SSN FAST FORWARD Le proposte per il SSN

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Emanuele Napoli
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1 SSN FAST FORWARD Le proposte per il SSN LE EVIDENZE DEL RAPPORTO OASI 2015 TITOLO RACCONTARE E RENDICONTARE IL SSN (2) Eventuale sottotitolo Clara Carbone CERGAS Nome e SDA Cognome Bocconi Carica istituzionale Milano, Milano,

2 Raccontare e rendicontare il SSN Modifiche negli assetti istituzionali Dinamiche della capacità produttiva Trasformazione dei processi produttivi Cantieri aperti

3 Assetti istituzionali in movimento Aziende sanitarie pubbliche Evoluzione Numero aziende sanitarie pubbliche ASL AO Recenti leggi e ipotesi riassetti istituzionali ( ) - Lazio: 3 ASL del Comune di Roma, integrazione con AO - Lombardia: ATS e ASST - Toscana: 3 ASL - FVG: integrazione ASL e AOU - Veneto: Azienda zero e 7 ULSS - RER: AUSL Unica Romagna Var % Popolazione media per ASL % Fonte: Cap. 7 del Rapporto Oasi 2015

4 Assetti istituzionali in movimento Aziende sanitarie private accreditate Evoluzione numero strutture in medi e grandi gruppi sanitari privati vs strutture singole o piccoli gruppi Strutture singole o strutture appartenenti ad un piccolo gruppo (< 500 PL) Strutture appartenenti ad un gruppo medio-grande (> 500 PL) Continui processi di acquisizione delle strutture private accreditate Creazione di 25 grandi player nel SSN (oltre 500 PL) Processo in aumento DM 70/2015 (30% di strutture di piccole dimensioni < 60 PL) Fonte: Cap. 5 del Rapporto Oasi 2015

5 Dinamiche della capacità produttiva Evoluzione Numero PL SSN (RO e DH) PL RO PL DH PL totali Si conferma la contrazione PL: -37% rispetto al Seguirà nell immediato futuro una significativa contrazione delle attuali UOC (DM 70/2015) Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015

6 Dinamiche della capacità produttiva Focus aziende sanitarie private accreditate Confronto var % della spesa per categorie di assistenza sanitaria privata accreditata 30% 25% 20% 15% 10% 5% 10% 27% 15% 24% 11% 0% -5% -6% -10% Ospedalità privata accreditata specialistica privata accreditata Altra assistenza privata accreditata var% spesa var% spesa Tassi di crescita delle voci di spesa più contenuti nell ultimo quinquennio, negativi per l ospedalità privata accreditata Fonte: Cap. 5 del Rapporto Oasi 2015 Nota: Altra assistenza privata accreditata include assistenza erogata da soggetti privati accreditati a pazienti in riabilitazione, anziani, tossicodipendenti, psichiatrici, per cure termali. NON include la medicina convenzionata, la farmaceutica e la protesica.

7 Trasformazione dei processi produttivi Area ospedaliera Anno Numero di Dimissioni (acuti e non acuti) Giornate di ricovero (acuti e non acuti) Degenza media , , , , , , , , , , , , , , ,4% -23,8% 0,0% 89% 85% 11% Trend giornate di ricovero RO (acuti vs post-acuzie) 81% 80% 15% 19% 20% gg ricovero RO per Acuti gg ricovero RO per Post-acuzie Riduzione tassi di ospedalizzazione e variazione dei mix produttivi Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015

8 Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015; Cap. 10 del Rapporto Oasi 2015 Trasformazione dei processi produttivi Area ospedaliera 40% Incidenza 108 DRG ad elevato rischio di inappropriatezza per regione (anni 2009 e 2013) 35% 30% 28% 25% 20% 18% 15% 10% 5% 0% Incidenza 2009 Incidenza 2013 Buoni livelli di appropriatezza in ambito ospedaliero sia nel confronto internazionale sia nel posizionamento nazionale negli anni. 13 su 21 SSR hanno istituito PACC (percorsi ambulatoriali coordinati e complessi )

9 Trasformazione dei processi produttivi Dall ospedale al territorio strutture territoriali (di cui 18% priv. acc.) strutture territoriali (di cui 53% priv. acc.) Aumento della presa in carico pz anziani (+23%): utenti anziani assistiti per abitanti (da 1700 del 2005 al 2100 del 2012) Tasso di ospedalizzazione per fasce di età (per abitanti) - Attività per Acuti in Regime ordinario da 65 a 74 anni 75 anni e oltre Riduzione del tasso di ospedalizzazione per popolazione anziana

10 Alcuni Cantieri aperti. qualificazione dell attività ospedaliera Tasso ospedalizzazione per 1000 ab. (acuti - RO) e Peso medio ricoveri (acuti RO) PBZ PUG VDA TO RO acuti CAM SAR CAL ABR UMB MOL LOM ITA SIC EMR LAZ MAR BAS FVG LIG PTN PIE TOS Sud e isole Nord e Centro Italia 90 VEN 85 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 Peso medio RO acuti Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015

11 Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015 Alcuni Cantieri aperti...capacità di filtro differenti da parte dei PS 30% Tasso di ricovero da Pronto soccorso Sud e isole Nord e Centro 25% 20% 15% 15% Italia 10% 5% 0% MOL BAS PUG SAR UMB VAL ABR LAZ CAL LIG CAM FVG ITALIA SIC EMR LOM VEN PA BZ TOS MAR PR TN PIE

12 Alcuni Cantieri aperti......differente sviluppo dell assistenza territoriale tra i SSR PL per ab. presso strutture residenziali e semiresidenziali per ass. agli anziani anno 2012 Valle d'aosta Sardegna Campania Basilicata Sicilia Puglia Lazio Calabria Molise Marche Umbria Abruzzo Emilia Romagna Veneto ITALIA Toscana Lombardia Piemonte Liguria Friuli VG PA Trento PA Bolzano 2,7 9,8 15,7 24,3 32,6 34,6 46,4 57,1 58,3 58,3 60,4 60,7 65,7 65,7 70,9 73,7 77,4 77,5 80,8 85,5 Sud e isole Nord e Centro Italia 91,7 93, Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015

per esterni (in migliaia) 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 48% 3997 1023 817 518

13 Alcuni cantieri aperti processi erogativi frammentati Numero di strutture ambulatoriali Pubblici e privati accreditati Distribuzione strutture ambulatoriali per range di volumi di prestazioni per esterni (in migliaia) % % ,49 12, >= Fonte: Cap. 3 del Rapporto Oasi 2015

14 Considerazioni conclusive Importanti cambiamenti istituzionali che dovrebbero essere utilizzati come leva per facilitare (e non rallentare) i cambiamenti nella riprogettazione dei servizi Concentrazione della capacità produttiva delle UO ospedaliere e territoriali per ottenere più efficienza ed efficacia tramite economie di scala e economie di apprendimento Ancora eccessive differenze tra gli SSR Appropriatezza nell utilizzo delle risorse ospedaliere Funzione di filtro nell area emergenza Assistenza territoriale La maggiore appropriatezza ospedaliera deve corrispondere allo sviluppo dell assistenza territoriale Investimenti sul territorio (volumi utenti e livelli d intensità) Sistemi informativi omogenei per garantire la continuità assistenziale

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