chi e quanti sono gli immigrati nella Regione Marche

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1 2 Convegno regionale 26 marzo 2015 Ancona, Università di Medicina L assistenza sanitaria alla popolazione immigrata Il diritto alla salute, un diritto per tutti chi e quanti sono gli immigrati nella Regione Marche Patrizia Carletti Osservatorio sulle Diseguaglianze ARS Marche 26 marzo 2015

2 Proporzione di immigrati sulla popolazione residente Confronto Marche Italia, anni ,0 9,0 8,0 7,0 6,0 Marche Italia 8,7 7,2 % 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Anni (all'1.1.) Marche Italia Fonte Istat Elaborazione Oss. Diseguaglianze Marche

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4 Primi 20 paesi di provenienza degli immigrati (Regione Marche, ) Brasile Bulgaria Kosovo Filippine Russia Senegal Perù Nigeria Bangladesh India Pakistan Tunisia Polonia Ucraina Moldova Cina Macedonia Marocco Albania Romania Altro 0,8 0,9 1,1 1,1 1,1 1,9 2,0 2,2 2,7 2,9 3,0 3,2 3,3 3,7 3,8 6,7 7, ,7 13,8 15,5 16,9 - Immigrati: (8,7% delle popolazione residente) - 54% donne - il 22% è minorenne - i minori stranieri rappresentano il 13% dei minori residenti Fonte Istat Elaborazione Oss. Diseguaglianze Marche

5 continenti di provenienza degli immigrati (Regione Marche, ) Asia 18% Europa 56% Africa 20% Fonte ISTAT Elaborazione: Osservatorio sulle Diseguaglianze nella salute / Regione Marche Centro- Sud America 6%

6 Distribuzione per genere degli immigrati residenti (Regione Marche, ) F M Fonte Istat Elaborazione Oss. Diseguaglianze Marche

7 distribuzione percentuale dei profughi per Regione (al 30 settembre 2014) 3% 4% 4% 5% 3% 2% 1% 1% 1% 1% 2% 2% 0% 7% 2% 7% 9% 10% 24% 13% Sicilia Lazio Puglia Lombardia Calabria Campania Emilia-Romagna Piemonte Toscana Veneto Marche Liguria Friuli-Venezia Molise Sardegna Umbria Basilicata Abruzzo* Trentino AA VDA 47% Totale Italia: presenze Marche: presenze (circa 1/3 nello SPRAR) Fonte. Ministero dell Interno

8 2 Convegno regionale 26 marzo 2015 Ancona, Università di Medicina L assistenza sanitaria alla popolazione immigrata Il diritto alla salute, un diritto per tutti Il profilo di salute degli immigrati Liana Spazzafumo ARS Marche 26 marzo 2015

9 La salute degli immigrati: perché continuare ad occuparsene 1) La popolazione immigrata rappresenta una proporzione rilevante della popolazione residente 2) Gli immigrati hanno rischi maggiori di perdita della salute (condizioni socio-economiche e relazionali peggiori, minore accesso ai servizi e alle cure, cure di minore qualità) 3) L equità è un obiettivo del SSN e dei SSR 4) Il miglioramento dei servizi per i gruppi più vulnerabili ha ricadute positive su tutti i cittadini Osservatorio sulle Diseguaglianze nella Salute /ARS Marche

10 Servizio Sanitario Nazionale e Servizi Sanitari Regionali fornire le cure necessarie a chi ne ha bisogno Qual è la domanda di salute della popolazione immigrata? Le condizioni di salute sono differenti da quelle della popolazione autoctona? Come i SSR rispondono a questa domanda? una risposta istituzionale Modifiche al Titolo V della parte seconda della Costituzione (2001): spetta alle Regioni la potestà legislativa, salvo che per la determinazione dei principi fondamentali, riservata alla legislazione dello Stato

11 90 e più donne straniere res % uomini stranieri res età media 32 anni 23% età < 18 anni 67,8% età < 41 anni età fertile: Immigrate 63,4% Italiane 40,1% i minori stranieri rappresentano il 12,6% dei minori residenti 90 e più Osservatorio sulle Diseguaglianze nella Salute /ARS Marche donne italiane res % uomini italiani res Fonte ISTAT Elaborazione: Osservatorio sulle Diseguaglianze nella salute / Regione Marche

12 Come studiamo il profilo di salute? Uso dei flussi informativi correnti per l analisi della domanda, ovvero per capire per quali motivi si rivolgono ai servizi sanitari Indagini ad hoc: informazioni raccolte per uno scopo specifico, non regolarmente né in modo standardizzato Osservatorio sulle Diseguaglianze nella Salute /ARS Marche

