COMUNICATO EPAP D. Se un iscritto ha già un altra assicurazione? D. Fino a quanto è in vigore l assicurazione?

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1 COMUNICATO EPAP iscritti all Epap (ultimo rilevamento) sono già stati assicurati gratuitamente con la Generali per la garanzia A dell Emapi. Sono gli iscritti che godono della regolarità contributiva e che non hanno fatto esplicita rinuncia. L assicurazione con la Generali per la garanzia A dell Emapi copre le spese per i grandi interventi e per le malattie gravi. Le condizioni le possono leggere tutti nella broshure che abbiamo inviato o nel nostro sito. Molti altri colleghi che non hanno la regolarità contributiva saranno assicurati gratuitamente non appena si saranno messi a posto. Paradossalmente si può essere regolare nel senso che si è pagato tutto o anche di più, ma non lo sa nessuno poiché non si è inviato l ultimo modello 2 di autodichiarazione reddituale e in mancanza di questo non si può ricostruire l esatta posizione. D altra parte bisogna pur riconoscere un atto premiale a chi è puntualmente in regola (anche con l invio del preziosissimo modello due). Ma niente di male, i non in regola saranno avvertiti e non appena rientreranno usufruiranno della assicurazione gratuita per la garanzia A. Mi preme, però fugare alcuni dubbi. Parto dalle domande che mi vengono rivolte. D. Se un iscritto ha già un altra assicurazione? R. L assicurazione sanitaria integrativa EMAPI non è incompatibile con altre assicurazioni personali che ciascuno potrebbe avere. Bisogna controllare la copertura della assicurazione Emapi e la copertura di eventuale altra assicurazione personale. E ben difficile che le coperture coincidano. In questo caso si potrebbe far valere un assicurazione per una periodo/evento ed un altra per un altro periodo/evento. E certamente escluso che in caso di doppia assicurazione nessuna delle due paghi, semmai l una non pagherà i periodi/eventi che ha già pagato l altra. Dunque in caso di doppia assicurazione è quasi certo che siano complementari l una all altra, ma tutto ciò lo può verificare solo l scritto. Una volta fatta la verifica si può sempre fare la rinuncia all una o all altra assicurazione ma non succede niente di male in ogni caso. D. Fino a quanto è in vigore l assicurazione? R. Per questo primo anno, l assicurazione sanitaria decorre dal 16 ottobre 2008 ed è in vigore fino al 16 Aprile Il 16 Aprile 2009 l assicurazione sarà rinnovata automaticamente da Epap per un altro anno e così via di anno in anno, a tutti coloro che nel frattempo non avranno fatto esplicita rinuncia. D. Che succede se dopo il 16 Aprile un iscritto non ha più la regolarità contributiva? R. Succede che viene avvertito in tempo dall Epap di mettersi in regola e se non lo fa, alla prima scadenza non gli viene rinnovata l assicurazione. Quando avrà di nuovo la regolarità sarà iscritto alla prima occasione utile e sempre gratuitamente D. Avete detto che l assicurazione è gratuita ma che si determina di anno in anno il contributo dato da Epap? Come funziona? R. L Epap ha preso l impegno di dare gratuitamente a tutti gli iscritti la copertura assicurativa per la garanzia A (grandi interventi e grandi malattie); e questo è un punto fermo. Però una buona amministrazione non può e non deve fare il passo più lungo della gamba. Inoltre sarebbe antipatico fare marcia indietro rispetto ad un servizio tanto utile. Allora funziona così: fermo restando che l impegno è quello di mantenere per quanto possibile il contributo del premio assicurativo al 100%, ogni anno, controllata la sostenibilità economica dell Ente (che mi pare dovrebbe interessare tutti) il CdA deciderà se continuare ad elargire il contributo del 100% del premio assicurativo e dunque di fatto assicurare gratuitamente tutti gli iscritti che ne hanno diritto oppure contribuire con meno,

