NóOς IL CONSENSO INFORMATO IN PSICHIATRIA VOL 18 N 1, GENNAIO-APRILE 2012

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1 Quadrimestrale - Poste italiane S.p.A. - Sped. abb. postale - 70% DCB - Roma - ISSN Fascicolo singolo 30 euro Direttore Alberto Siracusano IL CONSENSO INFORMATO IN PSICHIATRIA A cura di Alberto Siracusano, Stefano Ferracuti, Marco Zanasi Scritti di Caltagirone, Diurni, Ferracuti, Ferrannini, Mandarelli, Milano, Musicco, Peloso, Siracusano, Tatarelli NóOς 61 VOL 18 N 1, GENNAIO-APRILE 2012

2 Rivista quadrimestrale Fondata da Gaspare Vella, Alberto Siracusano Direttore Alberto Siracusano Comitato Scientifico Eugenio Aguglia, Alfredo Carlo Altamura, Giovanni Battista Cassano, Gabriel Levi, Carlo Maggini, Mario Maj, Giovanni Muscettola, Emilio Sacchetti, Michele Tansella Segreteria di Redazione: Cinzia Niolu Segreteria Editoriale: Manuela Baroncini Direttore Responsabile: Francesco De Fiore Iscritto al Registro della Stampa al n. 270/95 con ordinanza del Tribunale di Roma Finito di stampare: Marzo 2012 Progetto grafico ed Impaginazione: Sudler & Hennessey - Milano Stampa: Tipografia Grafica 10 Via G. Antoniucci Città di Castello (PG) Direzione, Redazione e Amministrazione: Il Pensiero Scientifico Editore srl Via San Giovanni Valdarno 8, Roma Tel. (+39) Fax (+39) Internet: pensiero@pensiero.it Nóoς è distribuita in abbonamento. Abbonamento 2011 Individuale 60,00 euro Istituti, enti, biblioteche 150,00 euro Per l estero 220,00 euro Fascicolo singolo 30,00 euro Articolo singolo in PDF 20,00 euro Come abbonarsi Versamento dell importo su c/c postale n intestato a Il Pensiero Scientifico Editore, specificando la causale del versamento; invio in busta chiusa di un assegno bancario non trasferibile intestato a Il Pensiero Scientifico Editore, unitamente ad una lettera di richiesta; richiesta scritta di addebito su Carta di credito (CartaSi, Visa, Mastercard), specificando numero e data di scadenza della carta, dati anagrafici e recapito telefonico del titolare. Ufficio Abbonamenti Tel Numero Verde Garanzia di riservatezza per gli abbonati L Editore garantisce la massima riservatezza dei dati relativi agli abbonati e la possibilità di richiederne gratuitamente la rettifica o la cancellazione scrivendo a Il Pensiero Scientifico Editore, ufficio Promozione, via San Giovanni Valdarno 8, Roma. Le informazioni custodite nell archivio verranno utilizzate al solo scopo di inviare agli abbonati vantaggiose proposte Con accreditamento della Società Italiana di Psichiatria

3 In copertina: opera di Ugo Nespolo Tecnica: Acrilico su legno Si ringrazia l Autore per la gentile concessione. ~ Tutte le cose erano insieme; poi venne la mente (ο νους) e le dispose in ordine (Anassagora, Diog. Laer., Vite dei Filosofi, II, cap. III) I limiti della nostra conoscenza psichiatrica ci fanno descrivere, in molti modi e con metodi diversi, la co-presenza, nel biologico, del somatico e dello psichico. Abbiamo scelto la parola NÓOS, mente, per indicare lo spazio, il tempo e la trama di quel che ci appare un intreccio significativo della natura umana, nel suo benessere o nel suo malessere; e, pertanto, l analisi delle componenti di questo intreccio, e del loro modo di correlarsi, ci sembra irrinunciabile nella teoria e nella pratica clinica. NÓOS vuole costituire uno strumento ed un occasione di incontro e di confronto dei diversi stili della ricerca psichiatrica, al fine di aggiornare, di trattare, cioè, i temi psichiatrici esponendo i dati recenti e corrispondendo all esigenza del tempo presente; esigenza che ci sembra essere quella di un orientamento, metodologicamente fondato, che escluda tanto un eclettismo acritico, quanto un cieco riduttivismo, e che si sforzi di correlare i fenomeni somatici con i fenomeni psichici e psicopatologici (e viceversa), nella speranza di una prossima capacità di integrare ogni ordine di fenomeni in una visione, realistica e terapeuticamente efficace, dell uomo come un tutto unico. In tale ottica, ciascun numero della rivista, che avrà cadenza quadrimestrale, si occuperà di un argomento monotematico, di particolare attualità, e verrà affidato a singoli curatori. Gaspare Vella Alberto Siracusano La pubblicazione di questa rivista è resa possibile grazie al sostegno di Lundbeck Italia S.p.A.

