I NUOVI MERCATI DELLA SANITA

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1 I NUOVI MERCATI DELLA SANITA Oltre il SSN, la Sanità Integrativa, lo stato attuale e le prospettive per il futuro. Roberto Totò Dir. Area Conv. GVM Care & Research / Comm. Naz. Case di Cura Non Accreditate EXPANDERE Liguria Nuovi LEA e Sanità Integrativa: che cambiamento ci porteranno? Sestri Levante 08/07/2015 1

2 Perché oggi parliamo di nuovi mercati della sanità? Progressiva crisi di sostenibilità del SSN 2

3 Progressiva crisi di sostenibilità del SSN Aumento della età media La Salute è un Diritto La Sanità è pubblica (indirizzi, pianificazione, gestione, finanziamento, controllo-verifica) Settore socio-sanitari (> 50% spesa) indefinito su attività, costi e responsabilità Sviluppo inarrestabile della tecnologia e della ricerca medica per la cura Nuove dinamiche dell informazione Bisogni reali e percepiti «infiniti» Risorse finite I grandi incompiuti i LEA 3

4 I Sistemi sanitari europei In verde i paesi con sistemi TAX BASED In giallo i paesi con sistemi misti INSURANCE BASED Diffusione in entrambi di forme integrative private: - Assicurazioni (complementare/sostitutive) - Pagamenti out-of-pocket Fonte: WHO - BEI 4

5 Le Risorse del SSN Il finanziamento per l anno 2013 del SSN da parte dello Stato è stato di 107,04 mld. in diminuzione del - 0,89% rispetto al 2012; Le risorse destinate al finanziamento del SSN (inteso come ricavi) per l anno 2013, ammontano complessivamente a 113,425 mld di euro, -0,97% rispetto al 2012 il finanziamento medio pro-capite nazionale è di euro( 1,4% rispetto al 2012). 5

6 La Spesa del SSN la spesa sanitaria corrente a carico del SSN ha subito nel 2013 una diminuzione dell 1,2% rispetto al 2012, facendo registrare la prima variazione annuale negativa dal 1995, a conferma della tendenza di progressivo rallentamento seguita all espansione dei primi anni La diminuzione della spesa si associa anche alla diminuzione del PIL ( 0,4% rispetto al 2012) ma è più accentuata, sicché il peso della spesa sanitaria pubblica corrente sul PIL diminuisce nel 2013, passandodal7,3%del2012al7,2%del

7 Spesa SSN e relativo finanziamento; disavanzo; spesa sanitaria privata corrente; spesa totale corrente; PIL Spesa SSN (corrente) variazione % -0,6% 11,1% 6,1% 1,0% 1,3% 1,0% -1,2% % sulla spesa sanitaria corrente totale 82,6% 73,8% 75,6% 79,5% 80,5% 79,6% 80,0% 80,7% % sul PIL 5,9% 5,1% 5,9% 6,7% 7,2% 7,1% 7,3% 7,2% Ricavi netti variazione % 5,7% 12,7% 7,4% 2,1% 2,2% 2,7% -1,0% Avanzo/disavanzo variazione % -74,5% -13,9% -10,7% -34,7% -42,5% -146,0% 39,6% % sui ricavi netti -19,4% -2,0% -4,8% -6,3% -2,0% -1,1% 0,5% 0,7% Spesa sanitaria privata corrente variazione % 13,0% -4,6% 0,3% 1,0% 7,0% -1,5% -5,3% % sulla spesa sanitaria corrente totale 17,4% 26,2% 24,4% 20,5% 19,5% 20,4% 20,0% 19,3% Totale spesa sanitaria corrente variazione % 2,7% 6,8% 4,9% 1,0% 2,4% 0,5% -2,0% % sul PIL 7,1% 6,9% 7,7% 8,5% 8,9% 9,0% 9,1% 8,9% PIL variazione % 8,0% 5,7% 2,8% 2,1% 1,8% -0,8% -0,4% 7

