SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA Plessi Scolastici di Ossuccio e Tremezzo Anni scolastici 2012/ / /2015 CODICE CIG.

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1 ALLEGATO A (da inserire nella busta 1 documenti per partecipare alla gara) Unione dei Comuni della Tremezzina Sede SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA Plessi Scolastici di Ossuccio e Tremezzo Anni scolastici 2012/ / /2015 CODICE CIG.: B Il sottoscritto nato a ( ) il domiciliato per la carica ove appresso, in qualità di dell impresa con sede legale (località provincia - c.a.p. indirizzo sedi operative (località provincia - c.a.p. indirizzo) n. tel.: n. fax: in qualità di partecipante alla procedura aperta di cui all oggetto, come (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione della Ditta concorrente): impresa singola capogruppo o mandataria di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio costituita da:

2 mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio costituita da: _ ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, pienamente consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del citato DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA ED ATTESTA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA A) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per le attività di e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per i concorrenti con sede in uno stato straniero indicare i dati B) che di iscrizione nell albo o nella lista ufficiale dello Stato di appartenenza): n. registro Ditte o rep. Econ. Amm.vo n. iscrizione data iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica P.IVA Codice Fiscale: l Ufficio delle Entrate competente ha sede in: fax n.: ; che la Cancelleria fallimentare competente ha sede in: fax n. ; C) che i nominativi dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari sono:

3 (nome, cognome, qualifica) (nome, cognome, qualifica) (nome, cognome, qualifica) (nome, cognome, qualifica) (nome, cognome, qualifica) D) che dal certificato dei Casellario Giudiziale a carico del sottoscritto, risulta: (barrare la casella che ricorre) nulla; ovvero è riportata la seguente dicitura mentre per i soggetti indicati al precedente punto C, anch essi tenuti a rendere tale dichiarazione ai sensi della vigente normativa, si allega dichiarazione sostitutiva (vedi Modello Dichiarazioni A bis ) ovvero copia del certificato del Casellario Giudiziale: (N.B.: Ai sensi della vigente normativa sono tenuti a presentare dichiarazione i seguenti soggetti: il titolare o il direttore tecnico nel caso di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; i soci accomandatari o il direttore tecnico nel caso di società in accomandita semplice; gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società) D.1) in relazione ai soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara si dichiara che: (barrare la casella che ricorre) non esistono soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; nel certificato del Casellario Giudiziale dei Signori sotto elencati, cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara:

4 è riportata la seguente dicitura: E) che in relazione all inesistenza delle cause di esclusione dalle gare d appalto per l esecuzione di contratti pubblici di cui all art. 38, comma 1, lett. b) e c) del D. L.vo 163/2006 nei confronti del sottoscritto (barrare le caselle che ricorrono): non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della L , n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L , n. 575; non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. non è stata pronunciata sentenza di condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. F) che in relazione all inesistenza delle cause di esclusione dalle gare d appalto per l esecuzione di contratti pubblici di cui all art. 38, comma 1, m-ter del D. L.vo 163/2006 nei confronti del sottoscritto (barrare la casella che ricorre): non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 non ha omesso la denuncia dei fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; mentre per i soggetti indicati al precedente punto C, anch essi tenuti a rendere tale dichiarazione ai sensi della vigente normativa, si allega dichiarazione sostitutiva (vedi Modello Dichiarazioni A bis ).

5 G) in relazione ai seguenti soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara si dichiara che, per quanto risulta al dichiarante: (barrare la casella che ricorre) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. non è stata pronunciata sentenza di condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. oppure in relazione ai seguenti soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara

6 si dichiara che, per quanto risulta al dichiarante: (barrare la casella che ricorre) è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. è stata pronunciata sentenza di condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. A tal fine, si dichiara che l impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: H) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e nei confronti della stessa non sono in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; I) che l impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55; l esclusione ha durata di un anno decorrente dall accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa; J) che l impresa non ha mai commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; K) che l impresa non ha mai commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate dalla stazione appaltante e di non aver mai commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; L) che l impresa non ha mai commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; M) che, ai sensi del comma 1-ter non risulta che l impresa sia iscritta nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a

