Guida del partecipante al Piano FIDA Fidelis Care

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1 H1916_FC FIDA 14010_IT Guida del partecipante al Piano FIDA Fidelis Care Sommario Introduzione... 1 Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante... 3 Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti Capitolo 3: Come usare la copertura offerta dal piano per le sue cure sanitarie e altri servizi e articoli coperti dal piano Capitolo 4: Servizi e articoli inclusi nella copertura Capitolo 5: Come usufruire dei farmaci da prescrizione extraospedaliera attraverso il piano Capitolo 6: Comprensione della copertura farmacologica del piano Capitolo 7: Come richiederci di pagare una fattura emessa a suo carico per specifici servizi, articoli o farmaci Capitolo 8: Diritti e responsabilità del partecipante Capitolo 9: Cosa fare in caso di problemi o lamentele (decisioni sulla copertura, ricorsi e lamentele) Capitolo 10: Recessione dal Piano FIDA Capitolo 11: Note legali Capitolo 12: Definizioni importanti ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org.

2 H1916_FC FIDA 14010_IT ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org.

3 Piano FIDA Fidelis Care Guida del partecipante 1/1/ /12/2015 La copertura sanitaria e farmacologica secondo il Piano FIDA Fidelis Care Nella presente guida viene descritta la copertura secondo il Piano FIDA Fidelis Care (piano Medicare-Medicaid) dalla data di iscrizione a quest'ultimo fino al 31/12/2015. Viene spiegato in che modo il Piano FIDA Fidelis Care copre i costi dei servizi Medicare e Medicaid, inclusa la copertura per i farmaci da prescrizione, gratuitamente. Vengono descritti i servizi di assistenza sanitaria, i trattamenti comportamentali, i farmaci da prescrizione e servizi e supporti a lungo termine coperti dal Piano FIDA Fidelis Care. I servizi e supporti a lungo termine includono l'assistenza a lungo termine basata sulla struttura e servizi e supporti a lungo termine basati sulla comunità. I servizi e le forme di sostegno di comunità a lungo termine offrono le cure richieste a casa o all interno della propria comunità, riducendo la necessità di recarsi in una residenza sanitaria assistenziale o in ospedale. Il presente è un documento legale importante. Conservarlo in luogo sicuro. Il Piano FIDA Fidelis Care è un piano FIDA (Fully Integrated Duals Advantage) offerto da Fidelis Care. I termini "noi", "ci" o "nostro" riportati nella presente Guida del partecipante si riferiscono a Fidelis Care. Le espressioni "il piano" o "il nostro piano" si riferiscono al Piano FIDA Fidelis Care. Esonero da responsabilità Il Piano FIDA Fidelis Care è un piano di assistenza gestito che collabora con Medicare e con il Dipartimento della salute dello Stato di New York (Medicaid) per fornire ai partecipanti i vantaggi di entrambi i programmi mediante l'attestazione FIDA (Fully Integrated Duals Advantage). Possono essere applicate limitazioni e restrizioni. Per ulteriori informazioni, contattare l'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti del Piano FIDA Fidelis Care o leggere la Guida del partecipante al Piano FIDA Fidelis Care. Ciò significa che è necessario seguire determinate regole affinché il Piano FIDA Fidelis Care copra i costi dei servizi di cui si usufruisce. Le prestazioni, l elenco dei farmaci inclusi nella copertura e le reti di farmacie e fornitori sono soggetti a modifiche periodiche nel corso dell anno e il 1 gennaio di ogni anno. You can get this information for free in other languages. Call or (TTY) between 8 AM and 8 PM Monday through Friday. The call is free. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 1

4 Usted puede obtener esta información de forma gratuita en otros idiomas. Llame al o al (TTY) entre las 8 a.m. y las 8 p.m., de lunes a viernes. La llamada es gratuita. È possibile ottenere queste informazioni gratuitamente in altre lingue. Telefonare al numero oppure (TTY) tra le 8 e le 20 da lunedì a venerdì. La telefonata è gratuita. Вы можете получить данную информацию бесплатно на других языках. Звоните или (Телетайп) с 8:00 до 20:00 с понедельника по пятницу. Звонок бесплатный. 您 可 以 通 過 其 他 語 言 免 費 獲 取 該 信 息 週 一 至 週 五 上 午 8 點 至 晚 8 點, 撥 打 或 該 電 話 免 費 다른 언어로 된 정보를 무료로 받을 수 있습니다. 월~금요일 오전 8시에서 오후8시까지 또는 (TTY)로 전화해 주십시오. 통화는 무료입니다. Ou kapab jwenn enfòmasyon sa gratis nan lòt lang yo. Rele oswa (TTY) ant 8 AM ak 8 PM Lendi jiska Vandredi. Apèl la gratis. È possibile richiedere la presente guida in altri formati, ad esempio in caratteri braille o grandi. Call or (TTY) between 8 AM and 8 PM Monday through Friday. Lo Stato di New York ha creato un programma ombudsman per i partecipanti denominato ICAN (Independent Consumer Advocacy Network) per fornire ai partecipanti l'assistenza gratuita e riservata su qualsiasi servizio offerto dal Piano FIDA Fidelis Care. È possibile accedere al programma ICAN chiamando il numero dalle ore 8 alle 20, da lunedì a venerdì (gli utenti TTY devono chiamare il numero 711) oppure online all'indirizzo La chiamata e l'assistenza telefonica sono gratuite. È anche disponibile un servizio di interpretariato gratuito. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 2

