Azienda Unità Sanitaria Locale di Bologna

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1 Non ti scordar di te Ricordati di partecipare agli screening del servizio sanitario regionale, e di fare solo gli esami che ti consiglia il tuo medico Azienda Unità Sanitaria Locale di Bologna

2 Non ti scordar di te Pagina 1 Una buona prevenzione comincia da te Risultati degli screening dell Azienda USL di Bologna Lo screening per la prevenzione del tumore del collo dell utero Lo screening per la diagnosi precoce del tumore della mammella Lo screening per la prevenzione del tumore del colon-retto La prevenzione del tumore alla prostata

3 Una buona prevenzione comincia da te Cos è un programma di screening? È un intervento a tutela della salute dei cittadini. Consiste nell invitare, a intervalli di tempo regolari, un gruppo di popolazione a effettuare un esame in grado di scoprire una malattia in fase precoce, prima cioè della comparsa dei sintomi. L esame viene offerto gratuitamente, così come sono gratuiti gli esami di approfondimento e le cure eventualmente necessarie in seguito. Quali sono i benefici derivanti dai programmi di screening per la prevenzione dei tumori? L esame proposto dal programma di screening consente a molte persone di essere curate per tempo, permette interventi meno invasivi e più efficaci perché la malattia è ancora poco sviluppata, riduce la mortalità per lo specifico tumore. Quali sono i programmi di screening attualmente in corso nella Regione Emilia-Romagna? Per le donne tra i 25 e i 64 anni: screening collo dell utero Per le donne tra i 50 e i 69 anni: screening mammella Per donne e uomini tra i 50 e i 69 anni: screening colon retto. Perché non ci sono altri programmi di screening oncologici? Sono in corso di realizzazione studi per valutare l efficacia di esami per la diagnosi precoce di altri tumori. Ad oggi non ci sono prove tali da consigliarne l utilizzo di massa con programmi di screening organizzati. 1

4 Alcune buone abitudini praticabili quotidianamente Per evitare alcuni tumori e migliorare lo stato di salute, lo stile di vita ha molta importanza. - Non fumare; se fumi, smetti. Se non riesci a smettere, non fumare in presenza di non-fumatori. - Evita l'eccesso di peso. - Fai ogni giorno attività fisica. - Mangia ogni giorno frutta e verdura. Limita il consumo di alimenti contenenti grassi di origine animale. - Se bevi alcolici, che siano birra, vino o liquori, modera il loro consumo limitandoti. - Presta attenzione all'eccessiva esposizione al sole. È di importanza fondamentale proteggere bambini, adolescenti e tutti gli individui che hanno la tendenza a scottarsi al sole. - Osserva scrupolosamente le raccomandazioni per prevenire nei posti di lavoro e nell ambiente l'esposizione ad agenti cancerogeni noti, incluse le radiazioni ionizzanti. Se diagnosticati in tempo molti tumori sono guaribili Rivolgiti a un medico se noti la presenza di: un nodulo, una ferita che non guarisce, anche nella bocca; un neo che cambia forma, dimensioni o colore; ogni sanguinamento anormale; la persistenza di alcuni sintomi quali tosse, raucedine, bruciori di stomaco, difficoltà a deglutire, perdita di peso, modifiche delle abitudini intestinali o urinarie. Indicazioni tratte dal "programma Europeo contro il cancro", dell Unione Europea, Luglio