2 ad esempio con il 90%, in questo caso l iscritto sarebbe chiamato a contribuire con il restante 10% e si tratterebbe di meno di 5 euro (all anno). Ma è un ipotesi molto teorica che allo stato è davvero lontana per fortuna. Dunque ad Aprile, allorché sarà rinnovata l assicurazione, verrà richiesto ancora l impegno per tre anni che si potrà ancora esprimere con il silenzio-assenso, cioè in caso affermativo non bisognerà rispondere D. Perché il sistema del silenzio assenso e non l esplicita dichiarazione? R. La convenzione è particolarmente favorevole sia come copertura sia come premi assicurativi, inoltre Epap spunta un premio assicurativo molto favorevole, ma a condizioni particolari che sono l iscrizione di un gran numero di colleghi. Da qui l esigenza di non potere aspettare che tutti rispondano in modo attivo e dato che non si fa che dare gratuitamente un servizio, si è dovuto ricorrere a questo sistema, anche perché gli aventi diritto sono la maggioranza (ancora per fortuna). Dagli ultimi dati solo poche centinaia di iscritti hanno rinunciato D. Che succede se, in condizioni limite, l Epap piuttosto che il 90% del contributo dovesse elargire solo il 10% e pretendesse il 90% dagli iscritti? R. Intanto non è praticamente possibile poiché l impegno è quello di mantenere il contributo al 100% o molto vicino al 100%. Ma se dovesse verificarsi questa condizione limite, non succederebbe niente, se l iscritto dovesse rinunciare, semplicemente decadrebbe dall assicurazione, e se non dovesse pagare l eventuale contributo complementare (per arrivare al 100%) ancora, semplicemente decadrebbe dall assicurazione. Non è prevista alcuna sanzione. D. Che succede se l iscritto non si assicura (a proprie spese) per la garanzia B o se non assicura (a proprie spese) i propri familiari? R. Nulla. Niente è obbligatorio. Se un iscritto non si assicura mai (a proprie spese) per la garanzia B o se non assicura mai (a proprie spese) i propri familiari per le garanzie A e B non succede proprio niente: l iscritto continuerà, finche manterrà i requisiti di regolarità, a godere gratuitamente dall assicurazione per la garanzia A D. Quali sono i requisiti di regolarità? D. Sono gli stessi che servono ad ottenere la certificazione di regolarità contributiva: - avere presentato tutti i modelli 2 fino al avere saldato tutti gli anni di contribuzione fino al avere versato l anticipo di fine luglio relativo al 2008 La regolarità contributiva persiste anche in differenza massima di 100 euro tra il dovuto e il versato ed è riferita alla sola contribuzione capitale. Per esser ancora più chiari, godranno della assicurazione gratuita per la garanzia A: - Tutti gli iscritti ad Epap attivi, ancorché pensionati, senza alcun limite di età e di anni di pensionamento, ancorché ultrasessantacinquenni e ancorché non contribuiscano con il soggettivo ma solo con l integrativo, la solidarietà e la maternità o solo con l integrativo.purché in regola con la contribuzione. - Gli iscritti cessati (che non svolgono più l attività professionale) ma che continuano a contribuire volontariamente con soggettivo ed integrativo purché in regola con la contribuzione. Non possono essere assicurati per regolamento di Emapi: - tutti gli iscritti cessati che non contribuiscono in alcun modo all Epap - i coniugi degli iscritti Epap assicurabili, che hanno superato il 90 anno di età. Il limite di età si riferisce solo ai coniugi degli iscritti. La precisazione è importante: non è facile trovare un assicurazione che assicuri senza limiti di età e solo con il limite della sola estensione ai coniugi ultranovantenni.