4 Volume 18, Numero 1, Gennaio-Aprile 2012 IL CONSENSO INFORMATO IN PSICHIATRIA A cura di Alberto Siracusano, Stefano Ferracuti, Marco Zanasi Sommario Prefazione 5 ALBERTO SIRACUSANO, STEFANO FERRACUTI, MARCO ZANASI Il consenso informato 7 AMALIA DIURNI, GIAN PIERO MILANO I trattamenti senza consenso in psichiatria 27 e in medicina tra norme, culture e pratiche. Appunti per una discussione LUIGI FERRANNINI, PAOLO F PELOSO Il consenso informato e il trattamento 43 sanitario obbligatorio GABRIELE MANDARELLI, ROBERTO TATARELLI, STEFANO FERRACUTI, ALBERTO SIRACUSANO Il consenso informato 57 delle persone con demenza CARLO CALTAGIRONE, MASSIMO MUSICCO

5 Sul prossimo quaderno Maggio-Agosto 2012 PSICHIATRIA: CONSENSO, RESPONSABILITÀ, TESTAMENTO BIOLOGICO A cura di Alberto Siracusano, Stefano Ferracuti, Marco Zanasi Sommario Prefazione ALBERTO SIRACUSANO, STEFANO FERRACUTI, MARCO ZANASI Testamento biologico e consenso: quale ruolo per la psichiatria? ALBERTO SIRACUSANO, MARCO ZANASI, MARIA GRAZIA MARCIANI, PIER PAOLO VISENTIN Responsabilità e consenso ROBERTO CATANESI L Amministratore di Sostegno e il consenso informato ROBERTO CATANESI, FELICE CARABELLESE Volontarietà e consenso informato in psichiatria: una prospettiva sovranazionale ANGELO FIORITTI, FULVIO FANTOZZI