5 Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante Sommario A. Introduzione al Piano FIDA Fidelis Care... 4 B. Che cosa sono Medicare e Medicaid... 4 Medicare... 4 Medicaid... 4 C. Quali sono i vantaggi del Piano FIDA... 5 D. Qual è l'area dei servizi del Piano FIDA Fidelis Care... 6 E. Quali requisiti sono richiesti per essere idonei alla partecipazione al piano... 6 F. Che cosa fare quando si aderisce al Piano FIDA per la prima volta... 7 G. Che cos è un Piano di assistenza incentrato sulla persona... 8 H. Il Piano FIDA Fidelis Care include un sovrapprezzo mensile del piano... 8 I. Informazioni sulla Guida del partecipante... 8 J. Quali altre informazioni saranno messe a disposizione... 9 Tessera ID partecipante del Piano FIDA Fidelis Care... 9 Elenco fornitori e farmacie Elenco dei farmaci inclusi nella copertura Giustificativo delle prestazioni K. Come aggiornare il profilo del Partecipante Le informazioni personali sulla salute sono riservate ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 3

6 Capitolo 1: Avvio come partecipante A. Introduzione al Piano FIDA Fidelis Care Il Piano FIDA Fidelis Care è un piano FIDA (Fully Integrated Duals Advantage). Un Piano FIDA è un organizzazione composta da medici, ospedali, farmacie, fornitori di servizi e forme di sostegno a lungo termine e altri fornitori. Inoltre comprende direttori sanitari e team interdisciplinari (Care Managers and Interdisciplinary Teams - IDT) per la gestione di tutti i fornitori e servizi. Tutte queste persone lavorano insieme per fornire l'assistenza sanitaria necessaria. Il Piano FIDA Fidelis Care è stato approvato dallo Stato di New York e dai Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) per fornire i servizi come parte dell'attestazione FIDA. FIDA è un programma di attestazione gestito congiuntamente dallo Stato di New York e dal governo federale per fornire un'assistenza sanitaria migliore alle persone che usufruiscono dei servizi Medicare e Medicaid. In base a questo programma di attestazione, lo stato e il governo federale desiderano testare nuovi metodi per migliorare le modalità di ricezione dei servizi di assistenza sanitaria Medicare e Medicaid. Attualmente la dimostrazione è stata programmata fino al 31 dicembre B. Che cosa sono Medicare e Medicaid Medicare Medicare è l assicurazione sanitaria federale per: persone di età uguale o superiore a 65 anni, alcune persone di età inferiore a 65 anni con specifiche disabilità e persone affette da malattie renali allo stadio terminale (insufficienza renale permanente). Medicaid Medicaid è un programma gestito dal governo federale e dallo Stato di New York che assiste le persone a basso reddito e con risorse economiche limitate provvedendo a coprire i costi di servizi e forme di sostegno a lungo termine e le spese mediche. Copre servizi e farmaci aggiuntivi non coperti da Medicare. Ciascuno stato stabilisce i limiti in termini di reddito e risorse e decide chi dispone dei requisiti necessari. Inoltre, ciascuno stato decide quali servizi sono coperti e il costo dei servizi. Gli stati possono decidere come gestire i propri programmi, purché siano conformi alle norme federali. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 4

7 Capitolo 1: Avvio come partecipante È necessario che Medicare e lo Stato di New York approvino il Piano FIDA Fidelis Care ogni anno. È possibile ottenere i servizi Medicare e Medicaid tramite il nostro piano purché: si sia idonei a partecipare al programma di attestazione FIDA, noi scegliamo di offrire il piano FIDA e Medicare e lo Stato di New York approvino che il Piano FIDA Fidelis Care partecipi al programma di attestazione FIDA. Qualora in qualsiasi momento il nostro piano venisse sospeso, l'idoneità dei partecipanti ai servizi Medicare e Medicaid non verrebbe compromessa. C. Quali sono i vantaggi del Piano FIDA Nel programma di attestazione FIDA, si otterranno tutti i servizi coperti da Medicare e Medicaid mediante il Piano FIDA Fidelis Care, inclusi servizi e supporti a lungo termine (LTSS) e farmaci da prescrizione. L'iscrizione e la ricezione dei servizi tramite questo piano sono gratuite. Il Piano FIDA Fidelis Care fa sì che i benefit Medicare e Medicaid funzionino meglio insieme e per i partecipanti. Di seguito sono riportati alcuni vantaggi offerti dal Piano FIDA Fidelis Care: Si disporrà di un team interdisciplinare che agevola la gestione di tutti i servizi. Un team interdisciplinare (IDT) è costituito da un gruppo di persone che lavorano insieme per comprendere le esigenze del partecipante e che lavorano con quest'ultimo per sviluppare e attuare un Piano di assistenza incentrato sulla persona (basato sulle esigenze del partecipante). Il proprio IDT può includere un Coordinatore sanitario, medici, fornitori di servizi o altri professionisti sanitari che consentono di ottenere l'assistenza di cui si necessita. Si disporrà di un Coordinatore sanitario. Si tratta di un individuo che lavora con il partecipante, con il Piano FIDA Fidelis Care e con i fornitori di assistenza sanitaria per assicurare che il partecipante ottenga l'assistenza di cui necessita. Si sarà in grado di gestire i servizi di assistenza con l'aiuto del proprio IDT e del proprio Coordinatore sanitario. L'IDT e il Coordinatore sanitario lavoreranno insieme al partecipante per creare un Piano di assistenza incentrato sulla persona progettato specificamente per soddisfare le esigenze del partecipante. L'IDT avrà il compito di coordinare i servizi di cui il partecipante necessita. Ciò significa, ad esempio che:» Il proprio IDT assicurerà che i medici siano a conoscenza di tutti i farmaci assunti dal partecipante per ridurre eventuali effetti collaterali. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 5

