ACCADEMIA di BELLE ARTI di MACERATA DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE / ISCRIZIONE DIPLOMA ACCADEMICO DI PRIMO O SECONDO LIVELLO NON A TEMPO PIENO

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1 ACCADEMIA di BELLE ARTI MACERATA BOLLO.14,62 Spazio riservato alla segreteria: MOD. N. 7 sezione n mat. iscrizione Anno F.C. esonero nazionalità EGREGIO DIRETTORE ACCADEMIA DI BELLE ARTI MACERATA DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE / ISCRIZIONE DIPLOMA ACCADEMICO DI PRIMO O SECONDO LIVELLO NON A TEMPO PIENO Il / La sottoscritto/a *Cognome *Nome *cod.fisc. *nato/a *provincia ( ) il *nazionalità *residente in via_ n. *cap *Città *provincia ( ) *tel. *cell * nome skype recapito in Via tel. CHIEDE di essere IMMATRICOLATO ISCRITTO per l Anno Accademico al corso di seguito specificato: Corso Diploma Accademico di Primo Livello F.C.... (nome del corso) Corso Diploma Accademico di Secondo Livello (Biennio) 1 2 F.C.... (nome del corso) A TAL FINE DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA di non essere iscritto presso altre istituzioni di livello universitario per l A.A. 2012/2013* di non essere iscritto ad altro corso di diploma presso questa Accademia ovvero Master* *campi obbligatori. ACCADEMIA di BELLE ARTI di MACERATA

2 ALLEGARE (obbligatoriamente all iscrizione) per L' IMMATRICOLAZIONE (primo anno) Copia modello ISEE* per pagamenti contributi e oneri di gestione in base alle fasce di reddito stabilite con delibera del C. d. A. del 15/07/ 09; Fotocopia di un documento di riconoscimento* in corso di validità; n 2 foto formato tessera* (di cui una applicata sull allegato 1); Dichiarazione sostitutiva di certificazioni*(resa ai sensi dell art.2 L.15/68 e succ. mod. allegato 1) ; Fotocopia certificato di diploma* A. B. A. o altra facoltà. per L' ISCRIZIONE (anni successivi) Copia modello ISEE* per pagamenti contributi e oneri di gestione in base alle fasce di reddito stabilite con delibera del C. d. A. del 15/07/ 09; RICEVUTE DEI VERSAMENTI* CORSI DI DIPLOMA ACCADEMICO 1 e 2 LIVELLO (prima rata) Immatricolazione (1 anno) C/C Postale 1016 (. 30, ,67 ). 102,93 Bonifico Bancario o versamento tesoreria. 427,07 (1) Iscrizione (anni successivi al primo) C/C Postale ,67 Bonifico Bancario o versamento tesoreria. 457,33 (1) corsi attivi prima a.a livello C/C Postale ,67 Bonifico Bancario o versamento tesoreria. 527,33 (1) STUDENTI STRANIERI al 1 anno. - Fondo per tutoraggio Bonifico Bancario o versamento tesoreria (non rimborsabile). 300,00 (1). (Data) (Firma dello studente) trattamento dati personali e dei dati sensibili Ai sensi del D.Lgs 196/03 e ss.m. si informa che il conferimento dei dati sopra indicati è previsto dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per l amministrazione Accademica, per aggiornamento professionale, avviamento al lavoro, rilevazioni statistiche e per i corsi di formazione, perfezionamento o master. (Data) (Firma dello studente) (1) Pagamenti bancari che possono essere effettuati, a favore dell Accademia di Belle Arti di Macerata con l indicazione del tipo di contributi e di tasse che si versano, nonché del nome dello studente, entro le scadenze sopra riportate, adottando una delle seguenti modalità: a) Bonifico bancario, da effettuarsi presso qualsiasi Istituto di Credito, a favore del codice IBAN n. IT95D (con aggravio di commissioni e spese bancarie); b) Versamento sul conto tesoreria n , da effettuarsi unicamente da qualsiasi sportello della Banca delle Marche S.p.A.. (senza aggravio di commissioni e spese bancarie) ACCADEMIA di BELLE ARTI di MACERATA