3 - Gli iscritti ad Epap attivi senza alcun limite di età (ancorché ultrasessantacinquenni, naturalmente e ancorché non contribuiscono con il soggettivo ma solo con l integrativo, la solidarietà e la maternità o solo con l integrativo) Gli iscritti che ancorché cessati (che non svolgono più l attività professionale) continuano a contribuire volontariamente con soggettivo ed integrativo (vedi nuovo regolamento attuativo per la contribuzione volontaria che si trova sul sito) Infine, riporto una sintesi semplificata delle condizione dell assicurazione relativamente alla garanzia A. Raccomando a tutti di leggerla. Per tutte le informazioni, invito i colleghi a prendere visione della brochure informativa allegata o a visitare il sito dell EMAPI all indirizzo internet o a contattare il numero verde Il Presidente Arcangelo Pirrello

4 SINTESI DELLE GARANZIE LE PRESTAZIONI - GARANZIA A Grandi interventi chirurgici e gravi eventi morbosi Massimale ,00 anno/nucleo Franchigia e scoperti Non previste Nel caso, sia la struttura sanitaria sia il personale medico, siano ambedue convenzionati. Prevista Per quello dei due soggetti (o struttura sanitaria o personale medico) che non sia convenzionato: franchigia fissa di 300,00 per sinistro e scoperto pari al 15% con un massimo di 2.000,00. Spese ospedaliere Ricovero per Grande intervento Onorari medici per ogni soggetto partecipante all intervento; diritti sala operatoria; materiale di intervento compresi gli apparecchi protesici applicati durante l intervento; assistenza medica ed infermieristica, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami, purché relativi al periodo di ricovero ed alla patologia che comporta il ricovero; rette degenza. In caso di trapianto sono comprese le spese sanitarie relative al donatore sostenute durante il ricovero e le prestazioni successive al ricovero sono estese a 180 gg. Ricovero senza intervento per Grave evento morboso Rette degenza; assistenza medica, infermieristica, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, prestazioni sanitarie in genere, medicinali ed esami effettuati durante il periodo di ricovero. Spese per trattamento medico Per Grave Evento Morboso Visite specialistiche; esami ed accertamenti diagnostici; terapie mediche, chirurgiche, riabilitative e farmacologiche; spese per prestazioni infermieristiche professionali ambulatoriali o domiciliari, su prescrizione specialistica, escluse quelle meramente assistenziali, sostenute nei 180 giorni successivi alla prima diagnosi dell Evento Morboso avvenuta dopo la decorrenza contrattuale ed entro il massimo rimborsabile di ,00 per assicurato e per anno. Visite ed accertamenti pre ricovero ospedaliero (e ad esso correlati) La copertura opera: Per grandi interventi: nei 125 giorni precedenti il ricovero.

5 Per gravi eventi morbosi: nei 100 giorni precedenti il ricovero. Visite ed accertamenti post ricovero ospedaliero (e ad esso correlati) La copertura opera: Per grandi interventi: nei 155 giorni successivi alla cessazione del ricovero. Per gravi eventi morbosi: nei 120 giorni successivi alla cessazione del ricovero (con un sottolimite di ,00 anno/nucleo). Spese per accompagnatore Solo per Grandi interventi chirurgici fino al limite di 110,00 al giorno per un periodo massimo di 30 gg. Spese per assistenza infermieristica individuale durante il ricovero ospedaliero Fino ad un massimo di 2,600,00 anno/nucleo. Spese per trasporto sanitario (all Istituto di cura e ritorno) dell Assicurato e dell accompagnatore Fino ad un massimo di: 2.000,00 per ricoveri in stati dell UE; 4.000,00 resto del mondo. Spese per protesi ortopediche Fino ad un massimo di 5.200,00 anno/nucleo, purché conseguenti a sinistro risarcibile a termini di polizza verificatosi durante la validità della polizza stessa. Escluse le protesi acustiche. Spese per costi funerari e rimpatrio salma Fino ad un massimo di 5.000,00 in caso di decesso all estero conseguente a sinistro risarcibile a termini di polizza per costi funerari e rimpatrio salma. Diaria sostitutiva in caso di ricovero in struttura pubblica Nel caso in cui non sia presentata richiesta di rimborso sono corrisposti, a partire dal 4 giorno di ricovero, 155,00 per un massimo di 180 giorni. Day hospital Il Day hospital con intervento chirurgico è equiparato al ricovero con intervento chirurgico. Il caso di Day hospital senza intervento chirurgico in cui la cartella clinica rimanga aperta per un periodo superiore a 3 giorni viene equiparato a ricovero. Indennità per grave invalidità permanente da infortunio (garanzia valida per il solo iscritto caponucleo) In caso di infortunio che comporti un invalidità permanente parziale di grado superiore al 66%, per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio che siano da considerarsi indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute: indennizzo pari al capitale assicurato ovvero ad ,00. (La garanzia è operativa, qualora attivata, per le sole Casse che aderiscono in forma collettiva). Prestazioni di assistenza Rientro dal ricovero di primo soccorso; viaggio di un familiare all estero; invio di medicinali urgenti all estero; rimpatrio sanitario.