8 Capitolo 1: Avvio come partecipante» Il proprio IDT assicurerà che i risultati dei test siano condivisi con tutti i medici e con altri fornitori.» Il proprio IDT aiuterà a pianificare e ottenere appuntamenti con medici e altri fornitori. D. Qual è l'area dei servizi del Piano FIDA Fidelis Care La nostra area dei servizi include le seguenti contee nello Stato di New York: Bronx, Kings, Nassau, New York, Queens, Richmond, Suffolk, Westchester. Solo le persone che vivono nella nostra area dei servizi possono iscriversi al Piano FIDA Fidelis Care. Se ci si trasferisce fuori dalla nostra area dei servizi, non è possibile continuare a partecipare al piano. E. Quali requisiti sono richiesti per essere idonei alla partecipazione al piano Si è idonei alla partecipazione al nostro piano se: si vive nella nostra area dei servizi; si ha diritto a partecipare al programma Medicare Parte A, si è iscritti al programma Medicare Parte B e si è idonei al programma Medicare Parte D; si è idonei al programma Medicaid; si ha un'età uguale o superiore a 21 anni al momento dell'iscrizione; si richiedono 120 o più giorni di LTSS basati sulla comunità o basati sulla struttura, si è clinicamente idonei ad accedere a strutture infermieristiche e si ricevono servizi di supporto a lungo termine basati sulla struttura o si è idonei all'esenzione stabilita dal programma NHTD (Nursing Home Transition and Diversion) 1915(c); e non si è esclusi dall'iscrizione in base a una delle cause di esclusione indicate di seguito. Si verrà esclusi dalla partecipazione al nostro piano se: si è residenti in una struttura psichiatrica o in un Dipartimento di salute mentale (DSM) dello Stato di New York; si ricevono servizi dal sistema OPWDD (State Office for People with Developmental Disabilities), si ricevono servizi in un centro di trattamento o in una struttura OPWDD, ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 6

9 Capitolo 1: Avvio come partecipante si ricevono servizi tramite un'esenzione OPWDD, si potrebbero ricevere servizi in un ICF/IID ma si è scelto di non riceverli; o si prevede che si sarà idonei al programma Medicaid per meno di sei mesi; si è idonei ai benefit Medicaid solo per servizi correlati alla tubercolosi, al cancro al seno o al cancro al collo dell'utero; si ricevono servizi di hospice (al momento dell'iscrizione); si è idonei al programma di espansione della pianificazione familiare; si partecipa a un programma di trattamento residenziale a lungo termine per l'abuso di alcol/sostanze; si è idonei al programma Emergency Medicaid; si è iscritti al programma di esenzione 1915(c) per trauma cranico (TC); si partecipa a un programma di soggiorno assistito; o rientri in un programma di dimostrazione di affido familiare. F. Che cosa fare quando si aderisce al Piano FIDA per la prima volta Alla prima sottoscrizione del piano, il partecipante riceve una valutazione complessiva delle sue necessità nell arco di 30 o 60 giorni, in funzione dal tipo e dalla data di sottoscrizione. La valutazione verrà eseguita da un infermiere registrato proveniente dal Piano FIDA Fidelis Care. Se non si conosce in modo approfondito il Piano FIDA Fidelis Care, è possibile continuare a consultare i medici a cui ci si è rivolti fino al momento dell'iscrizione e ottenere i propri servizi attuali per un determinato periodo di tempo. Questo periodo è definito "periodo di transizione". Nella maggior parte dei casi, il periodo di transizione dura 90 giorni o finché il proprio Piano di assistenza incentrato sulla persona non viene finalizzato e implementato, a seconda della condizione che si verifica per ultima. Dopo il periodo di transizione, è necessario consultare i medici e altri fornitori disponibili nella rete del Piano FIDA Fidelis Care. Un fornitore della rete è un fornitore che lavora con il Piano FIDA Fidelis Care. Per ulteriori informazioni su come ottenere assistenza, vedere il Capitolo 3. Di seguito sono riportate due eccezioni al periodo di transizione: Se si è residenti in una struttura infermieristica, è possibile continuare a vivere in tale struttura per la durata del programma di attestazione FIDA, anche se la struttura infermieristica non fa parte della rete del Piano FIDA Fidelis Care. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 7

10 Capitolo 1: Avvio come partecipante Se, al momento dell'iscrizione, si ricevono servizi da un fornitore di trattamenti comportamentali, è possibile continuare a ricevere i servizi da tale fornitore fino al completamento del trattamento, ma per non più di due anni. Ciò vale anche se il fornitore non fa parte della rete del Piano FIDA Fidelis Care. G. Che cos è un Piano di assistenza incentrato sulla persona Una volta che l'infermiere registrato del Piano FIDA Fidelis Care ha eseguito la valutazione completa, il partecipante incontra i membri del team interdisciplinare (IDT) per discutere delle proprie esigenze e sviluppare il proprio Piano di assistenza incentrato sulla persona (PCSP). Un PCSP è il piano che definisce l assistenza sanitaria, i servizi e le forme di sostegno a lungo termine e la prescrizione dei farmaci di cui usufruirà il beneficiario e le relative modalità. Il beneficiario sarà sottoposto a rivalutazione al bisogno e almeno ogni sei mesi. Entro 30 giorni dalla rivalutazione completa, si lavorerà insieme al proprio IDT per aggiornare il PCSP. In qualsiasi momento, è possibile richiedere una nuova valutazione o un aggiornamento al PCSP contattando il proprio Coordinatore sanitario. H. Il Piano FIDA Fidelis Care include un sovrapprezzo mensile del piano No. Non è incluso alcun sovrapprezzo mensile del piano né alcun altro costo per la partecipazione al Piano FIDA Fidelis Care. I. Informazioni sulla Guida del partecipante La presente Guida del partecipante è parte integrante del contratto. Il partecipante è tenuto ad attenersi a tutte le disposizioni contenute nel presente documento. Se si ritiene che tali regole non siano state rispettate in qualche modo da noi, è possibile presentare ricorso o opporsi alle nostre azioni. Per informazioni su come presentare ricorso, vedere il Capitolo 9, chiamare il numero MEDICARE ( ) o chiamare l'independent Consumer Advocacy Network (ICAN), al numero dalle ore 8 alle 20, da lunedì a venerdì (gli utenti TTY devono chiamare il numero 711). La chiamata e l'assistenza telefonica sono gratuite. È anche disponibile un servizio di interpretariato gratuito. Per esprimere eventuali lamentele sulla qualità dei nostri servizi, chiamare l'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti al numero o (TTY). Il contratto è in vigore per i mesi di iscrizione al Piano FIDA Fidelis Care tra l'1 gennaio 2015 e il 31 dicembre ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 8

