Le ricerche di epidemiologia clinica nell anziano. C. Destro, S. Maggi CNR Sezione Invecchiamento, Padova

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1 Le ricerche di epidemiologia clinica nell anziano C. Destro, S. Maggi CNR Sezione Invecchiamento, Padova

2 THE ILSA: STUDY SAMPLE 5,632 free-dwelling and institutionalized individuals, aged 65-84, resident in 8 centers (urban, suburban, rural), randomly selected from the local anagraphic lists (equal allocation by sex and 5-year-age groups). MILAN PADUA GENOA FLORENCE FERMO NAPLES BARI CATANIA

3 Obiettivi L ILSA è stato disegnato con l obiettivo di offrire misure quantitative e qualitative dello stato di salute e di malattia della popolazione anziana italiana Descrivere la prevalenza, l incidenza e la storia naturale delle malattie croniche più frequenti nell anziano Descrivere la transizione nello stato funzionale fisico e cognitivo Descrivere le malattie ed i fattori di rischio associati a questa transizione funzionale

4 Patologie croniche invalidanti. Nuovi casi/anno Scompenso cardiaco: Infarto miocardio: Diabete: Demenza: Ictus: Parkinsonismi:

5 Numero di fratture del femore previsto in Europa 1000 n x Maschi Femmine anno

6 Costs of hip fractures in Sweden 27% 23% 50% Hospital costs Rehabilitation costs social welfare system

7 Esiti delle fratture del femore Mortalità: in fase acuta 5%, ad un anno 15-25% Meno di metà dei pazienti cammina autonomamente dopo un anno Nel 20% l abilità a camminare è persa completamente Solo 30-40% riacquista autonomia nelle ADL

8 Registri prospettici: SAHFE EU Concerted-action Project includes centers in: Sweden, Finland, The Netherlands, England, Scotland, Spain, Greece, Italy and Hungary. The Swedish National Registry serves as the base for the European comparisons

9 Registro italiano Registro retrospettivo: basato sulle dimissioni ospedaliere in un determinato periodo di tempo Registro prospettico: tutti i nuovi casi sono identificati e immessi nel registro

10 OBIETTIVI Sanità Pubblica: valutare la distribuzione e l impatto delle fratture del femore in Italia Ricerca sui servizi: valutare i differenti profili di cura in alcune regioni

11 Registro Italiano (fase retrospettiva) - Centri Partecipanti - Disponibilità di ricercatori interessati al progetto Partecipazione al progetto sulla creazione del registro retrospettivo

12 Rationale for the need of a hip fracture registry The exact timing of surgery is controversial, but there is general agreement it should be in the first 48 hours after admission Patients for whom non-surgical management is preferred have not been defined, but they are few Care of patients with hip fracture benefits from a comprehensive approach and cooperation across several disciplines We need much more good research to discover optimal approach to recovery of independence

13 Medical record abstract form Patient s identification Description of the HF at admission Description in the x-ray report Info on previous HF Immediate cause of HF Discharge Info on subsequent admission related to HF Review of operating room logs and radiology logs

14 Distribuzione (%) per sesso Donne Uomini Padova (n=314) Parma (n=509) Genova (n=660) Napoli (n=263) Matera (n=256)

15 Giornate di degenza media Padova Parma Genova Napoli Matera

16 Numero medio di giorni di attesa dall ingresso in ospedale all intervento. Padova Parma Genova Napoli Matera

17 Percentuale di interventi chirurgici per centro Padova Parma Genova Napoli Matera

18 Tipo di dimissione (%) Padova Parma Genova Napoli Matera (n=301) (n=491) (n=504) (n=261) (n=254) Decesso A domicilio Istituto Trasferimento reparto acuti Trasferimento lungodegenza Trasferimento riabilitazione RSA Ospedalizzazione domiciliare Volontaria Altro

19 Registro italiano Fase prospettica Tutti i casi ospedalizzati per frattura del femore vengono inclusi e valutati con un modulo standardizzato all ammissione e alla dimissione Tutti i casi vengono ricontattati 6 mesi dopo per valutare i maggiori outcome (istituzionalizzazione, disabilità, riammissioni ospedaliere, mortalità) Tutti i casi ri-operati verranno rivalutati

20 Registro italiano Fase prospettica Centri partecipanti Veneto (Padova, Schio, Conegliano) Lombardia (Brescia) Liguria (Genova) Toscana (Firenze) Campania (Napoli) Basilicata (Matera)

21 CONCLUSIONI (1) I pazienti con frattura del femore sono tra i più costosi e difficili da seguire ed il loro numero sta rapidamente crescendo Il profilo di cura differisce da un paese all altro nella regione europea e anche all interno di ogni paese

22 CONCLUSIONI (2) L obiettivo del registro è quello di ottenere dati affidabili sui tassi di incidenza delle fratture del femore e misurare gli outcome del trattamento, al fine di fornire livelli elevati di qualità della cura E necessario migliorare la comunicazione ricerca-politica sanitaria