CAMPI CHE IDENTIFICANO DI PER SÉ IL BISOGNO NEL MALATO ONCOLOGICO 1. DOMANDA SORPRENDENTE

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1 STRUMENTO PER L IDENTIFICAZIONE DI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIE IN FASE AVANZATA CON BISOGNI DI CURE PALLIATIVE CAMPI CHE IDENTIFICANO DI PER SÉ IL BISOGNO NEL MALATO ONCOLOGICO 3. INDICATORI CLINICI SPECIFICI DI GRAVITÀ E PROGRESSIONE DI NEOPLASIA (presenza di UNO più dei seguenti criteri) Diagnsi di neplasia metastatica (stadi IV, stadi III in alcuni casi: neplasie plmne, pancreas ed esfag ) che presenti scarsa rispsta cntrindicazine a trattament specific, rapida prgressine durante il trattament metastasi in rgani vitali (SNC, fegat, grave disseminazine plmnare) Deterirament funzinale rilevante (Palliative Perfrmance Status (PPS) <50%) Sintmi disturbanti, persistenti e scarsamente cntrllati nnstante l ttimizzazine del trattament specific girni CAMPI CHE IDENTIFICANO DI PER SÉ IL BISOGNO NEL MALATO CON MALATTIA RESPIRATORIA CRONICA OSTRUTTIVA 3. INDICATORI CLINICI SPECIFICI DI GRAVITÀ E PROGRESSIONE MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA (presenza di due più dei seguenti criteri) Dispnea a rips per sfrzi minimi tra le riacutizzazini di malattia Sintmi fisici psiclgici di difficile cntrll, nnstante un trattament ttimale e tllerat Nel cas si dispnga dei test respiratri, criteri di struzine severa: FEV1 <30% criteri di deficit restrittiv sever: CV frzata <40%, DLCO <40%. Nel cas si dispnga di emgasanalisi arterisa : presenza dei criteri per l ssigenterapia dmiciliare trattament già in crs Insufficienza cardiaca sintmatica Ricveri spedalieri ricrrenti ( >3 in 12 mesi per riacutizzazini brnchitiche) girni 1

2 CAMPI CHE IDENTIFICANO DI PER SÉ IL BISOGNO NEL MALATO CARDIOLOGICO 3. INDICATORI CLINICI SPECIFICI DI GRAVITÀ E PROGRESSIONE MALATTIE CARDIACHE (presenza di due più dei seguenti criteri) Insufficienza cardiaca NYHA stadi III IV, malattia valvlare grave malattia crnarica nn perabile Dispnea a rips per sfrzi minimi. Sintmi fisici psiclgici di difficile cntrll, nnstante un trattament ttimale e ben tllerat In cas si dispnga di Eccardigrafia: frazine di eiezine gravemente ridtta (< 30%) ipertensine plmnare severa (Pressine plmnare > 60 mmhg) Insufficienza renale (FG <30%) Ricveri spedalieri cn sintmi di scmpens cardiac /cardipatia ischemica (>3 nell ultim ann) girni CAMPI CHE IDENTIFICANO DI PER SÉ IL BISOGNO NEL MALATO COLPITO DA STROKE 3. INDICATORI CLINICI SPECIFICI DI GRAVITÀ E PROGRESSIONE STROKE (presenza di UNO più dei seguenti criteri) Durante la fase acuta e subacuta (< 3 mesi pst-strke) : stat vegetativ persistente di minima cscienza > 3 girni Durante la fase crnica (> 3 mesi pst-strke): cmplicanze mediche ripetute (plmnite ab ingestis, nnstante misure antidisfagia), pielnefriti ( > 1), febbre ricrrente nnstante terapia antibitica (febbre persistente dp Antibiticterapia per più di 7 girni, lesini da decubit persistenti in stadi III-IV demenza severa pst-strke girni 2

3 CAMPI CHE IDENTIFICANO DI PER SÉ IL BISOGNO NEL MALATO NEUROLOGICO CRONICO VOLONTÀ ESPRESSA DA PARTE DEL MALATO: SNG/PEG/PEJ VOLONTÀ ESPRESSA DA PARTE DEL MALATO: VENTILAZIONE NON INVASIVA VOLONTÀ ESPRESSA DA PARTE DEL MALATO: VENTILAZIONE INVASIVA/TRACHEO 3. INDICATORI CLINICI SPECIFICI DI GRAVITÀ E PROGRESSIONE MALATTIE NEUROLOGICHE CRONICHE: SLA E MALATTIE DEL MOTONEURONE, SCLEROSI MULTIPLA E PARKINSON (presenza di due più dei seguenti criteri) Prgressiv deterirament della funzine fisica e/ cgnitiva, nnstante terapia ttimale Sintmi cmplessi e di difficile cntrll Disturbi del linguaggi cn prgressiva difficltà a cmunicare Disfagia prgressiva Plmnite da aspirazine ricrrente, dispnea insufficienza respiratria girni CAMPI CHE IDENTIFICANO DI PER SÉ IL BISOGNO NEL MALATO EPATOPATICO CRONICO GRAVE 3. INDICATORI CLINICI SPECIFICI DI GRAVITÀ E PROGRESSIONE MALATTIA EPATICA CRONICA GRAVE (richiede la presenza di UNO più criteri) Cirrsi avanzata Child C (determinat in assenza di cmplicanze dp trattament ttimale), MELD-Na scre > 30 cn una più delle seguenti cmplicanze: ascite refrattaria, sindrme epatrenale emrragia digestiva alta da ipertensine prtale cn falliment del trattament farmaclgic ed endscpic e assenza di indicazini per trapiant TIPS Carcinma epatcellulare: presente in stadi C D (Barcellna Clinic Liver Cancer) 3