11 Capitolo 1: Avvio come partecipante J. Quali altre informazioni saranno messe a disposizione Si dovrebbe aver già ricevuto una tessera ID partecipante del Piano FIDA Fidelis Care, una Directory di fornitori e farmacie e un Elenco dei farmaci coperti. Tessera ID partecipante del Piano FIDA Fidelis Care Secondo quanto previsto dal nostro piano, ciascun partecipante disporrà di un'unica tessera per i propri servizi Medicare e Medicaid, inclusi servizi e supporti a lungo termine e prescrizioni. Quando si ottiene qualsiasi servizio o prescrizione, è necessario mostrare questa tessera. Di seguito è mostrato un esempio di tessera: Parte anteriore della tessera Parte posteriore della tessera ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 9

12 Capitolo 1: Avvio come partecipante Se la tessera viene danneggiata, persa o rubata, chiamare immediatamente l'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti per richiedere l'invio di una nuova tessera. Finché si partecipa al nostro piano, non è necessario utilizzare la tessera Medicaid o la tessera Medicare rossa, bianca e blu per ottenere i servizi. Conservare queste tessere in luogo sicuro, in caso di futura necessità. Elenco fornitori e farmacie La Directory di fornitori e farmacie è costituita da un elenco di fornitori e farmacie disponibili all'interno della rete del Piano FIDA Fidelis Care. Durante la partecipazione al nostro piano, è necessario utilizzare i fornitori della rete per ottenere servizi coperti. Vi sono alcune eccezioni in caso di prima partecipazione al piano (vedere pagina 7). Inoltre, vi sono alcune eccezioni qualora non sia possibile trovare un fornitore nel nostro piano che sia in grado di soddisfare le proprie esigenze. In questo caso, dovrà discuterne con il team interdisciplinare (IDT). Il partecipante riceverà l Elenco fornitori e farmacie annualmente. È inoltre possibile visualizzare la Directory di fornitori e farmacie all'indirizzo fideliscare.org. L'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti e il sito Web possono fornire le informazioni più aggiornate relative alle modifiche apportate ai fornitori della nostra rete. Chi sono i fornitori della rete I fornitori della rete sono medici, infermieri, professionisti di assistenza sanitaria e altri fornitori a cui ci si può rivolgere in qualità di partecipante al nostro piano. Inoltre, i fornitori della rete includono cliniche, ospedali, strutture infermieristiche, strutture di assistenza a lungo termine e altri luoghi in cui sono forniti servizi sanitari inclusi nel nostro piano. Questi servizi sanitari includono servizi e supporti a lungo termine che ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 10

13 Capitolo 1: Avvio come partecipante forniscono assistenza in attività quotidiane quali lavarsi, vestirsi, cucinare e assumere farmaci. I fornitori della rete includono anche agenzie di assistenza domiciliare, fornitori di apparecchiature mediche e altri enti che forniscono beni e servizi ottenibili mediante Medicare o Medicaid. I fornitori della rete hanno deciso di accettare i pagamenti ricevuti dal nostro piano per i servizi coperti come pagamenti a saldo. Qualora il partecipante si rivolga a tali fornitori, non dovrà riconoscere il pagamento dei servizi coperti. Cosa sono le farmacie della rete Le farmacie della rete sono farmacie che hanno accettato di compilare prescrizioni per i partecipanti al nostro piano. Consultare l Elenco fornitori e farmacie per individuare la farmacia della rete che si intende utilizzare. A eccezione delle emergenze, il partecipante è tenuto a rivolgersi a una delle farmacie della rete per le prescrizioni che verranno coperte dal piano. Se si ottengono prescrizioni presso farmacie della rete, non vi è alcun costo da sostenere. Per ulteriori informazioni sulla Directory di fornitori e farmacie, chiamare l'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti al numero o (TTY). È inoltre possibile visualizzare la Directory di fornitori e farmacie all'indirizzo fideliscare.org oppure scaricarla da questo sito Web. L'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti e il sito Web possono fornire le informazioni più aggiornate relative alle modifiche apportate all'elenco di fornitori e farmacie della nostra rete.. Elenco dei farmaci inclusi nella copertura Il piano dispone di un Elenco dei farmaci coperti. Elenco dei farmaci per brevità. In questo elenco viene indicato quali farmaci da prescrizione sono coperti dal Piano FIDA Fidelis Care. Inoltre, viene indicato se vi sono regole o restrizioni su qualsiasi farmaco, ad esempio un limite sulla quantità ottenibile. Per ulteriori informazioni su tali regole e restrizioni, vedere il Capitolo 5. Ogni anno, invieremo al partecipante una copia dell'elenco dei farmaci. Tuttavia, possono venire apportate alcune modifiche durante l'anno. Per ottenere le informazioni più aggiornate relative ai farmaci coperti, visitare il sito oppure chiamare il numero o (TTY). Giustificativo delle prestazioni Qualora il partecipante usufruisca delle prestazioni della Parte D inerenti i farmaci da prescrizione, riceverà un riepilogo che lo aiuterà a comprendere e tenere traccia dei pagamenti dei farmaci da prescrizione della parte D. Questo riepilogo è definito Giustificativo delle prestazioni (o EOB - Explanation of Benefits). ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 11

