italiani disponibili, come quelli dell Osservatorio nazionale sulla violenza domestica realizzato dall Ispesl (che è un ente pubblico). L Osservatorio riporta i dati delle vittime di violenza domestica riferibili alla provincia di Verona (quindi è esclusa la violenza nelle istituzioni) dai quali emerge che la percentuale che riguarda le persone oltre i 65 anni è quasi il 6% del totale, mentre gli eventi emersi sono stimati solo il 10 20% del dato reale. La violenza sulle persone anziane è, infatti, una realtà in grandissima parte sommersa, per cui contano solo in una certa misura i risultati delle indagini, perché sono relativi alla parte della popolazione anziana in grado di denunciare un abuso, di rispondere ad una inchiesta, di avere e conservare la consapevolezza dei propri diritti. La parte più vulnerabile degli anziani non è facilmente raggiungibile e non è in grado di rispondere, o non è disposto a rispondere, né a denunciare. Dobbiamo riflettere sul fatto che nella società sono presenti crescenti situazioni di fragilità e debolezza che favoriscono il fenomeno: il 23% dei nuclei familiari é composto da una singola persona e il 60% di questi è composto da donne anziane, quasi sempre vedove. Ciò é il frutto dell assottigliarsi delle reti familiari, questione che le donne dello Spi hanno discusso in più occasioni e in un seminario con la Dottoressa Sabbadini dell Istat. A questo si accompagna una desertificazione dei luoghi di socializzazione e di incontro, in particolare nei centri urbani, non sostituiti, per gli anziani, dalle nuove modalità di socializzazione, da cui spesso sono esclusi. Ciò produce o accentua il fenomeno della solitudine e della deprivazione relazionale, che rappresentano concause di stati depressivi e di perdita di interesse per la propria esistenza. Questa condizione favorisce il rischio di restare vittime delle varie 4

5 forme di violenza e abuso e indebolisce le possibilità di difesa da tale fenomeno. Inoltre il crescente invecchiamento della popolazione determina una progressiva diffusione di famiglie anziane (pari al 25% del totale) in cui la solidarietà intergenerazionale si esplica all interno della condizione anziana, per cui è anziano sia l assistente che l assistito. Ancor più diffuse sono le situazioni della cosiddetta generazione sandwich, in cui una donna anziana deve contemporaneamente prestare la cura verso i genitori grandi vecchi e verso i figli che richiedono tale assistenza. Infatti, la famiglia svolge in misura crescente un ruolo di ammortizzatore sociale e di supplenza della carenza di servizi. Ne derivano situazioni di grande fragilità, con gravi difficoltà nella tenuta dell assistenza e nella capacità di integrazione sociale, in quanto la donna deve affrontare tutti i problemi relativi alla sua stessa salute, allo stress emotivo, alla fatica fisica, allo sforzo economico, al deterioramento dei rapporti personali con l assistito (come nei casi di Alzheimer), all isolamento sociale imposto da una assistenza continua a tempo pieno. Si tratta di una situazione di sovraccarico di compiti che può divenire insostenibile perché logora ed affatica, minacciando la stessa salute dell assistente. Ciò determina insicurezza, perdita complessiva di autonomia, peggioramento delle condizioni di vita con rischi crescenti per il clima familiare e può generare fenomeni di intolleranza ed esasperazione. Concause della violenza domestica possono essere poi l alcolismo e le varie forme di disagio psichico. La risposta che in tanti casi in Italia viene data al bisogno di cura degli anziani è quella delle assistenti familiari, nella grande maggioranza donne immigrate, spesso clandestine. Le badanti, come vengono comunemente chiamate, sono figure che stanno integrando o sostituendo le insufficienti risorse umane delle famiglie e dei servizi. Tale tipologia di relazione di cura, a cui le assistenti familiari si rendono disponibili come fonte di reddito e in rapporto al proprio progetto migratorio, può sfociare in forme di violenza e abuso, che possono manifestarsi non solo verso l assistito, ma anche nel 5