6 ELENCO I - GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI A) Tutti gli interventi resi necessari per asportazione, totale o parziale, di tumori maligni, compresa la radiochirurgia con gamma Knife ed eventuali reinterventi complementari o per recidive. Per quanto riguarda i tumori benigni, vengono compresi in garanzia quelli dell encefalo, del midollo spinale, delle ghiandole salivari e del cuore. Sono inoltre compresi interventi di chirurgia plastica necessari in conseguenza dell asportazione di cui sopra ivi incluso il costo delle protesi applicate e della loro eventuale successiva sostituzione. B) Interventi per trapianti: tutti. C) Interventi ortopedici di impianto o sostituzione di artroprotesi di anca, femore, ginocchio, gomito, spalla, polso, ivi incluso il costo della protesi. D) Interventi di neurochirurgia per: 1) craniotomia per lesioni traumatiche, evacuazione di ematoma intracerebrale, epidurale o subdurale; 2) intervento per epilessia focale e callosotomia; 3) intervento per encefalomeningocele; 4) derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche; 5) intervento sull ipofisi per via transfenoidale; 6) trattamento chirurgico diretto ed indiretto di malformazioni vascolari intracraniche (aneurismi sacculari, aneurismi arterovenosi, fistole artero-venose); 7) endoarterectomia della a. carotide e/o della a. vertebrale e decompressione della vertebrale nel forame trasversario; 8) talamotomia, pallidotomia ed interventi similari; 9) cardiotomia, radicotomia ed altri per affezioni meningomidollari; 10) neurotomia retrogasseriana; 11) interventi per traumi vertebromidollari con stabilizzazione chirurgica; 12) interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre affezioni meningomidollari (mielocele, meielemeningocele, ecc.); 13) vagotomia per via toracica; 14) simpaticectomia cervico-toracica, lombare; 15) plastica per paralisi del nervo facciale; 16) intervento per neurinoma dell ottavo nervo cranico; 17) asportazione di tumori glomici timpano-giugulari. E) Interventi di cardiochirurgia per 1) 1) tutti gli interventi a cuore aperto per correzioni di difetti singoli o complessi (comprensivi delle protesi valvolari e loro sostituzioni); 2) tutti gli interventi a cuore chiuso; 3) impianto di pace-maker e successivi riposizionamenti. F) Interventi di chirurgia vascolare per 1) aneurismi arteriosi o arterovenosi; 2) stenosi ad ostruzione arteriosa; 3) disostruzione by-pass aorta addominale; 4) trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti; 5) simpaticectomia cervico-toracica, lombare;