14 Capitolo 1: Avvio come partecipante Il Giustificativo delle prestazioni indica l importo totale corrisposto in un mese per ogni farmaco da prescrizione della Parte D. Il Capitolo 6 fornisce maggiori informazioni sul Giustificativo delle prestazioni e su come monitorare la propria copertura farmaceutica. Inoltre, il riepilogo del Giustificativo delle prestazioni è disponibile su richiesta. Per riceverne una copia, contattare l assistenza partecipanti. K. Come aggiornare il profilo del Partecipante È possibile mantenere aggiornato il proprio record partecipante informandoci riguardo alle modifiche delle proprie informazioni. I fornitori e le farmacie della rete del piano necessitano di disporre delle informazioni personali corrette. Utilizzano il profilo del partecipante per sapere quali servizi e farmaci erogare. Per questo motivo, è estremamente importante che il partecipante contribuisca a mantenere aggiornate le sue informazioni. È necessario informarci riguardo a quanto segue: Se sono state apportate modifiche al proprio nome, indirizzo o numero di telefono Se sono state apportate modifiche a qualsiasi altra copertura assicurativa sanitaria, ad esempio dal proprio datore di lavoro, dal datore di lavoro del proprio coniuge o dalla polizza infortuni Se si hanno responsabilità per danni causati, ad esempio a causa di un incidente automobilistico Se si è ricoverati in una struttura infermieristica o in un ospedale Se si riceve assistenza in un ospedale o un pronto soccorso fuori dall'area o fuori dalla rete Se si cambia assistente o chiunque sia responsabile per sé Se si partecipa a uno studio di ricerca clinica In caso di modifiche a qualsiasi informazione, informare l'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti al numero o (TTY). Le informazioni personali sulla salute sono riservate Sì. Le leggi ci obbligano a mantenere private le cartelle cliniche e le informazioni sanitarie personali. Garantiamo la protezione delle informazioni sanitarie personali. Per ulteriori informazioni su come proteggiamo le informazioni sanitarie personali, consultare la pagina ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 12

15 Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti Sommario A. Come contattare l'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti del Piano FIDA Fidelis Care Contattare i servizi per i partecipanti per: Domande relative al piano Domande su reclami, fatture o sulle tessere identificative dei partecipanti (ID) Decisioni sulla copertura relativa ai suoi servizi e ai suoi articoli Ricorsi relativi ai suoi servizi e ai suoi articoli Reclami relativi ai suoi servizi e ai suoi articoli Decisioni sulla copertura per i suoi farmaci Ricorsi relativi ai suoi farmaci Reclami relativi ai suoi farmaci Pagamento di cure sanitarie o farmaci per i quali ha già pagato B. Come contattare il suo Direttore sanitario Contatti il suo Coordinatore sanitario per: Domande relative alle sue cure e ai servizi, i dispositivi sanitari e i farmaci coperti Assistenza nel prendere appuntamenti e nel raggiungere il luogo dell'appuntamento Domande su come ottenere assistenza in caso di problemi comportamentali e sui servizi e il sostegno a lungo termine (LTSS) Richiedere servizi, dispositivi medici e farmaci Richiedere una rivalutazione completa o modifiche a un piano di servizio personale C. Sapere come contattare la linea per la consulenza di un infermiere (Nurse Advice Call Line) 19 Contattare la Nurse Advice Call Line per: Domande dirette sulla sua salute D. Come contattare la Linea per le crisi di salute comportamentale ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 13

16 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti Contattare la Linea per le crisi di salute comportamentale per: Domande sui servizi per la salute comportamentale Eventuali problemi che potreste avere E. Sapere come contattare il consulente per le sottoscrizioni Contattare New York Medicaid Choice per: Domande relative alle opzioni per il suo Piano FIDA F. Come contattare il programma State Health Insurance Assistance Program (SHIP) Contattare il programma HIICAP: Domande sulla sua assicurazione sanitaria Medicare G. Come contattare l'organizzazione Quality Improvement Organization (QIO) Contattare Livanta per: H. Come contattare Medicare I. Come contattare Medicaid J. Come contattare l'ufficio del programma Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) K. Come contattare l'ombudsman per le cure sanitarie a lungo termine dello Stato di New York 28 ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 14

17 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti A. Come contattare l'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti del Piano FIDA Fidelis Care CHIAMARE IL NUMERO La telefonata è gratuita. Dalle ore 8 alle 20, da lunedì a venerdì. Offriamo servizi di interpretariato per coloro che non parlano inglese. TTY SCRIVERE A SITO WEB La telefonata è gratuita. Dalle ore 8 alle 20, da lunedì a venerdì. Fidelis Care FIDA Plan, Queens Blvd, Rego Park, NY Contattare i servizi per i partecipanti per: Domande relative al piano Domande su reclami, fatture o sulle tessere identificative dei partecipanti (ID) Decisioni sulla copertura relativa ai suoi servizi e ai suoi articoli Una decisione di copertura è una decisione in merito alla possibilità di ottenere determinati servizi e articoli coperti o alla quantità ottenibile di determinati servizi e articoli coperti. In caso di domande riguardo a una decisione di copertura presa dal Piano FIDA Fidelis Care o dal proprio team interdisciplinare (IDT) in merito ai propri servizi e articoli, contattare noi o il proprio Coordinatore sanitario. Per ulteriori informazioni sulle decisioni di copertura, vedere il Capitolo 9. Ricorsi relativi ai suoi servizi e ai suoi articoli Un ricorso è un modo formale di richiedere la rivalutazione di una decisione che noi o il suoi IDT abbiamo preso relativamente alla copertura al fine di modificare la decisione presa nel caso in sui ritenesse che noi o il suo IDT abbiamo commesso un errore. Per ulteriori informazioni su come effettuare un ricorso, vedere il Capitolo 9 ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 15