8 I nuovi mercati della Sanità Le linee di attività delle strutture AIOP L attività delle strutture AIOP, oggi si svolge prevalentemente lungo una direttrice con due mercati di riferimento diversi: Accreditata: Regione Fuori Regione A seguito della continua riduzione di risorse, le strutture accreditate, vedono una costante contrazione dei propri budget in ambito regionale e una sempre maggiore presenza di vincoli per l attività extra regionale. Questo si contrappone ad una capacità produttiva molto maggiore che oggi si trova sempre di più inespressa con conseguente aggravio sui costi fissi di struttura. Da un recente studio è stato stimato che le strutture private accreditate oggi in Italia utilizzano circa soltanto il 70% della loro capacità produttiva. (Rapporto OASI 2014) 8

9 I nuovi mercati della Sanità Quali sono i nuovi mercati a cui le strutture debbono rapportarsi: Attività Non Accreditata Paganti o Solventi Assicurati o Fondi Sanitari Integrativi Turismo Sanitario dall Estero Nel primo caso, le strutture già oggi si approcciano a tale mercato, ma con una visione fortemente residuale. Si tratta ora di cambiare mentalità e metodologia di approccio e gestione dello stesso. 9

10 La Spesa Sanitaria Privata La spesa sanitaria Privata nel 2013 è stata di mln di (- 5,3% rispetto al 2012) La conferma del riduzione della spesa sanitaria privata è collegata all andamento del reddito delle famiglie. La Spesa Sanitaria Totale è così ripartita: Spesa sanitaria Pubblica 80% Spesa Sanitaria Privata 20% Tale ripartizione si conferma nel corso degli ultimi anni 10

11 La Spesa Sanitaria Privata 11

12 La Spesa Sanitaria nel 2013 in Italia La spesa Out of Pocket 12

13 Spesa Sanitaria Privata - La situazione attuale Out of pocket Italia visite specialistiche Comportamento degli italiani Medici di famiglia 13

14 Spesa Sanitaria Privata - La situazione attuale Voci della spesa privata per la salute aumentate «molto» e «abbastanza» nell ultimo anno Spese per ticket visite mediche specialistiche 64,4 % Spese per ticket analisi e radiografie 62,8 % Spese per visite mediche specialistiche 52,7 % Odontoiatria 48,1 % Spese per analisi e radiografie a pagamento 42,6 % Per gli italiani vi è la percezione che una quota maggiore del proprio reddito è assorbita sia dalla spesa privata che dalla compartecipazione alla sanità pubblica. Fonte: Indagine CENSIS

15 Spesa Sanitaria Privata - La situazione attuale 15

16 Spesa Sanitaria Privata - La situazione attuale Hanno fatto ricorso a Sanità Privata Intramoenia A causa delle liste d attesa Se paghi sei trattato meglio Mi è stato consigliato da persone di fiducia Ho potuto scegliere il medico

17 Visite Specialistiche (1) Divisione per modalità di pagamento 17

18 Accertamenti diagnostici o Analisi del sangue Divisione per modalità di pagamento Fonte: ISTAT

19 I RICOVERI PRIVATI IN ITALIA Ricerca OCPS SDA Bocconi(Dati anno 2012) Tipologie di istituti rilevati dal Ministero della Salute attraverso le SDO 2012: Istituti pubblici (presidi di ASL, AO, IRCCS pubblici, Policlinici pubblici), Istituti privati accreditati (ospedali privati acc., IRCCS privati, Policlinici privati, Osp. Classificati) - 39 Istituti privati non accreditati (di cui in realtà 66 sono censiti nell anagrafe SIS) Fonte di finanziamento - SSN - Privato - Altro Stranieri convenzionati a carico SSN; Stranieri indigenti a carico del SSN; Stranieri indigenti a carico del Ministero dell'interno; Altro Solventi / Assicurati o FSI + Diff. alberghiera + Libera professione e libera professione con differenza alberghiera 19