6 reciproco, verso la badante; in questo secondo caso si tratta di casi di violenza fisica, psicologica o sessuale frequentemente collegati alla condizione di clandestinità, che agisce come fattore di condizionamento. La clandestinità è una componente spesso presente anche nel fenomeno della violenza nei confronti delle persone anziane da parte delle assistenti familiari, che sovente sono prive di formazione adeguata alle funzioni che svolgono, con pochi o nulli rapporti con i medici e i servizi di assistenza e che si ritrovano ad operare in condizioni di isolamento. Siamo in presenza di relazioni forzate, aggravate, specie nei casi di progetti migratori a breve termine, da orari senza riposo e dall accumulo di stress, con scarse possibilità di trovare, senza un aiuto, una via di uscita. Vi sono poi le situazioni patologiche, come quelle causate dall alcolismo. Le forme di violenza e abuso da parte delle assistenti familiari possono essere di tipo economico, (cioè sottrazione di beni o di risorse), di tipo fisico, (maltrattamenti o vere e proprie violenze), o di tipo omissivo, per la mancanza di interventi necessari o per atti impropri, (scarsa cura, igiene, malnutrizione, disidratazione, ecc). Queste ultime fattispecie, in particolare, possono derivare dalla poca o nulla formazione delle assistenti familiari e dall assenza di competenze necessarie per gestire le situazioni, più complesse, come quelle nelle quali la persona assistita è affetta da gravi deficit cognitivi. La crescita della popolazione anziana, (oggi gli anziani sono 12 milioni, ma il trend è in continuo aumento), e l assenza di un adeguata politica che affronti i problemi della non autosufficienza e della domiciliarità delle cure, insieme alla riduzione delle risorse ai comuni destinate ai servizi, portano sovente a risolvere i problemi con l istituzionalizzazione degli anziani, che subiscono così il trauma dell abbandono della propria casa e del contesto familiare e la perdita di relazioni affettive e sociali. Inoltre, negli istituti di ricovero, essi sono sottoposti a regole rigide, sveglia e pasti a orari impossibili, mancata fruizione di spazi esterni, ecc. A tale condizione, purtroppo, si aggiungono a volte forme di violenza e abuso che non emergono, se non nei casi più gravi. 6

7 Per questo avevamo chiesto ai NAS dell Arma dei Carabinieri di parlarci dell opera di controllo che svolgono e dei dati risultanti dalle ispezioni da loro condotte, nonché di fornirci il loro punto di vista sul fenomeno della violenza agli anziani nelle istituzioni e quali azioni di prevenzione sono utili. Purtroppo la concomitanza oggi con lo svolgersi di operazioni che li impegnano ha impedito la loro partecipazione. Forse ci avrebbero parlato dei casi limite che abbiamo appreso dalla stampa, quello delle case di riposo lager, con le persone legate ai letti e in condizioni fisiche e igieniche incommentabili; ma anche dei vari gradi di violenza e abuso che probabilmente hanno potuto riscontrare, maltrattamenti fisici, costrizioni e violenze psicologiche, comportamenti omissivi o carenza di cure, somministrazione di tranquillanti e sedativi agli assistiti per sostenere un organizzazione del lavoro con pochi addetti. Il problema consiste nel fatto che c è anche una imprenditoria priva di scrupoli o infiltrata dalla criminalità organizzata che vede nelle case di riposo l occasione di ingenti profitti da realizzare attraverso tariffe sproporzionate, minimo trattamento assistenziale, sfruttamento del personale con turni continui e un sovraccarico di lavoro che provoca stress e può sfociare in comportamenti intolleranti e violenti. Essenziale in questi casi è il controllo pubblico e quello della comunità circostante, ma i casi limite scoperti dai Nas e denunciati dalla stampa dimostrano che c è un grande vuoto da colmare. Proprio il mese scorso è partita una ricerca promossa dallo Spi e dalla Fp Cgil sulla residenzialità e semi-residenzialità degli anziani, che consentirà di avere elementi in termini strutturali, organizzativi e gestionali più analitici e che fornirà una base conoscitiva appropriata per iniziative anche in questo campo. Che fare. Le prospettive non sono ottimistiche, l aumento del numero delle persone anziane, accompagnato dalla riduzione della natalità, provoca un assottigliamento delle reti familiari e, quindi, sempre più famiglie non in grado di assicurare l assistenza necessaria alla parte più fragile della popolazione. 7