18 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti Reclami relativi ai suoi servizi e ai suoi articoli È possibile presentare un reclamo a noi o a qualsiasi fornitore (della rete o fuori dalla rete). Un fornitore della rete è un fornitore che lavora con il Piano FIDA Fidelis Care. È inoltre possibile presentare un reclamo a noi o all'organizzazione per il miglioramento della qualità (vedere la Sezione G) riguardo alla qualità dell'assistenza ottenuta. Nota: se non si è d'accordo in merito a una decisione di copertura presa dal Piano FIDA Fidelis Care o dall'idt e relativa ai propri servizi o articoli, è possibile presentare un ricorso (vedere la sezione precedente). È inoltre possibile inviare un reclamo relativo al Piano FIDA Fidelis Care direttamente a Medicare. È possibile utilizzare un modulo online all'indirizzo Oppure è possibile chiamare MEDICARE ( ) per richiedere assistenza. Per ulteriori informazioni sulla presentazione di un reclamo, vedere il Capitolo 9. Decisioni sulla copertura per i suoi farmaci Una decisione di copertura è una decisione in merito alla possibilità di ottenere determinati farmaci coperti o alla quantità ottenibile di determinati farmaci coperti. Ciò si applica ai farmaci di Parte D, ai farmaci da prescrizione Medicaid e ai farmaci Medicaid acquistabili senza prescrizione medica coperti dal Piano FIDA Fidelis Care. Per ulteriori informazioni sui benefit relativi ai farmaci e su come ottenere farmaci coperti, vedere il Capitolo 5 e l'elenco dei farmaci coperti. Per maggiori informazioni sulle decisioni relative la copertura dei suoi farmaci sottoposti a prescrizione medica, consultare il Capitolo 9. Ricorsi relativi ai suoi farmaci Un ricorso è un modo formale per chiederci di cambiare una decisione presa sulla copertura. Per ulteriori informazioni sulla presentazione di ricorsi relativi ai farmaci da prescrizione, vedere il Capitolo 9. Reclami relativi ai suoi farmaci Potrà presentare reclamo, o una lamentela, su di noi o su qualunque farmacia. Sono inclusi i reclami relativi ai farmaci da prescrizione. Nota: se non si è d'accordo in merito a una decisione di copertura relativa ai propri farmaci da prescrizione, è possibile presentare un ricorso (vedere la sezione precedente). ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 16

19 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti È inoltre possibile inviare un reclamo relativo al Piano FIDA Fidelis Care direttamente a Medicare. È possibile utilizzare un modulo online all'indirizzo Oppure è possibile chiamare MEDICARE ( ) per richiedere assistenza. Per ulteriori informazioni sulla presentazione di reclami relativi a farmaci da prescrizione, vedere il Capitolo 9. Pagamento di cure sanitarie o farmaci per i quali ha già pagato Per informazioni su come richiederci un rimborso, vedere il Capitolo 7. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 17

20 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti B. Come contattare il suo Direttore sanitario Dopo l'iscrizione e la valutazione, i partecipanti vengono assegnati a un Coordinatore sanitario. Le informazioni di contatto sono incluse nella tabella riportata di seguito. Se i partecipanti desiderano cambiare il proprio Coordinatore sanitario, possono contattare l'ufficio Servizi dedicati ai partecipanti. CHIAMARE IL NUMERO La telefonata è gratuita. Dalle ore 8 alle 20, da lunedì a venerdì. Offriamo servizi di interpretariato per coloro che non parlano inglese. TTY SCRIVERE A SITO WEB La telefonata è gratuita. Dalle ore 8 alle 20, da lunedì a venerdì. <Nome del Coordinatore sanitario>, Fidelis Care FIDA Plan, Queens Blvd, Rego Park, NY Contatti il suo Coordinatore sanitario per: Domande relative alle sue cure e ai servizi, i dispositivi sanitari e i farmaci coperti Assistenza nel prendere appuntamenti e nel raggiungere il luogo dell'appuntamento Domande su come ottenere assistenza in caso di problemi comportamentali e sui servizi e il sostegno a lungo termine (LTSS) Richiedere servizi, dispositivi medici e farmaci Richiedere una rivalutazione completa o modifiche a un piano di servizio personale ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 18

21 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti C. Sapere come contattare la linea per la consulenza di un infermiere (Nurse Advice Call Line) Oltre alla linea telefonica dei servizi principali per i partecipanti, il Piano FIDA Fidelis Care offre una linea diretta con infermieri dal vivo disponibili per rispondere a domande cliniche 24 ore su 24, 7 giorni su 7. La linea diretta fornisce copertura ai partecipanti che necessitano di parlare con infermieri registrati durante e dopo l'orario lavorativo regolare, nonché nei giorni festivi e nei fine settimana. CHIAMARE IL NUMERO TTY La telefonata è gratuita. La linea telefonica di consulenza infermieristica è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Offriamo servizi di interpretariato per coloro che non parlano inglese La telefonata è gratuita. La linea telefonica di consulenza infermieristica è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Contattare la Nurse Advice Call Line per: Domande dirette sulla sua salute ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 19

22 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti D. Come contattare la Linea per le crisi di salute comportamentale CHIAMARE IL NUMERO TTY La telefonata è gratuita. Dalle ore 8 alle 20, da lunedì a venerdì. Offriamo servizi di interpretariato per coloro che non parlano inglese La telefonata è gratuita. Dalle ore 8 alle 20, da lunedì a venerdì. Contattare la Linea per le crisi di salute comportamentale per: Domande sui servizi per la salute comportamentale Eventuali problemi che potreste avere ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 20

23 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti E. Sapere come contattare il consulente per le sottoscrizioni New York Medicaid Choice è il nuovo agente di iscrizione dello Stato di New York per il programma FIDA. New York Medicaid Choice fornisce consulenza gratuita sulle opzioni del piano FIDA e può aiutare a effettuare o annullare l'iscrizione a un piano FIDA. New York Medicaid Choice non è collegato ad alcuna compagnia assicurativa, piano di cura gestito o Piano FIDA. CHIAMARE IL NUMERO FIDA L'agente di iscrizione è disponibile da lunedì a venerdì dalle 8:30 alle 20:00 e il sabato dalle 10:00 alle 18:00. La telefonata è gratuita. TTY Questo numero è destinato a persone con problemi di udito o vocali. Per effettuare la telefonata, è necessario disporre di apparecchiatura telefonica speciale. La telefonata è gratuita. SCRIVERE A SITO WEB New York Medicaid Choices P.O. Box 5081 New York, NY Contattare New York Medicaid Choice per: Domande relative alle opzioni per il suo Piano FIDA I consulenti di New York Medicaid Choice possono:» aiutare i partecipanti a comprendere i propri diritti,» aiutare i partecipanti a comprendere le opzioni del proprio piano FIDA e» rispondere a domande relative alla modifica di un nuovo piano FIDA. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 21