20 I Ricoveri a pagamento in Italia Anno 2012 dati SDO EROGATORE Pubblico Privato accreditato Privato Tot FINANZIAMENTO SSN Privato Altro Tot (99%,76%) (1%,24%) (0%,71%) (74.5%) (95%,24%) (5%,54%) (0%,17%) (24,9%) (90%,22%) (10%,12%) (0,6%) Privato 22% (97,2%) (2,3%) Privato (0,5%) accreditato 54% Pubblico 24% Elaborazione OCPS Bocconi su dati SDO Min. Salute 20

21 Le prime 10 linee produttive sui consumi privati in sanità (60%) 16% 14% 12% 10% 8% 6% 15% 4% 2% 7% 6% 6% 5% 5% 5% 4% 4% 3% 0% 21

22 Quota di mercato regionale sui ricoveri Privati anno % 24% 8% 8% 7% 6% 5% 5% 4% Regione SSN Privato Altro Totale ricoveri PIE VDA LOM BZ TN VEN FVG LIG EMR TOS UMB MAR LAZ ABR MOL CAM PUG BAS CAL SIC SAR % Totale % 1% 1% 1% 1% 1% 0% 0% 0% 0% 0% LAZ LOMCAM EMR PUG SIC PIE TOS VEN TN FVG BZ LIG CAL ABR SAR UMBMAR VDA MOL BAS 22

23 2,0% 1,8% 1,8% 1,7% 1,7% Propensione al ricoveri privato da parte degli utenti Divisione per regione 5,5% 3,1% 2,8% 2,4% 1,4% 1,2% 1,2% 1,0% 1,0% 1,0% 0,9% 0,8% 0,7% 0,6% 0,5% 0,5% LAZ LOM TN PUG TOS PIE EMR CAM SIC VDA BZ VEN FVG LIG CAL BAS ABR UMB MAR SAR MOL Propensione dei residenti al ricovero privato (ricoveri privati/ricoveri totali) 23

24 100% Modalità di offerta dei ricoveri a pagamento: distribuzione per tipologia di erogatore 90% 80% Libera prof. e Libera Prof. con diff. Alberghiera 70% 60% 50% 40% Differenza alberghiera Solventi 30% 20% 10% 0% Pubblico Privato accreditato Privato Pubblico Privato accreditato Privato Tot Solventi Diff. Alberghiera Libera prof. e libera prof. Con diff alberghiera Totale privato

25 Distribuzione dei ricoveri privati per tipologia di erogatore (le prime 10 Linee produttive) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Digerente chi. ginecologia miscellanea ch miscellanea med oculistica ch orl chi osteomuscolare ch. parto/aborto chi parto/aborto med urinario chi Privato accreditato Privato Pubblico 25

26 Quote di mercato sui CSPh e propensione all offerta «in solvenza» (pacchetto all inclusive) Incidenza regionale sui CSPh 30% 25% 20% 15% 10% 5% CAL BAS 0% PUG TN Aree? CAM VDA SIC VEN TOS EMR ABR BZ FVG MAR Aree da presidiare LAZ Aree su cui investire? PIE SAR LIG UMB 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% LOM MOL Ricoveri solventi su totale CSPh regionali (acquisto pacchetto "all inclusive ) 26

27 Propensione al ricovero degli utenti 220 Tasso di ospedalizzazione (intra ed extra regionale) MOL SAR LIG VDA BZ ABR UMB CAL BAS FVG MAR VEN CAM EMR SIC PIE TOS PUG ITA TN LOM LAZ 100 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% Propensione residenti al ricovero privato (ricoveri privati/ricoveri totali) 27

28 CPSh: assorbimento e generazione della mobilità per regione -8% -9% -6% -7% 6% -7% 6% -9% 4% -8% 4% -1% 3% -6% 3% -4% 2% -6% 2% -2% 1% -2% 1% -6% 1% -3% 1% -1% 0% -4% 0% -1% 0% -6% 0% -1% 0% -3% 0% 14% 21% ASSORBIMENTO GENERAZIONE MOBILITA 29% LOM LAZ EMR TOS VEN CAM PIE TN PUG ABR SIC SAR FVG LIG UMB BZ MAR MOL CAL VDA BAS -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 28

