Prospettive future e Proposte. Prof. Gaetano Lanza
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1 Prospettive future e Proposte SottoCommissione interdisciplinare per la valutazione delle procedure chirurgiche vascolari ed endovascolari nel trattamento della patologia carotidea Prof. Gaetano Lanza PRIMA CONFERENZA DELLA COMMISSIONE REGIONALE CARDIOCEREBROVASCOLARE
2 il 75% circa degli ictus sono di tipo ischemico nel 30% circa da patologia stenoostruttiva delle carotidi extracraniche la diagnosi e il trattamento chirurgico di questa patologia assumono importanza in prevenzione primaria, secondaria e nel trattamento in fase acuta di ictus Prof. Gaetano Lanza 2 dicembre 2008 Pagina 2
3 Prevenzione primaria dell ictus ictus: La stenosi carotidea asintomatica superiore al 60-70% si correla con un aumentato rischio di ictus, in particolare in alcuni sottogruppi di pazienti, e in alcuni casi la sua correzione chirurgica, con tasso di rischio CCV perioperatorio più basso possibile sotto il 3%, risulta vantaggiosa e quindi da proporre in centri specialistici di eccellenza. Il beneficio di questa chirurgia risulta significativo dopo il secondo anno dall intervento e aumenta con gli anni successivi. Prevenzione secondaria dell ictus ictus: In letteratura si definisce sintomatica una stenosi della carotide comune o interna in un paziente che ha avuto un sintomo clinico di ischemia (transitoria o minore) dell emisfero emisfero cerebrale o della retina omolaterale nei 6 mesi precedenti.. E E stato dimostrato il beneficio della correzione chirurgica che è netto nella stenosi superiore al 70% e più modesto nella stenosi tra 50 e 69%. Il massimo beneficio si ha se l intervento l avviene nelle prime due settimane dal sintomo. Prof. Gaetano Lanza 2 dicembre 2008 Pagina 3
4 Ictus in fase acuta: La correzione chirurgica della stenosi carotidea é da prendere in considerazione solo in determinati casi, quali paziente stabile e senza compromissione dello stato di coscienza, con TIA recidivante o ictus in fase inziale (prime ore) oppure ictus in evolution e comunque con quadro di limitata area di lesione alla TC perfusionale o alla RMN diffusione / perfusione. Risulta comunque alto il rischio perioperatorio,, per cui la chirurgia in emergenza/urgenza è proponibile solo in centri con provata esperienza e con team multidisciplinare che comprende almeno il neurologo, il cardiologo, l internista, l il radiologo, l anestesista l oltre al chirurgo vascolare/endovascolare endovascolare. Endoarteriectomia (CEA) o stenting in elezione e in fase acuta: Si ritiene ancora la CEA di prima scelta nella correzione di routine della stenosi carotidea, mentre lo stenting é da preferire nei pazienti ritenuti ad alto rischio chirurgico per p condizioni generali, cardiache o anatomiche. Prof. Gaetano Lanza 2 dicembre 2008 Pagina 4
5 SOTTOCOMMISSIONE INTERDISCIPLINARE Razionale: Al momento non è noto in Lombardia il livello di utilizzo e il grado di appropriatezza delle due procedure (CEA e stenting) per la correzione della stenosi carotidea e la performance dei centri. L'acquisizione di queste informazioni diventa elemento fondamentale anche per la verifica di applicabilità delle linee guida e per la pianificazione di adeguati interventi di prevenzione e di terapia chirurgica da affiancarsi a quella farmacologica. Il primo obiettivo: raccogliere informazioni tramite un Registro policentrico interdisciplinare controllato per auditing e per controllo crociato dei dati DRG. Il secondo obiettivo: definire un percorso di accreditamento certificazione basato sui criteri indicati nelle linee guida. Il terzo obiettivo: valutare il grado di appropriatezza delle procedure eseguite e di performance dei centri con gli esiti per tipologia di intervento. Prof. Gaetano Lanza 2 dicembre 2008 Pagina 5
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