24 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti F. Come contattare il programma State Health Insurance Assistance Program (SHIP) Il Programma statale di assistenza per l'assicurazione sanitaria (SHIP) offre consulenza per l'assicurazione sanitaria a persone iscritte a Medicare. Nello Stato di New York, il programma SHIP è chiamato Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program (HIICAP). Il programma HIICAP non è collegato a società assicurative, piani di assistenza gestiti o piani FIDA. CHIAMARE IL NUMERO SITO WEB La telefonata è gratuita. Potrà anche contattare direttamente il suo ufficio HIICAP locale: UFFICIO LOCALE CHIAMARE IL NUMERO SCRIVERE A Nassau County Office of Children and Family Services 400 Oak Street Garden City, NY New York City Department for the Aging Two Lafayette Street, 16th Floor New York, NY Suffolk County Office for the Aging H. Lee Dennison Building 100 Veterans Memorial Highway, 3rd Floor Hauppauge, NY Westchester County Department of Senior Programs & Services 9 South First Avenue, 10th Floor Mt. Vernon, NY ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 22

25 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti Contattare il programma HIICAP: Domande sulla sua assicurazione sanitaria Medicare I consulenti HIICAP possono:» aiutare i partecipanti a comprendere i propri diritti,» aiutare i partecipanti a comprendere le opzioni del proprio piano Medicare e» rispondere a domande relative alla modifica di un nuovo piano Medicare. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 23

26 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti G. Come contattare l'organizzazione Quality Improvement Organization (QIO) Il nostro stato dispone di un'organizzazione denominata Livanta. Tale organizzazione è costituita da un gruppo di medici e da altri professionisti di assistenza sanitaria che aiutano a migliorare la qualità dell'assistenza per persone iscritte a Medicare. Livanta non è collegata al nostro piano. CHIAMARE IL NUMERO SCRIVERE A SITO WEB Livanta è disponibile da lunedì a venerdì dalle 9:00 alle 17:00 e il sabato e la domenica dalle 11:00 alle 15:00. La telefonata è gratuita BFCC-QIO Program 9090 Junction Drive, Suite 10 Annapolis Junction, MD BFCCQIOArea1@livanta.com Contattare Livanta per: Domande sul proprio piano di assistenza sanitaria Può fare un reclamo relativo alle cure che ha ricevuto se:» Ha un problema con la qualità delle cure,» Ritiene che la sua degenza in ospedale sia troppo breve, o» Ritiene che le sue cure a domicilio, le cure presso la residenza sanitaria specializzata o presso il centro di riabilitazione (CORF) non durino abbastanza. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 24

27 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti H. Come contattare Medicare Medicare è un programma di assicurazione sanitaria federale per persone di età uguale o superiore a 65 anni, alcune persone di età inferiore a 65 anni con disabilità e persone con malattia renale allo stadio terminale (insufficienza renale permanente che richiede la dialisi o un trapianto di reni). L'agenzia federale incaricata del Medicare è il Centers for Medicare & Medicaid Services, o CMS. CHIAMARE IL NUMERO TTY MEDICARE ( ) Le chiamate a questo numero sono gratuite, 24 ore su 24, 7 giorni su La telefonata è gratuita. Questo numero è destinato a persone con problemi di udito o vocali. Per effettuare la telefonata, è necessario disporre di apparecchiatura telefonica speciale. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 25

28 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti SITO WEB Questo è il sito Web ufficiale di Medicare. Fornisce informazioni aggiornate su Medicare. Inoltre, fornisce informazioni su ospedali, strutture infermieristiche, medici, agenzie di assistenza sanitaria domiciliare e strutture di dialisi. Include libretti che è possibile stampare direttamente dal proprio computer. È inoltre possibile trovare i contatti Medicare disponibili nel proprio stato selezionando "Assistenza e risorse", quindi facendo clic su "Numeri telefonici e siti Web". Il sito Web Medicare offre i seguenti strumenti per aiutarla a trovare i piani sanitari nella sua zona: Medicare Plan Finder: Offre informazioni personalizzate sui piani Medicare di prescrizione dei farmaci, sui piani sanitari Medicare e le politiche Medigap (assicurazione supplementare Medicare) disponibili nella sua zona. Selezionare "Trova piani sanitari e farmacologici". Se non si dispone di un computer, la biblioteca locale o il centro per anziani possono aiutare a visitare questo sito Web mettendo a disposizione i propri computer. Altrimenti, è possibile chiamare Medicare al numero sopra riportato e richiedere le informazioni di cui si necessita. Le informazioni vengono cercate nel sito Web, stampate e inviate al partecipante. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 26

29 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti I. Come contattare Medicaid Medicaid offre servizi medici a lungo termine e sostiene i costi per persone con redditi e risorse limitate. Il partecipante è iscritto a Medicare e Medicaid. In caso di domande relative al supporto che può ottenere dal Medicaid, contattare la Medicaid Helpline. CHIAMARE IL NUMERO TTY La telefonata è gratuita. La Medicaid Helpline è disponibile dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 20.00, e il sabato dalle 9.00 alle La telefonata è gratuita. Questo numero è destinato a persone con problemi di udito o vocali. Per effettuare la telefonata, è necessario disporre di apparecchiatura telefonica speciale. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 27

30 GUIDA DEI MEMBRI del Piano FIDA Fidelis Care Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti J. Come contattare l'ufficio del programma Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) Il programma ICAN aiuta le persone iscritte a un piano FIDA ad accedere a servizi e articoli coperti, a rispondere a domande sulla fatturazione o di altro tipo e a risolvere problemi. Inoltre, può aiutare a presentare un reclamo o un ricorso in merito al proprio piano. CHIAMARE IL NUMERO TTY SITO WEB , da lunedì a venerdì, dalle 8 alle K. Come contattare l'ombudsman per le cure sanitarie a lungo termine dello Stato di New York Il programma "Long-Term Care Ombudsman" aiuta le persone a ottenere informazioni sulle strutture infermieristiche e le case di riposo. Aiuta a risolvere problemi tra queste strutture e i residenti o le loro famiglie. CHIAMARE IL NUMERO SITO WEB La telefonata è gratuita. È inoltre possibile contattare direttamente l'ufficio locale del programma "Long-Term Care Ombudsman". Le informazioni di contatto per il programma Ombudsman nella propria area sono reperibili nella directory al seguente indirizzo: ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 28