13 proporzione di ricoveri per cittadinanza (Regione Marche, anni ) % ,5 0,5 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 3,8 4,7 5,4 5,6 5,0 6,1 6, ,7 94,8 94,2 94,1 94,6 93,7 93, italiani immigrati residenti immigrati non residenti Fonte SDO, Regione Marche

14 di che numeri parliamo?? immigrati anno italiani immigrati residenti non residenti I ricoveri degli immigrati non residenti sono diminuiti del 66% (quelli degli italiani del 16%) Fonte SDO, Regione Marche

15 Tasso standardizzato di ospedalizzazione (x mille) Regione Marche, anno ,4 103,1 88, , italiani immigrati italiane immigrate Fonte SDO, Regione Marche

16 Proporzione di ricoveri ordinari in urgenza Regione Marche, anni Titolo asse ,7 76,2 77,7 72,5 73,6 64,1 63,9 63,5 63,0 61,0 53,2 53,7 54,4 55,0 55,8 74,7 69,1 58,0 54,9 52,0 50, Fonte SDO, Regione Marche italiani immigrati residenti immigrati non residenti persiste elevato ricorso al ricovero in urgenza per i «meno inclusi»

17 Peso medio dei ricoveri ordinari, per cittadinanza (Regione Marche, anno 2010) 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 < > 64 TOTALE classi di età PSA PFPM residenti PFPM non residenti Fonti: SDO Regione Marche, HCFA anni Elaborazioni: Osservatorio sulle Diseguaglianze nella Salute, Regione Marche

18 Cause di ricovero (ordinario) negli uomini italiani e immigrati Regione Marche, anno 2013 Traumatismi e avvelenamenti Sintomi, segni, e stati morbosi mal definiti Alcune condizioni morbose di origine perinatale Malformazioni congenite M. sistema osteomuscolare e del tessuto M. pelle e tessuto sottocutaneo M. apparato genito urinario M. apparato digerente M. apparato respiratorio M. del sistema circolatorio M. del sistema nervoso e degli organi di senso Disturbi psichici M. sangue e organi emopoietici M. ghiandole endocrine, nutrizione, Tumori Malattie infettive e parassitarie % Fonte SDO, Regione Marche immigrati italiani

19 Cause di ricovero (ordinario) nelle donne italiane e immigrate (Regione Marche, anno 2013) Traumatismi e avvelenamenti Sintomi, segni, e stati morbosi mal definiti Alcune condizioni morbose di origine perinatale Malformazioni congenite M. sistema osteomuscolare e del tessuto M. pelle e tessuto sottocutaneo Complicazioni gravidanza, parto e puerperio M. apparato genito urinario M. apparato digerente M. apparato respiratorio M. del sistema circolatorio M. del sistema nervoso e degli organi di senso Disturbi psichici M. sangue e organi emopoietici M. ghiandole endocrine, nutrizione, metabolismo Tumori Malattie infettive e parassitarie Fonte SDO, Regione Marche immigrate italiane %

20 Proporzione di accessi al Pronto Soccorso per cittadinanza (Regione Marche, anni ) 9% Fonte Flusso EMUR, Regione Marche 91% italiani immigrati

21 Principali cittadinanze degli accessi al Pronto Soccorso (Regione Marche, anni ) Pakistan India Senegal Perù Ucraina Polonia Moldavia Cina Nigeria Bangladesh Tunisia 2634 Macedonia 3557 Marocco Albania Romania Altro 8818 Fonte Flusso EMUR, Regione Marche Numero accessi

22 Proporzione di accessi al Pronto Soccorso per cittadinanza e codice colore (Regione Marche, anni ) 70 % 60 60,761, , ,7 13,7 10,2 11,3 8,4 10 1,7 0,8 0 Bianco Verde Giallo Rosso N.I. Fonte Flusso EMUR, Regione Marche CODICE COLORE Italiani Immigrati

23 Esito degli accessi al Pronto Soccorso per cittadinanza (Regione Marche, anni ) dimissione a domicilio dimissione a strutture ambulatoriali ricovero in reparto di degenza abbandona il PS in corso di accertamenti abbandona il PS prima della visita medica N.I. rifiuta ricovero trasferimento ad altro istituto 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Fonte Flusso EMUR, Regione Marche immigrati italiani

24 FOCUS SUI RICOVERI DELLE DONNE IMMIGRATE

25 la maggior parte dei ricoveri è dovuto alle donne Regione Marche, anni % ,5 71,3 71,7 71,3 71,2 71,5 70,8 52,6 52,3 52,3 51,9 51,0 52,1 52, italiane immigrate I ricoveri delle donne immigrate rappresentano oltre il 70% di tutti i ricoveri degli immigrati Fonte SDO, Regione Marche