7 6) by-pass aortocoronarico. G) Interventi di chirurgia maxillo-facciale per 1) gravi e vaste mutilazioni del viso; 2) plastica per paralisi del nervo facciale; 3) riduzione fratture mandibolari con osteosintesi; 4) anchilosi temporo-mandibolare. H) Interventi di chirurgia generale per 1) diverticolosi esofagea; 2) occlusioni intestinali con o senza resezione; 3) gastrectomia totale o parziale per via laparotomica; 4) echinococcosi epatica e/o polmonare; 5) cisti, pseudocisti, fistole pancreatiche; 6) pancreatite acuta; 7) broncoscopia operativa; 8) resezione epatica; 9) epatico e coledocotomia; 10) interventi per la ricostruzione delle vie biliari; 11) interventi di drenaggio interno delle vie biliari (colecistogastroctomia colecistoenterostomia); 12) laparotomia per contusioni e ferite penetranti dell addome con lesione di organi interni parenchimali; 13) interventi di resezione (totale o parziale) dell esofago; 14) intervento per mega-esofago; 15) resezione gastrica totale; 16) resezione gastro-digiunale; 17) intervento per fistola gastro-digiunocolica; 18) interventi di amputazione del retto-ano; 19) interventi per megacolon per via anteriore o addominoperineale; 20) drenaggio di ascesso epatico; 21) interventi chirurgici per ipertensione portale; 22) interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparatomica; 23) papillotomia per via transduodenale; 24) intervento di asportazione della milza. I) Interventi di chirurgia urogenitale per 1) fistola vescico-rettale, vescicointestinale, vescico-vaginale, retto vaginale, ureterale; 2) intervento per estrofia della vescica; 3) metroplastica; 4) nefroureterectomia radicale; 5) surrenalectomia; 6) interventi di cistectomia totale; 7) interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia; 8) cistoprostatovescicolectomia; 9) leocisto plastica; 10) colecisto plastica; 11) intervento vaginale e addominale per incontinenza urinaria.

8 J) Interventi di chirurgia oculistica e otorinolaringoiatrica per 1) odontocheratoprotesi; 2) timpanoplastica; 3) chirurgia endoauricolare della vertigine; 4) chirurgia translabirintica della vertigine; 5) trattamenti del glaucoma (trabeculectomia, iridocicloretrazione, ecc); 6) chirurgia della sordità otosclerotica. K) Interventi di chirurgia toracica per 1) pneumectomia totale o parziale; 2) lobectomia polmonare; 3) intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia; 4) interventi per fistole bronchiali; 5) interventi per echinococcosi polmonare. L) Interventi di chirurgia pediatrica per 1) idrocefalo ipersecretivo; 2) polmone cistico e policistico; 3) atresia dell esofago; 4) fistola dell esofago; 5) atresia dell ano semplice: abbassamento addomino-perineale; 6) atresia dell ano con fistola rettouretrale o retto-vulvare: abbassamento addomino-perineale; 7) megauretere: resezione con reimpianto; resezione con sostituzione di ansa intestinale; 8) megacolon: operazione addomino-perineale di Buhamel o Swenson; 9) fistole e cisti del canale onfalomesenterico con resezione intestinale. ELENCO II - GRANDI EVENTI MORBOSI A) Infarto miocardico acuto. B) Insufficienza cardiorespiratoria scompensata che presenti contemporaneamente almeno tre delle seguenti manifestazioni: 1) dispnea; 2) edemi declivi; 3) aritmia; 4) angina instabile; 5) edema o stasi polmonare; 6) ipossiemia. C) Neoplasia maligna in trattamento con aggravamento delle condizioni generali - accertamenti e cure. D) Diabete complicato caratterizzato da almeno due tra le seguenti manifestazioni: 1) ulcere torbide; 2) decubiti; 3) neuropatie; 4) vasculopatie periferiche; 5) infezioni urogenitali o sovrinfezioni.

9 E) Politraumatismi gravi che non necessitino di intervento chirurgico o che questo sia al momento controindicato. F) Ustioni di terzo grado con estensione pari almeno al 20% del corpo. G) Vasculopatia acuta a carattere ischemico o emorragico cerebrale.