5 I risultati degli screening dell Azienda USL di Bologna Screening del tumore del collo dell utero dal 1996 al 2004 Sono stati eseguiti Pap-test di screening È diminuito del 40% il numero di lesioni di alto grado e del 60% il numero di tumori avanzati nelle donne aderenti allo screening È diminuito del 19% il numero di interventi di asportazione dell utero (isterectomia) per le lesioni pre-tumorali di grado più elevato. Sono stati scoperti e trattati circa 1000 casi di lesioni pre-tumorali. Se non fossero state scoperte e curate, 400 di queste si sarebbero trasformate in un tumore precoce Sono stati diagnosticati inoltre 124 casi di tumore dei quali il 56% nei primi tre anni del programma di screening Screening del tumore della mammella dal 1997 al 2004 Sono state effettuate circa mammografie di screening Sono stati diagnosticati 1100 tumori, di cui il 45% inferiori a 1 cm. Si tratta di lesioni di piccole dimensioni: scoprirle in tempo rappresenta l obiettivo fondamentale del programma. Infatti, le donne a cui viene diagnosticato un tumore inferiore a 1 cm, se trattate adeguatamente, dopo 10 anni sono libere da malattia in più del 90% dei casi. È aumentata dal 40% al 52% la quota di tumori scoperti di dimensioni inferiori a 1 cm. È aumentata la percentuale di trattamenti conservativi (che non richiedono l asportazione totale o di parti consistenti della mammella) dal 68% all 83% Screening del tumore del colon retto dal 21 marzo 2005 al 31 dicembre 2006 Sono stati eseguiti circa test di screening per la ricerca di sangue occulto nelle feci Sono stati diagnosticati 188 casi di tumore, e scoperti 1211 casi di lesioni (polipi o adenomi). Se non fossero state scoperte e curate, circa 230 di queste avrebbero potuto progredire verso un tumore Nove volte su dieci è stato possibile rimuovere le lesioni per via endoscopica, ovvero senza la necessità di ricovero ospedaliero e intervento chirurgico 3

6 Lo screening per la prevenzione del tumore del collo dell utero A chi viene offerto? A tutte le donne di età compresa tra i 25 e i 64 anni, ogni tre anni. Il tumore del collo dell utero ha uno sviluppo molto lento. Gli studi hanno dimostrato che un intervallo di tre anni tra un Pap-test e l altro è sufficiente per individuare: le fasi che precedono il tumore (lesioni pre-tumorali); il tumore in una fase di sviluppo precoce. In alcune situazioni particolari, sarà il ginecologo a stabilire se è necessario fare l esame a intervalli più brevi. Quasi tutti i casi di tumore insorgono dopo i 25 anni di età. Nel territorio della Azienda USL di Bologna si hanno circa 48 nuovi casi all anno (10 nuovi casi all anno ogni donne). L esame? Il Pap-test Il Pap-test serve per individuare cambiamenti nelle cellule del collo dell utero che, in alcuni casi, possono sviluppare un tumore. Questi cambiamenti possono verificarsi in assenza di sintomi. Solo facendo regolarmente il Pap-test è possibile prevenire questo genere di problema prima che si verifichi. È importante continuare a fare il Pap-test anche dopo la menopausa (quando cessa il ciclo mensile). Se si è effettuata una isterectomia totale sarà il proprio medico o lo specialista a stabilire l opportunità di fare ancora l esame (al di fuori del programma). In caso di isterectomia sub totale (conservazione del collo dell utero) la donna continuerà a ricevere l invito a partecipare al programma. Il Pap-test è affidabile? Il Pap-test è in grado di evidenziare lesioni pre-tumorali o tumori molto piccoli del collo dell utero. Se eseguito ogni tre anni nelle donne di età compresa fra 25 e 64 anni, riduce del 91% la possibilità di comparsa di un tumore (incidenza). Come tutti gli esami è possibile, anche se in una piccola percentuale, che il test dia risultati normali in persone 4