4 girni CAMPI CHE IDENTIFICANO DI PER SÉ IL BISOGNO NEL MALATO NEFROPATICO CRONICO GRAVE VOLONTÀ ESPRESSA DAL PAZIENTE E DAL CARE-GIVER/FAMIGLIARI: PROSECUZIONE DIALISI 3. INDICATORI CLINICI SPECIFICI DI GRAVITÀ E PROGRESSIONE MALATTIA RENALE CRONICA GRAVE (richiede la presenza di un sl criteri) Insufficienza renale grave (FG < 15) in pazienti per i quali il trattament sstitutiv il trapiant sn cntrindicati girni CAMPI CHE IDENTIFICANO DI PER SÉ IL BISOGNO NEL MALATO CON DEMENZA 3. INDICATORI CLINICI SPECIFICI DI GRAVITÀ E PROGRESSIONE DEMENZA (presenza di due più dei seguenti criteri) Criteri di gravità: incapacità a vestirsi, lavarsi, mangiare senza assistenza (GDS/FAST 6c), incntinenza dppia (GDS/FAST 6d-e) incapacità di cmunicare in maniera apprpriata, 6 men parle intelligibili (GDS/FAST 7) (Glbal Deteriratin Scale/Functin Assesment Staging Test) Criteri di prgressine: perdita di 2 più funzini ADL negli ultimi 6 mesi nnstante un intervent terapeutic adeguat (nn imputabile ad una situazine acuta per prcess intercrrente) presenza di difficltà alla deglutizine, rifiut del cib, in pazienti che nn riceverann nutrizine enterale parenterale. Utilizz di Risrse: ricveri ripetuti (> 3 in 12 mesi, per prcessi intercrrenti: plmnite da aspirazine, pielnefrite, Setticemia, etc. (che causin deterirament funzinale e/ cgnitiv) girni 4

5 QUADRO CLINICO GENERALE: GRAVITA, STABILITÀ E INSTABILITÀ MALNUTRIZIONE E/0 DENUTRIZIONE Marcatri Nutrizinali, almen un dei seguenti, negli ultimi 6 mesi: Severità: albumina serica < 2,5g/dl nn crrelat a eventi acuti Prgressine: perdita di pes > 10% Percezine clinica di un deterirament nutrizinale (persistente, intens/grave, prgressiv, irreversibile) nn crrelat a cndizini cncmitanti MARCATORI FUNZIONALI, almen un dei seguenti, negli ultimi 6 mesi: Severità: dipendenza funzinale grave e persistente (Barthel <25, ECOG>2 Karnfsky <50%) Prgressine: perdita di 2 più funzini ADL nnstante un adeguat intervent Terapeutic Percezine clinica di un deterirament funzinale (persistente intens/grave, prgressiv, irreversibile) nn legat a cndizini intercrrenti ALTRI MARCATORI DI SEVERITÀ E FRAGILITÀ ESTREMA, almen 2 dei seguenti negli ultimi 6 mesi: Ulcere da decubit crniche (III-IV grad) Infezini ricrrenti (>1) Stat cnfusinale acut (delirium ) Disfagia persistente Cadute (>2) Disturbi del snn Dispnea Dlre Disturbi gastrenterici Astenia STRESS EMOTIVO cn sintmi psiclgici (persistenti, intensi/grave, prgressivi ) nn crrelat a cndizini intercrrenti acute ULTERIORI FATTORI DI UTILIZZO DI RISORSE. Una qualsiasi delle seguenti: 2 più ricveri urgenti (nn prgrammati) in spedale strutture di cura specializzate per malattie crniche, nell ultim ann Necessità di cure cmplesse/intense cntinue, sia in un istitut di cura che al dmicili CONTESTO SOCIALE DIFFICILE COMORBIDITÀ 2 patlgie cncmitanti LEGENDA INTENSITÀ ASSISTENZIALE Livell di gravità Intensità assistenziale richiesta MIX PROFESSIONALE Livell CP SUGGERITO 1 2 MEDIO-BASSA Almen 1 access medic gni 10 girni BASE 2 3 MEDIO-ALTA Almen 2 accessi medic gni 10 girni SPECIALISTICO 5