ARNO Diabete: evoluzione della terapia nel tempo

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1 ARNO Diabete Il profilo della popolazione con diabete dai flussi del Sistema Sanitario Nazionale (SSN) integrati Giulio Marchesini Alma Mater, Università di Bologna ARNO Diabete: evoluzione della terapia nel tempo Giulio Marchesini Alma Mater Studiorum Università di Bologna

2 Disclosures Giulio Marchesini Advisory Board: Sanofi, Roche Honoraria: Sanofi, Merck Sharp & Dome, Novartis Clinical Studies: Boehringer Ingelheim, Janssen Cilag, Sanofi, Lilly, Novo Nordisk, Gilead, GENFIT, Glaxo

3 Farmaceutica: 80,5% 17% Fonti di rilevamento della popolazione con diabete 58,5% Popolazione totale: = 6.34% 4,2% 0,8% 1.4% Schede Dimissione: 6,7% 10,4% 0,3% Esenzioni: Esenzioni 73,4% ticket: 73,4%

4 Fonti di rilevamento: trend negli anni

5 Trend di prevalenza e spesa negli anni Prevalenza Anno Spesa media per trattato ( ) Prevalenza pop F Prevalenza pop M Spesa media trattato F Spesa media trattato M

6 Classi di età Caratteristiche demografiche della popolazione con diabete Maschi Femmine Totale N % N % N % , , , , , , , , , , , , , , ,3 >= , , ,2 Totale , , ,0

7 Prevalenza (%) Prevalenza del diabete in funzione di età e sesso Maschi 1,5 0,60,7 0,9 Femmine 2,22,3 8,6 5,6 20,6 20,5 15,4 17,7 6,7 6, >=80 TOTALE Classi di età

8 Prevalenza (%) Prevalenza del diabete in funzione di età e sesso Maschi Femmine

9 % trattati Trattamento in funzione delle caratteristiche demografiche >=80 Insulina Anti-iperglicemici non insulinici Insulina + anti-iperglicemici non insulinici

10 Benchmarking

11 Utilizzo dispositivi di monitoraggio % trattati 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 50,4 47,246,3 Lancette pungidito Siringhe, aghi Strisce 39,9 32,2 44,4 35,8 23,4 40,9 42,5 22,1 49,9 53,4 44,9 41,5 20,2 21,2 0, >=80 Classi di età 48,5

12 ARNO 2015 Trattamento con altri farmaci

13 Ricoveri ospedalieri (ordinari e DH) % ricoverati >= Classi d'età % Ricoverati Totale % Ricoverati in Regime Ordinario % Ricoverati in DH Spesa media pro capite Spesa media pro capite

14 Ricoveri ospedalieri (ordinari e DH) Rank Diagnosi Diagnosi principale Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco) N. totale ricoveri % su totale ricoveri Δ % Casi vs Controlli N. pazienti ricoverati Ricoverati /1000 N. ricoveri per ricoverato ,8 62% ,5 1, Diabete mellito , ,7 2, Insufficienza respiratoria e/o edema polm. acuto ,8 28% ,5 1, Infarto miocardico acuto ,6 22% ,7 1, Aritmie cardiache ,3 49% ,0 1, Artrosi ,2-23% ,0 1,5 7 V Organo o tessuto sostituito con altri mezzi Altre forme di cardiopat. ischemica cronica Occlusione delle arterie cerebrali ,1-36% ,1 1, ,0 2% ,9 1, ,8-50% ,9 1, Bronchite cronica ,7 143% ,6 1,8

15 Ricoveri ospedalieri (ordinari e DH) Rank Diagnosi Diagnosi principale N. totale ricoveri % su totale ricoveri Δ % Casi vs Controlli N. pazienti ricoverati Ricoverati /1000 N. ricoveri per ricoverato Aterosclerosi ,6 27% ,6 1, Frattura del collo del femore ,6-34% ,4 1, Broncopolmonite ,5-22% ,8 1, Colelitiasi ,5 3% ,8 1, Insuff. renale cronica ,5 131% ,2 1, Insuff. renale acuta ,3 40% ,4 1, Altre forme di cardiopatia ischemica ,3 87% ,4 1, Sintomi generali ,1 16% ,1 1, Altre patologie dell'uretra e del sistema urinario ,0 9% ,9 1, Angina pectoris ,0-20% ,1 1,4

16 Le 10 più frequenti diagnosi di ricovero (vs. controlli senza diabete) Scompenso cardiaco Insuff. polmonare Infarto miocardico acuto Artrosi Organo o tessuto sostituito con altri mezzi Aritmie cardiache Cardiopatia ischemica cronica Occlusione delle arterie cerebrali Colelitiasi Bronchite cronica ,6 1,5 1,4 2,1 2,0 2,7 2,7 2,8 2,6 3,2 4,0 4,0 3,9 3,7 ricoverati per 1000 diabetici 4,1 4,0 3,9 4,7 6,5 11,5 con diabete senza diabete

17 Ricoveri / 1000 pazienti con diabete

18 Le 10 più frequenti diagnosi di ricovero in funzione del sesso Sscompenso cardiaco Insuff. polmonare Diabete mellito Frattura del collo del femore Artrosi Organo o tessuto sostituito con altri mezzi Occlusione delle arterie cerebrali Aritmie cardiache Infarto miocardico acuto ricoverati per 1000 diabetici ,8 2,8 2,8 3,5 3,3 3,6 3,5 3,9 4,1 4,5 4,3 4,4 Broncopolmonite, non specificata 5,2 5,9 6,3 6,6 8,1 9,4 10,9 Femmine 12,0 Maschi