31 Capitolo 3: Come usare la copertura offerta dal piano per le sue cure sanitarie e altri servizi e articoli coperti dal piano Sommario A. Informazioni su "servizi e articoli", "servizi e articoli coperti dal piano", "fornitori" e "fornitori della rete" B. Regole generali per ottenere l'assistenza sanitaria, trattamenti comportamentali e servizi e supporti a lungo termine coperti dal Piano FIDA Fidelis Care C. Il suo team interdisciplinare (IDT) D. Il suo Coordinatore sanitario Chi è il Coordinatore sanitario Chi ha diritto ha un Coordinatore sanitario Come posso contattare il mio Coordinatore sanitario Come posso contattare il mio Coordinatore sanitario E. Come ottenere i trattamenti da fornitori di assistenza sanitaria di base, specialisti, da altri fornitori della rete e da fornitori che non fanno parte della rete Ottenere i trattamenti da un fornitore di assistenza sanitaria di base (PCP) Come ottenere i trattamenti sanitari da specialisti o da altri fornitori che fanno parte della rete Cosa succede se un fornitore della rete lascia il nostro piano Come ottenere trattamenti da fornitori che non fanno parte della rete F. Come ottenere l'approvazione per i servizi e gli articoli che richiedono l'autorizzazione preventiva G. Come ottenere servizi e forme di sostegno a lungo termine (LTSS) H. Modalità per ottenere i servizi per la salute comportamentale I. Come ottenere assistenza autogestita J. Come ottenere servizi di trasporto ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 29

32 Capitolo 3: Uso della copertura del piano per l'assistenza sanitaria e altri servizi e articoli coperti dal K. Come ottenere i servizi coperti in caso di emergenza medica o di trattamenti urgenti Cure mediche in caso di emergenza medica Ottenere cure urgenti L. Cosa accade se si viene addebitati direttamente dell'intero costo di servizi e articoli coperti dal Piano FIDA Fidelis Care Cosa fare se i servizi o gli articoli non sono coperti dal nostro piano M. In che modo sono coperti i suoi servizi sanitari durante la sua partecipazione a una ricerca clinica Cos'è una ricerca clinica Quando lei partecipa a una ricerca clinica, chi paga cosa Maggiori informazioni N. In che modo sono coperti i suoi servizi sanitari durante la sua permanenza presso un istituto religioso di assistenza sanitaria non medica Che cos'è un istituto religioso di assistenza sanitaria non medico Quali cure somministrate da istituti religiosi di assistenza sanitaria non medici sono coperti dal nostro piano O. Regole per entrare in possesso di dispositivi medici durevoli Di chi sarà la proprietà dei dispositivi medici durevoli Cosa accadrebbe se perdesse la sua copertura Medicaid Cosa accadrebbe se lei cambiasse il suo Piano FIDA o lo lasciasse per partecipare a un Piano MLTC ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 30

33 Capitolo 3: Uso della copertura del piano per l'assistenza sanitaria e altri servizi e articoli coperti dal A. Informazioni su "servizi e articoli", "servizi e articoli coperti dal piano", "fornitori" e "fornitori della rete" Servizi e articoli: si tratta di cure sanitarie, servizi e supporto a lungo termine, forniture, assistenza in caso di problemi comportamentali, farmaci da prescrizione e da banco, equipaggiamenti e altri servizi. I servizi e gli articoli coperti sono i servizi e gli articoli pagati dal Piano FIDA Fidelis Care. I servizi e supporti di assistenza sanitaria a lungo termine includono quelli indicati nella tabella Servizi e articoli coperti riportata nel Capitolo 4 e qualsiasi altro servizio che il Piano FIDA Fidelis Care, il proprio IDT o un fornitore autorizzato reputa necessario per la propria assistenza. Fornitori: sono i dottori, gli infermieri e le altre persone che le offrono servizi e cure sanitarie. Con il termine fornitori si intende anche ospedali, agenzie di assistenza domiciliare, cliniche e altre strutture che erogano servizi, apparecchiature mediche, servizi e forme di sostegno a lungo termine. Fornitori della rete: si tratta di fornitori che lavorano con il piano sanitario. Questi fornitori hanno deciso di accettare i nostri pagamenti come pagamenti completi. I fornitori della rete fatturano direttamente a noi per le cure che le somministrano. Quando ci si reca presso un fornitore della rete, non si è tenuti a pagare alcun costo per i servizi o gli articoli coperti. B. Regole generali per ottenere l'assistenza sanitaria, trattamenti comportamentali e servizi e supporti a lungo termine coperti dal Piano FIDA Fidelis Care Il Piano FIDA Fidelis Care copre i costi di tutti i servizi e gli articoli coperti da Medicare e Medicaid più alcuni servizi e articoli aggiuntivi disponibili mediante il Programma FIDA. Questi includono trattamenti comportamentali, supporti e servizi a lungo termine e farmaci da prescrizione. Se si seguono le regole del piano e la procedura per ottenerli, il Piano FIDA Fidelis Care in genere paga per i servizi e gli articoli di cui si necessita. Per ottenere la copertura: Le cure che le vengono somministrate devono essere un servizio o un articolo coperti dal piano. Ciò significa che deve essere inclusa nella tabella Servizi e articoli coperti del piano. (La tabella è riportata nel Capitolo 4 della presente guida). Se il proprio team interdisciplinare (IDT) ne stabilisce la necessità, è possibile includere nella copertura anche altri servizi e articoli non indicati nella tabella. ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org. 31