ROTTURA POST OPERATORIA DELL ANEURISMA ESCLUSO

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1 ROTTURA POST OPERATORIA DELL ANEURISMA ESCLUSO Dr. MASSIMO BONEA S.O.C. CHIRURGIA - VITTORIO VENETO - DIRETTORE Dr. N. BEDIN Dr. ssa R. BIANCHINI, Dr.ssa ELISA VISINTIN S.O.C. CHIRURGIA 2 - PORDENONE DIRETTORE Dr. GC TOSOLINI Dr. P MANCINELLI DIRETTORE S.O.C. RADIOLOGIA INTERVENTISTICA - PORDENONE -

2 ROTTURA POST OPERATORIA DELL ANEURISMA CASO CLINICO 31 OTTOBRE 2005 C.R. 70 anni, peso: 90Kg altezza: 177 cm BMI 28,7 APR: - Tabagista - Peritonite da appendicite acuta - Cardiopatia sclero ipertensiva ischemica, dislipidemia A.O.A.I stadio II A di L.F. - Terapia in atto: Cardioaspirina,Totalip, Sotalolo. APP: la notte dopo aver vuotato l alvo, comparsa di dolore addominale ai quadranti inferiori con irradiazione al dorso, sintomatologia spontaneamente regredita, si reca in P.S. Vengono eseguiti Rx diretta addome per livelli, ecografia addominale con evidenza di AAA, TC addome urgente: voluminoso AAA sottorenale 9 x 8,5 cm senza segni di rottura, colletto a circa 3,8 cm dalle renali, aneurismatiche le iliache comuni fino alle biforcazioni. Il paziente viene ricoverato. Valutazione Anestesiologica preoperatoria: ASA 3

3 ANGIO TC PRE OPERATORIA

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5 E UN PAZIENTE CHE TRATTERESTE CON TECNICA ENDOVASCOLARE?

6 INTERVENTO DI EVAR 03 NOVEMBRE 2005 ACCESSO TRANS FEMORALE BILATERALE

7 EVAR 03 NOVEMBRE 2005 CONTROLLO INTRAOPERATORIO

8 ANGIO TC DI CONTROLLO IV gg. p.o. 07 NOVEMBRE 2005

9 ANGIO TC DI CONTROLLO IV gg. p.o. 07 NOVEMBRE 2005

10 ENTRO QUANTI GIORNI DALLA DIAGNOSI DI ENDOLEAK TIPO 1 B TRATTERESTE IL PAZIENTE? ( P.A. STABILMENTE NELLA NORMA CON LA TERAPIA FARMACOLOGICA IN ATTO )

11 ENDOLEAK I TIPO B ( ILIACO Dx ) DIAGNOSTICATO IN 4 gg p.o. VIENE PROGRAMMATA ESTENSIONE ENDOVASCOLARE DELLA BRANCA PROTESICA Dx PER IL 15 NOVEMBRE 2005 ( XI gg. p.o.) IL PAZIENTE RESTA RICOVERATO SIETE D ACCORDO CON QUESTO PROGRAMMA?

12 ROTTURA SACCA ANEURISMATICA IX gg p.o. 12 NOVEMBRE 2005

13 COSA FARE? - SONO LE ORE CIRCA DI SABATO SERA - RADIOLOGO INTERVENTISTA NON DISPONIBILE - ASSENZA DI MAGAZZINO PROTESI ENDOVASCOLARI INTERVENTO URGENTE DI RIMOZIONE DELL ENDOPROTESI E INNESTO AORTO - BISILIACO ( ILIACA COMUNE )

14 SUCCESSIVO DECORSO P.O. COMPLICATO, IL PAZIENTE VIENE DIMESSO IL 19 DICEMRE 2005

15 ANGIO TC CONTROLLO 28 FEBBRAIO 2006

16 TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE ANEURISMI AORTICI COMPLICAZIONI MAGGIORI CASISTICA ( 146 PZ. ) 2 U.O. C. CHIRURGIA PN - CASO Ø AAA ANNO EVAR COMPLICAZIONE TRATTAMENTO MESI DA EVAR 1 T.L. 80a 6.6 cm 2001 MIGRAZIONE PROSSIMALE ENDOPROTESI ENDOVASCOLARE M.G. 73a emofilia 6.0 cm 2002 MIGRAZIONE PROSSIMALE ENDOPROTESI RIMOZIONE INNESTO 2006 ( IN ALTRA SEDE ) 41 3 P.I. 70a 7 cm 2003 ENDOTENSION ( Excluder ) RIMOZIONE INNESTO C.G. 60a 6.5 cm 2003 ENDOLEAK I A 2005 RIMOZIONE INNESTO S.V. 65a 10 cm 2003 ENDOTENSION ( Excluder ) RIMOZIONE INNESTO C.R. 70a 9 cm 2005 ENDOLEAK I B p.o. ROTTURA P.O. RIMOZIONE INNESTO gg.

17 IN DISCUSSIONE PROBLEMATICHE TECNICHE DELLA RIMOZIONE DI ENDOPROTESI AORTICHE 1 - CLAMPAGGIO PROSSIMALE AORTICO 2 - TECNICA DI RIMOZIONE PROSSIMALE DELL ENDOPROTESI 3 - SEZIONE DELLA PROTESI SE AGGANCIO SOPRA-RENALE? 4 - CONTROLLO DEL DANNO DI PARETE AORTICA E ILIACA 5 - CONTENIMENTO DELLE PERDITE EMATICHE

18 PROPOSTA I PAZIENTI TRATTATI ENDOPROTESI AORTICA DOVREBBERO PORTARE SEMPRE CON SE UN PROMEMORIA CON INDICATI : 1 - MODELLO DI ENDOPROTESI 2 - SEDE DELL AGGANCIO PROSSIMALE E DISTALE 3 - DIAMETRO DELL AAA AL MOMENTO DELLA DIAGNOSI 4 - CORREZIONI ENDOVASCOLARI SUCCESSIVE

19 NON ESISTE PROBLEMA CHE POSSA RESISTERE AL DECISO ATTACCO DEL PENSIERO VOLTAIRE GRAZIE PER L ATTENZIONE