3 allegato 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI* (art 2 L. 04/02/1968 n. 15 come modificato ed integrato dall art. 3 L. 127/97, D.P.R. n.403/98 e D.P.R. 445 del 28/12/00) SOLO PER L'IMMATRICOLAZIONE _l sottoscritt_ nat_ il a e residente a (prov. ) via n. _, consapevole delle sanzioni penali di cui all art. 26 della L. 15/68 e successive modificazioni e integrazioni per la falsità degli atti e dichiarazioni mendaci, autorizza la raccolta dei dati per l emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi della legge 675/96 e successive modificazioni e integrazioni. D I C H I A R A - di essere nat_ a ( ) il - che la foto qui apposta è riferita all interessato; f o t o - di essere in possesso del seguente titolo di studio superiore, A.B.A o altra facoltà conseguito il presso _ con la votazione di _/. Data, Il Dichiarante (firma) *doc. obbligatori. ACCADEMIA di BELLE ARTI Ddi MACERATA

4 TASSE e CONTRIBUTI ACCADEMICI D'ISCRIZIONE/IMMATRICOLAZIONE 28 FEBBRAIO (2^rata) - CORSI DI DIPLOMA ACCADEMICO 1 LIVELLO - Immatricolati dall a.a compreso SECONDA RATA CORSI DI DIPLOMA ACCADEMICO 2 LIVELLO - Immatricolati dall' a.a compreso SECONDA RATA a seconda della fascia ISEE a seconda della fascia ISEE FASCIE ISEE FASCIA ISEE IMPORTO 1. da 0,00 a ,00 in n. 1 rata 2. da a da a da a da a ,00 6. da ,00 600,00 in n. 2 rate 1^ rata di 530,00 all iscrizione; di cui: 2^ rata di 70,00 (1) entro 28 FEBBRAIO dell anno seguente. 670,00 in n. 2 rate 1^ rata di 530,00 all iscrizione; di cui: 2^ rata di 140,00 (1) entro 28 FEBBRAIO dell anno seguente. 740,00 in n. 2 rate 1^ rata di 530,00 all iscrizione; di cui: 2^ rata di 210,00 (1) entro 28 FEBBRAIO dell anno seguente. 810,00 in n. 2 rate 1^ rata di 530,00 all iscrizione; di cui: 2^ rata di 280,00 (1) entro 28 FEBBRAIO dell anno seguente. 950,00 in n. 2 rate 1^ rata di 530,00 all iscrizione; di cui: 2^ rata di 420,00 (1) entro 28 FEBBRAIO dell anno seguente. nota: chi non presenta il modello ISEE per il pagamento, ricade nella fascia n. 6. Riepilogo indirizzi/corsi: Corsi Diploma Accademico di Primo Livello PITTURA SCULTURA DECORAZIONE GRAFICA (per L ILLUSTRAZIONE D'ARTE ) SCENOGRAFIA DESIGN ( GRAPHICFASHIONLIGHT ) MULTIMEDIALE RESTAURO COMUNICAZIONE ARTISTICA PER L'IMPRESA MEDIAZIONE ARTISTICO CULTURALE Corsi Diploma Accademico di Secondo Livello Biennale ARTI VISIVE DEL CONTEMPORANEO (DECORAZIONE PITTURA SCULTURA E VIDEOSCULTURA)GRAFICA ( D'ARTE E MULTIMEDIALE ILLUSTRAZIONE) FASHION DESIGN GRAPHIC DESIGN IMAGING DESIGN ( LIGHT DESIGN FOTOGRAFIA )SCENOGRAFIA PER LO SPETTACOLO E LO SPAZIO ARCHITETTONICO LINGUAGGI MULTIMEDIALI DIGITAL VIDEO MUSEOGRAFIA MUSEOLOGIA (1) Pagamenti bancari che possono essere effettuati, a favore dell Accademia di Belle Arti di Macerata con l indicazione dei contributi e delle tasse che si versano, nonché del nome dello studente, entro le scadenze sopra riportate, adottando una delle seguenti modalità: a) Bonifico bancario, da effettuarsi presso qualsiasi Istituto di Credito, a favore del codice IBAN n. IT95D (con aggravio di commissioni e spese bancarie); b) Versamento sul conto tesoreria n , da effettuarsi unicamente da qualsiasi sportello della Banca delle Marche S.p.A.. (senza aggravio di commissioni e spese bancarie) ACCADEMIA di BELLE ARTI Ddi MACERATA

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