26 Cause dei ricoveri ostetrici delle immigrate (Regione Marche, anno 2013) Altro 16% Aborto Spontaneo 9% Parto 59% IVG 16% Fonte SDO, Regione Marche

27 Parti (Regione Marche, anni ) ,1 17,9 20,6 20,7 18,7 22,4 21, % ,9 82,1 79,4 79,3 81,3 77,6 78, anni Fonte SDO, Regione Marche italiane immigrate

28 l assistenza in gravidanza Italiane Immigrate n. parti età media 32,9 (5,2) 28,7 (5,5) scolarità bassa (%) 1,99 1,97 scolarità media (%) 74,18 84,20 stato civile (%) coniugate 66,41 77,37 nubili 31,62 21,17 meno di 4 visite in gravidanza (%) 1,73 10,81 età gestazionale prima visita>12 settimane (%) 3,11 15,87 meno di 3 ecografie in gravidanza (%) 0,75 9,08 almeno una indagine prenatale invasiva (%) 78,52 55,89 struttura utilizzata (%) privata 86,42 28,74 consultorio pubblico 4,86 35,88 consultorio privato 0,32 2,82 ospedale pubblico 7,35 33,10 nessuna 0,34 1,08 parti con taglio cesareo (%) 35,02 33,41 p<0,001 p<0,001 Fonte CeDAP, Regione Marche 2013

29 Gruppo di lavoro nazionale Salute immigrati Proporzione di donne con meno di 4 visite in gravidanza, per cittadinanza (anno 2010) Sicilia PA Trento Toscana Marche Valle d Aosta Umbria PA Bolzano Emilia- Fonte Cedap % immigrate italiane

30 Gruppo di lavoro nazionale Salute immigrati Proporzione di donne che effettuano la prima visita dopo la 12 settimana, per cittadinanza (anno 2010) PA Trento Emilia-Romagna Valle d Aosta PA Bolzano Toscana Marche Ausl Cesena Piemonte Liguria Sicilia Umbria Puglia % Fonte Cedap immigrate Gruppo di lavoro nazionale Salute immigrati italiane

31 Gruppo di lavoro nazionale Salute immigrati Natimortalità per cittadinanza Tasso grezzo di natimortalità (x1000) per cittadinanza e regione. Anno 2010 VDO TN Toscana Sicilia Puglia Piemonte Marche Liguria Lazio ER BZ Fonte Cedap ! " PFPM PSA gruppo di lavoro Salute immigrati - Regioni

32 indicatori neonatali per cittadinanza (Regione Marche, anno 2013) % 9 8 8, ,9 6, ,5 3 2, ,8 1,5 0,6 1,4 1,4 ** p<0,01 - <1.500 g <2.500 g tasso di natimortalirtà (per 1.000) % Apgar<8 (a 5min) % necessità di rianimazione Fonte CeDAP, Regione Marche italiani immigrati

33 in termine di rischio Donne Immigrate Esito OR IC 95% p value meno di 4 visite in gravidanza 6,10 4,88-7,63 <0,001 età gestazionale prima visita >12 settimane 5,38 4,51-6,42 <0,001 una indagine prenatale invasiva 2,44 2,21-2,70 <0,001 mortalità neonatale 2,31 1,24-4,30 0,008 basso peso alla nascita (<2500 gr) 1,41 1,18-1,67 <0,001 sofferenza neonatale (indice di Apgar a 5'<8) 2,33 1,60-3,42 <0,001 Le donne immigrate hanno un maggiore rischio di: effettuare meno di 4 visite in gravidanza effettuare tardivamente il primo controllo non sottoporsi ad almeno una indagine prenatale invasiva avere un figlio di peso <2.500 gr. avere un figlio con Apgar a 5 dalla nascita < 8 Fonte CeDAP, Regione Marche 2013

34 Interruzione volontaria di gravidanza (IVG) Regione Marche, anni % ,9 33,2 36,5 32,8 27,6 36,4 36,0 72,1 66,8 63,5 67,2 72,4 63,6 64, anni italiane immigrate Fonte SDO, Regione Marche

35 Proporzione di gravidanze che esitano in IVG, per cittadinanza Regione Marche, anni ,7 22,2 21,4 19,1 17,8 19,1 19,3 % ,6 11,1 10,8 11,2 11,3 10,6 10, italiane immigrate anni