8 Molti paesi con problemi meno rilevanti o analoghi al nostro hanno risposto integrando le funzioni svolte dalle famiglie con lo sviluppo dei servizi e la disponibilità di risorse pubbliche. In Italia, invece, si agisce all inverso, si riducono servizi e risorse e si fa appello alla famiglia perché funzioni da ammortizzatore sociale e supplisca all arretramento delle funzioni svolte dal pubblico. In questo quadro, senza un cambiamento delle politiche rivolte agli anziani e alle famiglie, cambiamento che rivendichiamo, le risposte probabili saranno un aumento del ricorso alle badanti e alla istituzionalizzazione degli anziani più fragili e soli. Pertanto, non potrà che aumentare anche il rischio di violenza e abusi sulle persone anziane e sarà ancora più indispensabile un intervento di prevenzione e contrasto. In questa direzione è necessario anzitutto educare le persone a riconoscere gli indizi di abuso o anche le situazioni che possono sfociare in un abuso, come nel caso delle persone incaricate di assistere gli anziani che sopportano un carico di lavoro eccessivo. La formazione diviene essenziale, così come la definizione di linee guida o protocolli, che supportino gli operatori (medici di famiglia, servizi di pronto soccorso, consultori familiari, assistenti sociali, ecc) a riconoscere gli indizi di abuso e ad adottare le azioni appropriate. In questi casi, inoltre, occorre prestare assistenza sia alle vittime degli abusi che a coloro che li commettono, perché sono spesso anch essi vittime di una situazione di costrizione. Intervenire in questo campo richiede, quindi, strategie multiple e sinergiche, sul piano dei servizi e delle strutture, sull area delle condotte sociali e culturali e sull azione di una pluralità di soggetti che devono fare rete, quali la famiglia, il volontariato sociale, gli operatori dei servizi e dei distretti sociosanitari, gli operatori dei consultori familiari, le unità operative di pronto soccorso, gli amministratori di sostegno, i medici di medicina generale, i medici legali, le forze dell ordine e la giustizia civile e penale. Vi è, quindi, un ampio campo nel quale la contrattazione sociale può intervenire, a partire innanzitutto dal rafforzamento, dalla implementazione e dalla diffusione delle buone pratiche relative ai risultati realizzati con la contrattazione sociale promossa dallo Spi, come i registri delle assistenti familiari, i percorsi di formazione 8

9 dedicati al lavoro di cura, il sostegno alle famiglie attraverso i servizi e gli interventi economici, l accreditamento delle strutture residenziali per gli anziani, insieme a norme più stringenti relative alla concessione di autorizzazioni per il funzionamento di tali strutture e la definizione di standard minimi nazionali adeguati. Il giusto approccio al problema della violenza contro le persone anziane consiste certamente nell indispensabile intervento di prevenzione e contrasto, di assistenza e terapia delle vittime, di ascolto, di accoglienza, di presa in carico riparatrice per evitare che la vittima venga ricacciata nel silenzio, ma risiede anche nella costruzione di una rete di prevenzione sociale partecipata, che inserisca il bisogno di rassicurazione degli anziani in un progetto globale di miglioramento della qualità della vita, mettendo in condizione l anziano di rafforzare la propria capacità di risposta e l autostima, con la riscoperta dei legami sociali e la costruzione di spazi di socialità. Ciò può essere realizzato anche attraverso interventi sulla vivibilità e la qualità della vita urbana, capaci di esaltarne gli aspetti relazionali e che consentano la permanenza degli anziani nel loro ambiente familiare e sociale, agevolandone l integrazione in reti di vicinato, sostenendoli con servizi idonei e valorizzandone il ruolo attivo nella comunità. Per vivere l altra gioventù sicuri e liberi. 9