7 in realtà ammalate (falsi negativi) o risultati anormali in persone sane (falsi positivi). È raro, ma tuttavia possibile, che un tumore del collo dell utero si presenti dopo un Pap-test normale e prima dell esame successivo (tumore di intervallo). È sempre utile, quindi, fare attenzione alla eventuale comparsa di sintomi (come perdite di sangue anomale dalla vagina) e segnalarli al medico curante. Come si partecipa al programma di screening? Le donne di età compresa tra i 25 e i 64 anni sono invitate attraverso una lettera che viene recapitata a casa. Nella lettera sono indicati la data e il luogo dell appuntamento. Si può spostare l appuntamento o richiedere ulteriori informazioni telefonando al numero indicato sulla lettera. Dopo l esame: modi e tempi dei risultati dell esame Se il risultato è normale viene inviata una lettera a casa, alcune settimane dopo avere fatto l esame. È il tempo necessario per formulare una risposta completa, in quanto il prelievo (di cellule del collo dell utero strisciate sul vetrino) deve essere successivamente colorato, esaminato e sottoposto a controlli. Se l esame individua qualcosa di anomalo? Un operatore sanitario contatterà telefonicamente la persona interessata, invitandola a eseguire tutti gli approfondimenti fino alla diagnosi definitiva e agli eventuali trattamenti. In molti casi, un Pap-test anormale non significa presenza di tumore. Semplicemente, alcune cellule presenti nel collo dell utero si sono modificate (le lesioni pre-tumorali). Il Pap-test rappresenta solo un primo passo. Se vengono individuate cellule anormali, tenerle controllate è un passo ancora più importante! È possibile effettuare un trattamento di queste cellule prima che sviluppino il tumore. Ricorda Un Pap-test anormale non significa avere un tumore! In questi casi sarai invitata a svolgere esami di accertamento. Le lesioni pre - tumorali possono essere trattate con successo. E per le donne che non rientrano nel programma di screening? Una donna dopo i 64 anni, se ha eseguito periodicamente il Pap-test, ha un rischio minore di tumore. Se invece non lo ha mai eseguito in precedenza, anche dopo i 64 anni dovrebbe effettuare il test almeno una volta. Fai ogni anno una visita ginecologica. Il Pap-test serve unicamente per la prevenzione del tumore del collo dell utero. Per tutti gli altri aspetti è necessaria la visita. Per farla puoi contattare direttamente il consultorio famigliare più vicino. 5 Circa donne non hanno risposto all invito e non sappiamo se abbiano mai effettuato un Pap-test nella loro vita. Noi speriamo di sì

8 Lo screening per la diagnosi precoce del tumore della mammella A chi viene offerto? A tutte le donne di età compresa tra 50 e 69 anni, ogni due anni. Studi scientifici hanno dimostrato che un programma di screening rivolto a tutte le donne di questa fascia di età riduce le morti dovute a tumore al seno. Infatti tre casi di tumore su quattro si verificano in donne con più di 50 anni. È importante individuare i tumori precocemente. È stato dimostrato che due anni è un tempo sufficiente per fare la diagnosi precoce nella grande maggioranza dei casi. Possono essere necessarie frequenze più ravvicinate su indicazione specifica dello specialista. Nel territorio dell Azienda USL di Bologna circa la metà dei casi di tumore si presenta nella classe di età interessata dallo screening. L esame? La mammografia La mammografia è un esame radiologico della mammella in grado di individuare noduli anche molto piccoli, non ancora palpabili, in donne in cui non si sono manifestati sintomi. La mammografia è affidabile? Se il tumore viene scoperto precocemente, quando è di dimensioni molto ridotte, aumentano le possibilità di guarigione e l intervento chirurgico è molto ridotto. In pochi casi, per difficoltà di interpretazione dovute alle caratteristiche del tessuto della mammella, o perché la lesione è talmente piccola da non essere riconoscibile, la mammografia non è in grado di evidenziare il tumore, anche se presente. È raro, ma è tuttavia possibile che dopo una mammografia dall esito normale e prima dell esame successivo si possa sviluppare un tumore di intervallo. È dunque molto importante prestare attenzione a eventuali cambiamenti del seno nell intervallo di tempo tra i due controlli mammografici e riferirli tempestivamente al proprio medico di fiducia. La mammografia è un esame sicuro? Sì, è un esame sicuro, perché utilizza una 6