29 CPSh: assorbimento e generazione della mobilità per regione LOM LAZ EMR TOS VEN CAM PIE TN PUG ABR SIC SAR FVG LIG UMB BZ MAR MOL CAL VDA BAS -1% -1% -5% -4% -3% -2% -4% -1% -1% -6% -2% -1% -3% -1% -6% -1% -3% 2% 8% 12% 21% ASSORBIMENTO GENERAZIONE MOBILITA saldo 29

30 La Spesa Sanitaria Privata I criteri di scelta delle strutture 30

31 La Spesa Sanitaria Privata I criteri di scelta delle strutture 31

32 La Spesa Sanitaria Privata I criteri di scelta delle strutture 32

33 Trend della spesa sanitaria intermediata La spesa sanitaria intermediata, è quella avvenuta per il tramite di soggetti terzi (fondi, casse mutue assicurazioni). In questo caso l utilità della spesa per il paziente è maggiore, in quanto il valore del premio annuo si trasforma nella gamma di coperture del fondo, mentre nel caso della spesa out of pocket, l utilità del prezzo pagato per la prestazione, si conclude con l erogazione della stessa. Nei prossimi anni ci si attende uno spostamento della spesa privata da out of pocket ad intermediata a parità di importo totale. In questo modo aumenterà l utilità per i pazienti NB: Non è conteggiata la spesa delle Assicurazioni Sanitarie 33

34 Cosa significa spesa intermediata Spesa intermediata: è tutto ciò che passa (in modo diretto o indiretto) tramite il fondo o l assicurazione. Il controllo passa dalle cliniche alle assicurazioni: Le assicurazioni, in base ai contratti stipulati, convogliano i pazienti verso le strutture che hanno un migliore rapporto : costo - tecnologia servizio/qualità medica La scelta del medico o della clinica non è più a totale controllo del paziente/cliente: Il paziente chiede la clinica o il medico preferito, e in base alle classificazioni interne e il tipo di contratto che il paziente ha con il fondo/assicurazione, viene indicata la clinica Tariffe contrattualizzate a livello nazionale: Fondi e assicurazioni per migliorare le tariffe pagate alle cliniche massimizzano i contratti verso un numero minore di cliniche e medici che si adattano alle offerte di tariffe fatte. 34

35 SSN, Fondi e Assicurazioni, Low Cost 35

36 SSN, Fondi e Assicurazioni, Low Cost SSN Emergenze, sanità base, assistenza agli indigenti, etc I tagli sono destinati ad aumentare Sanità Integrativa accessi rapidi, servizi con maggiore confort, professionalità, meno burocrazia costo fondo la visita specialistica e diagnostica sono la porta di ingresso privilegiata ai ricoveri. fonte: Rapporto Oasi 2010 SDA Bocconi Elaborazione 2010 Unisalute Low Cost odontoiatria, diagnostica, medicina di base, oculistica. Plus desiderato : Servizio, Professionalità, Marchio, Rapidità di accesso Ma i medici adattano le loro tariffe. Il mercato è cambiato 36

37 SSN, Fondi e Assicurazioni, Low Cost Low Cost odontoiatria, diagnostica, medicina di base, oculistica. Plus desiderato : Servizio, Professionalità, Marchio, Rapidità di accesso La spesa odontoiatria in Italia è di Mld euro annui, al 95% privata out-of-pocket Adesso c è una sovra-offerta e non è industrializzata Assicurazioni e fondi vivono l odontoiatria come un rischio certo, considerandola un business in perdita (incluso solo per completezza portafoglio) (fonte: studio Unisalute 2010) Manca un modello Vitaldent più rassicurante 37