7 requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; N) che l impresa non ha mai commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; O) che l impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (legge 12 marzo 1999 n. 68) e cioè: (barrare la casella che ricorre) che l impresa è in condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti che non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000); che l impresa ha ottemperato alla normativa di cui alla Legge n. 68/99 inerente gli obblighi assunzionali sui disabili (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000); P) che all impresa non è stata applicata alcuna sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2 - lett. c), del D.Lgs. 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 36-bis, comma 1, del D.L. 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla L. 4 agosto 2006, n. 248; Q) che nei confronti dell impresa, si sensi dell art. 40, comma 9-quater non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all art. 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA; R) che l impresa, rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura aperta di affidamento (barrare la situazione che ricorre) di non trovarsi in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente. di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura aperta di affidamento di soggetti che si trovano, rispetto alla concorrente, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente. di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura aperta di affidamento dei seguenti soggetti rispetto ai quali si è in posizione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile: Impresa: Impresa: Impresa: e di aver formulato l offerta autonomamente. A tal fine allega una busta adeguatamente chiusa contenente documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta. S) che l Impresa: (barrare la casella che ricorre) è in possesso della Certificazione di Qualità UNI ISO 9001/2000 rilasciata da: non è in possesso della Certificazione di Qualità UNI ISO 9001/2000.

8 T) Di aver preso visione e di accettare incondizionatamente tutte le clausole contrattuali e le modalità, nessuna esclusa, del capitolato d oneri, del bando, dei documenti e del disciplinare della gara e di aver fatto riferimento, ai fini della formulazione dell offerta, alle prescrizioni del capitolato d oneri, e del progetto tecnico presentato. U) Che l impresa ha realizzato un fatturato globale negli ultimi 3 esercizi ( ) pari a. (almeno pari a 3 volte l'importo del valore annuo stimato del servizio e pari ad ,00), così definito: ESERCIZIO FATTURATO V) Che l impresa ha realizzato un fatturato specifico relativo al servizio nel settore oggetto della presente procedura pari a. (almeno pari ad ,00 valore annuo del servizio) con i seguenti committenti; ESERCIZIO FATTURATO COMMITTENTE OGGETTO DELL APPALTO W) Di autorizzare la stazione appaltante alle comunicazioni ai sensi dell articolo 79 del D.Lgs 163/2006 per tramite del seguente numero di fax o, in alternativa di indicare quale indirizzo per la ricezione delle raccomandate con ricevuta di ritorno il seguente: Il sottoscritto, preso atto di quanto disposto dal D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), avendo preso visione, ai sensi dell art. 13, dell Informativa relativa al trattamento dei dati personali, con la sottoscrizione della presente esprime liberamente il proprio consenso al trattamento dei dati in Vostro possesso per le finalità inerenti le attività contrattuali e tutti gli adempimenti connessi. lì IL DICHIARANTE (firma leggibile e per esteso) Allegati: - 1) Stralcio del modulo unificato per la richiesta del DURC. - 2) Copia fotostatica del documento di identità del dichiarante. Allegato 1 Dati per richiesta DURC

9 IMPRESA 1 Codice fiscale: 2 Denominazione/Ragione Sociale: 3 Sede legale: 4 Sede operativa: 5 Recapito corrispondenza: (barrare la casella che ricorre) Sede legale Sede operativa 6 Tipo impresa: (barrare la casella che ricorre) Impresa Lavoratore autonomo 7 C.C.N.L. applicato: (barrare la casella che ricorre) Edile Industria Edile Piccola Media Impresa Edile Cooperazione Edile Artigiano Altro non edile 8 Dimensione aziendale: (barrare la casella che ricorre) da 0 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre ENTI PREVIDENZIALI 1 INAIL codice ditta 2 INPS matricola azienda 4 CASSA EDILE-codice impresa INAIL- posizioni assicurative territoriali INPS sede competente CASSA EDILE sede competente