9 bassissima dose di radiazioni. I benefici derivanti dallo scoprire precocemente i tumori sono maggiori di qualsiasi potenziale rischio dovuto ai raggi X. Le attrezzature radiologiche per l esecuzione della mammografia rispondono a requisiti di qualità, e sono sottoposte periodicamente a controlli e revisioni da parte di personale specializzato per verificarne l affidabilità e il corretto funzionamento. La mammografia è un esame doloroso? Dipende da donna a donna. È possibile sentirsi a disagio mentre il seno subisce la pressione. L esame dura comunque solo qualche minuto. Come si partecipa al programma di screening mammografico? Le donne di età compresa tra i 50 e i 69 anni sono invitate attraverso una lettera che viene recapitata a casa. Nella lettera sono indicati la data e il luogo dell appuntamento. Si può spostare l appuntamento o richiedere ulteriori informazioni telefonando al numero indicato sulla lettera. Dopo l esame: modi e tempi dei risultati dell esame Se il risultato dell esame è normale viene inviata una lettera a casa alcune settimane dopo avere fatto l esame. È il tempo necessario per formulare una risposta completa ed effettuare i necessari controlli. Infatti la mammografia viene esaminata da due radiologi e, in caso di parere discordante, da parte di un terzo radiologo. Se l esame individua qualcosa di anomalo? Un operatore sanitario del centro screening contatterà telefonicamente la persona interessata, invitandola a eseguire tutti gli approfondimenti fino alla diagnosi definitiva e agli eventuali trattamenti. Ricorda In alcuni casi la mammografia può non essere riuscita perfettamente e quindi si è richiamati per eseguire una nuova lastra. Quando ci sono dubbi, anche minimi, vengono eseguiti altri accertamenti per escludere o confermare la presenza dell anomalia. E per le donne che non rientrano nel programma di screening? Per chi ha meno di 50 anni o più di 69 anni: È necessario consultare il proprio medico o lo specialista di riferimento, per concordare individualmente le modalità di controllo e prevenzione e la periodicità degli accertamenti da effettuare. Per tutte le donne è importante: - essere attente a qualsiasi cambiamento del proprio seno (autopalpazione) - se si notano cambiamenti, è indispensabile recarsi immediatamente dal proprio medico 7 Circa donne non hanno risposto all invito e non sappiamo se abbiano mai effettuato una mammografia. Noi speriamo di sì.

10 Lo screening per la prevenzione del tumore del colon retto A chi viene offerto? A tutte le persone, uomini e donne, di età compresa fra 50 e 69 anni, ogni due anni. Lo sviluppo di un tumore del colon-retto è quasi sempre preceduto dalla comparsa di lesioni benigne (polipi o adenomi) che non danno alcun disturbo per anni. Uno dei segni precoci della presenza di un polipo o di un tumore del colon-retto è il sanguinamento non visibile a occhio nudo. L esame? La ricerca di sangue occulto nelle feci Il test per la ricerca del sangue occulto nelle feci (FOBT) permette di identificare la presenza nelle feci di sangue non visibile a occhio nudo. Il prelievo di feci per il test è semplice, non necessita di diete particolari e si esegue a casa propria, seguendo accuratamente le istruzioni che vengono consegnate insieme al materiale per eseguire il test. È affidabile? Individuare piccole perdite di sangue consente di diagnosticare polipi o lesioni tumorali in fase molto precoce. Questo significa poter intervenire tempestivamente anche con le cure aumentando la possibilità di completa guarigione. Anche questo test, come ogni altro esame, ha dei limiti. Non tutti i polipi o i tumori in fase iniziale si manifestano con sanguinamento e dunque l assenza di sangue al momento del test non fornisce una sicurezza assoluta sull assenza di lesioni; il sanguinamento può essere intermittente e quindi non rilevabile con certezza al momento del test. Per questi motivi è molto importante ripetere il test di screening ogni due anni. 8