38 Trend della spesa sanitaria divisa per macro aree 38

39 Trend della spesa sanitaria intermediata dai Fondi Sanitari Integrativi per macro-area 39

40 Composizione % della spesa sanitaria per regione (2011) 40

41 Spesa Sanitaria Privata pro capite per regione Anno

42 Ripartizione Spesa sanitaria privata pro capite e per nucleo Anno

43 La Sanità Integrativa Casse, Fondi e Società di Mutuo Soccorso Organizzazioni prevalentemente private, variamente denominate, che raccolgono, su base volontaria, risparmio dei singoli cittadini o di gruppi di cittadini o risparmio di tipo contrattuale a livello nazionale, regionale o locale, per fornire prestazioni sanitarie e sociosanitarie che integrano quelle assicurate dal Servizio sanitario Nazionale e dal Sistema di protezione sociale, per finalità non orientate al profitto. Mastrobuono I, Guzzanti E., Cicchetti A., Mazzeo M.C. II finanziamento delle attività e delle prestazioni sanitarie. Il ruolo delle forme integrative di assistenza. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore, 1999 Modificata maggio

44 La Sanità Integrativa Fondi integrativi - Normativa di riferimento Art. 46 della legge 833/78 (la mutualità volontaria è libera); Art.9 del D.Lgs.502/92 (forme differenziate per particolari tipologie di prestazioni) Art. 9 del D.Lgs517/93 (fondi finalizzati a fornire prestazioni aggiuntive rispetto a quelle garantite dal SSN) Art.9 della legge 229/99 (fondi doc) Piano sanitario , dove, tra gli adempimenti prioritari, è prevista la Disciplina delle forme integrative di assistenza in rapporto ai livelli essenziali di assistenza ; D.Lgs41/2000 (aspetti fiscali) Legge 30 dicembre 2007 (finanziaria 2008) 3615,20 Euro Decreto 31 marzo 2008 Decreto 27 ottobre 2009 Anagrafe dei Fondi Sanitari presso il Ministero della Salute 44

45 Come si divide l assistenza sanitaria integrativa Fondi sanitari integrativi COLLETTIVI - quando previsti dai CCLN - Contratti Collettivi Nazionali del Lavoro - o da Albi Professionali. In questo caso i beneficiari sono quasi esclusivamente i lavoratori e a volte i loro familiari AZIENDALI - quando assumono una valenza di benefit per il lavoratore. Spesso sono estesi anche al nucleo familiare Enti, Casse e Società di mutuo soccorso (es. ) Hanno esclusivamente fine assistenziale, in conformità a disposizioni di contratto o di regolamento aziendale che non rientrano nell'ambito di operatività dei fondi sanitari integrativi e che riconoscono prestazioni sanitarie e socio-sanitarie secondo i propri statuti e regolamenti. I costi di compartecipazione alla spesa sono sostenuti dai cittadini nella fruizione delle prestazioni del Servizio Sanitario Nazionale insieme agli oneri per l'accesso alle prestazioni erogate in regime di libera professione intramuraria. Assicurazioni (autoassicurati) Le polizze mediche assicurano dai problemi di salute, permettendo di usufruire di determinate prestazioni a fronte del pagamento di un premio annuale. Ogni assistito può usufruire di una copertura personalizzata, le polizze infatti sono modulari e componibili secondo necessità. Le prestazioni sanitarie più richieste sono generalmente visite specializzate, ricoveri, diagnostica, diaria e odontoiatria. 45