36 IVG per cittadinanza e classe di età (15-49 anni) Regione Marche, 2013 *p<0,001 % Fonte SDO, Regione Marche

37 Gruppo di lavoro nazionale Salute immigrati Proporzione di donne con una o più IVG precedenti, per cittadinanza Anno 2010 Puglia Toscana Emilia-Romagna PA Trento Lazio Marche Valle d Aosta Fonte Cedap 0 20 % immigrate italiane

38 IVG - Paesi di provenienza delle immigrate Regione Marche, anni N. IVG % N.IVG % N. IVG % N.IVG % N.IVG % Romania , , , , ,9 Cina 74 10, , , , ,2 Albania 61 8,5 81 9, , , ,6 Marocco 47 6,6 46 5,4 50 5,4 42 5,4 39 6,1 Perù 30 4,2 33 3,8 27 2,9 36 4,6 29 4,6 Nigeria 27 3,8 35 4,1 48 5,2 33 4,2 35 5,5 Moldova 31 4,3 37 4,3 34 3,7 33 4,2 29 4,6 Macedonia 31 4,3 43 5,0 40 4,3 27 3,5 23 3,6 Ucraina 24 3,3 31 3,6 21 2,3 28 3,6 14 2,2 Polonia 25 3,5 28 3,3 29 3,2 21 2,7 10 1,6 Tunisia 16 2,2 20 2,3 29 3,2 26 3,3 20 3,1 India 14 2,0 14 1,6 25 2,7 21 2,7 17 2,7 Altro , , , , ,6 Totale Fonte Istat

39 IVG- Paese di Provenienza delle Immigrate Regione Marche, anni Fonte SDO, Regione Marche

40 Cause di morte per cittadinanza uomini (Italia, 2011) Cause violente Tumori Malattie del sistema circolatorio Altre malattie Malattie dell apparato digerente Stati morbosi mal definiti Malattie infettive e parassitarie Disturbi psichici e sistema nervoso Malattie dell apparato respiratorio metabolismo % italiani immigrati donne Tumori Cause violente Malattie del sistema circolatorio Altre malattie Malattie infettive e parassitarie Malattie dell apparato digerente Metabolismo Stati morbosi mal definiti Disturbi psichici e sistema nervoso Malattie dell apparato respiratorio Fonte Istat; Bruzzone, Mignolli % italiane immigrate

41 Cause di morte violenta negli uomini immigrati (Italia, anno 2011) 7% 5% Incidenti stradali 11% 7% 40% Autolesione Esposizione/avvelen. Accidentale Annegamento Cadute (anche dall'alto) 12% Aggressione Altro 18% Fonte Istat; Bruzzone, Mignolli

42 Tipo di tumore causa di morte donne immigrate (Italia, anno 2011) 16% Mammella Linfoma, Leucemia, Mielodispl. 43% 11% Utero, Ovaie Stomaco, Esofago, Dig. 9% Colon-Retto Cervice uterina 6% 7% 8% Altro Fonte Istat; Bruzzone, Mignolli

43 IL FOCUS SULLE SIEROCONVERSIONI HIV

44 Proporzione di Sieroconversioni HIV per Sesso e Cittadinanza Regione Marche, Età media : italiani 46 anni immigrati 38 anni * p<0,001 Fonte: Sistema di Sorveglianza Nuove Diagnosi HIV, Regione Marche Anni

45 Nuove Diagnosi di Infezione da HIV per modalità di trasmissione Regione Marche, Fonte: Sistema di Sorveglianza Nuove Diagnosi HIV, Regione Marche Anni

46 Stadio delle Nuove Diagnosi di Infezione da HIV (n CD4 cell/µl) Regione Marche, Fonte: Sistema di Sorveglianza Nuove Diagnosi HIV, Regione Marche Anni

47 Sieroconversioni per Cittadinanza Regione Marche, anni Fonte: Sistema di Sorveglianza Nuove Diagnosi HIV, Regione Marche Anni

48 la condizione di immigrato rappresenta un fattore di rischio per gli esiti nella salute Ricorso ai servizi minor ricorso all ospedalizzazione i ricoveri sono a carico prevalentemente delle donne Difficoltà accesso ai servizi e scarsa presa in carico elevato ricorso al ricovero in urgenza (scarsa conoscenza dei servizi, inadeguata offerta sul territorio, ricoveri più pesanti ) minor ricorso alla prevenzione ( morti evitabili negli uomini, percorso nascita peggiore, neonati a rischio, aborto, tumori nelle donne) Profilo di rischio maggiore Difficoltà di accesso problemi emergenti: malattie cardiovascolari

49 grazie Dr.ssa Liana Spazzafumo ARS Marche