11 Come si partecipa al programma di screening? Il materiale necessario ( il kit ) per il test, con le istruzioni per eseguirlo, può essere ritirato e poi riconsegnato presso le sedi indicate nella lettera di invito. Dopo l esame: modi e tempi dei risultati dell esame Se il risultato dell esame è normale viene inviata una lettera a casa alcune settimane dopo avere fatto l esame. Dopo due anni la persona sarà invitata a ripetere il test. Se l esame individua qualcosa di anomalo? Un operatore sanitario del centro screening contatterà telefonicamente la persona interessata, invitandola a eseguire tutti gli approfondimenti fino alla diagnosi definitiva e agli eventuali trattamenti. Ricorda La presenza di sangue occulto nelle feci, nella gran parte dei casi (nel 60-70%), non significa presenza di polipo o di lesione tumorale. Il sanguinamento può essere dovuto anche ad altre cause (per esempio emorroidi). Se viene scoperto sangue nelle feci sarai comunque invitato/a a svolgere esami di accertamento. È bene ricordare che, indipendentemente dall esecuzione del test, in caso di disturbi intestinali significativi o di perdite di sangue evidenti con le feci è opportuno rivolgersi subito al proprio medico di famiglia. Esistono altre raccomandazioni per la diagnosi precoce dei tumori del colon-retto? Persone di età compresa fra i 70 e i 74 anni Poiché il rischio di ammalarsi di tumore del colon-retto aumenta con l età, per le persone di età compresa fra i 70 e i 74 anni che non hanno eseguito una colonscopia negli ultimi dieci anni è consigliabile eseguire tale accertamento. I medici di famiglia sono i primi a cui rivolgersi. Familiari di persone affette da tumori del colon-retto Anche nei familiari di primo grado di persone affette da tumori del colon-retto, in particolare se i tumori si sono manifestati prima dei anni o in più di un familiare, è stato documentato un aumento del rischio di sviluppare un tumore del colon-retto. A queste persone si consiglia di iniziare i controlli almeno 10 anni prima dell età in cui al familiare è stato diagnosticato il tumore. Il primo esame di controllo è la colonscopia. 9

12 La prevenzione del tumore alla prostata Cos è il tumore della prostata? La prostata è una ghiandola che si trova soltanto nell uomo. Normalmente ha le dimensioni di una castagna ed è ricoperta da una capsula come se fosse la sua buccia. È localizzata al di sotto della vescica (che contiene l urina) e partecipa alla produzione dello sperma. Il tumore della prostata consiste nella trasformazione maligna di alcune cellule. Queste cellule iniziano prima a moltiplicarsi nell organo e successivamente - in alcuni casi - possono espandersi al di fuori della prostata, verso gli organi vicini e le ossa. È una malattia che solitamente cresce in modo molto lento: le persone che ne soffrono possono non presentare disturbi o problemi anche per tutta la vita, e morire per altre cause. Altri invece possono avere bruciori, difficoltà o incapacità a urinare, bisogno di urinare molto spesso svegliandosi durante la notte, presenza di sangue nelle urine. Questi disturbi non sono sempre causati da un tumore: possono verificarsi anche in presenza di una semplice infezione urinaria o di un ingrossamento benigno della prostata. Perché ci si ammala? Le persone che si ammalano di tumore della prostata aumentano con l età: tra i 45 e i 60 anni sono malati solo 10 uomini su , mentre oltre i 74 anni 220 uomini su Nei paesi orientali la malattia è meno frequente, mentre le popolazioni afro-americane si ammalano tre volte di più. Le persone che hanno in famiglia, tra genitori, fratelli o nonni, almeno 3 casi con tumore della prostata hanno un rischio maggiore di ammalarsi. Sembra che le diete ricche di grassi (soprattutto di origine animale), carne (soprattutto carne rossa), latte e suoi derivati e l esposizione prolungata ad alcune sostanze (soprattutto insetticidi, erbicidi, alcuni metalli pesanti e alcuni derivati cancerogeni del petrolio) possano favorire la comparsa della malattia. Non esiste invece nessuna relazione con la frequenza dei rapporti sessuali, mentre sembra esistere un legame con alcune infezioni sessualmente trasmissibili (per esempio sifilide e gonorrea) avute in passato. Cos è il PSA? Il PSA ( antigene specifico della prostata, la sigla è riferita alla traduzione in inglese) è una proteina prodotta soltanto dalla prostata; con un prelievo di sangue se ne può misurare il valore. Il PSA non è un esame di screening di massa. È da considerare un modo valido per diagnosticare il tumore della prostata. Non va fatto, però, in modo indiscriminato: è opportuno concordarlo individualmente con il proprio medico, sulla base di eventuali sintomi. 10