46 Come si divide l assistenza sanitaria integrativa - differenze Fondi sanitari integrativi Erogano prestazioni di natura assistenziale e socio-sanitaria rientranti tra quelle individuate daldlgsn. 502/1992: - prestazioni integrative e sostitutive a quelle del Sistema Sanitario Nazionale come ricoveri, visite specialistiche e diagnostiche, riabilitazione, odontoiatria, ecc.. - prestazioni socio-sanitarie erogate in strutture accreditate residenziali e semiresidenziali oppure in forma domiciliare - prestazioni socio-sanitarie non comprese nei livelli essenziali di assistenza - prestazioni finalizzate al recupero della salute di soggetti temporaneamente inabilitati da malattia o infortunio per la parte non garantita dalla normativa -prestazioni di assistenza odontoiatrica non comprese nei livelli essenziali di assistenza per prevenzione, cura e riabilitazione di patologie odontoiatriche. Enti, Casse e Società di mutuo soccorso Obiettivo della Mutua è quello di garantire protezione ed assistenza sanitaria ai propri Associati grazie alla partecipazione di tutti gli associati attraverso il meccanismo della reciprocità; Basata sull'autofinanziamento e sulla divisione del rischio tra tutti gli Associati, la Mutua è un sistema di assistenza integrativo che rimborsa le spese necessarie alla salute e tutela in caso di malattia integrando o sostituendo il servizio sanitario nazionale. L'assistenza viene erogata per tutta la durata del rapporto associativo. Non vengono eseguite visite preventive per essere ammessi. Differentemente dalle polizze rimborso spese di cura, la Mutua non esercita mai il diritto di recesso nei confronti dei propri Associati. Assicurazioni Le polizze assicurative si differenziano tra loro per: il massimale, cioè la somma più alta che l'assicurazione di impegna a risarcire; l'importo e correlato al costo del premio annuale, all'aumentare dell'uno aumenta anche l'altro la franchigia, ovvero la copertura di una percentuale del pagamento da parte dell'assicurato il premio, cioè la tariffa che l'assicurato paga ogni anno per polizza le prestazioni sanitarie garantite, che variano in base alle clausole scelte e al premio pagato 46

47 La Sanità Integrativa I soggetti iscritti - Assistiti Lavoratore dipendente: Dirigente, Quadro, Impiegato, Operario Libero professionistaiscritto ad un Albo. In alcuni casi vi è l estensione anche ai: Familiari Pensionati L iscrizione in alcuni casi è automatica o volontaria Profilo assistiti/beneficiari 46.3 % Maschi 53.7 % Femmine 47

48 La Sanità Integrativa STATO ATTUALE anni iscritti assistiti fonti indagine Università di Padova Labate - Tardiola Labate Mastrobuono L anagrafe dei fondi istituita presso il Ministero della salute nel 2013 ha rilevato 361 fondi. Nel 2014 sono entrati a regime nuovi fondi, SANILOG e SANARTI, SANIFONDS, SANINVENETO e METASALUTE. Si aggiungeranno anche delle Mutue territoriali: Mutua Ligure, SSMS Torino ed il fondo del Trentino Alto Adige. A questi sono da aggiungere gli assistiti delle polizze assicurative sanitarie sia individuali che collettive Si può stimare che nel 2015 si avranno circa di assistiti. 48

49 La Sanità Integrativa Su dati ANIA nel 2012 la percentuale di famiglie in possesso di polizza malattia era del 4,3% in diminuzione rispetto al 2010 (5,5%) Sono in crescita settori che pur non avendo Fondi o Casse mutue di categorie, i contratti integrativi aziendali prevedono forme di copertura sanitaria (Regioni ed Enti Locali, Università) In molti settori si è deciso per la costituzione del fondo sanitario di categoria: ortofrutticoli, lavoratori legno e arredamento, igiene ambientale, agricoltura, PMI, pesca Nei prossimi anni il numero di assistiti è destinato a crescere ulteriormente 49

50 Sanità Integrativa e territorio La spesa per i ricoveri rappresenta oltre il 30% della spesa totale dei FSI La spesa per prestazioni ambulatoriali supera mediamente il 35% del totale Al centro la spesa per i ricoveri supera il 40% per «l effetto Roma» 50

51 La Sanità Integrativa Necessità di informazione 33% 38% Non ha mai sentito parlare di sanità integrativa Ne ha sentito parlare ma non sa esattamente cosa sia 51

