Il sovraffollamento dei servizi di emergenza: il Lazio. ... Dott. Massimo Magnanti ... Il Lazio

Transcript

1 Il Lazio DEA Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata - Roma 1

2 Dati ed elaborazione Sole24oreSanità 2

3 3

4 Attività di Pronto Soccorso delle strutture di ricovero pubbliche e delle case di cura private accreditate LAZIO nel nel 2010 Over 65 anni passati da ~ nel 2000 a ~ nel 2010 Residenti 2000 = Residenti maggio 2011=

5 DESCRIZIONE NUMERO ACESSI 2010 PS LAZIO A DOMICILIO % ,68 RICOVERO IN REPARTO DI DEGENZA ,56 RIFIUTA RICOVERO ,30 PAZIENTE SI ALLONTANA SPONTANEAMENTE ,17 NON RISPONDE A CHIAMATA ,86 TRASFERIMENTO AD ALTRO ISTITUTO ,76 DIMISSIONE A STRUTTURE AMBULATORIALI ,38 DECEDUTO IN PS ,13 TRASFERITO AL PS RICHIEDENTE DOPO CONSULENZA ,09 GIUNTO CADAVERE ,06 Totale ,00 5

6 Accessi PS Lazio 2010 per modalità di arrivo DESCRIZIONE ACCESSI % AUTONOMO , ,26 ALTRE AMBULANZE*** ,27 AMBULANZA PUBBLICA ,48 AMBULANZA PRIVATA , ,06 ALTRO ELICOTTERO 311 0, ALTRE REGIONI 127 0,01 ERRATO O NON INDICATO 230 0,01 AMBULANZA 118 ELICOTTERO 118 6

7 Accessi PS Lazio 2010 divisi per fasce d età divisi e per sesso Fascia d'età Femmina Maschio Ignoto Totale % , , , , ,13 Totale % 49,60 50,37 0,03 100,00 ERRATO 100,00 7

8 ACCESSI PS LAZIO 2010 CODICE COLORE CODICI ROSSI 1,47% CODICI GIALLI 18,98% CODICI VERDI 71,84% CODICI BIANCHI 7,49% NON ESEGUITO 0,22% 8

9 % di ricovero dei pazienti da PS Italia 28 26,1 25, ,6 22, , ,1 19,2 20 % 18,4 17,9 16, ,3 16, anno 9

10 % di ricovero da PS nel Lazio 18 17,3 16, , , ,5 15, % 15,9 15, anno 10

11 Posti Letto Lazio 11

12 Piano di riordino costruito sul dato di residenti Mese Popolazione inizio periodo Nati Vivi Morti Saldo Naturale Iscritti Cancellati Saldo migratorio e per altri motivi Unità in più/meno dovute a variazioni territoriali Popolazione fine periodo Totale Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio

13 Posti letto assegnati dal 01/1/2011 PL secondo standard Patto Salute PL per ab. da Patto Salute PL + 5% scos. previsto da Patto Salute ACUZIE RIABILIT LUNGODEG TIPOLOGIA TOTALI 950 posti letto in meno rispetto standard patto salute: perchè? 13

14 Lazio: anno 2000 residenti posti letto Lazio: anno 2011 residenti posti letto

15 Dimissioni acuti nella Regione Lazio Unità Anno Ordinari Day Hospital Totali 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 9 febbraio 2009 I Barella-Day

24 DATI SPES INERENTI IL NUMERO MEDIO DI PAZIENTI RICOVERATI IN BARELLA GIORNALMENTE NEI DEA DEI PRINCIPALI OSPEDALI LAZIALI (RILEVAZIONE RIFERITA ALLA PRIMA SETTIMANA DI MAGGIO 2009) Policlinico Tor Vergata Ospedale S. Eugenio 20 Ospedale Pertini Ospedale S. Camillo Policlinico Umberto I Ospedale Grassi di Ostia Ospedale S. Giovanni Ospedale di Tivoli Ospedale S. Filippo Neri Ospedali riuniti di Anzio-Nettuno 2-5 Ospedale S. Spirito 5-10 Ospedale S. M. Goretti Latina Policlinico Casilino 15 Ospedale S. Andrea

25 PAZIENTI RICOVERATI O IN ATTESA DI RICOVERO ALLOCATI IN BARELLA NEI PS/DEA DI ROMA E PROVINCIA INTORNO ALLE ORE 13 CIRCA 8 FEBBRAIO 2010 San Giovanni ~ 18 Policlinico Casilino ~ 15 Sant Andrea ~ 36 Tor Vergata ~ 55 San Filippo Neri ~ 30 Policlinico Gemelli ~ 28 Pertini ~ 42 Policlinico Umberto I ~ 35 San Camillo ~ 30 Anzio ~ 14 Grassi ~ 20 Sant Eugenio ~ 20 Santo Spirito ~ 6 Albano ~ 15 25

26 816 pz tot Media 45,3 356 pz totali Media 19,7 26

27 27

28 28

29 1 gennaio febbraio 2010 DEA-Degenza Breve-Sub/C MEDIA n pazienti degenti in barella 18,0 15,0 12,0 9,0 6,0 3,0 0,0 15,3 11,5 7,1 1 ore 8 11,5 ore 15 15,3 ore 20 7,1 29

30 CARICO DI LAVORO N. Medici in servizio N. Tot Ricoveri/ medico in 5 mesi N. ricoveri/ medico al mese B.O ,8 33 MED 7 30,6 6,1 30