6 Prefazione Questo numero di NÓOς è dedicato a temi cosiddetti emergenti del dibattito legale, etico e psichiatrico contemporaneo, riguardanti la sempre maggiore attenzione nei confronti dei diritti della persona e della sua peculiare forma di dignitas, cui corrisponde, in medicina, una più estensiva interpretazione del principio di responsabilità del neminem laedere. Concetti quali il diritto ad essere informati sulle cure, ad essere coinvolti nei progetti terapeutici, a rifiutare trattamenti che si traducano in un inutile accanimento terapeutico, in una parola, il right to die degli autori anglosassoni, costituiscono argomenti nuovi nel panorama etico e giuridico del nostro paese. Attualmente, parallelamente allo sviluppo di una nuova attenzione e sensibilità ai diritti della persona, si è giunti ad una nuova valutazione dell equilibrio tra principi ritenuti di pari valore e dignità nell esercizio della medicina, rappresentati dalla beneficialità connessa all esercizio della medicina e dal diritto all autodeterminazione della persona. Il nuovo indirizzo del diritto e, di conseguenza, della sensibilità comune, richiede esplicitamente l acquisizione del consenso informato ai fini dell attuazione di una pratica medica; in tale nuovo orientamento giurisprudenziale assume rilievo non indifferente la nozione che tale necessità sia avvertita dalla norma non perché la pratica medica in questione presenti rischi certi, bensì perché non può dirsi che essa ne sia esente. L esercizio di un diritto primario alla salute può pertanto presupporre a fondamento soltanto la libera volontà da parte del legittimo titolare del bene (la persona fisica di maggiore età, capace di intendere e volere). Il principio di autodeterminazione del paziente può effettivamente porsi in azione soltanto se egli è in grado di valutare rischi e, soprattutto, di formulare preferenze, valori inerenti ed effettive alternative terapeutiche. È questo un approccio al principio di autodeterminazione ampiamente sottolineato dalla letteratura anglosassone, che enfatizza la possibilità/doverosità di rendere il paziente competente nella gestione delle scelte inerenti la propria salute, sia essa da intendersi quale conseguimento di maggior benessere che, come emerge da crescenti richieste della società civile, di un diritto a rifiutare l accanimento terapeutico e a morire con dignità. Fino a non molti anni fa, nel nostro paese, l idea che un paziente pienamente cosciente e capace di intendere di volere potesse rifiutare un trattamento medico apparteneva alla sfera dell impensabile. Ci si può quindi immaginare quale fosse il livello di attenzione per la volontà di pazienti con problemi psichici, per i quali la comprensione della situazione, delle prospettive e la formazione della volontà sono, quanto meno, non a livelli ottimali. Argomenti quale il consenso informato, il testamento biologico (o dichiarazione anticipata di trattamento), i trattamenti senza consenso, nelle loro modulazioni nel paziente psichiatrico, costituiscono gli aspetti di maggiore interesse ed insieme di problematicità dell operare medico contemporaneo, imprigionato com è nell aporia tra la competenza, l autonomia e la comprensione invocate per l espressione di un consenso e la malattia mentale. 5

7 Non va dimenticato che accanto a queste problematicità dell agire medico si fa sempre più presente un altra problematicità che è quella del rischio professionale, il cui peso assume costantemente maggiore consistenza nella costituzione della relazione medico-paziente e nelle scelte terapeutiche. Queste topiche sono trattate in maniera esaustiva da studiosi particolarmente competenti per esperienza e formazione, fornendo un accurata rappresentazione dello stato dell arte di tale tematica, pur nella sua continua trasformazione. In questa prima monografia dedicata al tema, in particolare il lettore potrà approfondire, nel testo di Diurni e Milano, l evoluzione del principio del consenso informato, con particolare attenzione ai problemi legati al malato psichiatrico e alle conseguenze della mancanza di consenso e/o di informazione. In altra parte della rivista, il problema dei trattamenti senza consenso è affrontato nel contributo di Ferrannini e Peloso; l argomento è inserito nel più generale contesto dei trattamenti senza consenso in Sanità ed analizzato in rapporto ai progetti di superamento dell ospedale psichiatrico giudiziario e alla tendenza in atto a estendere, soprattutto nei giovani, i limiti del proscioglimento per malattia mentale. Sempre nell ambito del tema del consenso informato, Mandarelli et al. esaminano le problematiche del consenso informato e il trattamento sanitario obbligatorio (TSO), superando l apparente insanabile dicotomia tra una condizione di incapacità a prestare consenso, che è alla base del TSO, e la possibilità di salvaguardare spazi di autonomia e libertà decisionale residui. Altro argomento di rilevante attualità, stante il progressivo aumento dell età media nel nostro paese, riguarda il consenso informato delle persone con demenza, trattato da Caltagirone e Musicco. La materia, di estrema delicatezza dal punto di vista clinico, etico e giuridico, viene trattata partendo dalla considerazione che nelle persone con demenza la presenza di una riduzione delle capacità cognitive porta spesso a concludere che l ammalato non è in grado di decidere autonomamente. L articolo discute e argomenta l opinione degli autori che vada fatto ogni sforzo per garantire e rispettare ogni residua capacità di autonoma decisione della persona con demenza. Alberto Siracusano 1, Stefano Ferracuti 2, Marco Zanasi 1 1 U.O.C. Psichiatria e Psicologia Clinica, Dipartimento di Neuroscienze, Policlinico Tor Vergata, Roma 2 Dipartimento di Neuroscienze, Salute Mentale e Organi di Senso, Ospedale S. Andrea, Roma 6

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