52 La Sanità Integrativa Qual è il ruolo rispetto alla copertura SSN? Sostitutivo Stesse prestazioni di quelle offerte dal SSN, ma fruite in regime privato (eventualmente per saltare le code del sistema pubblico) Supplementare Prestazioni extra-livelli Essenziali di Assistenza SSN (extra-lea) (es. odontoiatria) Complementare Ristoro dei costi sostenuti per le prestazioni LEA (es. rimborso totale o parziale dei ticket per la specialistica; diaria per i ricoveri; rendite per invalidità o malattie croniche) 52

53 La Sanità Integrativa Le prestazioni erogate rientrano tra quelle individuate dal Dlgs n. 502/1992: > prestazioni integrative e sostitutive a quelle offerte dal Sistema Sanitario Nazionale (ricoveri, visite specializzate, diagnostiche, riabilitazione, odontoiatria, ecc); > prestazioni sociosanitarie erogate in strutture residenziali e semiresidenziali oppure in forma domiciliare; > prestazioni socio-sanitarie non comprese nei livelli essenziali di assistenza; > prestazioni finalizzate al recupero della salute di soggetti temporaneamente inabilitati da malattia o infortunio per la parte non garantita dalla normativa vigente; > prestazioni di assistenza odontoiatrica non comprese nei livelli essenziali di assistenza per prevenzione, cura e riabilitazione di patologie odontoiatriche. > prestazioni di check-up > rimborsi dei ticket 53

54 La Sanità Integrativa Esempio di prestazioni erogate: 6. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO 6.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio per grande intervento chirurgico 6.2 Trasporto sanitario a seguito di grande intervento chirurgico 6.3 Trapianti a seguito di malattia e infortunio 6.4 Neonati figli di Iscritti 6.5 Indennità sostitutiva per grande intervento chirurgico 6.6 Limite di spesa annuo dell aera ricovero per grande intervento chirurgico 6.7 Prestazioni di alta specializzazione 6.8 Visite specialistiche 6.9 Ticket sanitari per accertamenti diagnostici e pronto soccorso 6.10 Pacchetto maternità 6.11 Prestazioni odontoiatriche particolari 6.12 Prestazioni di implantologia 6.13 Avulsione fino ad un massimo di quattro denti 6.14 Prestazioni diagnostiche particolari 6.15 Sindrome metabolica 6.16 Grave inabilità determinata da invalidità permanente 6.17 Piani assistenziali per non autosufficienze 6.18 Servizi di consulenza 54

55 55

56 La Sanità Integrativa Le Prestazioni Visite specialistiche e diagnostica ordinaria 33,1 Principali prestazioni erogate dai fondi. Numero di Prestazioni -Anno (valori in %) Fonte: Censis RBM Salute Ticket specialistica 20,7 Alta specializzazione (TC, RMN, ecc..) 12,6 Cure dentarie 8,8 CHECK UP o prevenzione 8,6 Ricovero 5,3 Lenti Occhiali 3,4 Parto 2,9 Fisioterapia 1,3 Medicinali 0,8 Ricovero SSN 0,8 Intervento chirurgico ambulatoriale 0,6 Grandi Interventi 0,4 Protesi ortopediche o acustiche 0,3 Day Hospital 0,3 Interventi chirurgici odontoiatrici 0,1 Grandi Interventi SSN 0,1 56

57 La Sanità Integrativa Le Prestazioni Ricovero 25,9 Principali prestazioni erogate dai principali fondi. Importo liquidato -Anno (valori in %) Fonte: Censis RBM Salute Cure dentarie 19,3 Visite specialistiche e diagnostica ordinaria 18,6 Alta Specializzazione 7,8 CHECK UP o prevenzione 4,8 Ticket specialistici 4,8 Grandi Interventi 3,9 Parto 3,5 Lenti/Occhiali 3,0 Fisioterapia 2,6 Day hospital 1,3 Ricovero SSN 1,3 Intervento chirurgico ambulatoriale 1,1 Protesi ortopediche o acustiche 1,0 57