31 I dati del Lazio cosa significano? Studio ACEM su 94 EDs: valutazione del sovraffollamento Il I giugno 2009 alle ore 10 nei circa 100 EDs accreditati. Hanno risposto 79 EDs. Pz in trattamento in ED Australia Lazio 45,3 Pz in attesa posto letto in ED Australia Lazio 19,7 1 pz australiano attendeva il letto da 45h - 1 pz laziale da 312h Pz australiani in attesa di posto letto pazienti laziali Ospedali laziali esaminati l 11 Gennaio 2011! 31

32 I record del Lazio 250 pazienti al di in barella pari a circa pazienti all anno? Massimo numero di pazienti in attesa contemporaneamente in un singolo DEA in un singolo giorno 71 Massima attesa del posto per un singolo paziente 15 giorni, naturalmente sempre in barella, la stessa 32

33 CONSEGUENZE DEL SOVRAFFOLLAMENTO Sovraffollamento e blocco e/o diversione delle ambulanze: nel 2009 a Roma e provincia circa soccorsi hanno richiesto una sosta delle ambulanze in Pronto Soccorso superiore ai 30 minuti. Ciò ha causato più di ore di fermo ambulanza in pronto soccorso, durante le quali le ambulanze non hanno potuto essere impiegate per i soccorsi sul territorio BURL Suppl. Ordinario n. 205 al bollettino ufficiale n. 45 del 7 dicembre

34 Tempi di sosta delle ambulanze presso i PS del Lazio Nel 2009, n soccorsi effettuati dalle ambulanze della regione e trasportati nei PS/DEA hanno richiesto una sosta superiore ai 30 minuti (44% sul totale dei soccorsi in PS). Nel 2010, n soccorsi effettuati dalle ambulanze della regione e trasportati nei pronto soccorso/dea hanno richiesto una sosta superiore ai 30 minuti (49% sul totale dei soccorsi in PS). Il 99 % dei soccorsi con sosta > 30 si è verificata presso gli ospedali di Roma e Roma Provincia. 34

35 Number of Patients placed in bed in Patients placed in bed in a Patients not placed in bed patients admitted a w ard w ithin 2 hours of w ard w ithin 2 to 4 hours in a w ard w ithin 4 hours through major a decision to admit of a decision to admit of a decision to admit (type 1) A&E Number % Number % Number % 35

36 Tariffe per accesso PS DGR n /03/06 Caso 1: codice giallo, donna, 75 aa, permanenza in ps 80h esito dimissione Diagnosi: 5781 (melena e rettorragia) 2800 (anemia da carenza ferro) Attività: 4523, 4513, 8952, 8819, 9903 Introito teorico 3612 euro Introito reale 309,87 euro 1032,91 Caso 2: codice verde, donna, 55 aa, permanenza in PS 96h, esito dimissione Diagnosi: 8080 (frattura chiusa acetabolo) Attività: 8838, 8826, 8744, 8909, 8952 Introito teorico 3894 euro Introito reale 154,94 euro 309,87 154,94 Caso 3: codice giallo, donna, 83 aa, permanenza in PS 120h, esito dimissione Diagnosi: (deplezione volumi) (rabdomiolisi) Attività: 8909, 8703, 8744, 8875 Introito teorico euro Introito reale 309,87 euro Caso 4: codice colore giallo, donna, 82 aa, permanenza in PS 201 ore, esito rifiuto ricovero Diagnosi: (flebite e tromboflebite di arti) Attività: 8909, 8952, 8826, 8838 Introito teorico 2629 euro Introito reale 309,87 euro 41,32 25,82 Caso 5: codice colore giallo, uomo, 47 aa, permanenza 49 ore, esito riifiuto ricovero Diagnosi: 5939 (Patologia non specificata del rene e dell uretere Attività: 8875, 8909, 8952 Introito teorico 2145 euro, introito reale 309,87 euro Introito tot teorico euro Introito tot reale 1556 Tariffazione per OBI

37 VERIFICA DELLE ESENZIONI IN BASE AL REDDITO REGIONE CHI ATTESTA DAL Piemonte ASL Giugno 2011 Val D Aosta ASL Aprile 2011 Lombardia SIS/ASL Luglio 2011 Bolzano/Trento In definizione Veneto ASL Maggio 2011 Friuli ASL Luglio 2011 Liguria In definizione Emilia Romagna ASL Maggio 2011 Toscana ASL Ottobre 2011 Umbria In definizione Abruzzo Pua Giugno 2011 Molise Medici Maggio 2011 Campania Autocertificazione Giugno 2011 Puglia/Basilicata ASL Maggio 2011 Lazio Medici Luglio 2011 Calabria In definizione Sicilia Medici Sardegna In definizione Gennaio

38 Il certificato di malattia telematico

39 39

40 In una struttura ospedaliera di dimensioni medio alte, con oltre 50 mila accessi/anno al pronto soccorso, il tempo quotidiano complessivo necessario per tutte le incombenze burocratiche di pronto soccorso si può approssimare a quello equivalente a un turno di servizio del medico (~6h.). 40

41 PROPOSTE DI MIGLIORAMENTO ATTIVAZIONE DI UN SERVIZIO DI BED-MANAGEMENT AZIENDALE L attivazione di una funzione dedicata alla gestione dei posti letto attraverso protocolli condivisi appare di massima utilità, alleggerendo il medico di pronto soccorso della gravosa pratica della ricerca di posto letto e smussando i conflitti spesso legati alla gestione dei letti DGR 821 del 3/11/2009 ATTIVAZIONE DELLE FUNZIONI DI FACILITATORE DEI PROCESSI DI RICOVERO E DIMISSIONE 41

42 9 febbraio 2009 I Barella-Day