13 Il valore normale del PSA non supera i 4 nanogrammi per millilitro (ng/ml); valori superiori possono dipendere dall età della persona (più elevati nei pazienti più anziani) e dalla dimensione della sua prostata (più elevati in quelle più grandi). Un PSA elevato non è sempre legato alla presenza di un tumore: si può verificare anche per l ingrossamento benigno della prostata o per infezioni urinarie. Se il valore del PSA è normale, in un uomo di meno di 75 anni il test va ripetuto solo dopo valutazione del medico. Quali sono le possibilità di guarigione dopo aver effettuato i trattamenti? Le possibilità di guarigione dipendono soprattutto da quanto il tumore è diffuso nell organismo e dalle sue caratteristiche. Quando il tumore è localizzato nella prostata, a 10 anni dalla diagnosi sopravvivono da 7 a 9 persone su 10, mentre quando è diffuso oltre la prostata sopravvive il 55% e quando sono presenti metastasi a distanza solo il 15%. Quali sono le conseguenze delle terapie per il tumore della prostata? Disturbi urinari: la terapia chirurgica, che consiste nell asportazione completa della prostata, comporta un rischio di perdite urinarie non trascurabile ma generalmente transitorio, che scompare cioè in alcuni mesi. Possono tuttavia verificarsi perdite in occasione di sforzi. La radioterapia tradizionale e la brachiterapia, ovvero l inserimento di palline radioattive direttamente nella prostata, possono comportare frequenti e/o urgenti stimoli a urinare. 11

14 Disturbi sessuali: in particolare problemi di erezione. L intervento chirurgico provoca assenza definitiva di eiaculazione. Se il paziente desidera avere un bambino, sarà necessario far congelare il proprio sperma prima del trattamento, e ricorrere alle tecniche di procreazione medica assistita consentite nel nostro Paese. Nella diagnosi precoce del tumore della prostata si scoprono anche tumori che, per le loro caratteristiche, non saranno pericolosi per la salute. La necessità di eseguire il PSA va valutata insieme al medico curante perché c è il rischio di subire, senza vantaggio, gli effetti indesiderati di esami, terapie, interventi chirurgici. Se hai disturbi urinari o se vuoi fare un controllo della prostata vai dal medico curante. Sarà lui a valutare se è necessario prescrivere l esame del PSA e ti illustrerà i pro e i contro del risultato dell esame e della necessità di sottoporsi a ulteriori accertamenti specialistici. Non ti scordar di te 12

15 Gli operatori del programma di screening Sono professionisti dell Azienda USL di Bologna, gli stessi che incontriamo negli ambulatori, negli ospedali, nelle strutture sanitarie del nostro territorio. Si tratta di personale qualificato che opera per garantire il più elevato livello di assistenza e qualità del servizio di screening. Il Laboratorio dei Cittadini per la Salute È un gruppo di cittadini e operatori dell Azienda USL di Bologna, nato per: produrre informazioni chiare e comprensibili, utili ai cittadini per prendere decisioni consapevoli sulla propria salute migliorare, attraverso la partecipazione dei cittadini, la qualità dei servizi sanitari rendendoli più rispondenti ai bisogni e vicini alle preferenze di chi ne usufruisce condividere e scambiare le conoscenze e per valorizzare e dare voce al punto di vista dei cittadini Il Laboratorio dei Cittadini per la Salute è un luogo aperto alla partecipazione di chi desidera dare contributi e suggerimenti. info: lab.citsal@ausl.bo.it www. ausl.bo.it/labcitsal Conferenza territoriale sociale e sanitaria di Bologna Comune di Bologna La campagna Non ti scordar di te rientra nel Piano per la Salute dell Area Metropolitana Bolognese 13

16 PER INFORMAZIONI SUI PROGRAMMI DI SCREENING Questo Opuscolo è stato prodotto dal Laboratorio dei Cittadini per la Salute dell Azienda USL di Bologna. Hanno collaborato: gli operatori dei centri screening e dei consultori famigliari la U.O. di Senologia dell Ospedale Maggiore il Programma Screening per la prevenzione dei tumori i Comitati di Distretto il Servizio Sanità pubblica dell Assessorato Politiche per la Salute RER la Conferenza Territoriale Socio-Sanitaria Si ringrazia per il contributo: Grafica e disegni: Piero Ruggeri Fotocomposizione: Trace Stampa: Tipografia Fanti Stampato Settembre 2007 Impresa Donna Associazione di Bologna