58 Rimborso Diretto e Rimborso Indiretto L assistenza sanitaria integrativa permette di ottenere il rimborso delle prestazioni sanitarie eseguite presso la struttura sanitaria. Le modalità di rimborso tuttavia variano secondo il tipo di compagnia e di polizza e in base alla convenzione esistente tra Ente erogatore e struttura/professionisti prescelti. Se sono convenzionate > il rimborso è diretto Se non sono convenzionate > il rimborso è indiretto 58

59 RIMBORSO DIRETTO In questo caso l assistito non anticipa né le spese di ricovero né quelle ambulatoriali e all atto delle dimissioni salda solamente le spese extra e le eventuali franchigie previste dalla propria copertura. Con il rimborso in forma indiretta l assistito usufruisce di condizioni di pagamento privilegiate che variano secondo il tipo di prestazione e di compagnia. L assistito in seguito chiederà il rimborso delle spese - totale o parziale - all Ente di appartenenza, in relazione alla categoria o al contratto stipulato. 59

60 La Struttura Sanitaria: la situazione attuale e le prospettive per il futuro OGGI Strutture prevalentemente operano per conto del SSN: Riduzione di risorse e budget Ritardo nei pagamenti Allungamento liste di attesa Costi tecnologici e dei fattori produttivi (personale, ecc..) in crescita Grosse difficoltà a mantenere equilibrio economico-finanziario Grosse difficoltà fare investimenti in tecnologia Il paziente assicurato è visto come una maggiore complessità da gestire 60

61 La Struttura Sanitaria: la situazione attuale e le prospettive per il futuro DOMANI Le strutture debbono cambiare mentalità di lavoro. I committenti di riferimento diventano due: SSN e «secondo pilastro» Bisogna pensare a lavorare in «Accreditamento» con i Fondi Sanitari e Casse Mutue Maggior attenzione al servizio ed al comfort alberghiero Modifica dell organizzazione (apertura dei servizi anche il pomeriggio tardi e sera, festivi) Modifica dell organizzazione per offrire servizi con tempi di risposta ridotti 61

62 Il percorso del paziente assicurato SSN Impegnativa Medico di Base Accettazione In Struttura Ricovero Intervento Dimissione Calcolo DRG Fattura. ASL cumulativa Fine Attività TERMINI DI PAGAMENTO? FONDI INTEGRATIVI Attivazione Procedura Presa in Carico e Verifica Congruita Accettazione e Verifica Documenti Ricovero Intervento Dimissione OPTIONAL AGGIUNTIVI Fine Attività Spedizione Fascicolo Sanitario Amministrativo Verifica Conteggi e Fatturazione Raccolta Documenti sul Caso Stima Intervento Franchigia TERMINI DI PAGAMENTO GG 62

63 IL WELFARE AZIENDALE Welfare Aziendale: programmi predisposti dalle aziende a favore dei propri dipendenti, inseriti all interno dei contratti di lavoro aziendali, con ambiti: lavoro e vita personale, diversamente abili, anziani, occupazione, sanità, previdenza. I servizi di welfare aziendale godono di vantaggi di defiscalizzazione, in questo modo si trasferisce al dipendente/familiare l intero importo del servizio. 63

64 CCNL che hanno una copertura 1/2 Alcuni esempi: Commercio, Servizi e Turismo Metalmeccanici Lavoratori Artigianato Logistica, Trasporto Merci e Spedizione Settore del Credito Chimico-Farmaceutico Studi Professionali 64

65 CCNL che hanno una copertura 2/2 Alcuni esempi: Grande Distribuzione Cooperativa Alimentaristi Turismo Settore Energia Vigilanza Privata 65

66 Categorie Professionali con una copertura sanitaria integrativa Alcuni esempi: Dirigenti (sia industria che commercio) Giornalisti Medici, Biologi, Veterinari Architetti, Ingegneri Avvocati Notai Geometri Commercialisti Ragionieri Psicologi 66

67 Azienda con copertura sanitaria integrativa 67

68 Roberto Totò Commissione Nazionale Case di Cura non Accreditate Mail: Cell. 328/ Tel. 0545/