19 Le 10 più frequenti diagnosi di ricovero (% ricoverati/totale ricoverati) Scompenso cardiaco Insuff. polmonare Infarto miocardico acuto Artrosi Organo o tessuto sostituito con altri mezzi Aritmie cardiache Cardiopatia ischemica cronica Occlusione delle arterie cerebrali Colelitiasi Bronchite cronica % ricoverati ,6 1,4 1,9 1,9 1,7 1,4 1,6 2,6 2,8 2,4 2,6 2,3 2,5 2,4 2,4 3,0 3,5 3,8 3,9 7,0 con diabete senza diabete

20 Utilizzo delle prestazioni Tipo prestazione % utilizzatori Δ % casi vs controlli N. Medio per utilizzatore N. Medio pro capite Spesa media pro capite Δ % casi vs controlli Esami di laboratorio 76,1 +29,9% 33,3 25,3 98,8 +70,8% Visita 68,0 +38,7% 5,8 4,0 74,3 +88,4% Eco 35,9 +37,7% 2,1 0,8 45,0 +61,1% Radiografia/scintigr afia 22,4 +9,1% 2,6 0,6 33,1 +23,3% Intervento 16,8 +17,7% 7,5 1,3 125,2 +87,3% TAC 9,9 +30,0% 2,0 0,2 26,6 +46,1% Trattamento 8,6 +28,0% 10,3 0,9 28,8 +44,8% Riabilitazione 7,0 +119,0% 14,8 1,0 11,3 +30,1% Mammografia 6,6-9,4% 1,1 0,1 3,7-9,4% RMN 6,4 +1,1% 1,6 0,1 21,5 +6,6% Biopsia 3,8 +33,8% 3,7 0,1 5,1 +56,4% Totale 84,5 +15,1% 41,3 34,3 483,6 +64,6%

21 Utilizzo delle prestazioni (confronto vs. controlli)

22 Tipo di prestazioni (confronto vs. controlli) Prestazione N. positivi Totale % Femmine % Maschi % Almeno una prestazione qualsiasi ,5 85,1 83,9 Glicemia ,8 63,5 64,0 Emoglobina glicata ,9 60,7 63,1 Colesterolo totale ,2 59,1 61,2 Trigliceridemia ,3 58,0 60,4 Colesterolo HDL ,8 55,3 58,2 Creatininemia ,0 52,8 51,3 Microalbuminuria ,3 32,9 37,5 Visita specialistica di controllo ,4 26,5 28,1 Elettrocardiogramma ,6 18,9 22,3 Prima visita specialistica ,2 18,0 16,5 Ecodoppler carotidi ,2 12,5 15,7 Visita oculistica ,6 8,9 8,3

23 Indicatori di processo e di cura (confronto vs. controlli) Indicatore N. pazienti % Δ% Casi vs Controlli % F % M Malattie apparato circolatorio (ICD-IX: ) ,9 96% 4,1 5,8 Cardiopatia ischemica (ICD-IX: ) ,3 137% 0,8 1,8 Vasculopatia cerebrale (ICD-IX: ;436; ) ,0 92% 1,0 1,1 Diabete (ICD-IX: 250) ,0-0,9 1,1 Infarto miocardico acuto (ICD-IX: 410) ,5 127% 0,3 0,6 Insufficienza renale (ICD-IX: ) ,2 313% 0,2 0,3 Emodialisi (Spec ) 921 0,1 184% 0,1 0,2 Fotocoagulazione (Spec ) 743 0,1 > 500% 0,1 0,1 Parto complicato (ICD-IX: ) 700 0,1 70% 0,2 0,0 Chetoacidosi (ICD-IX: 250.1) 437 0,1 > 500% 0,1 0,1

24 Indicatori di processo e di cura (confronto vs. controlli) Indicatore N. pazienti % Δ% Casi vs Controlli % F % M Ulcera cutanea (ICD-IX: 707.1) 301 0,0 278% 0,0 0,1 Amputazione (Intervento : ;84.3;84.4) 292 0,0 > 500% 0,0 0,1 Coma ipersmolare (ICD-IX: ) 201 0,0-0,0 0,0 Osteomelite (ICD-IX: 730) 147 0,0 276% 0,0 0,0 Rivascolarizzazione arti inferiori (Intervento 39.25;39.29;39.50;39.90) 141 0,0 291% 0,0 0,0 Coma (ICD-IX: ) 139 0,0-0,0 0,0 Coma ipoglicemico (ICD-IX: 251.0) 64 0,0 > 500% 0,0 0,0 Gangrena (ICD-IX: 785.4) 61 0,0 > 500% 0,0 0,0 Vitrectomia (Intervento: 14.73;14.74) 36 0,0 64% 0,0 0,0

25 Conclusioni La progettazione dell assistenza sanitaria non può prescindere da un attenta valutazione dei bisogni dei cittadini, cui far seguire un piano di interventi che si basi sulla conoscenza attenta di quanto è erogato (farmaci, dispositivi, esami di laboratorio e strumentali, visite ambulatoriali, ricoveri, ecc.). L implementazione di qualsiasi modello assistenziale deve prendere le mosse dall esistente. E l esistente deve essere conosciuto in dettaglio. La valutazione dell effetto degli interventi deve avvalersi di indicatori di processo e di esito e non può prescindere dalla conoscenza dettagliata delle risorse consumate. In una recente pubblicazione della Commissione Europea, per le sue caratteristiche e dimensioni, l Osservatorio ARNO è stato riconosciuto come uno dei sistemi di Big Data a livello europeo. Il peso del diabete sul SSN continua ad aumentare. Occorrono interventi sistematici di prevenzione per ridurre un trend non altrimenti sostenibile